Syndrome de la queue de cheval

Question 1

Syndrome de la queue de cheval (Physiopathologie, Etiologies, Diagnostic et Prise en charge) :

Answer 1

Physiopatholgie :

• Syndrome de la queue de cheval = Syndrome neurogène périphérique pluriradiculaire
• Il peut donner une compression des racines L2 à S5 (en dessous du cône terminal)
• cf cône terminal de la moelle en regard de L1 : après il n’y a que les racines +++
• !! il n’y a pas de compression médullaire = pas de syndrome sous-lésionnel
• Syndrome neurogène périphérique seulement
• → topographie selon les racines comprimées (membres inférieurs et périnée ++)

Etiologies :

• Hernie discale lombaire +++
• Canal lombaire étroit / épendymome
• Rarement : fractures vertébrales, métastases…

Examen clinique :

• Interrogatoire :
  
  • Rechercher atcd de lumbago / lombosciatique / hernie discale
  • Anamnèse : notion de facteur déclenchant / apparition brutale
• Syndrome lésionel = neurogène périphérique (3)
  
  • Signes moteurs :
    
    • Déficit moteur : uni ou bilatérale, souvent asymétrique
    • Flexion de la cuisse sur le bassin (L1, L2)
    • Extension du genou (L4)
    • Flexion du pied : dorsale (L5) ou plantaire (S1)
    • Impossibilité de marcher : sur les talons (L5) ou sur les pointes (S1)
  • Abolition des réflexes :
    
    • ROT : L4 = rotulien / S1 = achiléen
    • Réflexes périnéaux : anal / bulbo-caverneux / clitorido-anaux
  • Signes sensitifs :
    
    • Hypo-/anesthésie « en selle » (périnée + organes génitaux externes + anus)
    • Hypoesthésie des membres inférieurs (selon la racine)
    • Douleurs neurogènes
      
      • Selon la racine comprimée : sciatique / cruralgie / douleurs périnéales
      • Douleurs augmentées lors des efforts à glotte fermée ++
• Troubles génito-sphinctériens +++ (S3-S5) :
  
  • Signes urinaires = dysurie / incontinence urinaire
  • Signes digestifs = constipation / incontinence anale
  • !! Le pronostic fonctionnels sphinctériens dépend étroitement de la précocité de la Prise en charge
• !! Pas de syndrome sous-lésionnel +++
  
  • = absence de syndrome pyramidal (moëlle s’arrête en L1)
  • → pas de Babinski / pas de spasticité
  • Ne pas confondre:
    
    • Syndrome de la queue de cheval : atteinte purement périphérique (Babinski négatif)
    • Atteinte du cône terminal de moëlle : atteinte pyramidale présente (Babinski positif, réflexes présents…)
    • Polyradiculonévrite aiguë : il n’y a habituellement pas de troubles sphinctériens (≠Sd QDC)

Examens complémentaires :

• IRM +++ : en urgence / diagnostic positif (racines comprimées) et étiologique (hernie)
• Autres : TDM/radio inutiles / NPO bilan préopératoire : cf urgence chirurgicale

Forme clinique particulière : Le canal lombaire étroit :

• Mécanisme :
  
  • Conflit anatomique entre contenant (vertèbres) et contenu (racine de la queue de cheval)
  • Congénital ou acquis (hernie, arthrose…)
• Clinique :
  
  • Claudication radiculaire douloureuse (≠ claudication médullaire) cédant au repos
  • Signe du Caddie : diminution des douleurs penché en avant (et aggravation en hyperextension)
  • Syndrome de la queue de cheval : rechercher les troubles sphinctériens +++
  • Syndrome rachidien : signe de la sonnette
  • Signes négatifs : pouls normaux (≠AOMI), articulation coxo-fémorale normale
  • Examens complémentaires : Radio lombaire 1° +/- IRM (diamètre canal <10mm) +/- EMG
• Prise en charge :
  
  • Médicale : infiltration, antalgiques, kiné (dé-lordose)
  • Chirurgicale : en 2° (ou d’emblée si syndrome de la queue de cheval) : spino-laminectomie décompressive

Prise en charge :

• !! un syndrome de la queue de cheval est une urgence thérapeutique
• Hospitalisation en urgence / en chirurgice / bilan pré-opéraotire
• Traitement chirurgical +++ :
  
  • = curetage de la hernie + libération des racines
  • +/- laminectomie de décompression
• Surveillance
  
  • Clinique/radiologique au décours

Question 2

Physiologie du syndrome de la queue de cheval :

