Système respiratoire Flashcards
Quel poumon a une petite scissure visible sur la vue de face?
Le droit
Quel poumon a une grande scissure sur la vue de dos?
Les deux
Quelles sont les plèvres du poumon?
Plèvre viscérale (autour du viscéral)
Plèvre pariétale (attaché aux côtes)
Que veut dire une densité blanche au niveau de la scissure (anomalie)?
Du liquide est entré autour du poumon (dans la scissure)
Quelles sont les voies aériennes supérieures?
Nasopharynx
Oropharynx
Hypopharynx
Qu’est-ce que comportent les cellules des voies aériennes inférieures?
Des cils qui contribuent au filtrage de l’air et humidifient l’air
Qu’est-ce que permet les bronchioles?
La ventilation
Mais pas les échanges gazeux
Où se font les échanges gazeux?
Dans les alvéoles
Quelles sontles structures de l’alvéole?
Macrophage
Pnemocyte type I
Capillaire
Pnemocyte type II
Est-ce qu’une embollie pulmonaire fait diminuer ou augmenter la perfusion?
Diminuer la perfusion
(car le sang ne passe pas)
Qu’est-ce que le surfactant?
Un type d’huile qui aide à ouvrier les alvéoles
Qu’arrive-t-il en absence de surfactant?
La tension de surface augmente le collapsus alvéolaire
Pourquoi la membrane alvéolo-capillaire est plus difficile pour les échanges gazeux?
Parce qu’elle est plus épaisse
Comment le sang désoxygéné arrive dans les alvéoles?
Via les artères pulmonaires
Comment le sang oxygéné quitte les alvéoles?
Via les veines pulmonaires
Qu’arrive-t-il si on est en haut de l’Everest?
Les pourcentages de la composition de l’air restent pareils
Pression atmosphérique est plus basse, donc l’oxygène a plus de difficultés à se rendre aux alvéoles
Comment se font les échanges gazeux?
Dans le sens du gradient de pression
Quel est le sens des échanges du CO2?
Capillaire à l’alvéole
Quel est le sens des échanges de O2?
Alvéole à capillaire (passe à travers la membrane alvéolo-capillaire
Qu’est-ce que la loi de Fick?
Concept de diffusion d’un gaz au travers d’un tissu
Qu’est-ce qui impacte le volume dans la loi de Fick?
Surface tissulaire
Épaisseur tissulaire
Constante de diffusion
Pressions partielles du gaz de chaque côté du tissu
Comment se fait le transport de l’O2 dans le sang?
98,5% est lié à l’hémoglobine
1,5% dissout dans le plasma
Qu’arrive-t-il à la courbe Hb-O2 lorsque la température corporelle augmente (activité physique ou fièvre)?
L’augmentation de la 2-3 DPG qui fait détaché l’O2 de l’Hb
Baisse du pH, car activité physique produit de l’acide lactique
Pourcentage de saturation O2 de l’Hb
Pourquoi est-ce que le taux de saturation O2 de l’Hb diminue durant l’activité physique?
Car c’est le % d’O2 collé sur l’Hb et il y en a moins
Qu’est-ce qu’un shunt?
Passage direct de sang veineux désoxygéné dans la circulation artérielle systémique
Est-ce qu’un shunt physiologique est normal?
Oui
Où sont les shunt physiologiques?
Artère bronchique
Veines thébésiennes
Quel est le métabolisme du glucose en présence d’O2 (aérobie)?
Mitochondries font de la phosporylation oxydative
Créer beaucoup d’ATP (énergie)
Quel est le métabolisme du glucose en absence d’O2 (anaérobie)?
Glycolyse
Produit moins d’énergie
Comment se fait le transport du CO2 dans le sang
7% dissout dans le plasma
93% diffut dans les globules rouges (23% combiné à l’Hb et 70% convertit en HCO3-)
Que dit la courbe de dissociation O2-Hb?
Plus la pression d’O2 augmente, plus le % de saturation en O2 de l’Hb augmente
Comment est-ce que le CO2 est converti en HCO3-?
Anhydrase carbonique
Quel est le rôle des pneumocytes de type II?
