synthese Flashcards
définition pression artérielle
force du coeur lorsqu’il propulse du sang contre les parois d’une artère
définition pression systolique
plus forte pression exercée contre les parois des artères quand le sang est éjecté au coeur au moment de la contraction des ventricules
normalité pression systolique
90 à 140 mmHg
normalité pression diastolique
40 à 90 mmHg
définition pression diastolique
plus faible pression exercée contre les parois des artères quand le sang demeure dans les artères au moment du relâchement des ventricules
normalité pression différentielle
plus haut que 40 mmHg
definition pression différentielle
difference entre la pression systolique et la pression diastolique
definition hypertension artérielle
trouble caractérisé par une pression artérielle élevé persistante
valeur hypertension artérielle
PAS = >140mmHg PAD = >90mmHg
signes et symptômes HTA
généralement asymptomatique, céphalées occipitales (en arrière de la tete), epistaxis (saignement du nez), fatigue
definition hypotension arterielle
trouble caractérisé par une PAS de 90 mmHg ou moins, associée a un dilatation des artères, perte importante du volume sanguin
signes et symptômes hypotension
étourdissement, lipothymie (sentiment de perde connaissance), confusion, agitation, pâleur de la peau ou des muqueuses, peau froide ou marbrée aux extrémités, vasoconstriction
définition hypotension orthostatique
cause par une baisse de la pression artérielle lors d’un changement de position qui dure plus de 3 minutes
signes et symptômes HTO
pâleur, fréquence cardiaque élevée, sensations de faiblesse, chute, étourdissements
question a poser lors de la prise de la PA
êtes vous au repos depuis au moins 5 minutes?avez vous fait de l’activité physique dans les 30 derniers minutes? avez vous consommez du tabac, du cafe ou du chocolat dans la dernière heure? avez vous pris des medicaments aujourd’hui? êtes vous aller a la toilette?
valeur tour de taille
homme 102, femme 88
critères de positionnement PA
dos appuyé, dégager et soutenir le bras, utiliser un brassard de taille approprié, placer le milieu du brassard a la hauteur du coeur, ne pas parler ni bouger, décroiser les jambes, poser les pieds plat au sol, placer la paume des mains vers le haut
definition oedeme a godet
indolore, empreinte laissée par la doigt lors de la pression, obéîtes a la gravite
methode oedeme
presser fermement le doigt sur la region pendant 5 secondes, mesurer la profondeur en mm et le temps de retour a la normale en secondes
caractéristiques normales pupilles
3 a 7mm, ronde, symétrique, réflexe pupillaire et reaction a accommodation
PERRLA
pupilles egales rondes relatives a la lumiere et a l’accommodation
SMU
un échantillon fraichement émis, non sterile, premiere miction de la journée, 15mL
DCA
culture d’urine nécessité un échantillon d’urine sterile et prélevé par la méthode mi jet, 30mL
méthode mi jet
écarter les lèvres avec la main non dominante, nettoyer le meat urinaire a l’anus 2 fois avec 2 serviette différente, pas toucher l’intérieur du contenant et aucun contact avec poils
but SMU
analyse l’urine a l’aide d’une bandelette
but DCA
presence de microorganisme, confirmer presence dune bacterie et de fournir des infos sur la sensibilité aux antibiotiques
anormalité meats acoustiques
rouge = infection, écoulement = infection, squames, lesions, corps étrangers, beaucoup de cerumen = diminution de ouie
normalité meats acoustiques
rose, uniforme, premier tiers recouvert de poils, un peu de cerumen, sec et floconneux, humide et collant
normalité tympan
gris perle, cone lumineux blanc, intact, translucide, brillant
anormalité tympan
bombé = inflammation, rose-rouge = inflammation, blanc = pus, déchirure
procedure culture d’expectorations
demander au client de prendre plusieurs grandes respirations puis de tousser profondément, 5mL, contenant sterile
but culture d’expectorations
diagnostic differents d’infections bactériennes, fongiques, parasites et virales des voies respiratoires inférieures
procedure culture de gorge
dit a la personne d’ouvrir la bouche et de dire ah, ne pas toucher langue ni joue ni langue ni luette, aller toucher piliers amygdales et pharynx
but culture de gorge
prelever des bactéries présentes sur la muqueuses située au fond de la gorge
caractéristiques pouls
évalue après 15 minutes de repos, régulier 15 secondes x4, irrégulier 2 minute, bondissant fort faible absent
normalité pouls
55 à 95 BPM
normalité respiration adulte
10 a 20 / min
normalité respiration personne age
16 a 24 / min
caractéristiques respiration
évaluer apres 5 a 10 minutes de repos, observer thorax a l’insu de la personne, régulièrement 30 secondes x 2, irrégulier 1 minute, profonde superficiel sans particularité
questions a poser avant temperature buccale
avez vous bu mâcher de la gomme manger et fume dans les 30 derniers minutes?