Answer 2

Physiopatholgie :

• Syndrome de la queue de cheval = Syndrome neurogène périphérique pluriradiculaire
• Il peut donner une compression des racines L2 à S5 (en dessous du cône terminal)
• cf cône terminal de la moelle en regard de L1 : après il n’y a que les racines +++
• !! il n’y a pas de compression médullaire = pas de syndrome sous-lésionnel
• Syndrome neurogène périphérique seulement
• → topographie selon les racines comprimées (membres inférieurs et périnée ++)

Question 3

Etiologies du syndrome de la queue de cheval :

Answer 3

Etiologies :

• Hernie discale lombaire +++
• Canal lombaire étroit / épendymome
• Rarement : fractures vertébrales, métastases…

Question 4

Diagnostic du syndrome de la queue de cheval :

Answer 4

Examen clinique :

• Interrogatoire :
  
  • Rechercher atcd de lumbago / lombosciatique / hernie discale
  • Anamnèse : notion de facteur déclenchant / apparition brutale
• Syndrome lésionel = neurogène périphérique (3)
  
  • Signes moteurs :
    
    • Déficit moteur : uni ou bilatérale, souvent asymétrique
    • Flexion de la cuisse sur le bassin (L1, L2)
    • Extension du genou (L4)
    • Flexion du pied : dorsale (L5) ou plantaire (S1)
    • Impossibilité de marcher : sur les talons (L5) ou sur les pointes (S1)
  • Abolition des réflexes :
    
    • ROT : L4 = rotulien / S1 = achiléen
    • Réflexes périnéaux : anal / bulbo-caverneux / clitorido-anaux
  • Signes sensitifs :
    
    • Hypo-/anesthésie « en selle » (périnée + organes génitaux externes + anus)
    • Hypoesthésie des membres inférieurs (selon la racine)
    • Douleurs neurogènes
      
      • Selon la racine comprimée : sciatique / cruralgie / douleurs périnéales
      • Douleurs augmentées lors des efforts à glotte fermée ++
• Troubles génito-sphinctériens +++ (S3-S5) :
  
  • Signes urinaires = dysurie / incontinence urinaire
  • Signes digestifs = constipation / incontinence anale
  • !! Le pronostic fonctionnels sphinctériens dépend étroitement de la précocité de la Prise en charge
• !! Pas de syndrome sous-lésionnel +++
  
  • = absence de syndrome pyramidal (moëlle s’arrête en L1)
  • → pas de Babinski / pas de spasticité
  • Ne pas confondre:
    
    • Syndrome de la queue de cheval : atteinte purement périphérique (Babinski négatif)
    • Atteinte du cône terminal de moëlle : atteinte pyramidale présente (Babinski positif, réflexes présents…)
    • Polyradiculonévrite aiguë : il n’y a habituellement pas de troubles sphinctériens (≠Sd QDC)

Examens complémentaires :

• IRM +++ : en urgence / diagnostic positif (racines comprimées) et étiologique (hernie)
• Autres : TDM/radio inutiles / NPO bilan préopératoire : cf urgence chirurgicale

Question 5

Canal lombaire étroit : définition, diagnostic et prise en charge :

Answer 5

Forme clinique particulière : Le canal lombaire étroit :

• Mécanisme :
  
  • Conflit anatomique entre contenant (vertèbres) et contenu (racine de la queue de cheval)
  • Congénital ou acquis (hernie, arthrose…)
• Clinique :
  
  • Claudication radiculaire douloureuse (≠ claudication médullaire) cédant au repos
  • Signe du Caddie : diminution des douleurs penché en avant (et aggravation en hyperextension)
  • Syndrome de la queue de cheval : rechercher les troubles sphinctériens +++
  • Syndrome rachidien : signe de la sonnette
  • Signes négatifs : pouls normaux (≠AOMI), articulation coxo-fémorale normale
  • Examens complémentaires : Radio lombaire 1° +/- IRM (diamètre canal <10mm) +/- EMG
• Prise en charge :
  
  • Médicale : infiltration, antalgiques, kiné (dé-lordose)
  • Chirurgicale : en 2° (ou d’emblée si syndrome de la queue de cheval) : spino-laminectomie décompressive

Question 6

Prise en charge d’un syndrome de la queue de cheval :

Answer 6

Prise en charge :

• !! un syndrome de la queue de cheval est une urgence thérapeutique
• Hospitalisation en urgence / en chirurgice / bilan pré-opéraotire
• Traitement chirurgical +++ :
  
