syndrome pyramidal Flashcards
qu’est ce qu’un AVC
survient lorsque le flux sanguin vers une partie ou une autre du cerveau rencontre un obstacle. les séquelles dépendent: de la partie du cerveau atteinte et le type d’AVC. hémicorps affecté du côté opposé à la lésion. si c’est sévère = hémiplégie (pas de mvts volontaire) vs hémiparésie (semi-fonctionnel ou fonctionnel)
qu’est ce qu’un ICT
ischémie cérébrale transitoire, donc quand il y a une diminution de sang au cerveau donc moins d’O2, c’est réversible, petit caillot bloque temporairement une artère, symptômes durant moins d’une heure (parfois quelques minutes), il peut annoncer un AVC
quels sont les facteurs de risques au AVC
HTA, maladies cardiaques, diabète, ATCD AVC ou ICT, tabagisme, dyslipidémie, obésité et hérédité
qu’est ce que l’étiologie de l’AVC
déficit neurologique du à une perturbation de la circulation cérébrale causée par une occlusion vasculaire (ischémie) d’origine thrombotique ou embolique, processus hémorragique ou malformation artério-veineuse
AVC avec thrombose
début: +- rapide, en escalier
céphalée: parfois
vigilance: normale ou diminution légère
mode d’installation: variable
évolution: stabilisation, amélioration
maladie associées: artériosclérose, athérosclérose et HTA
AVC avec embolie
début: brutal
céphalée: parfois
vigilance: normal ou diminution légère
mode installation: d’emblé complet dans un territoire
évolution: stabilisation, amélioration
maladie associées: maladies cardiaque, sténose carotides
AVC avec hémorragie
début: rapide à brutal
céphalée: souvent importante
vigilance: stupeur à coma
mode d’installation: progressif (minutes ou heures)
évolution: détérioration, hypertension intra-crânienne
maladie associées: HTA, maladie du sang, prise d’anti-coagulants, artériosclérose
thrombose VS embolie
thrombose: occlusion vasculaire par plaque d’athérome
embolie: origine cardiaque, débris de plaques athéromateuse en provenance de la circulation, bloquent l’artère cérébrale moyenne
quels sont les deux principales paires d’artères
artère carotides interne: alimentent le cerveau et partie antérieur
artères vertébrales: fournissent le tronc cérébral et le cerveau partie postérieur
qu’est ce que l’artère carotide interne devient?
se ramifie dans l’artère cérébrale antérieur et continue à former l’artère cérébrale moyenne
quels sont les caractéristiques des artères vertébrales
principales artères du cou. proviennent généralement des artères sous-clavières. chaque vaisseau passe en haut de chaque côté du cou, se fondant dans le crâne pour former la seule artère basilaire médiane.
à qui les artères vertébrales fournissent du sang
la moelle épinière cervicale, tronc cérébral, cervelet et à la partie postérieure du cerveau
qu’est ce que le cercle de willis
la connexion des circulations antérieur et postérieur par des artères communicantes. il est à la base du cerveau et il assure une circulation de secours au cerveau. il y a 5 vaisseaux qui le forme (carotide interne, artères cérébrales antérieures d et g, artères cérébrales moyennes d et g, système vertébro-basilaire et artères cérébrales postérieures d et g)
qu’est ce que l’artères cérébrales moyennes /sylvien
les artères permettent l’irrigation de zones profondes et superficielles du cerveau, en particulier une grande partie de la surface des hémisphères cérébraux. elles vascularisent le lobe frontal, pariétal et temporal. déficit sensorio-moteur à prédominance brachio-faciale. majorité des avc se situent dans le territoire sylvien
si c’est une atteinte du côté dominant quel déficit peut être causé
aphasie de wernicke ou broca
si c’est une atteinte du côté non-dominant quel déficit peut-être causé
anosognosie, héminégligence, apraxie d’habillage
qu’est ce que l’anosognosie
trouble neuropsychologique qui fait qu’un patient atteint d’une maladie ou d’un handicap ne semble pas avoir conscience de sa condition