Produire le sufractant
Qu’est-ce que la ventilation alvéolaire?
Renouvellement perpétuel de l’air au niveau alvéolaire pour permettre un apport constant d’O2 et un rejet constant de CO2
Volume d’air qui participe aux échanges alvéolaires
Est-ce que le débit aérien a quand même lieu en absence d’échanges gazeux?
Oui
Quelles sont les actions des sytèmes nerveux sur les bronches?
SNAS: action bronchodilatatrice
SNAP: action bronchoconstrictrice
Quels sont les muscles jouent un rôle dans l’inspiration?
Scalènes
Sterno-cléïdo-mastoïdiens
Intercostaux internes
Quels muscles sont impliqués dans l’expiration?
Intercostaux externes
Obliques internes
Grands droits
Obliques externes
Transverses
Quel est le mécanisme de l’inspiration?
Activités musles inspiratoires
Augmentation volume cage thoracique
Diminution pression intrapleurale
Diminution pression intra-alvéolaire
Débit aérien de la bouche vers alvéoles
Quel est le mécanisme de l’expiration?
Activités musles expiratoires
Diminution volume cage thoracique
Augmentation pression intrapleurale
Augmentation pression intra-alvéolaire
Débit aérien alvéoles vers bouche
Quelles racines alimentent le diaphragme?
C3-C4-C5 (keeps the diaphragm alive)
Qu’est-ce que la ventilation minute (Vm)?
Fréquence respiratoire x volume courant
Qu’est-ce que le volume courant?
Volume d’air à chaque inspiration
Qu’est-ce que l’espace mort anatomique?
Volume d’air dans les voies de conduction (est pareil pour tout le monde)
Qu’est-ce que l’espace mort physiologique?
Volume d’air qui ne participe pas aux échanges gazeux
Comment apparait un EMP?
Lorsqu’il y a un problème (ex: pneumonie)
Comment sont contrôlés les centres respiratoires?
Consciemment: cortex
Inconsciemment: influence hormone de stress, senseurs d’homéostasie (chémorécepteur centraux et périphériques)
Qu’est-ce qu’il y arrive aux chémorécepteurs centraux lors d’une élévation de la PCO2?
Stimule chémorécepteur centraux
Stimule centres respiratoires
Contraction muscles respiratoires
Ventilation
Quels chémorécepteurs sont plus sensibles?
Périphériques
Qu’est-ce qu’il y arrive aux chémorécepteurs périphériques lors d’une diminution de la PaO2?
Stimule chémorécepteurs périphériques
Stimule centres respiratoires
Contraction muscles respiratoires
Ventilation
Quelle est la relation V/Q?
relation de la ventilation (alvéoles) sur la perfusion (capillaires)
Qu’est-ce qui influence grandement les échanges gazeux?
Inhomogénéités V/Q
Quels sont les inhomogénéités V/Q?
Shunt: V/Q = 0 (car presque pas de ventilation)
Espace mort: V/Q = ∞ (car presque pas de perfusion)
Comment bouge le diaphragme quand on respire?
Inspiration: descend
Expiration: monte
Comment avoir une toux efficace?
Pression sous-glottique et débit aérien doivent être fort pour expulser mucus
Diaphragme doit bouger pour bien expulser le mucus
Quel est le but de la ventilation alvéolaire?
Promouvoir l’échange gazeux (CO2 et O2)
Qu’est-ce que la spirométrie?
Mesure du volume expiré maximal en 1 sec et de la capacité vitale force via des appareils portatifs
Qu’arrive-t-il si le rapport VEMS/CVF est plus bas que 0,7 (ou du 5e percentile)?
Obstruction bronchique
Qu’est-ce que l’asthme?
Obstruction bronchique avec réversibilité confirmée
Quelles peuvent être les réversibilités de l’asthme?
Post inhalation de bronchodilatateurs
Dans le temps
Post broncho-provocation à la méthacholine
Qu’est-ce que la méthacholine?
Substances pouvant causer une bronchoconstriction chez patients avec hyperéactivité bronchique (dépendamement de la concentration)
Qu’est-ce qu’un poumon emphysémateux?
