Système cardio - Électrophysiologie Flashcards
Qu’est-ce qu’un potentiel de membrane ?
C’est la différence de charges électriques entre l’intérieur et l’extérieur d’une cellule
Quel est le potentiel de repos d’une cellule cardiaque ?
-90 mV
L’intérieur de la cellule est souvent plus négatif que l’extérieu
Qu’est-ce qu’un ion ?
Atome ou une molécule qui a une charge électrique
Quels sont les 3 ions principaux et leur localisation ?
- Na+ (sodium) : principalement à l’EXTÉRIEUR de la cellule
- K+ (potassium) : principalement à l’INTÉRIEUR de la cellule
- Ca2+ (calcium) : principalement à l’EXTÉRIEUR de la cellule
Que retrouve-t-on sur la surface d’une cellule cardiaque qui permet de générer un potentiel de membrane ?
- Des canaux ioniques (passifs)
- La pompe Na+/K+
Canaux sodiques et potassiques seulement
Qu’est-ce que les canaux ioniques ?
Des portes dans la membrane de la cellule, qui permettent aux ions (Na+, K+, Ca2+) de passer à l’intérieur ou à l’extérieur de la cellule
Vrai ou faux : Les canaux ioniques sont toujours ouvert.
FAUX
Certains oui (canaux passifs), mais d’autres s’ouvrent et se ferment selon les besoins de la cellule (canaux voltage-dépendants)
Canaux passifs : Les ions se déplacent selon gradient de concentration
Comment fonctionne la pompe Na+/K+ ?
- Elle consomme de l’énergie pour déplacer des ions contre leur gradient de concentration
- Elle fait entrer 2 K+ et sortir 3 Na+
Comment le potentiel de repos est-il maintenu à -90 mV ?
- Sortie des ions potassium (K⁺) par les canaux de fuite → L’intérieur de la cellule devient plus négatif
- Équilibre entre la force de diffusion et la force électrique → À -90 mV, l’attraction des charges négatives retient autant de K⁺ à l’intérieur qu’il en sort, créant un équilibre.
- Pompe Na⁺/K⁺ expulse 3 Na⁺ et fait entrer 2 K⁺, maintenant les concentrations nécessaires pour stabiliser ce potentiel de repos (intérieur plus négatif)
Comment le PA est généré dans une cellule cardiaque ?
- Dépolarisation rapide (Phase 0) :
- Signal électrique ouvre canaux sodiques voltage-dépendants
- Entrée massive de Na+ - Repolarisation lente et plateau :
- Fermeture des canaux sodiques voltage-dépendants
- Ouverture des canaux calciques voltage-dépendants
- Ca²⁺ entre dans la cellule - Repolarisation rapide (Phase 3) :
- Canaux potassiques voltage-dépendants s’ouvrent
- K+ sortent de la cellule
- Repolarisation
Pourquoi le plateau de la phase 2 est important ?
Il permet une contraction prolongée et soutenue de la cellule cardiaque, essentielle pour que le cœur pompe efficacement le sang
Pourquoi l’entrée de calcium est essentielle ?
Pour déclencher la contraction musculaire
Décrire le couplage excitation-contraction dans le coeur
2 vagues d’entrée de calcium
- 1 de l’extérieur
- 1 de l’intérieur (réticulum sarcoplasmique)
Décrire le graphique suivant
Courbe bleue : Montre le potentiel de membrane de la cellule (dépolarisation, plateau, repolarisation)
Courbe rose : Montre la tension musculaire générée par la contraction de la cellule (qui suit le plateau et la repolarisation)
Qu’est-ce que la période réfractaire ?
- le laps de temps pendant lequel la cellule ne peut pas être stimulée pour générer un nouveau potentiel d’action
- Commence pendant le plateau du potentiel d’action (phase où le calcium entre dans la cellule) et dure jusqu’à la fin de la repolarisation
Pourquoi la période réfractaire du coeur est importante ?
- Évite les contractions prématurées
- Assure un rythme cardiaque régulier
- Permet le remplissage du cœur
Pourquoi dit-on que le coeur est une pompe double ?
Les côtés droit et gauches pompent le sang séparément, mais de façon simultanée
Que requiert un pompage efficace du sang ?
Une contraction des atriums suivie de celle des ventricules presque IMMÉDIATEMENT
Par quoi est déclenchée la contraction du muscle cardiaque ?
La dépolarisation de la membrane plasmique
Qu’est-ce qui assure la propagation des PAs d’une cellule myocardique à une autre ?
Les jonctions communicantes
L’excitation d’une cellule peut conduire à celle de toutes les cellules
Anatomie du système de conduction du coeur :
- NS
- NAV
- Faisceau de His
- Fibres de Purkinje
Quels sont les autres noms du noeud sinoatrial ?
- Noeud sinusal
- Noeud sinuatrial
- Noeud de Keith-Flack
Quels sont les autres noms du noeud atrioventriculaire ?
