Système Urinaire Flashcards
Les fonctions des reins
- régulent équilibre hydrique et volume sanguin
- régulent la composition en électrolytes du sang
- régulent équilibre acido-basique(pH) du sang
- Filtrent les déchets toxiques
- activent la vitamine D ( calcitriol)
- sécrètent EPO qui régulent le nombre de globules rouges
- sécrètent la rénine
Les organes du système urinaire + fonctions
Reins
- filtrent le sang et le débarrassent des déchets dans l’urine qu’ils fabriquent
Uretères
- transportent l’urine des reins à la vessie
Vessie
- sac extensible qui emmagasine l’urine ( jusqu’à 1L)
Urètre
- élimination de l’urine vers le méat urinaire
Localisation des reins
- a la hauteur des coudes
- partiellement protéger des côtes
- le rein droit est plus bas que le gauche
- les reins sont en position rétro péritonéale: postérieur à la cavité péritonéale
Capsule fibreuse ( caractéristique+ fonctions)
Faite de tissu conjonctif dense régulier
Maintien la forme du rein / protège vs coups et infections
Capsule adipeuse ( fonctions)
Fixe le rein à la paroi abdominale et protège vs les coups
Hile rénal: ( partie interne du rein)
Fente verticale qui achemine les vaisseaux sanguins, les nerfs et les uretères aux reins
Cortex rénal : ( partie interne du rein)
Enveloppe externe qui abrite les néphrons
Medulla rénale: partie interne du rein
Formée de pyramides rénales qui abrite les néphrons
Calices rénaux
Pelvis ou bassinet
Reçoivent l’urine des papilles rénales
Reçoit l’urine des calices et l’achemine jusqu’à l’uretère
Vascularisation des reins ( chemin)
Artère rénale- artère interlobaire - artère arquée- artère inter lobulaires- artériole afférente- Glomérule- artériole efférente- veine inter lobulaire - veine arquée- veine interlobaire- veine rénale - veine cave inférieure
Les néphrons
( c’est quoi + 2 parties)
Unité structurale du rein permettant la formation d’urine ( + 1 millions par rein)
2 parties
- corpuscules et tubules
- capillaires sanguins
Les néphrons ( 2 types)
Nephrons corticaux (85%)
Nephrons juxtamedullaire ( 15%) : servent à produire l’urine concentrée
Corpuscule et tubules ( comprennent)
Capsule glomérulaire
Tubule contourné proximal ( TCP)
Anse du néphron
Tubule contourné distal ( TCD)
Tubule rénal collecteur
Capillaires sanguins ( comprennent)
Glomérule
Capillaire peritubulaires et vasa recta
Irrigation du néphron ( chemin)
Artériole afférente- capillaires glomérulaires / glomérule - artériole efférente- capillaires peritubulaires et vasa recta
Irrigation du néphron ( 2 lits capillaires) + fonctions
1er
- Glomérule : dans les capsules, permettent la filtration
2e
- Péritubulaires : entourent les TCP/TCD dans le cortex. Permettent échange gazeux, ioniques et liquidiens. Grand rôle dans régulation
Vasa recta : entourent l’anse des néphrons juxtaglomérulaires.
Permettent de concentrer l’urine
La capsule glomerulaire ( sa structure)
Chambre glomerulaire
Feuillet pariétal ( externe)
Feuillet viscéral ( interne)
- composés de podocytes
- fente de filtration : espace ou traverse le filtrat
Le glomérule
- Bouquet de capillaires qui possèdent un endothelium fenestré
- Sert à la filtration et produit le filtrat glomerulaire
La membrane de filtration: 3 structure
Endothelium fenestré du glomérule
Membrane basale
Fentes de filtration du feuillet viscéral
Appareil juxtaglomerulaire
- cellules de la macula densa
- cellules granulaires
Cellules de la macula densa
- chimiorecepteurs qui mesurent le NaCl du filtrat
Cellules granulaires
- barorecepteurs qui mesurent la PA et libèrent la renine lorsque trop faible
Capillaires péritubulaires et vasa recta
- Très poreux et pression sanguine très faible : favorise la réabsorption
- Alimenté par l’artériole glomérulaire efférente
- Drainé par les veines interlobulaires
Le filtrat + formation
plasma sans les protéines plasmatiques dont la composition change tout au long des tubules
Urine : composition + ce que comprends la la formation de l’urine
- Constitué de déchets métaboliques
La formation de l’urine comprend :
- La filtration glomérulaire
- La réabsorption tubulaire
- La sécrétion tubulaire
Filtration glomérulaire
Passage de substances contenues dans le sang du glomérule vers l’espace capsulaire
Réabsorption tubulaire
Passage de substances du filtrat vers le sang
Sécrétion tubulaire