qu’est ce que l’héminégligence
incapacité à détecter, s’orienter vers ou répondre à des stimuli porteurs de signification lorsqu’ils sont présentés dans l’hémi-espace contra-lésionnel
qu’est ce que l’hémianopsie homonyme
perte d’un côté complet du champ visuel périphérique
qu’est ce que l’apraxie
difficulté à exécuter des consignes des mouvements dans un but précis, va nuire ++ aux AVQ/AVD. il y a 4 types
qu’est ce que l’apraxie idéatoire
incapacité à exécuter un pgm moteur approprié: effectues des actions dans des ordres incorrects (ex: beurrer le pain avant de le mettre dans le grille pain)
incapacité à effectuer une tâche apprise avec des objets (ex: se peigner les cheveux avec une brosse à dents)
qu’est ce que l’apraxie idéomotrice
l’incapacité à exécuter un geste sur demande alors qu’ils peuvent effectuer ce même geste spontanément (ex: ils ne peuvent pas décrocher un téléphone lorsqu’on leu demande de le faire mais peuvent le décrocher sans réfléchir lorsqu’il sonne)
qu’est ce que l’apraxie d’habillage
incapacité de se vêtir correctement (ex: difficulté à orienter et mettre les vêtements sur le corps)
qu’est ce que l’apraxie kinétique
incapacité de faire des mouvements précis ou exacts (ex: incapacité d’utiliser un tournevis)
quels sont les conséquences d’une lésion occipitale (fonctions visuelles)
hémianopsie: perte de la vision dans le champ visuel des 2 yeux du côté opposé à la lésion
agnosie visuelle: incapacité à reconnaître un objet
quels sont les conséquences d’une lésion temporal (fonctions auditives)
agnosie auditive: incapacité à identifier les sons de l’environnement
aphasie de compréhension: wernicke
quels sont les troubles du langage écrit ou verbal
souvent secondaire à un atteinte de l’hémisphère dominant donc à G
aphasie de conduction: peut parler et comprendre mais lien brisé entre les 2 ce qui rend le langage incohérent
aphasie de broca (expression): parle peu, lentement, mais comprend bien
aphasie de wernicke (compréhension): ne comprend pas les consignes
qu’est ce que l’astéréognosie
incapacité de reconnaître un objet dans la main en l’absence d’information visuelle (dominant)
qu’est ce que l’hémiasomatognosie
l’hémicorps atteint ne fait plus partie de l’image corporelle résultat: héminégligence (non-dominant)
quels peuvent être des problèmes en lien avec les fonctions cognitives
troubles de l’orientation, trouble de mémoire, diminution de l’attention/jugement et trouble de comportement
qu’est ce que l’évolution post-AVC
la récupération dépend de l’ampleur de la lésion et sera différente pour chaque patient, des changements neurologiques sont possibles durant 12 à 18 mois. si il n’y a aucune évolution durant les 3 premiers mois, le potentiel de récupération est presque nul
qu’est ce que le tonus musculaire
c’est la légère tension qui est toujours présente dans les muscles normaux, même au repos. l’avc peut avoir une incidence sur le tonus: tonus fort (spasticité) tonus faible (flaccidité)
qu’est ce que la 1ere étape post-AVC
**ROT sont absent, babinski +, attention à l’épaule (subluxation)
phase aigüe: urgence médicale immédiatement post-AVC, phase flasque (absence de mouvement volontaire/aucune résistance au mouvement passif)
phase sub-aigüe: tonus flasque + signes vitaux se stabilisent, habituellement transitoire (quelques jours à quelques semaines
qu’est ce que la 2eme étape post-AVC
**ROT +, babinski , attention aux contractures
débute durant phase sub-aigüe, augmentation progressive du tonus musculaire, spacticité peut être légère modérée ou sévère
qu’est ce que la 3eme étape post-AVC
**réadaptation active importante, le tonus se stabilise 12 à 18 mois post-avc
concorde avec la phase de réadaptation active, début du mouvement volontaire, souvent persiste un certain degré de spasticité qui affecte la qualité du mouvement volontaire
