Syndrome Confusionnel

Question 0

donnez les étiologies du syndrome confusionnel.

Answer 0

........Traumatique .......
Urgence médico-chirurgicale 
Attention aux intervalles libres lors d'un TC 
........Métabolique........
Hypoglycémie 
Désordres hydroélectrique : hyponatrémie, hypokaliémie, hypercalcémie. 
Hypothermie 
trouble acido-basique 
Encéphalopathie de wernicke : déficit en B1 
Encéphalopathie hépatique 
Hypoxie anoxie 
Encéphalopathie urémique : IRC 
Endocrinologie : ISR, hypothyroïdie, 
..........Vasculaire...........
AVC: ischémique, hémorragique 
Hémorragie méningée 
Thrombophlébite cérébrale 
..........compressive ........
Tumeur intracrânienne 
Hématome sous dural chronique 
..........intoxication/ médicamenteuse ........
Sevrage alcoolique: delirium tremens 
IEA 
Psychotrope: Benzodiazepine, Neuroleptique, ADT 
Opiacés 
Plomb, CO 
.......... Infectieuse ..........
Méningite 
Meningoencephalite
Septicémie aiguë

Question 1

Définir le syndrome confusionnel. Donnez les 4 stades du troubles de la conscience

Answer 1

Diminution ou abolition de l’état de vigilance associant :
Trouble de la conscience
Altération des fonctions supérieur : DTS / mémoire
Fluctuation
Récent

Tb de la conscience:

• obnubilation
• stupeur
• coma réactif
• coma profond

Question 2

Quelles sont les diagnostics différentiels?

Answer 2

…….Aphasie de wernicke ……
Pas de fluctuation, pas de trouble de la vigilance
Patient parle dans son jargon
……..Ictus amnésique…………..
Pas de trouble de la conscience ni de DTS
Épisode unique, résolutif entrée dans la maladie
…………..Sd korsakoff……………..
Pas de fluctuation, pas de Tb de la conscience
Tb de la mémoire permanent
Secondaire à un encéphalopathie de gayet wernicke
Atteinte de circuit hippocampo mamillo thalamique
……….Causes psychiatrique……
Pas de DTS, pas de Tb de la conscience

Question 3

Quels sont les examens à prescrire en première intention ? En l’absence de cause traumatique.

Answer 3

Bio: GLYCÉMIE, ionogramme sanguin, urée créatinine, bu, BH, NFS CRP recherche de toxique

TDMc sans IV SI TRAUMA / signe de focalisation!

Question 4

Quels sont les examens à demander en 2nd intention devant un syndrome confusionnel?

Answer 4

Bio: TSH, VIT B1, hbco, GDS

PL si fièvre associée

Question 5

Quel est la prise en charge en urgence d’un syndrome confusionnel?

Answer 5

Hospitalisation en neurochirurgie si cause traumatique avec scan +
Repos au lit
Position 1/2 assise
À jeun

Si OH: vitaminothérapie IV B1+++ B12 PP
si hyponatrémie : myelinolyse centro-pontine : rééquilibration lente du trouble
Si opiacés: naloxone