normalite temperature
36 a 38
sites temperature
rectale, tympanique, axillaire, buccale
normalite saturation
95 à 100%
elements de surveillance oxygenotherapie
équipement, presence de cyanose, presence de lesions cutanées aux oreille joues et narines, état respiratoire
perception du pouls périphériques du membres atteint
localiser les artères concernées, sentir la pulsation, comparer avec cote sain
remplissage capillaire
ongle ou doigt, normalite 3 secondes
inspection thorax
forme et symetrie
normalite inspection thorax
thorax et scapulas symétriques, diamètre anteroposterieur = 1/3 ou 1/2 du diamètre transversal, colonne vertébrale droite sans deviation latérale, cotes inclinées d’un cote vers l’autre vers la bas, distension normale et régulière
palpation thorax
oedeme, masse, pulsation, mesurer amplitude respiratoire(écarte des pouces 3 a 5cm) et frémissement tactiles(dire 33)
position adequate thorax
assis sur le bord du lit, dos droit, tete legerement pêcher vers l’avant, bras croises sur la poitrine
consignes a respecter thorax
debuter par le cote sans douleur, comparer les deux cotes, écouter les bruits lors de l’inspiration et l’expiration, respirer par la bouche
bruits bronchovesiculaires
ratio 1:1, T3 a T6, entre la ligne scapulaire et vertébrale
murmures vésiculaires
inspiration 3 : 1 expiration, C7 a T10,
repères anatomiques
C7, T3, T10, scapulas
inspection abdomen
peau, ombilic, contour et symétrie, masse
position adéquate abdomen
decubitus dorsal, bras la long du corps, oreiller sous les genoux (fléchis)
consignes a respecter abdomen
debuter auscultation par QID, terminer par region douloureuse
bruits abdomen
gargouillement, déclic léger, 5 à 30 / min
bruit anormalité abdomen
absence de bruits pendant 5 minutes, borborygmes
palpation superficielle abdomen
profondeur de 1cm, zones de sensibilisation, distension, resistance musculaire, masses
normalité abdomen
lisse, consistance molle, insensible
lavement evacuant fleet
position de sims, lubrifier et introduire la canule rectale de 8 a 10 cm, retenir la solution 5 a 15 minutes
PCI precautions de base
lavage des mains, port de gants, port des ongles courts sans faux ongles ni vernis, retraitement du materiel, port d’une blouse a manches longues et a poignets resserres, elimination du materiel coupant tranchant et piquant, mise en sac de la literie souillée, hygiene et etiquette respiratoire
precautions aeriennes
chambre d’isolement a pression negative avec porte et fenêtre fermées et masque N95 et visière, rougeole varicelle tuberculose
precautions gouttelettes
un mètre autour du client, chambre d’isolement, porte et fenêtre ouverts, masque de procedure, virus respiratoire influenza
précautions de contact
chambre d’isolement , porte et fenêtre ouverts, gants et blouse, ERV SARM C difficile
SARM
staphylococcus aureus resistant a la methicilline, prelevement nasal plaies urine si sonde
ERV
entérocoque resistant a vancromycine, prelevement rectal
BGNMR
bacilles gram negatif multiresistants
C difficile
clostridium difficile, prelevement des selles
maillons chaines d’infections : agents infectieux
bactéries, virus, champignons, protozoaires, flore résidente flore transitoire
maillons chaines d’infections : porte de sortie du reservoir
sang, peau et muqueuse (plaies), voies respiratoires urinaires digestives, placenta, système reproducteur
maillons chaines d’infections : reservoir
corps humain, animaux, nourriture, eau, insectes, objects inanimés
maillons chaines d’infections : mode de transmission
mains, contact, aérienne
maillons chaines d’infections : réceptivité de l’hôte
age, sexe, état nutritionnel, stress, maladies chroniques
nom générique
lettre minuscules, acetamininophene
nom commercial
lettre majuscule, Tylenol
composantes d’une ordonnance
nom, prénom, date de naissance, date et heure de la redaction, medicament (nom dose forme pharmaceutique voie d’administration, moment d’administration) signature et numero de permis du médecin
ordonnance individuelle
une personne
4 types d’ordonnance
reguliere, stat, PRN, unique
ordonnance collective
groupe de personne, approuver par établissement
principes de preparation SC
- plus lent que par IM car derme mins vascularisé, plus lent a se rendre au sang = mons vaisseaux sanguins
- beaucoup recepteurs de douleurs
