SYNKOPE+AKUT MEDVETSLÖSHET

Question 1

Vad menas med SYNKOPE?

Answer 1

Ett annat namn till SVIMMNING som orsakas pga av en ÖVERGÅENDE CEREBRAL HYPOPERFUSION(ANOXI)

Question 2

Hur många % av CO går till hjärnan?

Answer 2

10-15%

Question 3

Vilka TYPER av SYNKOPE finns?

Answer 3

Neurogen

Kardiogen

Ortostatisk

Question 4

NEUROGEN SYNKOPE

Question 5

Vad menas med NEUROGEN synkope?

Answer 5

Det sker en VASODOLATATION ev BRADYKARDI->CEREBRAL HYPOPERFUSION!

Question 6

Kan NEUROGEN synkope återkomma?

Answer 6

Ja, men i mindre utsträckning än ORTOSTATISK SYNKOPE

Question 7

Vad är TYPISKT vid NEUROGEN SYNKOPE?

Answer 7

PRESYNKOPAKLA symptom

Question 8

Vilka SUBTYPER av NEUROGEN SYNKOPE finns?

Answer 8

VASOVAGAL: aktivering av n vagus+kärldilatation

SITUATIONSUTLÖST: pga nysning, miktion. m.m

SINUS CAROTICUS SYNDROM: att baroreceptorerna i a carotis communis är HYPERKÄNSLIGA och reagerar på den minsta tryckstegringen->VASODILATATION+BRADYKARDI

GLOSSOPHARYNGEUSNEURALGI: om man trycker på CN XI så kan det resultera i svalgsmärta, men utöver detta så kommer tillståndet leda till reflektorisk VASODILATATION+BRADYKARDI

Question 9

ORTOSTATISK SYNKOPE

Question 10

Vad menas med ORTOSTATISK synkope?

Answer 10

När man reser sig så ska kroppen vanligtvis REGLERA blodtrycket för att upprätthålla den CEREBRALA HYPOPERFUSIONEN(ökad HF+VASOKONSTRIKTION). Om man nu har ORTOSTATISM, så funkar inte den reglerande mekanismen!

Question 11

Vad är ETIOLOGIN bakom ORTOSTATISK SYNKOPE?

Answer 11

PROBLEM i AUTONOMA NERVSYSTEMET: pga SJUKDOMAR i NERVSYSTEMET(parkinson m.m), eller SJUKDOMAR som påverkar nervsystemet(diabetes m.m)

DROGER/LKM: diuretika, antihypertensiva, antidepressiva, NEUROLEPTIKA

HYPOVOLEMI: vätskeförlust, blödning m.m

Question 12

Kan ORTOSTATISK synkope återkomma?

Answer 12

Ja, och dessutom oftare än NEUROGEN SYNKOPE!

Question 13

Vad menas med ORTOSTATISM?

Answer 13

Ett BPFALL i UPPRÄTT LÄGE->

>20 mmHg fall i systolisk eller >10 mmHg fall i dastolisk eller fall till <90 mmHg

Question 14

Hur mäter man ORTOSTATISK BP?

Answer 14

1-mät BP i liggande

2-be pat att resa upp sig, mät BP direkt, efter 1 min och 3 min->ett fall ENLIGT kriterierna(se förra SLIDES) inom 3 min efter att patienten har stått är diagnostiskt för ORTOSTATISM!

Question 15

KARDIOGEN SYNKOPE

Question 16

Vad menas med KARDIOGEN SYNKOPE?

Answer 16

Tillstånd som kan påverka HJÄRTATAS FUNKTION(allt från störd rytm, till strukturella hjärtsjukdomar)

Question 17

Hur är ANAMNESTAGANDET vid SYNKOPE?

Answer 17

S: sjukdomsförlopp: när/hur kom det? Liggande m.m

O

M: mediciner->antidepp, antiarytmika, neuroleptika

Alkohol

Ärftlighet: för hjärt/kärl sjukdomar? plöstlig död inom hjärt/kärl sjukdomar?

Tidigare sjukdomar: hjärtkärl? diabetes? parkinson m.m

A

S

Question 18

Hur är STATUSTAGANDET vid SYNKOPE?

