Système rénal Flashcards
Quel est le rôle des reins?
Éliminent les toxines
Régulent la tension artérielle
Régulent l’homéostasie de l’eau, du sodium et du potassium
Régulent l’équilibre acide-base (pour garder pH de 7,4)
Régulent l’homéostasie du calcium, phosphore, magnésium
Régulent l’hématopoïèse
Régulent la synthèse de vitamine D
Quel est le poids de chaque rein?
150 grammes
Quelle est la forme d’un rein?
Ovoïde aplatie (haricot)
12 cm (hauteur) x 6 cm (largeur) x 3 cm (épaisseur)
Où sont situés les reins?
Derrière la cavité péritonéale
Se projette entre T12 et L3
Qu’est-ce qui vascularise les reins?
Artères et veines rénales se projetant à L1
Qu’est-ce que le cortex d’un rein?
Comporte les glomérules, tubes contournés proximal et distal, tubes collecteurs et les colonnes de Berlin
Épaisseur = 15-20 mm
Où se trouvent les colonnes de Bertin?
Dans les espaces entre les pyramides de Malpighi
Qu’est-ce que le médullaire?
Comporte les pyramides rénales ou de Malpighi (qui forment les papilles débouchant sur les calices mineurs), les tubes droits proximal et distal, l’anse de Henlé et les canaux de Bellini (tubules collecteurs)
Qu’est-ce les calices mineurs?
Recueillent l’urine émise par les pyramides de Malpighi
Qu’est-ce que les calices majeurs?
Union des calices mineurs
Quel est le rôle du bassinet?
Recueille et emmagasine l’urine puis se rétrécit en entonnoir (=uretère)
Quel artère nait de l’aorte et se subdivise en branches?
L’artère rénale principale
Quelle est la plus petite branche de l’artère rénale principale? Où débouche-t-elle?
Artériole afférente
Débouche sur le glomérule en capillaire
Comment est la circulation rénale?
Type terminale (pas de redondance)
Système porte (artère > capillaire > artère)
Quel est le pourcentage du sang du capillaire qui est filtré?
20%
Que fait l’artérielle efférente?
Succède au glomérule
Débouche sur un réseau de capillaires péritubulaires (vasa recta)
Où aboutit le système veineux rénal?
Veine cave inférieure
Quel est la proportion du débit cardiaque que reçoivent les reins?
20%
1 à 1,2 L/minute (0,5 à 0,6 L/minute/rein)
Que permet le débit sanguin considérable?
Aux reins de modifier continuellement la composition du plasma et indirectement celle des autres liquides corporels
Qu’est-ce que les reins à partir du filtrat glomérulaire?
Ils n’excrètent environ 1mL d’urine par minute
Presque tout est réabsorbé après avoir été filtré
L’artériole afférente donne naissance à quoi?
Capillaire glomérulaire
Qu’est-ce que le capillaire glomérulaire et les cellules qui l’entourent forment?
Le glomérule
Est-ce que le glomérule est perméable?
Oui (très)
Qu’est-ce que la perméabilité du glomérule permet?
Le tamisage du sang en filtrat glomérulaire
Où se retrouve le filtrat glomérulaire?
L’espace urinaire de Bowman
Chemine ensuite dans le tubule
Par où le sang non-filtré quitte-t-il?
Artériolle efférente
Qu’arrive-t-il au filtrat glomérulaire lors de son passage dans le tubule?
Il va être modifié pour devenir de l’urine
Combien de néphrons possède un rein?
Plus d’un million
Qu’arrive-t-il quand un néphron arrête de fonctionner?
C’est la fin
Il ne se recrée pas
Quelles sont les unités structurales et fonctionnelles d’un néphron?
Glomérule qui filtre le plasma qui est toujours dans le cortex
Tubule (proximal, anse de Henle, distal, collecteur)
Quels sont les rôles des néphrons?
Filtrent le sang (du capillaire glomérulaire à la lumière tubulaire)
Réabsorbent le filtrat (de la lumière tubulaire au capillaire péritubulaire)
Sécrètent des substances (du capillaire péritubulaire à la lumière tubulaire)
Quels rôles des néphrons demandent de l’énergie?
Filtrage
Réabsorption
Comment se fait le transport rénal?
En fonction des gradients chimiques (concentrations) et électriques (voltage)
Forces de Starling (pressions hydrostatique et oncotiques)
Combien de litres de filtrat génère le glomérule?
180 L/jour de filtrat
Quelles sont les trois couches de la paroi du capillaire glomérulaire?
Podocyte
Membrane à fente
Endothélium
Comment le rein va épurer le sang et contribuer à l’homéostasie?