- pas injecter plus de 1mL
- pli cutané 2,5cm
seringue 1mL
moins de 0,8mL
seringue 3mL
plus de 0,8mL
aiguille 5/8 pouce
angle 45
aiguille 1/2 pouce
angle 90
principes de desinfection SC
mouvement en spirale, centre vers la périphérie, 5 cm autour, ne jamais repasser sur le meme site, laisser sécher 30 secondes
sites d’injection SC
tier median de la posterieur du bras, tiers median de la face anterieure de la cuisse, region periombilical
materiel anticoagulant
seringue 1mL, aiguille 1/2 pouce
but d’un anticoagulant
empêcher grossissement formation thrombus et effet prophylactique pour chirurgies
site d’injection anticoagulant
region periombilical
5 bons
bonne personne, bonne dose, bon medicament, bonne voie d’administration, bon moment d’administration
elements a évaluer PDSP
tache, personne, environnement, équipement, temps
prises PDSP
pouce, supportante, du bout des doigts, enveloppante, pouce vers la haut
principes de mouvement PDSP
glisser rouler pivoter la personne ne pas soulever, se servir de la gravite, éviter les efforts excessifs, utiliser le poids du corps et des cuisses, trouver et respecter le rythme, transfer de poids lateral, avant arrière et contre poids
PQRSTU
provoquer pallier aggraver
qualité quantite
region irradiation
signes et symptomes
temps durée
understanding
AMPLE
allergie
medicament et autres substances
passe medicale
last meal alimentation
evenement environnement
posture du soignant PSDP
tete droite, dos sans flexion sans torsion non voute, coudes près du corps, pieds positionnes pour être en équilibre et faciliter le mouvement
leve personne
croisement des sangles intérieurs, sangles supérieurs au plus court, sangles inférieur au plus long
civière
hauteur et synchronisation
chaise d’aisance
cote a privilégier si faiblesse / paralysie
descendre en enfers
monter au ciel
constats d’evaluation
probleme infirmier actuel, potentiel, diagnostic medical
risques d’infection des voies respiratoires supérieurs
probleme infirmiere potentiel
dégagement inefficace des voies respiratoires
probleme infirmier actuel
pneumonie
diagnostic medical
difficulté a marcher
probleme infirmier actuel
occlusion
diagnostic medical
encourager a boire 2,5 L d’eau par jour
soins et traitements
directives infirmières
surveillance clinique, soins et traitements, prévention
faire des soins de la bouche chaque 2h
prevention
ausculter l’abdomen BID
surveillance clinique
rappeler d’utiliser le spiromètre pour 5 reptations chaque heure
soins et traitements
démarche de soins étape 1
collecte de données, recueillir donnes pertinents, poser des questions, inscrire les données
démarche de soins étape 2
analyse et interpretation des données, valider les données, regrouper données anormales, formuler constat d’evaluation
démarche de soins étape 4
execution des interventions, accomplir PSTI, PTI et directives infirmiers
démarche de soins étape 3
planification des soins, élaborer PSTI, PTI et directives infirmières
démarche de soins étape 5
surveillance clinique et evaluation des résultats, évaluer PSTI, PTI et directives infirmiers chaque 8h et les modifier
modele conceptuel virginia henderson
respirer, boire et manger, éliminer, se mouvoir et maintenir une bonne posture, dormir et se reposer, se vêtir et se dévêtir, être propre et protéger ses teguments, communiquer avec ses semblables, éviter les dangers, agir selon ses croyances et ses valeurs, se recréer, apprendre
source de données
famille, patient, dossier du patient
17 activités reserves des infirmières
1 = évaluer la condition physique et mentale d’une personne symptomatique
loi sur les infirmières et infirmiers du Quebec
loi qui encadre la profession infirmiers, but = protéger le public
code de deontologie
devoirs envers le public, le client et la profession, but = protéger le public
DEC
infirmiere en soins généraux
BAC
infirmiere clinicienne
maitrise
infirmiere practicienne specialisée, prof
DESS
IPS
doctorat
rechercher a haut niveau
promotion de la sante
maintenir et améliorer l’état de santé, exercice physique
prevention de la maladie
prevenir les maladies et les traumatismes, CLSC vaccination
traitement de la maladie
constater, traiter et soigner les maladies aigus et chroniques, centre hospitalier
réadaptation