Volume pulmonaire élevé, pression trans-pulmonaire faible
Destruction des alvéoles
Qu’est-ce qu’un poumon avec fibrose?
Pression trans-pulmonaire élevée, volume plumonaire faible
Poumons très durs
Nomme un facteur qui diminue la compliance (statique)?
Sciliose (problèmes squelettiques)
Quelles sont les tendances des poumons et de la paroi thoracique?
Paroi: s’expandre
Poumons: se rétracter
Nomme un facteur qui augmente la résistance des voies aériennes (ompliance dynamique).
Mucus dans les voies aériennes
Quelles sont les caractéristiques d’un déficit ventilatoire obstructif?
Volume courant au repos = normal
Temps expiratoire»Temps inspiratoire
Diminution de la capacité vitale
VEMS/CVF < 0,7
À l’effort: augmentation de la fréquence respiratoire (risque hyperinflation dynamique)
Quelles sont les caractéristiques d’un déficit ventilatoire restrictif?
Volume courant au repos = normal
Temps expiratoire = Temps inspiratoire
Diminution de la capacité vitale
CPT < 80% valeur prédite
À l’effort: augmentation de la fréquence respiratoire
Qu’est-ce que l’hyperinflation dynamique?
Nouvelle inspiration commence avant que le poumon est atteint l’équilibre (ressemble à escalier)
Qu’arrive-t-il à la surface tissulaire lors de l’emphysème?
Sa diminution
Qu’arrive-t-il à l’épaisseur tissulaire lors de la fibrose pulmonaire?
Son augmentation
Pourquoi fait-on des prélèvements de sang artériel?
Analyser les gaz du sang
Analyser la PaO2 et SaO2
Analyser l’équilibre acido-basique
Quelle est l’autre façon d’analyser l’équilibre acido-basique?
Prélèvement capillaire (juste avant l’artère donc pas aussi bon)
Quel est le mécanisme physiopathologique de l’hypoxémie?
Diminution de la PO2
Diminution volume alvéolaire
Diminution de la diffusion
Shunt: V/Q = 0
Inhomogénéités V/Q
Quelles peuvent être les causes des inhomogénéités V/Q?
Problèmes des voies aériennes
Parenchyme pulmonaire
Circulation pulmonaire
Coeur
Quels sont les déterminants de la PaCO2?
VCO2 = production de CO2
Va = ventilation alvéolaire
Qu’est-ce qui fait influence la production de CO2?
Augmente avec l’activité physique
Agmente avec la fièvre
Qu’est-ce qui influence la ventilation?
Diminution lors de la diminution du VC et FR
Diminution lors de l’augmentation de EMP
Quelle est la valeur de l’hypoxémie sévère?
PaO2 < 55 mmHg
Quels sont les signes cliniques de l’hypoxémie sévère?
Agitation
Dyspnée, tachypnée
Tachycardie
Cyanose
Quels sont les signes cliniques de l’acidose respiratoire?
Léthargie
Céphalée
Extrémités plutôt chaudes
Astérixis (spasmes musculaires)
Qu’est-ce que le test de marche de 6 minutes?
Fait marcher le patient pendant 6 minutes pour voir son endurance et on prends des mesures à chaque 60m
Qu’est-ce que ça veut dire quand le ventre rentre lors de l’inspiration?
Fatigue respiratoire
Pression négative que le diaphragme peut pas suivre
Quels sont les signes de détresse respiratoires?
Utilisation des muscles accessoires inspiratoires, tirage sus-ternal, expression limitée à courtes phases, incapacité de s’allonger, diaphorèse
Qu’est-ce qu’on devrait toujours suspecter lors de baisse de la ventilation alvéolaire?
Insuffisance respiratoire hypercapnique
Quelles sont les structures de la circulation pulmonaire?
Artères pulmonaires
Poumons
Veines pulmonaires
Tronc pulmonaire
Quelle est la fonction de la circulation sanguine?
Amener le sang oxygéné aux organes du corps
Combien de temps prend le globule rouge à effectuer la circulation sanguine?
24 secondes
Quelle est la fonction de la circulation pulmonaire?