En filtrant, éliminant et réabsorbant différentes molécules
Que permet l’épuration?
Éliminer les porduits terminaux du métabolisme et les substances étrangères
Réabsorber les composants essentiels filtrés
Quel est le volume final d’urine?
1,8 L
Quel est le système utilisé par le glomérule pour maintenir la pression?
Système à deux robinets
Qu’est-ce que la localisation des capillaires glomérulaires entre les deux artétioles permet de réguler?
Débit sanguin rénal
Pression à l’intérieur des capillaires glomérulaires
Filtration glomérulaire qui en résulte
Quelle est la pression intraglomérulaire constante?
50 mmHg
Qu’est-ce que la pression intraglomérulaire constante permet de conserver?
Même débit sanguin rénal
Même filtration glomérulaire
Qu’est-ce qui favorise la réabsorption de la lumière tubulaire vers le retour sanguin?
Haute pression dans capillaires glomérulaires
Basse pression dans capillaires péritubulaires
Comment se fait la contraction du muscle lisse de l’artériole afférente?
Directement (réflexe)
Au niveau de chaque néphron par l’intermédiaire de l’appareil juxtaglomérulaire
À l’aide de substances vaso-actives
Que font les substances vaso-actives lors de la contraction?
Cause une vasoconstriction ou une vasodilatation
Qu’arrive-t-il à la circulation rénale si la tension artérielle diminue?
Vasodilatation de l’artériole afférente empêche la baisse du débit sanguin rénal, l’hypotension glomérulaire et l’hypofiltration
L’artériole efférente se contracte
Qu’arrive-t-il à la circulation rénale si la tension artérielle augmente?
Vasoconstriction de l’artériole afférente pévient augmentation du débit sanguin rénal, hypertension glomérulaire et hyperfiltration
Est-ce que les molécules qui agissent sur l’artériole afférente peuvent agir sur l’artériole efférente?
Oui
Que fait l’angiotensine II? Sur quelle artériole agit-elle davantage?
Vasoconstriction
Artériole efférente
Comment les anti-inflammatoires non stéroïdes peuvent entrainer une insuffisance rénale en état de faible débit cardiaque?
Diminuant la production des prostaglandines vasodilatatrices
Qu’est-ce qu’on retrouve pas dans le filtrat glomérulaire?
Globules rouges, globules blanches, plaquettes, protéines plasmatiques (qui ne peuvent pas traverser la membrane glomérulaire)
Une substance liée aux protéines plasmatiques peut-elle être filtrée?
Non
Comment est le processus de la filtration glomérulaire?
Passif
Quels sont les 3 facteurs de la filtration glomérulaire?
Pression hydrostatique
Pression oncotique
Perméabilité de la membrane basale glomérulaire
Qu’est-ce que la pression oncotique?
La pression osmotique exercée par les colloïdes en solution (albumine)
Qu’est-ce que la barrière de filtration glomérulaire ne laisse pas passer?
Cellules
Protéines
Qu’est-ce que représente la pression hydrostatique différentielle?
Différence de pression entre le capillaire glomérulaire (50) et l’espace urinaire de Brown (15)
Quelle est la pression oncotique au début du capillaire glomérulaire?
20 mmHg
Qu’est-ce que la pression oncotique différentielle?
Différence de pression oncotique dans le capillaire glomérulaire et dans l’espace de Bowman
Quand n’y a-t-il pas de pression oncotique dans l’espace de Bowman?
En absence de protéines dans l’ultrafiltrat glomérulaire
De quoi dépends la pression oncotique de 20 mmHg dans la partie afférente du capillaire glomérulaire?
Protéines plasmatiques qui deviennent de plus en plus concentrées avec la filtration glomérulaire d’un liquide sans protéines
L’augmentation de la concentration des protéines plasmatiques génère quoi?
Pression oncotique de 35 mmHg dans la partie efférente du capillaire glomérulaire
Qu’est-ce que la pression d’ultrafiltration?
Différence entre la pression hydrostatique différentielle et la pression oncotique différentielle
Qu’est-ce qui favorise la filtration glomérulaire?
Pression hydrostatique différentielle
Qu’est-ce qui tend à retenir le liquide dans le capillaire glomérulaire?
Pression oncotique différentielle
Pourquoi est-ce que la pression d’ultrafiltration diminue le long du capillaire glomérulaire pour devenir nulle dans la voie efférente?
Car la concentration des protéines augmente au fur et à mesure que le sang progresse vers l’artériole efférente
Qu’est-ce que la fraction de filtration?
