système neurologique Flashcards
sur quoi est basée l’évaluation de l’état neuroloique (5)
état de conscience, orientation dans le temps et dans l’espace, taille et réactivité des pupilles, réction motrice, posture
pourquoi on doit porter une attention particulière aux enfants de moins de 2 ans?
car ils ne peuvent répondre à des consignes précises. ils sont plus a risques a cause des muscles du cou peu développés, tête plus grosse, cerveau très vascularisé, os minces, espace sous arachnoidien, fontanelles
comment évalue-t-on l’état neurologique (10)
niveau d’éveil
état des fontanelles
réfelexes primitifs et tendineux
niveau de développement
coordonation
fonction motrice
mouvements involontaires
pupilles
taille et forme de la tête
réactions sensorielles
quels sont les états de conscience (10)
normal
confusion; difficulté a prendre des décisions
désorientation; temps/espace
léthargie; lenteur
délire; agitation, désoriemtation, hallucinations
obnubilation; ralentissment de la pensée, diminution de vigilance, éveillé par stimulation
stupeur; reagit seulement aux stimulus sonores, douloureux énergiques et répetés
coma; régit aux stimulus douloureux
coma profond; rien
végétatif persistant
l’état de conscience comporte deux éléments…
vigilance (état de réveil, capacité à réagir)
cognition (capacité à transformer les stimuli en paroles ou en gestes
quelle échelle est utilisée pour évaluer l’état de conscience
glasgow
quels éléments sont évalués par cette échelle
ouverture des yeux, réponse verbale, réponse motrice
qu’est ce qu’un examen neurologique
SV
présence de lésions, morsures, piqures
yeux (taille et reaction des pupilles)
fonction motrice (tremblements, spasmes, sursault)
posture (décortication/décerbation)
réflexes (babinski, tonique, moro)
comment doit on préparer un enfant pour un départ en examen
cvière, brancardier, inf, O2, sac d’urgence, saturomètre,
quelles sont les surveillances inf post-sédation
SV, réaction pupillaire, force motrice, état de conscience q.15 min x4
q.30 min x4
q1h ad retour complet
noter au dossiertoutes anomalies
quels sont les éléments de surveillance en post ponction lombaire
présence de saignement, oedeme, écoulement de liquide cérébrospinal
reflexe pupillaire, état de conscience, motricité,
TA, FC, FR
Chg sensation des jambes, malaise vagal, infection, dlr, céphalé
point de ponction
quelle est la physiopatho des convulsions
décharges életriques anormales qui peuvent provenir de zone centrale du cerveau, d’une seule zone du cortex, se répendre vers d’autres zones de cerveau
quelles peuvent etre les causes de convulsions aigues
fièvre
hémorragie
anorexie
meds
stress, fatgue
hyperventilation
chaleur
infection
jeune
lumieres stroboscopiques
que doit on noter lors d’une convulsion
début
durée
type
comportements
auras
état lors terminé
PRN
quels sont les examens paracliniques pour le dx
analyse sérique et urine
ponction lombaire (méningite)
TDM (hémoragie, tumeurs…)
IRM (tumeurs, malformations…)
électroencéphalographie (décharges électriques anormales, type et foyer)
quelles sont les caractéristiques des convulsions focales/partielles avec perte de conscience
altération de la conscience
SS dépendent de la région touchée
regard vide
gestes auto répétés
∼ état d’ébriété
désorientation, no/vo, céphalé
quelles sont les caractéristiques des convulsions focales/partielles sans perte de concsience
courte, conscient
prsence d’un aura (signe anoncatuer)
problème vision/audition
picotements/odeurs étranges
quelles sont les interventions pour convulsion focales ou partielles
demeurer au chevet
parler doucement
sécuriser
ne pas immobiliser
rassurer
quelles sont les caractéristiques des convulsions généralisées-absentes
courte durée, 10 secondes
passe innapercues
legere perte de tonus
clignements des yeux, claquements des lèvres, mains qui bougent, perte de mémoire
quelles sont les caractéristiques des convulsions généraliées myoclonique
contraction soudaine de courte durée
affecte pas état de conscience
difficilement prévisible donc Casque de protection
quelles sont les caractéristiques des convulsions généralisées atoniques
soudain, brusque
perte de tonus = CHUTE
casque de protection
quelles sont les caractéristiques des convulsions généralisées tonicoclonique
deux phases; tonique
raidissement et contraction soudaine des muscles (30 secondes, cris, chute respi diff)
clonique (le coprs s’agite, salive, incontinenece, 1à 3 min, 30 max)
quelles sont les observations à noter
description générale
apparition
comportmeent
mouvement
visage
yeux
incontinence