Passage des substances du sang vers le filtrat
La filtration glomérulaire
-Processif passif et non sélectif
- Tout est filtré sauf particules trop grosses ( cellules sanguines et albumine )
-L’eau et les petits solutés pourront passer dans la chambre glomérulaire pour former filtrat urinaire
La filtration glomérulaire
La présence de protéines et cellules sanguines dans urine peut indiquer un bris dans la membrane de filtration suite à :
- une infection
- hypertension artérielle chronique
La pression nette de filtration ( PNF)
- favorise et s’oppose
Favorisent la filtration
- PRESSION SANGUINE DANS LES CAPILLAIRES GLOMÉRULAIRES : force les petites molécules du plasma à sortir des capillaires
S’opposent à la filtration
- PRESSION OSMOTIQUE : exercé par les protéines et cellules du sang qui force l’eau à rester dans le sang du glomérule
- PRESSION HYDROSTATIQUE ; exercé par le filtrat déjà présent dans la chambre glomérulaire- déplacer pour entrer nouveau filtrat
La pression nette de filtration
Pression sanguine dans capillaires : 55mmHg
Pression osmotique : 30mmHg
Pression hydrostatique : 15 mmHg
Filtration glomérulaire ( si pression trop élevé)
Destruction de la membrane de filtration : laisse échapper les protéines et cellules sanguines
Peut entrainer destruction des néphrons qui cause l’insuffisance rénale
Filtration glomérulaire ( si pression trop faible)
Pas de filtration
- Anurie: absence d’urine — insuffisance rénale
- urémie : accumulation déchets azoté dans le sang — intoxication
Débit de filtration glomérulaire
-Est la quantité de filtrat produit par les deux reins un 1 minutes
- Dépend du PNF
Le DFG doit demeurer constant
- si trop élevé : trop de substance dans filtrat = pas réabsorber
-si trop faible : quantité insuffisante de filtrat produite = contenu complètement réabsorber
Régulation de la filtration glomérulaire
-LE DFG es régulé par l’artériole glomérulaire afférente
PA trop basse = vasodilatation
PA trop élevé = vasoconstriction
Réabsorption tubulaire
- consiste à retourné dans le sang les molécules utiles qui ont été filtrées
-l’eau/ les nutriments / et les ions essentiels - environ 99% ce qui filtré est réabsorbé
Où a lieu la réabsorption?
Dans le tubule contourné proximal
La réabsorption de l’eau es favorisé par ?
par les solutés, car l’eau est attirée par ceux-ci
Le diabète sucré
Lorsque le glucose dépasse les concentrations normales dans le sang- les transporteurs de glucose dans les tubules rénaux sont saturés
Il y a donc : glycosurie
symptôme : polyurie et polydipsie
Le diabète insipide
Débit excessif- 4 L/ jour - polyurie et polydipsie
causes: absence de sécrétion ADH suite à des lésions de l’hypothalamus et hypophyse
Sécrétion tubulaire
Transfert des substances indésirables du sang vers filtrat
Processus sélectif
Substances sécrétés
- les déchets azotés : ammoniac, urée, créatine et acide urique
- ions en excès : h+ et k+
- les médicaments et substances toxiques
Les déchets azotés
Urée :
- provient de la dégradation des protéine. Très difficile à éliminer
- Urémie = accumulation urée
-symptômes : nausée, perte de poids, léthargie, dyspnée, coma
Ammoniaque :
- provient de la dégradation des protéines . Très toxique , Accumulation
- symptômes : céphalée, trouble de mémoire
Acide urique :
- Provient de la dégradation des acides nucléiques
- Difficile à éliminer - calcules rénaux et arthrite goutteuse
La créatine
Acide aminé non essentiel retrouvé dans les muscles qui permet la synthèse de créatine phosphate
Éliminé quand :
-surtout lors de la filtration glomérulaire
- un peu lors de la sécrétion
Dosage permet évaluer fonction rénale
La sécrétion tubulaire ( lieu)
surtout dans le tubule contourné distal
La régulation de la réabsorption et sécrétion
La réabsorption d’eau et soluté est variable dans le TCD et le TRC
Dépend des besoins ponctuels de organisme
Hormones responsable :
- angiotensine II
- aldostérone
- ADH
- facteur natriurétique auriculaire FNA
Système rénine- angiotensine
lorsque que PA faible - les cellules granulaires libèrent la rénine qui active l’angiotensine II
vasoconstricteur des artérioles
stimule réabsorption du Na+ par tubules rénaux
Entraine production ADH ( hypothalamus) et aldostérone ( cortex surrénal)
Aldostérone
- sécrété en réponse à , augmente , urine?