Seulement une partie du plasma entrant dans le capillaire glomérulaire est filtrée
Quelle est la valeur de la fraction de filtration?
20%
Quel est l’ion principal que l’organisme doit réabsorber?
Sodium, car c’est l’ion positif le plus concentré dans le sang (99%)
Quelles sont les proportions de réabsorption du sodium dans chaque tubule?
Proximal: 50-60%
Anse de Henné: 25-30%
Contourné distal: 3-7%
Collecteur: 2-5%
Quelle est l’autre molécule grandement réabsorber?
Potassium (99%)
Qui sécrète le potassium excrété dans l’urine?
Tubule collecteur
Que sont les uretères?
Tubes étroits qui transportent l’urine des reins vers la vessie
Quel serait l’effet d’une obstruction sur le trajet d’un uretère?
Perte de la fonction rénale
L’urine est-elle stérile?
Oui
Qu’arrive-t-il si l’urine stagne ou reflue vers les reins?
Infection peut se développer
Qu’est-ce que la vessie?
Organe musculaire pelvien creux de la forme d’une pyramide
Quelle structure de la vessie fonctionne de façon involontaire?
Sphincter interne (muscle lisse)
Qu’est-ce qui constitue la paroi de la vessie?
Détrusor recouvert sur sa face interne de l’urothélium
Que fait le détrusor?
Se contracte pour pousser l’urine dans l’urètre (extérieur)
Que fait le sphincter externe?
Contracte quand on a besoin d’uriner mais on ne peux pas (volontairement)
Quelles structures de la vessie assurent la contience et la miction?
Les sphincters
Quel est le rôle de la vessie?
Réservoir pour l’urine
Combien de litres d’urine peut contenir la vessie?
300-500 ml
Que font les récepteurs bêta-adrénergiques sympathiques du détrusor?
Vessie de se relâcher
Sphincter interne de se contracter
Pour la remplir
Quels récepteurs permettent au détrusor de se contracter et au sphincter de se relâcher pour vider la vessie?
Récepteurs parasympathiques muscariniques
Est-ce que la vessie se vide complètement de la miction?
Oui (normalement)
Qu’est-ce que le débit de filtration glomérulaire?
La capacité d’épuration du rein
Volume de plasma filtré par le rein par unité de temps
Qu’est-ce que la clairance d’une substance?
Volume épuré de la substance par unité de temps
Que permet la clairance d’une substance?
Connaître le métabolisme de la substance
Estimer le débit de filtration glomérulaire
Comment détermine-t-on le DFG chez l’humain?
Avec concentration de créatinine du sérum
Pourquoi utilise-t-on la créatinine pour déterminer le DFG?
Librement filtrée au glomérule
Non réabsorbée
Non métabolisée
Sans effet sur la fonction rénale
Sécrétée par tubule proximal
Qu’est-ce qui produit la créatinine?
Métabolisme du muscle
À quoi sert la produciton de la créatinine?
Fonction de la masse musculaire squelettique
Comment est la production de la créatinine?
Très stable d’une journée à l’autre, mais diminue avec âge
Comment la créatinine peut être un bon marqueur de la fonction rénale?
Elle s’accumule dans le sang lors d’une baisse de la filtration glomérulaire
Comment catégorise-t-on la fonction rénale?
Selon 5 stades d’insuffisance rénale (déterminé par le débit)
Quelle est la plus grande cause d’insuffisance rénale chronique?
Diabète
Quelles sont les complications des maladies rénales les plus communes?
Déficience en vitamine D
Anémie
Perte d’autonomie
Quelle quantité de sodium une personne normale consomme par jour?
100 mmol/jour
Le corps peut s’habituer aux différentes diètes
Quelle est la concentration du sodium dans le milieu extracellulaire et intracellulaire?
Extra: 140 mmol/L
Intra: 12 mmol/L
Comment varie la concentration de chaque ion?
En fonction de son milieu (extracellulaire ou intracellulaire)
Quel est l’ion le plus abondant du milieu extracellulaire?
Sodium
Donc c’est l’ion filtré en plus grande quantité par le rein
À quoi contribue le sodium?
Volume extracellulaire
Pression osmotique
Comment le tubule proximal réabsorbe le sodium?
Co-transport passif dans membrane apicale (sodium réabsorbé avec un partenaire)
De quoi dépend la réabsorption du sodium dans le tubule proximal?
Gradient chimique de Na (généré par pompe Na-K ATPase basolatérale, qui fait transport actif)
Quel ion contribue à la majorité de la réabsorption du sodium au tubule proximal?