qu’est ce que la 4eme phase post-avc
> 12-18 mois post AVC, séquelles dépendent du tonus et capacité mouvement volontaire, souvent retour moteur incomplet et perte d’autonomie, hypotonicité chronique ou hypertonicité chronique, présence ou non de réaction associées
quels sont les 7 stades d’évolution de Brunnstrom
1: flaccidité
2: début spasticité, apparition des synergies flex/ext
3: spasticité à son maximum
4:spasticité commence à diminuer, réussit à faire des mvts dans les synergies primitives (mais pas pures flex/ext)
5: spasticité continue à diminuer, début de mouvement volontaire hors synergie
6: spasticité presque disparue, mvts individue;s des articulations tous possible, coordination quasi-normale
7: tonus normal, récupération complète des mvts et coordination
quels sont les tonus possibles
flaccidité: absence de tonus
hypotonicité: diminution du tonus
spasticité/hypertonicité: augmentation du tonus
rigidité: augmentation du tonus
fluctuation du tonus
quels sont synergie post-avc
flexion au MS et extension au MI à cause de la spasticité
qu’est ce qu’un schème/synergie
mvt automatisme qui découle d’une schéma de mvt primitifs suite à la perte du contrôle inhibiteur du cortex cérébral
quels sont les synergies pour MS
scapula: rétraction et élévation
épaule: ADD et RI
coude: flexion
avant-bras: pronation ou supination
poignet: flexion
main: flexion
quels sont les synergies pour MI
hanche: extension, ADD et RI
genou: extension
cheville: flexion plantaire et inversion
orteils: flexion
qu’est ce qu’une réaction associées
mouvement involontaire, contraction musculaire réflexe causée par une augmentation de spasticité dans les schèmes de synergie
quels sont les déclencheurs des réactions associées
effort musculaire
bâillement
peur
surprise
tour émotion
quels sont les effets nuisibles des réactions associées
activités fonctionnelles plus difficile
risque de contracture
nuisent au retour du mvt volontaire
rendent le maintient de l’équilibre difficile
qu’est ce qu’une perturbation des réactions posturales par rapport au tonus
quand le tonus postural est anormal rend les réactions automatiques inefficaces, si le tonus est faible la stabilité est menacée, si il est spastique ca empêche le bon fonctionnement des réactions d’équilibre, un patient hémiplégique compense beaucoup avec son côté sain
qu’est ce qu’un déficit sensitif
influence la récupération et les résultats du traitement, le mvt volontaire est influencé par les sensations sup. et prof. AVC affect donc l’unité fonctionnelle et les déficits sensitifs affectent plus les mvts qui demande de la coordination
quel blessure peut arriver à l’épaule chez un patient post-avc
chez les hémiplégiques la subluxation gléno-humérale peut survenir autant chez les patient flasque que spastique, donc douleur à l’épaule très fréquente
quels sont les autres problèmes qui peuvent être lié au post avc
capsulite de l’épaule, syndrome épaule-main
oedeme main-doigts
plaies de pression
problèmes respiratoire
quoi vérifier dans le S pour un patient hémiplégique
si douleur à l’épaule côté hémi
quoi vérifier dans le o pour un patient hémiplégique
observations générales pour FMS (communications ect)
observer présence de réactions associées et si il porte une attelle
à quoi sert l’attelle
soutenir un bras à faible tonus. **ne doivent pas être utilisées de façon constante
à quoi sert l’orthèse pied-cheville
soutient cheville instable, utile aussi si faiblesse pour décoller pied du sol (pied tombant)
quoi vérifier dans la posture pour un patient hémiplégique
présence hémi-retrait du côté atteint?
diminution MEC?
observation G/H pour vérifier si sublux ** on mesure la sublux avec le nombre de doigts qui comble l’espace entre acromion et tête humérale
quoi vérifier dans le bilan trophique pour un patient hémiplégique
oedème?