viser le fonctionnement et l’indépendance de la personne, physiothérapie
reflexe pupillaire direct a la lumière
pupille en myosis
reaction a l’accomodation
deux pupille se contractent (myosis) et convergent vers le centre
reflexe pupillaire consensuel
pupille opposer a la lumiere en myosis
facteurs influant PA : age
PA augmente avec l’age
facteurs influant PA : stress emotions et douleur
PA augmente a cause de la constriction des muscles lisse, vasoconstriction des vaisseaux sanguins
facteurs influant PA : medicaments
effet direct et indirect, augmenter ou diminue
facteurs influant PA : variation circadienne
PA bas pendant sommeil, plus haut en AM
facteurs influant PA : sexe
puberté homme et menopause femme
facteurs influant PA : tabagisme
PA augmente vasoconstriction
facteurs influant PA : origine ethnique
risque de problèmes cardiovasculaires
facteurs influant PA : exercice physique et obésité
prise poids = augmente PA
facteurs influant PA : changement de position
diminue lors de coucher a debout
interventions infirmières en cas d’insomnie
rituel du coucher(habitudes de vie et les activités de la personne), contrôle de l’environnement a l’hôpital, modification du style de vie et de l’hygiene de sommeil
principaux troubles de sommeil
insomnie, apnée de sommeil
interventions infirmières HTO
ingestion rapide de 500mL d’eau = augmente PA, serrer la taille = favorise le retour veineux, croiser et décroiser les jambes rapidement = favorise retour veineux, bas de contention = augmente PA, augmenter apport en sel = éviter vasodilatation, s’accroupir = favorise retour veineux
role de l’infirmière avec les soins d’hygiene
évaluer la situation et la pertinence des soins, identifier le type de soins = toilette partielle, toilette complete, assure la qualité des soins reçues, consigne au dossier toute information pertinents, donne directives aux preposé
intervention infirmières déshydratation
peser la personne a jeun = baisse rapide de poids,
intervention infirmières surcharge liquidienne
peser la personne a jeun = augmentation rapide de poids,
interventions infirmières respiration
boire 2,5L = liquéfier expectorants, facilité leur sortie, exercice toux = favorise dégagement des voies respiratoires, changement position = favorise expansion pulmonaire
plan de traitement et d’intervention
ergothérapeute
cites fonction physique
physiothérapeute
évalue capacités mentales
psychologue
évalue situation sociale
travailleur social
évalue état nutritionnel
nutritionniste
évalue fonction de l’audition
orthophoniste
évalue interactions médicamenteuses
pharmacien
contribue au taches infirmières
infirmiere axillaire
evaluation de la condition cardiorespiratoire
inhalotherapeute
diagnostic
médecin
methode FOCUS
D: données subjectives et objectives
I: surveillance clinique / interventions infirmières / enseignement
R: résultats
correction d’une note
- faire un trait ou entre parenthese
- fausse note, erreur d’inscription ou erreur de dossier
- inscrire intiales, date et heure
- corriger
IMC
kg / m2 , entre 18,5 et 24,9 = santé
mesure PA couchée-debout
- 5 minute de repos, prendre PA couchée
- changement de position
- 3 minutes suivant le lever
interventions infirmière HTA
bouger la plupart des jours 30 minutes, maintenir ou réduire ton poids, ne pas fumer
caracteriques a évaluer du pouls
rythme, amplitude, fréquence
quand mettre barboteur
plus de 4l/min, lésions, sécheresse de les muqueuse nasale
facteur influant respiration
physiologiques (anémie, fièvre), comportementaux (alimentation, exercice) , developpememntaux , environnementaux
pression palpatoire
obtenir valeur de reference PAS
pression auscultatoire
obtenir PAD et PAS
facteur influant PA
age, medicament, douleur, sexe, stress emotions douleurs, variation circadienne, tabagisme, origine ethnique, exercice physique et obésité
comment confirmer déshydratation
pli cutanées, remplissage capillaire, mesurer signes vitaux, muqueuses sèches
manifestations cliniques constipation
douleur abdominale, selles dures, grands efforts pour évacuer les selles, diminution de la fréquence d’elimination
manifestations cliniques diarrhée
augmentation du nombre de selles, matières fécales liquide, aliments non digérés dans selles
structures a inspecter de la bouche
muqueuse, lèvres, dents, langue, gencives, palais