Bicarbonate
Où va le sodium qui n’est pas réabsorbé par le tubule proximal?
Descend dans l’anse de Henlé
Quel est le pourcentage de réabsorption du sodium dans le tubule proximal?
50-60%
Quel est le pourcentage de réabsorption du sodium dans l’anse ascendante?
25-30%
Quel est le pourcentage de réabsorption du sodium dans le tubule distal?
5-7%
Quel est le pourcentage de réabsorption du sodium dans le tubule collecteur?
2-5%
Comment le tubule collecteur réabsorbe-t-il le sodium?
Grâce à des canaux (échange indirect)
Qu’est-ce qui régule la réabsorption du sodium dans le tubule collecteur?
L’aldostérone
Qu’arrive-t-il lorsque les barorécepteurs sont étirés?
Activent le noyau du tractus solitaire (NTS):
Stiumlation parasympathique, inhibition sympathique (ralentissement fréquence cardiaque, diminution volume d’éjection, dilatation des vaisseaux, diminution pression artérielle)
Que permet le système résine-angiotensine-aldostérone?
Contracter les artères
Conserver le sodium
Maintenir la tension artérielle
Que fait l’angiotensine II?
Hormone vasoconstrictrice
Permet de réabsrober le sodium
Favorise la conservation de l’eau
Qu’est-ce qui stimule la sécrétion de peptides natriurétiques (ANP+BNP)?
Distension des cavités cardiaques
Que font les peptides natriurétiques?
Provoquent vasodilatation artérielle
Augmentent excrétion de sodium par rein
Diminue pression artérielle
Le rein est aussi une glande, que produit-il?
Rénine
Érythropoïétine
Forme active de la vitamine D3
Que fait la rénine?
Participe au contrôle de la tension artérielle
Que fait l’érythropoïétine?
Accélère la production de globules rouges par la moelle osseuse (augmente taux hémoglobine)
Que fait la forme active de la vitame D3?
Augmente l’absorption intestinale de calcium et de phosphore pour favoriser la formation de l’os
Qu’est-ce qui sécrète de la rénine?
Cellules granulaires de l’appareil juxtaposé-glomérulaire (en réponse à une baisse de pression)
Que fait l’insuffisance rénale?
Réduit l’anémie
Quelles hormones permettent d’augmenter l’activation de la vitamine D?
PTH et FGF23
Quel type de vitamine est la D?
Liposoluble
Que peut faire le rein à la vitamine D?
L’activer ou la désactiver
Où est située la pompe Na-K ATPase?
Du côté basolatéral
Combien d’eau contient un être humain?
50-60%
Quelle est la distribution de l’eau corporelle?
50% poids femme, 60% poids homme
60% intracellulaire
40% extracellulaire
5% intravasculaire
Quel ion est essentiellement intracellulaire?
Potassium
Comment l’ADH se rend à l’hypophyse postérieure?
Grâce à un système porte
Qu’est-ce que permet l’ADH?
Concentrer les urines
Quelle est la concentration du sodium sanguin?
140 mmol/L
Comment est réguler la concentration du sodium sanguin?
En modulant l’apport en eau (la soif) et son excrétion
Qu’est-ce qui produit l’ADH?
Noyau supra-optique
Qu’est-ce qui stimule la sécrétion d’ADH et la soif?
Hypertonicité (concentration trop haute de sodium dans le sang)
Qu’est-ce qui inhibe la sécrétion d’ADH?
Hypotonicité (concentration de sodium dans le sang trop basse)
Est-ce que l’alcool inhibe ou stimule la sécrétion d’ADH?
Inhibe
Qu’est-ce qui arrive lorsque la sécrétion d’ADH est inhibé?
Diminution de l’absorption d’eau dans le tubule collecteur (plus d’urine)
Qu’est-ce qui arrive lorsque la sécrétion d’ADH est stimulé?
Augmentation de la réabsorption d’eau dans le tubule collecteur (moins d’urine)
Quel est le volume urinaire selon la présence d’ADH?
Supprimée: 80 UOsm
Moyenne: 400 UOsm
Élevée: 1200 UOsm
Qu’est-ce qui constitue les 800 milliosmoles qui sont excrétées dans l’urine?
Moitié sont des électrolytes
Moitié sont des molécules non électrolytiques (surtout représentées par l’urée)
De quoi dépends l’hypertonicité de la médullaire rénale?
Système multiplicatif à contre-courant (moteur du transport passif)
Quand est-ce que la branche ascendante de l’anse de Henlé devient imperméable à l’eau?
Quand les canaux à eau disparaissent complètement des membranes des cellules tubulaires
Qu’est-ce que permet l’imperméabilité de l’anse de Henlé?
