Syndrome douloureux régional complexe (Item 195) Flashcards
Quelle est la définition de l’algodystrophie (SDRC) ? (3)
Algodystrophie associe localement autour d’une ou pls articulations
- Dlr continue + Halgésie (Se exagérée à un stimulus dlr) ou allodynie (dlr à un stimulus non dlr)
- Enraidissement progressif
- Troubles vasomoteurs : Hsudation, oedème, trouble coloration cutanée
Physiopathologie floue :
- Méca méconnus
- Dysfonctionnement SNC (intégration anormale dlr) et SNP (dérèglement régional du système nerveux végétatifà
- Neuropeptides auraient un rôle dans phénomènes vasomoteurs
Survient surtout dans quelle tranche d’âge ?
Sexe-ratio ?
- SDRC à tout âge chez l’adulte++. Existe chez enfant/ado mais exceptionnel
- Femme++ x3/homme
Quelles sont les 2 phases cliniques de la forme commune après traumatisme ?
Existe-t-il des signes généraux ?
Phase chaude =
- Début progressif, infl sur qq semaines→6M
- Tableau d’arthrite sans arthrite avec : dlr artic + périarticulaire, raideur, chaleur locale, retentissement fonctionnel majeur
Phase froide :
- S’étale → guérison après 12-24M
- Phase inconstante
- Marquée par l’apparition :
* Troubles trophiques : segment mbre froid, peau pâle, lisse , atrophique, acrocyanose
* Rétractions capsulo-ligamentaires
En pratique pls présentations possibles :
- Phase froide d’emblée
- Phase purement chaude, ou alternance
Absence de signes généraux
Le SDRC touche plus les MI ou MS ?
Quelles localisations les +freq aux MI ?
Quelles caractéristiques à la radio et l’IRM sur un SDRC de la hanche ?
Quelles localisation les +freq au MS ?
A quoi est svt secondaire le sd épaule-main ?
Quelle clinique dans le sd épaule-main ?
- Fréquence au MI x2 p/r au MS
- Au MI : pied et cheville
Diag au niv de la hanche difficile :
- Hanche dlr
- Radio Normale initialement : =˃ évoquer ostéonécrose aseptique ou fracture trabéculaire
- IRM tranche entre les diag différentiels
- Au MS: Main et poignet ++
Sd épaule-main : svt IIR à une pathologie intrathoracique, barbiturique ou trauma
Clinique sd épaule-main:
- Atteinte épaule précède svt la main : dlr profonde, irradiant → MS, voire cou
- Après qq semaines/M → capsulite rétractile de l’épaule
- Scinti (non indispensable) : Hfixation bifocale (main et épaule) inconstante
Quelles anomalies biologiques ?
Aucune anomalie bio reconnue+++
=> Si ↑° CRP/VS : évoquer un autre diag sauf si sd infl expliqué par l’affection d’origine du SDRC
Quelles anomalies à la radio ? (2)
Les signes sont-ils concomitants à la clinique ?
2 éléments impts :
- Interligne articulaire tjrs respecté ++
- Déminéralisation :
*d’abord modérée (amincissement lames sous-chondrale)
* puis : hétérogène et mouchetée, +/- disparition quasi complète trame et corticales
* svt régionale : sur les 2 versants de l’articulation
Signes décalés de qq semaine/M p/r signes cliniques.
Quel autre exmaen d’imagerie fait office de référence pour le SDRC ?
Quelles anomalies retrouve-t-on : en T1 ? en T2 ?
Si cet examen est normal : élminie-t-il le diagnostic ?
- IRM ++ (surtout si radio N)
Anomalies aussi précoce qu’en scinti
- OEdème régional : ostéomédullaire ++, touchant pls pièces osseuses
(Rq : hanche : seule l’épiphyse fénmorale sup est touchée)
* T1 : Hyposignal, corrigé par gadolinium
* T2 + STIR : Hypersignal
/!\ si normale : N’ELIMINE PAS le diag : car N si forme froide d’emblée
La scinti osseuse montre hyperfixation :
Est-ce spécifique ?
A quels temps de la scinti est-elle présente (précoce = vasculaire, intermédiaire = tissulaire, tardif = osseux) ?
La scintigraphie peut-elle monter un hypofixation ?
- Non
- Hyperfixation aux 3 temps
- Oui si phase froide d’emblée : enfant/ado++
Rq : précéde les signes radio
Quelles sont les séquelles ? (3)
Quel retentissement ? (2)
Séquelles :
- Dlr/ impotence fonctionnelle persistantes
- Raideur articulaire par rétraction capsulo-ligamentaire
- Troubles trophiques/vasomoteur persistants
Retentissement :
- Psychologique : dépression/anxiété
- Socio-professionnel : PEC systématique
L’évolution est-elle le +svt favorable ou défavorable ?
Combien de temps le SDRC peut-il durer ?
- Favorable à 90%
- Peut être prolongé malgré tout : 12-24M
Commment évolue les 5-10% restant ?
Le SDRC peut-il récidiver ?
- Evolution lente, persistance dlr pls années + trouble trophique et rétraction aponévrotiques
- Oui : sur la même articulation++ : de façon imprévisible (infos patients ++)
Quelles peuvent être les étiologies d’un SDRC ?
Idiopathique : seulement après élimination causes secondaires
Etiologies traumatiques :
- ex: chirurgie (orthopédique ++) = cause freq
- Rééducation trop intensive et douloureuse peut aggraver/déclencher SDRC
Causes non traumatiques : très nombreuses (ici les + freq)
- Ostéo-articulaires : rhumatisme infl, sd canal carpien
- Neurologiques : ACV, SEP
- Cancérologiques
- Vasculaire : TVP
- Infectieuses : zona, panaris
- Endocrino : diabète, dysthyroïdie, (goutte)
- Médicamenteuse : phénobarbital, (isoniazide, indinavir)
- Obstétricale : SDRC de hanche sur grossesse ++
Quel % représente les causes traumatologiques ?
Existe-t-il une relation entre sévérité du trauma et SDRC ?
Quel délai de survenue ?
Un sd anxio-dépressif est-il un facteur déclenchant ?
Etiologies traumatiques : =˃ ˃50% SDRC
Pas de relation entre sévérité trauma et survenue SDRC
Délai variable : qq jours à qq semaines
Non : /!\ sympt anxiodépressif svt présent = conséquence psy, et pas facteur déclenchant
Quels sont les diag différentiel de la phase chaude ? (5)
Quels sont les diag différentiels de la phase froide ? (3)
Diag différentiels de la phase chaude :
- Arthrite aiguë : septique, infl, micro-cristalline → fièvre, sd infl, érosions radio, pct°
- Tumeur osseuse
- Ostéonécrose aseptique : à la phase précoce, hanche++
- Fracture trabéculaire : à la phase précoce, hanche ++ ( = fissure osseuse sous chondrale ou épiphysaire)
- Autres déminéralisation (bilan phospho-calcique)
- TVP : écho au moindre doute
Phase froide :
- Ostéoporose d’immobilisation
- Ischémie artérielle (troubles trophiques)
- Sclérodermie
