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Petits animaux > Système urinaire inférieur > Flashcards

Système urinaire inférieur Flashcards

1
Q

Vrai ou faux ? Les urolithes du tractus supérieur chez le chat sont associés aux maladies rénales chroniques

A

Vrai

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Q

Quelles sont les conditions favorables à la formation d’urotlithes ?

A
  • Sursaturation de sels dans l’urine
  • Rétention de sels et cristaux urinaires = temps adéquat pour la formation d’un urolithe
  • PH favorable à la cristallisation des sels urinaires
  • Un noyau ou nidus sur lequel la cristallisation peut se faire
  • Diminution des inhibiteurs de cristallisation urinaire (citrate, glycosaminoglycans, etc)
  • Diminution de résorption tubulaire de certaines substances (calcium, cystine, acide urique)
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Q

Quels sont les facteurs de risque de la formation d’urolithes ?

A
  • faible fréquence des mictions
  • urine concentrée
  • urine alcaline = baisse la solubilité des cristaux de struvites
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4
Q

Classe les calculs suivants en ordre décroissant de densité radiographique :
- Oxalate
-Urate
-Struvite
- silice
- Cystine

A

struvite = oxalate* = silice > cystine > urate

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5
Q

Quelle est la particularité des oxalates à la radiographie ?

A

Ont tendance à être spiculés

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6
Q

Quels sont les signes cliniques liés à la présence d’urolithes ?

A
  • Pollakiurie
  • Hématurie
  • Dysurie

SC d’obstruction si dans l’urètre:
- Strangurie, dysurie, anurie
- Douleur à la palpation vésicale
- Dépression
- Vomissements
- Anorexie

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7
Q

Quelles sont les étapes diagnostiques d’une urolithiase ?

A

1) urologie complète (cristallurie, PH,
nfection concomitante)
2) Radio abdominale
3) Échographie
4) Culture si struvites
5) analyse des calculs

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8
Q

Quel est la forme la plus fréquente d’urolithe chez le chien ?

A

Struvite

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9
Q

Quel est le facteur de risque important pour la formation de struvites chez le chien ?

A

Infection urinaire concomitante

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10
Q

Si on a un chienne qui fait une infection urinaire, et qu’après culture, on trouve des staph et proteus, quelle serait la prochaine étape diagnostique ?

A

Faire des radios, comme a fort risque d’avoir des calculs

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11
Q

Vrai ou faux ? L’infection urinaire est très rare chez le chat atteint de struvites

A

Vrai

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12
Q

Pourquoi les staph et proteus favorisent la formation de calculs ?

A
  • uréases permettent de briser urée => ammoniac + bicarbonate
  • ammoniac => ammonium et HCO3 dans l’urine = urine alcaline et favorise la formation de struvites
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13
Q

Comment traite-t-on des calculs à struvites ?

A

1) Diète calculolytique (diète restreinte en protéines, calcium, phosphore et magnésium et riche en sodium) : va acidifier l’urine et empêcher sa sursaturation. On continue jusqu’à 30 jours post dissolution des calculs aux rx.
2) Traiter infection urinaire si présente
3) Maintenir pH urinaire en bas de 6.5
4) Augmenter la consommation d’eau (DU < 1,020 (1.030 chat))
5) Diète préventive pour dissolution, diète de prévention à vie (chat), prévention des infections urinaires (chien)

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14
Q

Quelles sont les différentes méthodes pour le retrait de calculs urinaires ?

A

Dissolution médicale
Urohydropulsion
Lithotripsie
Cystolithotomie percutanée
Cystotomie

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15
Q

Donne une description de ce qu’est l’urohydropulsion ?

A

Nécessite l’anesthésie générale.
La vessie est cathétérisée et remplit de saline.
L’animal est placé en position debout et sa vessie est comprimée lors du retrait du cathéter.
Permet l’analyse de calculs s’il suspecte des struvites.

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16
Q

Donne une description de ce qu’est la lithotripsie ?

A

Un bris du calcul par endoscopie utilisant une sonde qui produit un choc électrique et qui fragmente le calcul.

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17
Q

Qu’est-ce qu’on devrait vérifier au bilan sanguin quand on a des oxalates de calcium ?

A

Calcémie

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18
Q

Nomme des facteurs favorisant la formation d’oxalates ?

A
  • Déficience en inhibiteurs de cristallisation (citrate surtout)
  • Apport exagéré d’oxalate dans la diète
    (légumes, gazon, vitamine C, soya, sardines)
  • Hyperadrénocorticisme
  • Certaines drogues qui augmentent la calciurie (furosémide + glucocorticoides)
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19
Q

Quelle race de chien est prédisposée à la formation d’oxalates et pourquoi ?

A

Schnauzer : Déficience en néphrocalcinine = inhibiteur de cristallisation d’oxalate de ca2+

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20
Q

Est-ce que les oxalates sont associés à des infections urinaires ?

A

Rarement

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21
Q

Comment traite-t-on les calculs d’oxalate ?

