Synthèse examen Flashcards
Quels sont les ganglions cervicaux?
- Ganglions pré-auriculaire
- devant le tragus de chq oreille
- drainent l’oreille externe et la région parotidienne
- Ganglions rétro-auriculaire
- derrière l’oreille vis-à-vis et en dessous de la mastoïde
- drainent le cuir chevelu et la région pariéto-occipitale
- Ganglions occipitaux
- dans la région occipitale à la base du crâne, au centre
- drainent la partie postérieure du cuir chevelu
- Ganglions sous-mandibulaires (amygdaliens)
- dans l’angle de la machoire
- drainent l’intérieur des joues et la gorge
- Ganglions sous-maxillaire
- sous la mandibule entre l’angle de la mâchoire et le menton
- drainent la plupart de structures de la bouche, du nez, de la paupière inférieure et de la gorge
- Ganglions sous-mentoniers
- sur la ligne médiane juste sous le menton
- drainent la partie antérieure du plancher de la bouche et la lèvre inf.
- Ganglions de la chaine cervicale antérieure
- devant et sur le muscle SCM sur toute sa longueur
- reçoivent le drainage des chaines ganglionnaires plus hautes
- Ganglions de la chaine cervicale postérieure
- derrière le muscle SCM sur toute sa longueur
- reçoivent le drainage des chaines ganglionnaires plus hautes
- Chaine cervicale profonde
- difficilement accessible, il faut encercler le muscle SCM avec le pouce et l’index
- recoivent le drainage des chaines ganglionnaires plus hautes
- Ganglions sus-claviculaires
- creux sus-claviculaire
- D: médiastin, poumon, oesophage
- G (Virchow): organes abdomino-pelviens, incluant les organes génitaux
Comment sont divisés les ganglions inguinaux?
Il existe 2 groupes de ganglions superficiels à cet endroit:
- Groupe horizontal, juste en dessous du ligament inguinal
- draine les organes génitaux masculins, la région anale et fessière
- Groupe vertical, en dessous et en dedans de la chaine horizontale
- draine la partie inf. de la jambe
Pour les palper, on doit palper de chaque côté les chaînes horizontales et verticales en effectuant un mouvement de roulement.
Quelles sont les principales causes de l’hypothyroïdie?
Elle peut être causée par une anomalie de l’axe hypothalamo-hypophysaire (cause secondaire), ou par une atteinte primaire de la glande thyroïde.
Causes primaires:
- Thyroïdite d’Hashimoto (auto-immune)
- Hypothyroïdie primaire idiopathique
- Aplasie thyroïdienne (post chir ou exposition à l’iode radioactif)
- Goitre multinodulaire
- Déficience en iode (rare)
- Agents antithyroïdiens
- Certains rx (PTU, amiodarone, Li+)
Causes secondaires
- Panhypopituitarisme
- Déficience isolée en TSH ou en TRH (très rare)
Quelles sont les principales causes d’hyperthyroïdie?
- Maladie de Graves-Basedow
- Adénome fonctionnel
- Goître multinodulaire
- Thyroïdite virale
- Thyroïdite lymphocytaire
- Iatrogénique (prise d’iode)
Éléments de la GOBALITÉ du patient: contexte global et personnel
Contexte global
- Communauté
- Culture
- Milieu socio-économique
- Système de soins de santé
- Géographique
- Écologique
Contexte personnel
- Couple / Famille
- Finances
- Réseau social
- Travail / Loisirs
- Éducation
Définition: mauvaise nouvelle
Toute nouvelle situation médicale qui affecte de façon sérieuse et négativement la vision que le patient se fait de l’avenir
Principes fondamentaux dans l’annonce d’une mauvaise nouvelle
§ Droit à l’information juste et complète
§ Ne pas en dire plus que le malade ne veut en entendre
§ Prudence face à l’évolution de la maladie (pronostic, durée)
§ Laissez une porte ouverte à l’espoir réaliste
§ Obligation de confidentialité
§ Ne pas abandonner le patient après l’annonce
Étapes dans l’annonce d’une mauvaise nouvelle
SPIKES
S Setting (endroit/moment appropriés, accompagné proche, préparer le terrain)
P Perception du patient (compréhension du pt situation, vécu du patient)
I Invitation (obtenir l’accord du patient; qté/type d’information)
K Knowledge (informer le patient: étendue, plan de soins)
E Émotion (explorer et valider émotions, empathie)
S Stratégies / Sommaires (reformuler/questionner contenu rencontre, suivi rapproché: qts, détresse, stratégies de soutien, engagement mutuel)
Taux de mortalité par suicide selon le sexe au Québec (2014)
- H: 20,5/100 000
- F: 6,4/100 00
Importance des taux de mortalité par suicide selon les groupes d’âge
- 45-64 ans
- 25-44 ans
- 65ans+ (H); 15-24ans (F)
- 10-14 ans
Moyens utilisés pour suicide selon le sexe
- H: pendaison/asphyxie, armes à feu
- F: pendaison/asphyxie, intoxications
Élimination du risque suicidaire
- Éliminer une maladie psychiatrique
- Évaluer la balance entre souffrance et seuil de tolérance
- Évaluer FDR
- SADPERSONS*
- Évaluer les ruminations, plans, idées suicidaires et actions entreprises
- Techniques confirmer idées suicidaires: Normalisation, Amplification sx, Supposition, Atténuation honte
- Questions ciblées et spécifiques (différentiel) pour avoir comportement détaillé
- Évaluer les idéations/perceptions récentes, passées et futures et le désespoir
Actions à entreprendre si idées suicidaires
Selon le niveau
- Faible-modéré (5): contrat d’engagement avec filet de sécurité
- Modéré-sévère: hospitalisation.
- Autres critères d’hospitalisation
- Automutilation répétée
- Létalité faible avec maladie mentale aiguë
- Létalité élevée récente
- Désespoir
- Idées suicidaires persistantes ou hallucinations impérieuses
- Délire de culpabilité
- Autres critères d’hospitalisation
Questions de sécurité personnelle en situation hétéro-aggressive
- Éviter cravate, bijoux, foulard, collier
- Garder un contact visuel avec le pt et observer ses émotions
- On peut les exprimer pour désamorcer
- Éviter de prendre + notes, surtout si pt délirant
- Ne pas avoir le pt entre nous et la porte
- Éviter des objets pouvant devenir projectiles
- Travailler en équipe
Indications de l’entretien motivationnel en considèrant les données probantes
- Stades précoces de motivation du MTT : précontemplation, contemplation, décision
- Changement de comportement
- Changement plus large: décision, attitude, acceptation.
- Utilisation substance, observance au tx, HV, comportements à risque HIV
- Parmi les meilleures pratiques en intervention de santé, taille effet petite-moyenne, + rapide et efficacité similaire en toxicomanie (brève, même une seule rencontre)