  • = curetage de la hernie + libération des racines
  • +/- laminectomie de décompression
• Surveillance
  
  • Clinique/radiologique au décours

Question 7

Syndrome de la queue de cheval (Physiopathologie, Etiologies, Diagnostic et Prise en charge) :

Answer 7

Physiopatholgie :

• Syndrome de la queue de cheval = Syndrome neurogène périphérique pluriradiculaire
• Il peut donner une compression des racines L2 à S5 (en dessous du cône terminal)
• cf cône terminal de la moelle en regard de L1 : après il n’y a que les racines +++
• !! il n’y a pas de compression médullaire = pas de syndrome sous-lésionnel
• Syndrome neurogène périphérique seulement
• → topographie selon les racines comprimées (membres inférieurs et périnée ++)

Etiologies :

• Hernie discale lombaire +++
• Canal lombaire étroit / épendymome
• Rarement : fractures vertébrales, métastases…

Examen clinique :

• Interrogatoire :
  
  • Rechercher atcd de lumbago / lombosciatique / hernie discale
  • Anamnèse : notion de facteur déclenchant / apparition brutale
• Syndrome lésionel = neurogène périphérique (3)
  
  • Signes moteurs :
    
    • Déficit moteur : uni ou bilatérale, souvent asymétrique
    • Flexion de la cuisse sur le bassin (L1, L2)
    • Extension du genou (L4)
    • Flexion du pied : dorsale (L5) ou plantaire (S1)
    • Impossibilité de marcher : sur les talons (L5) ou sur les pointes (S1)
  • Abolition des réflexes :
    
    • ROT : L4 = rotulien / S1 = achiléen
    • Réflexes périnéaux : anal / bulbo-caverneux / clitorido-anaux
  • Signes sensitifs :
    
    • Hypo-/anesthésie « en selle » (périnée + organes génitaux externes + anus)
    • Hypoesthésie des membres inférieurs (selon la racine)
    • Douleurs neurogènes
      
      • Selon la racine comprimée : sciatique / cruralgie / douleurs périnéales
      • Douleurs augmentées lors des efforts à glotte fermée ++
• Troubles génito-sphinctériens +++ (S3-S5) :
  
  • Signes urinaires = dysurie / incontinence urinaire
  • Signes digestifs = constipation / incontinence anale
  • !! Le pronostic fonctionnels sphinctériens dépend étroitement de la précocité de la Prise en charge
• !! Pas de syndrome sous-lésionnel +++
  
  • = absence de syndrome pyramidal (moëlle s’arrête en L1)
  • → pas de Babinski / pas de spasticité
  • Ne pas confondre:
    
    • Syndrome de la queue de cheval : atteinte purement périphérique (Babinski négatif)
    • Atteinte du cône terminal de moëlle : atteinte pyramidale présente (Babinski positif, réflexes présents…)
    • Polyradiculonévrite aiguë : il n’y a habituellement pas de troubles sphinctériens (≠Sd QDC)

Examens complémentaires :

• IRM +++ : en urgence / diagnostic positif (racines comprimées) et étiologique (hernie)
• Autres : TDM/radio inutiles / NPO bilan préopératoire : cf urgence chirurgicale

Forme clinique particulière : Le canal lombaire étroit :

• Mécanisme :
  
  • Conflit anatomique entre contenant (vertèbres) et contenu (racine de la queue de cheval)
  • Congénital ou acquis (hernie, arthrose…)
• Clinique :
  
  • Claudication radiculaire douloureuse (≠ claudication médullaire) cédant au repos
  • Signe du Caddie : diminution des douleurs penché en avant (et aggravation en hyperextension)
  • Syndrome de la queue de cheval : rechercher les troubles sphinctériens +++
  • Syndrome rachidien : signe de la sonnette
  • Signes négatifs : pouls normaux (≠AOMI), articulation coxo-fémorale normale
  • Examens complémentaires : Radio lombaire 1° +/- IRM (diamètre canal <10mm) +/- EMG
• Prise en charge :
  
  • Médicale : infiltration, antalgiques, kiné (dé-lordose)
  • Chirurgicale : en 2° (ou d’emblée si syndrome de la queue de cheval) : spino-laminectomie décompressive

Prise en charge :

• !! un syndrome de la queue de cheval est une urgence thérapeutique
• Hospitalisation en urgence / en chirurgice / bilan pré-opéraotire
• Traitement chirurgical +++ :
  
  • = curetage de la hernie + libération des racines
  • +/- laminectomie de décompression
• Surveillance
  
  • Clinique/radiologique au décours