effort respi
observations postictales
quelles sont les interventions pendant les convlsions
rester calme
ne pas immobiliser
assurer la s.curité, éviter les blessures (au sol, meubles, escaliers)
décubitus latéral
NPO
noter les observations
évaluer SV et neuro
quelles sont les interventions apres la crise
parler et rassurer
verifier integrité des muqueuses, blessures
NPO ad reflexe de déglutition
quest ce que l’état post ictal
état qui se produit apres les convulsions
secondes a heures
enfant semble détendu, semi-conscient, confus, mauvaise coordination, troubles vue et langage, no, céphalées
pour quelles raisons un réajustement de la médication est nécéssaire
effets secondaires plus importants
somnolence, troubles de vision, ataxie, changement de comportmement
quelle est la durée sans convulsions pour arreter les anticonvulsivant
2 ans
quel médicament entraine des carences en vitamine D et acide folique
phénobarbital
phénytoïne
qu’est ce que le régime cétogène
riche en matière grasse, pauvre en glucide, suffisant en protéine
force l’organisme à utiliser les graisses comme principale source d’énergie au lieu du glucose
quels sont les role de l’inf
enseignement et prévention (gestion des meds, prélevements sanguins…)
gestion des risques (environnement physique familial)
prévention de l’aspiration (décubitus latéral, O2, aspiration)
support émotionel et adaptation
qu’est ce que le statut épilepticus
cerveau consomme plus d’energie que la qté dispo
lors de convulsion de + de 30 min/ série sans prise de conscience
*on considère que l’enfant est dans cet état apres 5 minute=prep meds d’urgence
quels sont les interventions en cas de status épilepticus
aviser équipe médicale
ABC
o2
glycémie
IV
meds; lorézapam, diazépam
surveillance
quest ce que des convulsions fébriles
lorsque T* augmente rapidement
-18 mois
quelles sont les meds a donner lors de convulsions fébriles
benzodiazépine
midazolam
lorézapam
diazépam
antipyrétique pour diminuer inconfort
quoi faire lorsquon suspecte un trauma craniocérébral
score de glasgow
examen physique
surveillance des SS (céphalées, étourdissements, fatigue, sensibilité, no/vo, mémoire, attention…)
quels sont les trois types de traumas craniocérébraux les plus courants
commotion cérébrale
contusion et lacérations
fractures
approche thérapeutique lors de trauma
Tylenol
alimentation légere (no/vo)
repos
consulter si diminution état de conscience, convulsions, céphalées, vo, confusion ++, dlr cou, apparition SS novo
quelles sont les complications a un trauma
hémorragie
fracture
infection cérébrale/méningée
oedeme
engagement cérébral
SOINS INTENSIFS
quels sont les soins d’urgence
immobiliser colonne vertébrale
ABC
D=déficit neuro
E= exposition (autres blessures)
quels sont les éléments de surveilance d’une commo/trauma
SV (élévation N)
pupilles fixes et dilatées/contractées qui réagissent peu a la lumiere = HTintracranienne
hémo rétinienne
respi profonde, rapide, périodique, haletante
variations pouls/brady
saignements nez, oreilles
soins inf traumas
reaction pupille q. 4h PRNx48h
reveiller 2x pendant la nuit
T* R + abaisser si fievre (débarbouillette, couverture froide)
si no/vo, seulement liquides clairs
sédatif léger
noter anomalies au dossier/régression
30*
incontinence
environnement calme
comment assurer le maintien de la perméabilité des voies respi
tete a 30*
canule oropharyngée
sonde endotrachéale
aspiration des sécretions
comment surveiller HT intracranienne
pression ++= manif ++, état de conscience –
Glasgow
autres surveillances importantes
bilan in/out
maintien de l’alimentation, hydrat et élimination
déshydratation
TA
meds (ATB, cortico, opioides, sédatifs)
quels sont les types de méningite
bactérienne
lymphocytaire bénigne
tuberculeuse
quest ce que la méningite bactrienne
transmises par gouttelettes, provient sécretions nasopharyngées
microorganismes pénètrent dans la circulation sanguine cérébrale = inflammation = exsudation = accumulation de leucocytes + lésions tissulaires = hyperémie +oedeme= exsudant recouvrant la surface de l’encéphale
quels sont les SS de la méningite
au début; non spécifiques
fievre tachycardie
cephalee
photophobie
raiseur de la nuque
signe de kernig
signe de brudinski
quest ce qu’une infection systémique peut provoquer
éruptions
consolidation pulmo (rempli de liquide, gonfler et dur)
souffles au coeur
écoulement de l’oreille
atteinte des articulations
soins inf méningite
isolement
SV=neuro
état de conscience
débit urinaire
fontanelles
ATB
hydrat
environnement calme
position confo
soulager dlr