Sécrété en réponse à l’angiotensine II
augmente :
- la réabsorption de na+ – eau suite le na+ – augmente volume sanguin et PA
- augmente sécrétion k+
urine + concentré
ADH
produite lorsque osmolarité du sang trop élevé
permet l’insertion aquaporines dans le TCD
urine + concentré
FNA
Hormone sécrété lorsque les parois des oreillettes sont trop étiré suite à l’augmentation de la PA
Inhibe la libération de la rénine et cause une vasodilatation de l’artériole afférente - augmente filtration – diminue volume sanguin + urine + dilué et abondante
Trajet des liquides
sang ; capillaire du glomérule
filtrat urinaire : chambre glomérulaire- TCP - anse du néphron - TCD et tubule collecteur
urine: papille rénale- calice mineur - calice majeur- pelvis- uretère - vessie - urètre et méat urinaire
Uretères
minces canaux transportant l’urine des reins à la vessie
paroi: muscle lisses
vessie
sac musculaire lisse et rétractile qui emmagasine l’urine temporairement
Urètre + fonctions
2 sphincters
mince canal transportant l’urine de la vessie jusqu’à l’extérieur de l’organisme
sphincter lisse de l’urètre ( interne)
- empêche écoulement de l’urine entre les mictions
muscle sphincter ( externe)
- maitrise volontaire de la miction
Urine ( contenu normal) + caractéristiques
contenu normal
- eau, ions, pigments, déchets azotés( urée , acide urique et créatine ) , hormones, médicaments et drogue
pH entre 4.6 à 8 ( normal 5-6)
couleur jaune
volume : 1-2 L par jours
concentration : augmente avec la déshydratation
Urine ( contenu anormal)
glucose ( glycosurie ) : hyperglycémie , diabète
cétone ( cétonurie) : inanition ou diabète
protéine ( albuminurie ) grossesse, régime alimentaire et HTA
bilirubine ( bilirubinurie ) et urobilinogène : maladie du foi ou obstruction des voies biliaires
sang ( hématurie) traumatisme ou infection, saignement des glomérule
leucocytes ( pyurie) infections des voies urinaires
Réflexe de miction
l’étirement de la vessie par l’urine stimule les mécanorécepteurs de la paroie vésicale
Un influx sensitif es envoyé à la moelle épinière et encéphale
un influx du SNAP entraine la contraction des muscles lisse et la relaxation du sphincter lisse de l’urètre interne
un influs nerveux somatique provenant de encéphale cause la relaxation du sphincter externe de l’urètre
urine peut s’écouler
incontinence urinaire
perte accidentelle ou involontaire d’urine par l’urètre
touche plus souvent les femmes
cause :
- peur intense, grossesse , vessie trop pleine 500-600ml , infection répété
rétention urinaire
incapacité partielle ou complète d’éliminer l’urine
souvent causé :
- par une hypertrophie de la prostate , commune aussi lors d’une anesthésie
calculs rénaux
Formation de cristaux de minéraux qu’on retrouve dans les reins ou l’uretère
Taille: un grain de sable à une balle de golf
Facteurs de risques :
- déshydratation, infections urinaires fréquentes,rétention urinaire, hypercalcémie , urine alcaline , excès d’aide urique
Insuffisance rénale
Diminution ou arrêt de la filtration rénale qui cause la diminution DFG
Symptômes : apparaissent quand 75% des néphrons détruit
Cause : hypertension, hypotension, obstruction, diabète
Conséquence : hausse de créatine, hyponatrémie, hyperkaliémie , anurie, acidose métabolique
Hémodialyse
Permet de débarrasser le sang des déchets, des électrolytes et du liquide en excès pour les pt souffrant d’insuffisance rénale terminale
infection urinaire
Bactérienne ou fongiques
plus courant chez les femmes - contamination par matière fécales
peut être transmise par : le sang, une sonde urétrale, relation sexuelle ou spermicides
symptômes : mictions difficile et douloureuse ( dysurie) et fréquente
conséquences : cystite ou pyélonéphrite
Cystite
infection de la vessie
Symptômes ; miction fréquente / douloureuse , fièvre, urine trouble ou sanglante
pyélonéphrite
infection des uretères et des reins
symptômes : œdème du rein, un abcès, pus dans le pelvis , fièvre, dlr lombaire et céphalées intenses.
Les compartiments liquidiens
LIC ( liquide intracellulaire ) 40% -25 L
LEC ( liquide extracellulaire) 20%-15 L
- PLASMA : 20% 3L
- LIQUIDE INTERSTITIEL : 80% - 12L
OSMOSE
seul l’eau peut diffuser à travers une membrane semi-perméable
hypotonique vers hypertonique
Équilibre hydrique
INFLUENCÉ PAR: plusieurs systèmes : digestif, cardio, lymphatique, tégumentaire, respiratoire, urinaire, nerveux et endocrinien.