A

1) Retrait des calculs (pas de dissolution par la diète) et analyser les calculs
2)Diète préventive
3) Augmenter consom. eau
4) )Thiazides (hydrochlorothiazide)
- réabsorption tubulaire de Ca
donc diminue calciurie

22
Q

Vrai ou faux ? les calculs d’oxalates vont rarement récidiver

A

Faux

23
Q

Quelle est la meilleure façon de diminuer les récidives de calculs d’oxalate chez le chien ?

A

Augmentation de la consommation avec DU < 1.020 le matin

24
Q

D’où provient l’acide urique ?

A

L’acide urique provient de la dégradation des purines :
- Endogènes
- Provenant de la diète

25
Q

Quelles serait les causes de la présence d’urates dans l’urine ?

A
  • Insuffisance hépatique ou un shunt porto-systémique
  • Désordre de transport hépatique de l’acide urique (vu chez le Dalmatien et Bulldog anglais)
26
Q

Comment traiter des cas d’urates ?

A
  • contrôler l’hépatopathie si présente
  • retrait chirurgical
  • dissolution (diète u/d + allopurinol)
  • alcaliniser l’urine
  • citrate de potassium ou bicarbonate de sodium
  • diminuer l’apport de purines dans la diète i.e. restriction protéique (diète u/d, Royal canin UC)
27
Q

Quel est le rôle de l’allopurinol dans le tx des urates ?

A
  • Est un inhibiteur compétitif de la xanthine oxydase (ce qui empêche la formation d’acide urique)
  • On diminue le ratio acide urique/créatinine urinaire de + de 50% de la valeur initiale ou idéalement diminuer l’excrétion urinaire d’acide urique < 300 mg/jour

*** Par contre, en ne transformant pas la xanthine en acide urique, on peut se retrouver avec à l’inverse des calculs de xanthine.

28
Q

À quoi ressemblent les silices ?

A

Urolithes en forme d’osselets («Jackstones»)

29
Q

Comment on peut se retrouver avec des urolithes de silice ?

A

Excès alimentaire en silice, silicate ou silicate de magnésium (mais, soya, etc)

30
Q

À quoi est souvent associée la présence d’urolithes de silice dans la vessie ?

A

Svt associé à une infection urinaire causée par l’irritation vésicale des «osselets»

31
Q

Vrai ou faux ? La cystinurie est héréditaire

A

Vrai

32
Q

À quoi est due la présence de cystine dans l’urine ?

A

Anomalie de transport tubulaire de la cystine => diminution de résorption de cystine a/n du tubule proximal

33
Q

Vrai ou faux ? On peut retrouver de la cystinurie chez des mâles intacts

A

Vrai, forme androgénodépendant => résolution de la cystinurie post castration

34
Q

Comment on traite la cystinurie ?

A
  • CASTRATION
  • retrait
  • dissolution (Diète U/C (u/d) + N-2-MPG (N-2-mercapto-propionyl-glycine))
  • alcaliniser l’urine à un pH> 7,5 (augmente citrate de K)
  • diminuer l’apport de protéine et méthionine (précurseur de cystine) (via diète u/d, UC)
  • D-pénicillamine ou N-2-MPG (Forment un complexe soluble avec la cystine)
35
Q

Qu’est-ce que le Syndrome inflammatoire du tractus urinaire inférieur félin (SITUIF) ?

A

Syndrome regroupant un grand nombre de conditions responsables de sc caractéristiques:
- pollakiurie
- hématurie
- dysurie/strangurie
- obstruction urétrale complète ou partielle
- Périurie
- Alopécie ventrale auto-infligée
- Vocalisation lors de la miction
- «fuite» en sortant de la litière
- Léchage génital excessif

36
Q

Vrai ou faux ? les infections urinaires concomitantes sont fréquentes chez le chat

A

Faux

37
Q

Pourquoi les chats mâles sont plus prédisposés aux obstructions urétrales ?

A

Long urètre de faible diamètre

38
Q

Vrai ou faux ? La cystite idiopathique chez le chat implique la présence de nombreuses cellules inflammatoires

A

Faux, urine stérile avec peu de cellules inflammatoires

39
Q

Quelles seraient les causes possibles de la CIF ?

A
  • Pathologie psychoneuroendocrinienne : causée par une stimulation adrénergique centrale exagérée (stress chronique), couplée à une réponse surrénalienne inappropriée (qui agit habituellement de frein aux catécholamines lors de stress exagéré).
  • Diminution des glycosaminoglycans de la muqueuse vésicale?
  • augmentation des mastocytes dans la muqueuse vésicale?
  • augmentation des neurones sensitifs afférents dans la muqueuse vésicale ?

** En gros : LE STRESS

40
Q

Quels sont les facteurs de risque de la CIF ?

A

2-6 ans (Très rare < 1 an)
Maison multi-chats
Vivant à l’intérieur
Chats de races
Mâle?
Chats nerveux, peureux ou agressifs
Stress dans la maison (Surtout conflit avec un autre chat)
Obésité
Castration
Diète sèche
Chat buvant peu
Déménagement récent
Facteur familial (génétique?)

41
Q

Quels sont les signes cliniques de la CIF ?