- Noeud auriculoventriculaire
- Noeud d’Aschoff-Tawara
Où est situé le NS et à quoi sert-il ?
- groupe de cellules cardionectrices situées dans l’oreillette droite, proche de l’entrée de la veine cave supérieure
- point de dépolarisation initiale
Où est situé le NAV ?
- groupe de cellules situé à la base de l’oreillette droite
Qu’est-ce que le faisceau de His ?
Système de fibres de conduction traversant le septum interventriculaire et les parois ventriculaires
Qu’est-ce que les fibres de Purkinje ?
Cellules conductrices volumineuses conduisant l’IN rapidement dans les ventricules
Quels sont les 2 types de cellules cardiaques qu’on retrouve dans le coeur et où les retrouve-t-on ?
Cellules contractiles :
- 99% des cellules
- dans les parois des oreillettes et ventricules
Cellules cardionectrices (auto-rythmiques) :
- 1% des cellules
- dans les noeuds
Quel est le rôle des cellules cardionectrices ?
Génèrent et conduisent le PA responsable de l’excitation des cellules contractiles
Quel est le rôle des cellules contractiles ?
Se contracte pour pomper le sang, mais dépendent des cellules cardionectrices pour recevoir le PA
Qu’est-ce que le potentiel pacemaker ?
C’est le signal électrique que les cellules cardionectrices du NS et du NAV produisent toutes seules
Quel est le pacemaker principal et quel est celui de secours ?
Pacemaker principal : NS (fréquence de décharge de 60-100 battements/minute)
Pacemaker de secours : NAV (fréquence de décharge de 40-60 battements/minute)
Explique le graphique suivant :
Le graphique montre la forme du PA selon l’endroit.
NS : génère le premier signal pour déclencher le battement cardiaque
Muscle auriculaire : répond en se contractant
NAV : agit comme un relais et un pacemaker de secours, transmettant le signal après un léger délai
Muscle ventriculaire : se contracte plus longuement grâce au plateau, permettant un pompage efficace du sang
Pourquoi le PA dans le NAV est plus lent ?
Il transmet le signal aux ventricules après un léger délai, ce qui permet aux oreillettes de se vider dans les ventricules avant leur contraction
Pourquoi le PA dans les oreillettes n’a pas de plateau aussi marqué que dans les ventricules ?
- car contrairement aux ventricules qui ont besoin de pomper le sang dans tout le corps, les oreillettes ont un rôle de réservoir temporaire seulement
- leur contraction est rapide, car ils ont besoin d’être prêt à se remplir à nouveau entre chaque contraction
- ont moins de canaux de type L (permettent entrée continue de Ca2+)
Explique ce graphique
Le graphique montre les étapes du potentiel de pacemaker et du potentiel d’action dans les cellules cardionectrices
- PP
Lente dépolarisation, ouverture des canaux Na+ et fermeture des canaux K+ - Dépolarisation
Ouverture des canaux Ca2+ - Repolarisation
Fermeture des canaux Ca2+ et ouverture des canaux K+
Vrai ou faux : Le faisceau de His peut générer un potentiel pacemaker.
VRAI
Mais c’est le noeud de DERNIER recours seulement (si défaillance du NS ET du NAV)
Expliquer le schéma suivant :
En vert : la voie du système parasympathique
En noir : la voie du système sympathique
Vrai ou faux : Les nerfs parasympathiques diminuent la contractilité du muscle ventriculaire.
FAUX
Ils n’ont aucun effet significatif sur ce muscle.
À quoi ressemble un tracé ECG classique ?
À quoi correspond l’onde P sur l’ECG ?
La dépolarisation auriculaire
Qu’est-ce qui arrive juste après l’onde P sur l’ECG ?
Retard de l’influx nerveux au NAV
À quoi correspond le complexe QRS ?
Le début de la dépolarisation ventriculaire (apex du coeur)
Qu’est-ce qui arrive juste après le complexe QRS ?
Fin de la dépolarisation ventriculaire
À quoi correspond l’onde T ?
Début de la repolarisation ventriculaire (apex coeur)
Qu’est-ce qui arrive juste après l’onde T ?
Fin de la repolarisation des ventricules
Caractéristiques d’un tracé ECG normal
- Onde P est suivie de QRS et de l’onde T
Caractéristiques d’un tracé ECG anormal : bloc AV partiel ?
- Parfois, l’onde P n’est pas suivie de QRST
Caractéristiques d’un tracé ECG anormal : bloc AV complet ?
Les ondes P et QRST surviennent de façon indépendante
À quoi sert le pacemaker électronique et comment fonctionnne-t-il ?
- À rétablir la coordination des contractions entre les oreillettes et les ventricules (recoupler)
- Fonctionne en envoyant des impulsions électriques au cœur via des électrodes implantées, qui peuvent être placées dans l’oreillette droite et/ou le ventricule droit (pacemaker double ou simple)
- certains sont programmables et permettent d’augmenter le RC en réponse à une augmentation de l’activité physique