qualité peau
quoi vérifier dans le bilan articulaire pour un patient hémiplégique
côté hémi: passif seulement (à faire avant mvt volontaire) si tonus normal on procède au bilan articulaire standard, on fait le bilan du tonus en même temps
quoi vérifier dans le bilan des mvts volontaires pour un patient hémiplégique
doit noter ROM, qualité du mvt et la présence de synergie et donner une note globale (fcn, semi fcn ou non fcn)
quoi vérifier dans le bilan musculaire pour un patient hémiplégique
si le tonus est adéquat on le fait normalement, sinon on ne le fait pas ou avec ++ prudence, nous allons plus mesurer la force avec des tests fonctionnels
quoi vérifier dans le bilan sensitif pour un patient hémiplégique
superficielle: toucher léger, monofilaments, localisation des stimulus etc
profonde: sens de position statique et sens de mouvement
quoi vérifier dans le bilan de coordination pour un patient hémiplégique
choisir 2 tests pour MS et 2 pour MI mais on évalue pas si pas assez de mvt volontaires
quoi vérifier dans le bilan d’équilibre pour un patient hémiplégique
on évalue la qualité des réactions de redressement, équilibre et protection et on peut procéder à différents tests
quoi vérifier dans la mobilité fonctionnelle pour un patient hémiplégique
MIF (mesure de l’indépendance fonctionnelle
déplacements
marche
quoi vérifier dans le patron de marche pour un patient hémiplégique
problèmes souvent rencontrés:
- dissociation ceintures
- MEC côté atteint
rétropulsion hémicorps hémiplégique
- contrôle hanche et genou en unipodal
- contrôle cheville en flexion doral
quels sont les 2 patrons de marche les plus commun post-avc
fauchage: MI atteint reste tendu lors de la marche ce qui fait un demi-cercle au sol avec le pied
steppage: relève très haut sa jambe et son genou pour ne pas toucher le sol avec la pointe du pied
quel est l’objectif du traitement de l’hémiplégique
favoriser le retour fonctionnel maximal, l’hémiplégique doit développer de nouvelles habiletés fonctionnelles par de nouveaux apprentissages car il doit empêcher l’activité musculaire non désirée et la remplacer par une activité motrice contrôlée
quels sont les bien faits du traitement de l’hémiplégie
soulager
inhiber la spasticité
favoriser mvts volontaires, éviter synergies primitives
maximiser le potentiel fonctionnel de l’hémicorps atteint
enseigner les compensations
qu’est ce qu’on peut utiliser en traitement pour optimiser le patient
systèmes sensoriels: visuel, auditif, gustatif, olfactif, tactile, vestibulaire, proprioceptif
qu’est ce que les mobilisations passives hors synergie
objectifs: augmenter AA et inhiber la spasticité
mvts lents de proximal à distal
si spasticité on évite schème de synergie, éviter de stimuler ventres musculaires = prises osseuse
**donc l’ouverture de la main + ABD ou EXT du pouce préalable à la mobilisation est préférable
quels sont les points important du positionnement (côté hémi seulement)
favoriser la protraction de la ceinture scapulaire
coude en extension
ouverture du pouce et de la main
quand assis on doit favoriser la bascule antérieure du bassin
qu’est ce que la technique de facilitation
stimulation tactile sur le ventre musculaire
tapotement
brushing
pression rapide, vibration
étirement rapide
stimulation à la glace
**utiliser dans les cas de changement de tonus
qu’est ce que la technique d’inhibition
utilisées dans le cas de la spasticité
positionnement hors synergie
mobilisation passives lentes et maintenues en fin d’amplitude (souvent quelques secondes mais dans les cas chroniques on peut maintenir plusieurs minutes)
qu’est ce que la stabilisation tronc/contrôle postural
posture: une main sur le sternum, l’autre en lombaire bas, relâcher la prise et demander au patient de maintenir la position
tronc: renforcement abdominal pour équilibre en position assise
qu’est ce que la technique d’approximation
consiste à augmenter l’input sensoriel manuellement en rapprochant les surfaces articulaires (plein de mécano-récepteurs), la pression est dirigées vers la partie distale du membre
qu’est ce que l’augmentation de la MEC du côté atteint
MS:
assis: favorise stabilisation proximale et neutralise la synergie des fléchisseurs dominants due à la spasticité (appui de côté sur avant-bras)
debout: mains sur une table (faire comme si on lavait)
MI:
assis: marche des jambons, se déplacer en latéral, assis sur ballon suisse (transfert de poids)
debout: transfert de poids en fente, trasnfert, marche de côté, marche vers l’arrière
qu’est ce que sont les mouvements volontaires (traitement hémiplégique)
mouvement similaire à la tâche, utilisation de la techniques de facilitation au besoin avant et pendant l’ex’s
thérapie par le mouvement induit par la contrainte
qu’est ce que sont les exercices de bilatéralité
favoriser les mouvements volontaire hors synergie en stimulant connexions inter-hémisphériques, prise de conscience corporelle et diminution de héminégligence
comment on rééduque la marche en phase d’appui
diminution de l’hyperextension du genou en améliorant le contrôle de l’extension (pratiquant maintien d’une légère flexion du genou ou en pratiquant la marche avec 2 genoux fléchis)
comment on rééduque la marche en phase d’oscillation
augmenter la rotation antérieur du bassin à l’oscillation, augmentation de l’extension de hanche par marche arrière (marche à obstacle), diminution du fauchage
