Syndrome Occlusif

Question 0

Quelles sont les signes de gravités clinique biologique et imagerie du syndrome occlusif?

Answer 0

Douleur abdominale intense en FID ( perforation cæcale)
vomissement fécaloide
Absence de bruit hydro-aerique ( silence sépulcrale)
Défense en FID
Signes de chocs

NFS CRP leucocytose
Acidose métabolique
Augmentation des lactates

TDM : 
épaississement circonférencelles des anses iléales avec rehaussement de la paroi 
Distension cæcale >10mm 
Épanchement liquidien
Pneumopéritoine 
Pneumatose voir aéroportie.

Question 1

Quelle est le diagnostic positif du syndrome occlusif ?

Answer 1

Examen clinique:
Douleur abdominale diffuse/ peri-ombilicale à type de crampes associée à l’arrêt des matières et des gaz (+++)+/- à des vomissements.
Météorisme abdominale
Abdomen souple distendu tympanique
Palpation des orifices herniaire et touchers pelviens +++

Examen complémentaires:
NFS : leucocytose
ionogramme (urée créat) => retentissement hémodynamique (3ème secteur)
Bilan pré-op
TDM abdomino-pelvien IV: mécanisme, siège, gravité, différentiel

Question 2

Donnez les 3 mécanismes et leur étiologies de syndrome occlusif haut ? (Avec signes cliniques associées)

Answer 2

. strangulation : douleur brutale, vomissement précoce, arrêts des matières et gaz rapide , météorisme diffus,BHA +++

• sur bride ( cicatrice abdominale)
• hernies étranglée ( orifices herniaire)
• diverticule de Meckel

.Obstruction : douleur progressive, vomissement précoce, arrêt des matière et des gaz progressif météorisme diffus

• pariétale: crohn, tuberculose
• intrinsèque: corps étrangers, bézoard, calcul biliaire : sd bouveret
• extrinsèque: adénocarcinome de la tête du pancréas, pseudo kyste, compression ganglionnaire, carcinose péritonéale+++

. Fonctionnelle : douleur abdominal progressive, vomissement rare, arrêt matière et gaz rapide, pas de météorisme.

• Iléus réflexe : secondaire irritation des anses grêles ( appendicite méso cæcale, globe vésicale, épanchement liquidien péritonéale)
• POIC

Question 3

Quelle est le traitement du syndrome occlusif?

Answer 3

Urgence médico-chirurgicale

Traitement médical:

• pose d’une SNG
• pose d’une VVP
• antalgique et antispasmodique en IV
• bilan pré op

Traitement chirurgical (laparo)
Levée de l’obstacle
Prélèvement du liquide péritonéal
Résection si ischémie ou sténose ( crohn : économe / cancer: curage gg)
Anastomose en un temps / stomie de décharge ou Hartmann si dilatation.
Déviation de l’obstruction par anastomose iléo-colique en cas de carcinose péritonéale.

Question 4

Donnez les 3 mécanismes et leur étiologies de syndrome occlusif bas ?

Answer 4

. Strangulation

• volvulus du sigmoïde
• volvulus du cæcal
• étranglement dans une hernie à grand collet

. Obstruction

• Cancer colo-rectal
• diverticule sigmoidien

. Fonctionnelle
- Syndrome Ogilvie