Créer de l’urine diluée
Qu’est-ce que la génération de l’eau?
Diminution progresive de l’osmolarité du liquide tubulaire
Comment se fait la réabsorption de l’eau dans le tubule collecteur?
Canaux (aquaporines) qui sont à l’intérieur des cellules du tubule collecteur
Les canaux sont seulement là s’il y a de l’ADH
Que permet le liquide interstitiel plus hyperosmolaire?
Réabsorption passive de l’eau via les canaux
Qu’arrive-t-il à la fin du tubule collecteur médullaire?
Osmolalité du liquide tubulaire peut atteindre 1200 milliosmoles/kg (urine hypertonique)
Qu’arrive-t-il à la réabsorption de l’eau s’il n’y a pas d’ADH?
L’eau n’est pas réabsorbée, car les canaux à eau ne sont pas sur la membrane
Liquide tubulaire demeure hypotonique
À quoi est associée l’hyponatrémie?
Chutes et fractures (risques augmentent)
Qu’est-ce que l’hyponatrémie perturbe?
Équilibre (favorise les chutes)
Quelles sont les causes de l’hyponatrémie?
Problème d’ADH (sécrétion inapproprié d’ADH)
Trop hydrater et pas assez d’électrolytes
Quelles sont les causes de l’hypernatrémie?
Problème de déshydratation (désordre de la soif)
Quelles sont les concentrations de potassium?
2% extracellulaire
98% intracellulaire
Qu’est-ce qui maintient le gradient Na-K entre l’intérieur et l’extérieur de la cellule?
La pompe Na-K ATPase
Que permet la pompe Na-K APTase?
Concentration intracellulaire élevée de potassium
Quel est le principal réservoir de potassium?
Le muscle
Comment est sécrété le potassium excrété dans l’urine
Passivement selon gradient électrochimique par le tubule distal et tubule collecteur cortical
Quel molécule régule le transport du potassium dans le tubule distal et collecteur?
Aldostérone
Qu’arrive-t-il s’il y a augmentation de la concentration de potasisum dans le sang?
Rein excrétera l’excès pour normaliser la kaliémie
Quel est le pourcentage d’excrétion du potassium?
15% de la quantité filtrée
Qu’est-ce qui cause l’hypokaliémie?
Pertes digestives (vomissements, diarrhées)
Pertes rénales
Manque d’apport
Les problèmes de kaliémie sont-ils dangereux?
Oui, peuvent être mortels (arythmie)
Quelle est la concentration extracellulaire de potassium?
3,5 à 5,0 mmol/L (constante)
Qu’est-ce qui stimule la translocation du potassium à l’intérieur des cellules?
Insuline
Catécholamines (adrénaline)
Pourquoi la concentration de H+ doit être maintenue constante et faible?
Car les H+ modifient la structures des protéines
Comment est-ce qu’on maintient une faible concentration de protons?
Système tampon bicarbonate (plus important de l’organisme)
Comment le poumon régule la concentration de CO2?
Par la respiration
Comment le rein régule la concentration de HCO3-
Par la réabsorption du bicarbonate et l’excrétion acide
Quel est le pH normal?
7.4
La respiration est d’abord régulée par quoi?
Concentration plasmatique de CO2
Quel est un exemple de perte de bicarbonate stimulant l’ammoniogenèse?
Les diarrhées
Comment est-ce que les ions hydrogènes sont excrétés dans l’urine?
40 mmol/jour liés à l’ammoniac (sécrété dans lumière tubulaire, quantité modulable)
30 mmol/jour avec phosphates (filtrés par glomérules, quantité fixe)
Quels sont les désordres de l’équilibre acide-base?
pH < 7,35 = acidose ou acidémie
pH > 7,45 = alcalose ou alcalémie
Quels sont les causes d’alcaloses?
Respiratoires: baisse de CO2 (normal lors d’hyperventilation)
Métabolique: hausse de HCO3- (gain bicarbonate)
Quelles sont les causes d’acidose?
Respiratoire: hausse de CO2 (respire lentement)
Métabolique: baisse de HCO3- (diarrhée ou gain acide)
Quelles sont les compensations métaboliques des désordres respiratoires?
Acidose: rein augmente réabsorption de bicarbonate
Alcalose: rein élimine du bicarbonate
Quelles sont les compensations des désordrfes métaboliques?
Acidose: ventilation augmente
Alcalose: ventilation diminue
Qu’est-ce qui arrive lorsqu’un acide est ajouté?
Il est tamponné par le bicarbonate