Answer 18

NEURO

HJÄRTA: titta, lyssna, känn(puls), ta(BP)

LUNGA: titta, lyssna, känn(perkussion), ta(AF+SAT)

Question 19

Hur DIAGNOSTISERAS SYNKOPE?

Answer 19

ANAMNES:

S: sjukdomsförlopp: när/hur kom det? Liggande m.m

O

M: mediciner->antidepp, antiarytmika, neuroleptika

Alkohol

Ärftlighet: för hjärt/kärl sjukdomar? plöstlig död inom hjärt/kärl sjukdomar?

Tidigare sjukdomar: hjärtkärl? diabetes? parkinson m.m

A

STATUS:

NEURO

HJÄRTA: titta, lyssna, känn(puls), ta(BP)

LUNGA: titta, lyssna, känn(perkussion), ta(AF+SAT)

VIDARE UTREDNING:

VILO-EKG

Hjärt-Eko

ARBETS-EKG

Question 20

När ska man lägga in ett SYNKOPEFALL?

Answer 20

Det som är oehört viktigt är KARDIOGE synkope, så om du har minsta lilla misstanke om KARDIOGEN SYNKOPE->inläggning!

+

Frekventa Synkope även om det är benignt

Synkope under ansträngning

Synkope som orsakat allvarlig kroppskada

…..

Question 22

Vilka MEKANISMER kan leda till AKUT MEDVETSLÖSHET?

Answer 22

SKADA: t.ex trauma

METABOLISM: hypoxi, intox m.m

KRAMP: EP

Question 23

Vad menas med följande:

SOMNOLENS

STUPOR

KOMATÖS

Answer 23

SOMNOLENS: en som man kan kommunicera med, men kräver stimuli(som att skrika) för att hålla hen vaken

STUPOR: krävs lite mer stimuli som t.ex SMÄRTA

KOMATÖS: RLS 8

Question 24

Vilka SKALOR ANVÄNDS för att BEDÖMA MEDVETSLÖSHET?

Answer 24

RLS och GCS

Question 25

RLS

Answer 25

RLS 1: vaken och adekvat

RLS 2: slö, men svarar på tilltal

RLS 3: MYCKET SLÖ, svarar på kraftig stimulering

RLS 4(är inte medveten och här bör INTUBERING övervägas): Lokaliserar SMÄRTA, men avvärjer inte

RLS 5: drar sig undan vid SMÄRTA

RLS 6: böjrörelse vid SMÄRTA

RLS 7: sträckrörelse vid SMÄRTA

RLS 8: :(

Question 26

GCS

Answer 26

tar HÄNSYN till tre faktorer(ju högre poäng, desto bättre)

EYE:

Ingen: 1p

Pain: 2p

Speech: 3p

Spontan: 4p

MOTORIK:

Ingen: 1p

Sträck: 2p

Böj: 3p

Drar undan: 4p

lokaliserar: 5p

Lyder uppmaningar: 6p

VERBAL:

Ingen: 1p

Ljud: 2p

Ord: 3p

Flummigt tal: 4p

Orienterd: 5p

Question 27

Vad är ETIOLOGIN bakom AKUT MEDVETSLÖSHET?

Answer 27

HUSK-MIDAS

Herpesencephalit

Uremi

Status-Ep/Stroke

Wernickes-Korsakoffs Syndrom

Meningit

Intox, ICP high

Diabetes

SAB

Question 28

Hur är HANDLÄGGANDET av AKUT MEDVETSLÖSHET?

Answer 28

ABCDE!

Question 29

Vilka PROVER ska man ta vid AKUT MEDVETSLÖSHET?

Answer 29

AKUT:

Blodstatus. Hb, CRP, LPK

El-status inkl ABG

S-urea+P-glukos

VB(beror på vad du misstänker):

H: rundodling

U

S

K: Leverstatus

M: rundodling

I: intoxprover

D

A

S

Question 30

Vilka VIDARE UTREDNINGAR kan bli AKTUELLA vid AKUT MEDVETSLÖSHET?

Answer 30

Detta beror helt KLART på vad som orsakat den AKUTA MEDVETSLÖSHETEN!

men LP, EEG och DT hjärna kan bli AKTUELLA!

Question 31

Hur BEHANDLAS AKUT MEDVETSLÖSHET?

Answer 31

Beror på vad som har ORSAKAT!