Échanges gazeux pour retourner le sang oxygéné via les veines pulmonaires à l’oreillette gauche
Combien de temps prend le globule rouge à effectuer la circulation respiratoire?
6 secondes (comme plus rapide que sanguine, le corps doit compenser)
Quelles sont les fonctions accessoires de la circulation pulmonaire?
Filtrer le sang et arrêter d’éventuels caillots sanguins
Rôle antithrombogénique
Capture et inactive les peptides endogènes
Active l’angiotensine I en angiotensine II
Quelles sont les 3 circulations principales des poumons?
Pulmonaire
Bronchique
Lymphatique*
Qu’est-ce que la circulation bronchique?
Sang oxygéné qui nourrit le poumon (va être désoxygéné après ça)
Est-ce que la circulation bronchique participe au Shunt physiologique?
Oui
Quel est le pourcentage du débit bronchique?
2% du débit cardiaque systémique
Quels sont les effets des shunts?
Diminue oxygénation du sang artériel
Augmente débit cardiaque du ventricule G de 1-2% de plus
Quelles sont les caractéristiques des artères pulmonaires?
Grosses artères à paroi mince et très distensible
Que permet l’élasticité du réseau capillaire?
Convertir un flux sanguin pulsatile en flux continu (au niveau des capillaires)
Quelles sont les caractéristiques de la circulation pulmonaire?
Basse pression
Basse résistance
Haut débit
Capacitif (capacité de contenir grand volume)
Quelle est la pression capillaire moyenne?
10 mmHg
Quelle est la valeur pression colloïde osmotique?
25 mmHg
Qu’est-ce que la pression colloïde osmotique?
Tout ce qui est dans les capillaires et qui essaient de retenir les liquides
Très sensible au changements dû à la gravité
Qu’est-ce que la pression hydrostatique?
Pousse vers l’extérieur (plus basse en ahut, haute en bas)
Que fait la pression pression capillaire pulmonaire?
Estime la pression de l’oreillette gauche
Qu’est-ce que le débit pulmonaire?
Débit cardiaque nécessaire pour que le coeur fonctionne
Qu’arrive-t-il au débit cardiaque à l’effort?
Augmente (artères se contractent)
Résistance vasculaire diminue pour maintenir la pression artérielle +/- stable
Quelle est la résistance du débit sanguin?
faible (10x plus)
Quelle est la valeur du débit cardiaque au repos?
5 L/min
Qu’entraine l’augmentation du débit cardiaque?
Peu de variations au niveau des pressions de la circulation pulmonaire
Quelles sont les zones de West?
Zone 1: PA > Pa > Pv
Zone 2: Pa > PA > Pv
Zone 3: Pa > Pv > PA
Quelles sont les caractéristiques de la zone 1?
Bien ventilée
Arrêt de la vascularisation
Pas d’échange gazeux = EMA
Non-existant chez humain sain
Quelles sont les caractéristiques de la zone 2?
Flux maintenu
Débit déterminé par gradient artériel-alvéolaire
Peut avoir collapsus partiel
Partie supérieur des poumons
Quelles sont les caractéristiques de la zone 3?
Flux en continu
Débit sanguin élevé
Présence de distension des capillaires
Bases pulmonaires (effet de gravité)
Quels sont les 4 groupes pré-capillaire de l’hypertension pulmonaire?
1, 3, 4, 5
Quels sont les 2 groupes post-capillaire de l’hypertension pulmonaire?
2, 5
Qu’est-ce que le groupe 1 de l’hypertension pulmonaire?
Hypertension pulmonaire artérielle (PAH) (idiopathique, VIH, médicamenteuse)
Qu’est-ce que le groupe 2 de l’hypertension pulmonaire?
Maladies du coeur G
Insuffisance cardiaque
Maladies valvulaires
Qu’est-ce que le groupe 3 de l’hypertension pulmonaire?
Atteintes pulmonaires chroniques
Hypoxémie
Qu’est-ce que le groupe 4 de l’hypertension pulmonaire?
Embolies pulmonaires chroniques
Obstruction de l’artère pulmonaire
Qu’est-ce que le groupe 5 de l’hypertension pulmonaire?