A

Idem à SITUIF mais:

Parfois le seul SC de CIF est la périurie
Autolimitante après 3-7 jours
50% des cas récidivent < 1 an
Épisodes de plus en plus rares quand le chat vieilli (> 10 ans)
15% des cas peuvent avoir des SC constants ou rapprochés

42
Q

Quelles sont les questions à poser à l’anamnèse quand on soupçonne un cas de CIF ?

A

Changements récents (Déménagement, changement d’horaire du proprio, nouvel animal ?)
Vérifier facteurs de risque
Conflit dans la maison?
litières (Nombre, type, localisation, propreté, taille, etc_

43
Q

Quelles sont les tests diagnostiques principaux à faire avant de conclure pour un cas de CIF ?

A

DX d’exclusion! (calculs, ITU, néoplasie,…)

  • Urologie : Hématurie sans GB la plupart du temps
  • +/- culture: Pas nécessaire en général chez chat < 10ans si DU>1.040 et <5 leucocytes/champs à 400x
  • Radiographie
  • Échographie

(Cystoscopie )

44
Q

Quel est le tx le plus important à appliquer dans un cas de CIF ?

A

MEMO : multimodal environnement modification

Checklist pour les proprio:
Litières
Nourriture et eau
Aire repos
Jouets; ‘vantage points’
Stimulation cognitive et ludique

45
Q

Quels sont les conseils qu’on peut donner pour encourager un chat à boire de l’eau ?

A
  • Fontaines
  • Ajouter un cube congelé de bouillon de palourdes, thon, saumon, poulet
  • Mettre plusieurs bols d’eau
  • Grands bols peu profonds et bien remplis (Le chat n’aime pas se mettre la tête au fond des récipients)
  • Acier inoxydable ou céramique (plastique garde les odeurs)
  • Augmenter la fréquence des repas
    Ajouter de l’eau à la nourriture (même en boite)
45
Q

Quelles sont les tx à appliquer dans un cas de CIF ?

A

1- Diminuer le stress
Enrichir l’environnement
Interaction entre les chats
Gestion des litières

2- Diminuer l’irritation vésicale
Augmenter la consommation d’eau

3- Réduire la durée des épisodes aigues

4- Allonger l’intervalle entre les épisodes

46
Q

Qu’est-ce qu’on pourrait utiliser pour le tx médical de la CIF (en phase aigue et en phase chronique) ?

A

En aigue :
i. Analgésie dans tous les cas pour 5 jours
1. Buprénorphine
2. Butorphanol
3. Gabapentin
ii. Comme le stress, la douleur active le Σ!
iii. Antispasmodiques
1. Acépromazine
2. Prazocin
3. Phénoxybenzamine

En phase chronique :
i. Antidépresseur
1. Amitryptilline pour le long terme (pas utile en aigu)
a. augmente la capacité vésicale
b. inhibe la relâche d’histamine par les mastocytes
c. Diminue la récurrence chez 60% des chats
ii. Glycosaminoglycans?
a. Études pas encourageantes pour le moment, pas mieux que placebo !
b. attention au petit effet héparinique de ces substances lors d’hématurie sévère) :
i. adéquan;
ii. cartrophen (pas homologué chez le chat)

  • le syndrome tend à s’améliorer quand le chat passe en période gériatrique.
47
Q

Comment traite-t-on un blocage urinaire chez le chat ?

A
  • massage pénien ou urétral + canule + pression vésicale, cathétérisme +/- hydropropulsion
  • Cystocenthèse (mesure temporaire)
  • Cathétérisme (évitez de le laisser en place sauf si reblocage et 2-3 jours max.) :
    o 3-5 French feeding tube (orange);
    o mettre au congélateur pour donner plus de rigidité et aider au déblocage;
    o technique aseptique;
    o cathéter placé dans le col vésical;
    o suturé au prépuce si laissé en place;
    o système de collection fermé si laissé en place.
  • antibiothérapie (selon antibiogramme; ampicilline, céphalosporine, fluoroquinolone); jamais lorsque cathéter urinaire est en place (favorise infection avec des bactéries résistantes.
  • fluidothérapie avec correction de la déshydratation, des déséquilibres électrolytiques (hyperkaliémie) et des désordres acido-basiques;
  • surveiller pour atonie du détruseur suite à une obstruction sévère ou de plus longue durée (parasympathomimétique-bétanéchol au besoin);
  • parfois anti-inflammatoires (GC) de courte durée nécessaire pour diminuer l’inflammation urétrale par l’urolithe, sable ou iatrogénique;
  • relaxant musculaire/antispasmodique parfois nécessaire après le retrait du cathéter (ex. benzodiazépine);
  • uréthrostomie lorsque récidives de blocage trop fréquentes malgré la prévention.
48
Q

Qu’est-ce qu’une cystite bactérienne implique (côté signes cliniques) ?

A

Pollakiurie, dysurie, miction d’urgence en présence de bactériurie

49
Q

Quelle est la bactérie la plus fréquemment associée aux infections urinaires ?

A

E. coli

50
Q
A

Petits animaux (3 decks)

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