Règne lorsque : apport hydrique = la déperdition hydrique
Le maintient de l’équilibre hydrique se fait par la surveillance :
du volume sanguin
de la pression artérielle
osmolarité plasmatique
L’apport hydrique
augmente le volume sanguin et la PA
diminue l’osmolarité sanguine ( hypotonique)
La déperdition hydrique
diminue le volume sanguin de la PA
augmente l’osmolarité sanguine ( hypertonique)
La déshydratation
Le plasma devient hypertonique
Déplacement eau hors des cellules
causes :
hypernatrémie, vomissement et diarrhée, diabète sucré et insipide, hypersudation, surexposition au froid
conséquences
- perte de poids, fièvre, confusion, choc hypovolémique
Déshydratation chez nourrissons et personnes âgés
grande surface de peau - augmente évaporation cutané
reins immature : urine moins concentré + abondante
métabolisme + élevé = + déchets à éliminer
quantité d’eau moindre
reins vieillissant : urine - concentré
peau plus mince : plus d’évaporation cutané
Hyperhydratation
quoi , cause , conséquence , traitements
Le plasma devient hypotonique
Déplacement eau vers cellules
Causes : ingestion rapide d’Eau , perte ions , hypersécrétion ADH
Conséquences : oedème cérébral et pulmonaire
Traitements : soluté hypertonique
Oedème et cause
Accumulation de liquide interstitiel
Volume eau dans corps normal mais pas celle dans les compartiments
causes :
HTA , réaction inflammatoire , insuffisance cardiaque, hypoprotéinémie , hyponatrémie
équilibre électrolyte
maintien de la concentration des ions dans les liquides corporels
Composition des liquides corporels
Les liquides corporels ont des concentration identiques ( osmolarité)
plasma et liquide interstitiel : pratiquement identique
milieu intracellulaire et extracellulaire : composition différente
Les ions de sodium
Cation le + abondant dans le LEC
Augmente avec l’alimentation
Diminue par l’urine , la sueur et les fèces
Régulation hormonale : aldostérone/ ADH/ FNA
Le sodium établit la pression osmotique du LEC
Natrémie
hypernatrémie et hyponatrémie
Hypernatrémie
- excès de sodium plasmatique
- causes : déshydratation, diabète insipide
- symptômes : augmentation volume sanguin , oedème, coma , hypertension
Hyponatrémie
- manque de sodium plasmatique
- causes : diarrhée, vomissement, brulures
- symptômes : baisse du volume sanguin, crampes abdominales/ musculaire , convulsions , hypotension
Les ions potassium
Cation le plus abondant dans le LIC
Fonctions :
- établir pression osmotique
- fonctions neuromusculaires
- équilibre acido-basique
Régulation hormonale : aldostérone
Varie en fonction :
- du pH sanguin et insuline
Maintien pH sanguin
l’augmentation des ions H+ dans le sang provoque l’entrée des ions dans les cellules et la sortie des ions k+
La diminution des ions H+ dans le sang provoque la sortie de ces ions et l’entrée des ions K+
Hyperkaliémie
Hyperkaliémie
- excès de potassium plasmatique
- effets :
- faiblesse musculaire , arythmie - arrêt cardiaque et midification du tracé ECG
Causes :
- excès de potassium , prise de diurétique ou syndrome de chushing
Hypokaliémie
Manque de potassium plasmatique
Effets :
- hyperpolarisation des cellules, arythmie et faiblesse musculaire
Causes :
- troubles rénaux , méédicaments, maladie Addison , vomissement et diarrhée
Acidose corrigé par ?
Un pH plus bas que 7.35
L’acidose peut être corrigé par :
- excrétions ions H+
- la réabsorption des ions bicarbonates
Alcalose corrigé par ?
pH plus haut que 7,45
Peut être corrigé par ;
- l’excrétion des ions bicarbonates
- La réabsorption des ions H+
3 mécanisme de régulation du pH sanguin
Les tampons chimiques
Le centre respiratoire
Les mécanismes rénaux
Les tampons chimiques
Agissent en quelques secondes
Principaux : les protéines , les ions bicarbonates et phosphates
Fonctionnement
- se lient temporairement au H+ ce qui augmente PH sanguin
- se libèrent temporairement des H+ ce qui diminue le pH sanguin
Les reins contrôlent les pertes
Le centre respiratoire ( augmentation de la FR)
Un stimulus augmente les H+ dans le sang
Augmentation de la FR
- entraine grande quantité co2 expiré
- diminue concentration sanguine co2
- diminue concentration sanguine en ions H+
Le centre respiratoire ( diminution anormal FR)
Un stimulus diminue les H+ dans le sang
Diminution FR
- augmente quantité co2 retenu
- augmente la concentration sanguine en co2
- augmente la concentration sanguine ions H+
Les mécanismes rénaux
Le plus puissant régulateur du pH
Quelques heures à quelques jours
Reins peuvent modifier la réabsorption et sécrétion des ions HCO3 - et H+