Causes autres-multifactorielles
Quel est l’effet des groupes pré-capillaire sur la pression du système pulmonaire artérielle?
Augmentation
Quel est l’effet des groupes post-capillaires sur la pression du système vieneux et des capillaires pulmonaires?
Augmentation
Quels sont les symptômes de l’hypertension pulmonaire?
Dyspnée à l’effort, fatigue
Douleur thoracique
Oedème périphérique
Congestion hépatique
Toux, hémoptysie, enrouement voix
Qu’est-ce que le coeur pulmonaire?
Défaillance du coeur D, 2e dilatation ou hypertrophie du VD
Dysfonction du VD
Qu’est-ce qui cause le coeur pulmonaire?
Atteinte pulmonaire chronique
Quel groupe est touché par un coeur pulmonaire?
3
Comment diagnostiquer l’hypertension pulmonaire?
Cathétérisme cardiaque droit
Quels sont les rôles de l’echographie cardiaque transthoracique?
Estime la pression artère pulmonaire
Mesure la taille du VD
Estime fraction d’éjection du VD
Peut dépister contribution d’une atteinte au coeur gauche
Qu’est-ce qu’une embollie pulmonaire?
Cailleux de sang qui entre dans les artères pulmonaires et reste là
Quel est le mécanisme physiopathologique principal de l’embellie pulmonaire?
Augmentation de l’espace mort
Quels sont les facteurs de risque d’une embollie pulmonaire?
Néoplasie active
Grossesse
AVC
Post-chirurgie (!!)
Atteinte spinale à long terme
Supplémentation en œstrogène
Quels sont les rôles du sommeil?
Repos cardiovasculaire et respiratoire
Régénération cellulaire
Sécrétion hormonale
Apprentissage et mémorisation
Qu’est-ce que la privation du sommeil impacte?
Cognition
Performance
Santé mentale, stress chronique
Possible atteinte cardio-vasculaire
Promouvoir inflammation
Qu’arrive-t-il à la PaCO2 durant le sommeil?
Augmentation
Qu’arrive-t-il à la PaO2 durant le sommeil?
Diminution
Qu’arrive-t-il à la ventilation minute et au volume courant lors du sommeil?
Diminution
Quels sont les impacts du sommeil sur la respiration?
Peu de conséquences chez humain sain
Individus avec anormalités:
Conséquences sur drive métabolique et sur force musculaire
Qu’est-ce que l’apnée obstructive du sommeil?
Obstruction des voies aériennes supérieures durant le sommeil
Réduction de la saturation en oxygène du sang
Qui sont les perosnnes plus touchées par l’apnée obstructive du sommeil?
Les personnes obèses
Quelles sont les conséquences de l’obésité sur la respiration?
Graisse du cou: affecte les voies aériennes supérieures
Graisse abdominale: augmente le travail diaphragmatique
Quels sont les facteurs de risques des anomalies maxillo-faciales?
Inflammation nasale
Macroglossie
Déviation paroi nasale
Infiltration graisseuse
Que veulent dire les classes dans le Score de Mallampati?
Classe 1: luette et amydgales visibles
Classe 2: luette partiellement visible
Classe 3: palai membraneux visible
Classe 4: palais osseux visible (seul)
Qu’est-ce que permet le Score de Mallampi?
Pévoir la difficulté de l’intubation
Que peuvent être les problèmes associés à l’apnée obstructive du sommeil?
Obésité hypoventilation
Insuffisance cardiaque
Insuffisance rénale terminale
Diabète gestationnel (grossesse)
Quelles sont les conséquences de l’apnée du sommeil?
Fragmentation du sommeil
Baisse de l’oxygénation
Quels sont les symptômes diurnes?
Difficulté de concentration
Irritabilité, dépression, humeur
Asthénie
Ralentissement psychomoteur
Quelles sont les répercussions de l’hypoxémie nocturne?
Insuffisance cardiaque
Arythmie cardiaque
AVC
HTA réfractaire
Quelles sont les limitations de l’apnée obstructive du sommeil non traité?
Fatigue diurne
Possible HTA non contrôlé
Trouble d’humeur
Sommeil fragmenté
