Symptômes Psychologiques et Comportementaux de la Démence Flashcards
SPCD: caractéristiques
- Symptômes variés, fréquents et interdépendants
- Variables dans le temps
- Changement avec le fonctionnement antérieur
- Retentissement dans les activités quotidiennes
- Présence à tous les stades et augmentation avec aggravation du déficit cognitif
SPCD: 2 types de troubles
Troubles psychologiques
Troubles comportementaux
SPCD: Troubles psychologiques (2)
- Perturbations affectives
- Etats psychotiques
SPCD: Troubles comportementaux (6)
AAI - TTT
* Apathie
* Agitation/agressivité
* Instabilité psychomotrice
* Troubles du sommeil et du rythme circadien
* Troubles alimentaires
* Troubles sexuels
SPCD: Troubles psychologiques: Perturbations affectives (3)
- Troubles dépressifs
- Labilité émotionnelle
- Troubles anxieux
SPCD: Troubles psychologiques: Perturbations affectives: Troubles dépressifs
Humeur dépressive fréquente (chez 1 patient sur 2 et à tous les stades de MA)
Critère IPA
- Humeur dépressive et anhédonie
- Dévalorisation de soi et désir de mourir
- Antécédents personnels ou familiaux de dépression
antérieurs au début de démence
SPCD: Troubles psychologiques: Perturbations affectives: Labilité émotionnelle
Changement soudain et exacerbé des expressions de l’humeur
SPCD: Troubles psychologiques: Perturbations affectives: Troubles anxieux: caractéristiques
- Fréquents et variés
- Liés à l’incompréhension (au début) et aux troubles cognitifs eux-même (plus tard)
SPCD: Troubles psychologiques: Perturbations affectives: Troubles anxieux
Bouffées d’angoisse, peurs sur thèmes particuliers (avenir, être seul, la folie, l’échec) et activités particulières (finances, santé)
Anxiété qd changement ds l’environnement
–> Syndrôme de “Godot”: questions répétitives
–> Manifestations: appels à l’aide répétés, cris, déambulation, fugue
SPCD: Troubles psychologiques: Etats psychotiques (3)
- Hallucinations
- Délires
- Troubles de l’identification
SPCD: Troubles psychologiques: Etats psychotiques: caractéristiques
Fréquents: dans 2/3 des cas
Episodiques mais récurrents
Retentissement majeur sur les aidants
SPCD: Troubles psychologiques: Etats psychotiques: Hallucinations
Perception sensorielle en l’absence de stimuli externes
- visuelles et/ou auditives
- peu élaborées
- différents types: Compagnon imaginaire, Habitant fantôme
SPCD: Troubles psychologiques: Etats psychotiques: Délires: définition et caractéristiques
Perception ou jugement erroné de la réalité
Délires construits/ élaborés
Aussi en lien avec troubles cognitifs
Rôle adaptatif du délire ?
SPCD: Troubles psychologiques:
Etats psychotiques: Types de délires
- Préjudice: Vol d’objets
- Occupation d’un domicile qui n’est pas le sien
- Suspiscion: conjoint = imposteur
- Sentiment d’abandon: victime d’une conspiration pour être placé en institution
- Sentiment d’infidélité du conjoint
SPCD: Troubles psychologiques: Etats psychotiques: Troubles de l’identification: caractéristiques
- Dans les stades avancés de la maladie
- Troubles peuvent porter sur la personne elle-même ou son entourage
≠ troubles gnosiques ( car ici construction)
SPCD: Troubles psychologiques: Etats psychotiques: Troubles de l’identification portant sur la personne elle-même
Ne se reconnaît pas dans le miroir ou sur photos
SPCD: Troubles psychologiques: Etats psychotiques: Troubles de l’identification portant sur l’entourage (3 formes)
- Délire de Capgras
- Syndrome de Fregoli
- Délire d’intermétamorphose
Délire de Capgras
= délire des sosies
Patient prend son proche pour un sosie
S’inscrit souvent dans un délire de persécution (sosie= malveillant)
Syndrome de Fregoli
Hyperidentification
Patient pense que qqn veut lui nuire et se déguise en qqn d’autre pour le faire
Délire d’intermétamorphose
Conviction que qqn a pris l’apparence d’une autre personne
SPCD: Troubles comportementaux: définition
Face à une situation, la personne va avoir une réaction non attendue/ non adaptée
SPCD: Troubles comportementaux (6)
AAI - TTT
* Apathie
* Agitation/agressivité
* Instabilité psychomotrice
* Troubles du sommeil et du rythme circadien
* Troubles alimentaires
* Troubles sexuels
SPCD: Troubles comportementaux: Apathie: caractéristiques
- Symptôme le plus fréquent
- Présence à tous les stades: manifestation précoce et intensification avec l’avancée de la maladie
- Trouble de la motivation et perte d’initiative
SPCD: Troubles comportementaux: Apathie: Critères de l’IPA
- Manque d’intérêt
- Diminution de l’interaction en société
- Diminution de l’expressivité du visage
- Voix plus monotone
- Diminution de la réactivité émotionnelle
- Perte d’initiative
( Baisse activités sociales, familiales, quotidiennes élémentaires)
SPCD: Troubles comportementaux: Agitation: caractéristiques
- Agitation très fréquente (50% à 90%)
- Activité verbale, vocale ou motrice inappropriées (ne répondant pas à un besoin)
- Association fréquente à l’agressivité
- Syndrome crépusculaire
SPCD: Troubles comportementaux: Agressivité: caractéristiques
Comportement physique ou verbal menaçant ou
dangereux pour le patient ou pour les autres
(+ souvent verbal)
Inventaire de l’agitation (Cohen-Mansfield et al., 1989): 4 types de comportement
- cpts verbaux agressifs
- cpts verbaux non agressifs
- cpts physiques agressifs
- cpts physiques non agressifs
SPCD: Troubles comportementaux: Instabilité psychomotrice (2)
- Errance ou déambulation
- Activité répétitive et gestes incessants
SPCD: Troubles comportementaux: Instabilité psychomotrice: Errance ou déambulation: caractéristiques
- Sans objectif précis: cpt de suiveur, en fonction des stimulations de l’environnement (suivre ou fuir bruits…), déambulation vide (décharge du trop plein d’énergie)
- Avec objectif précis mais pas toujours approprié: recherche d’une personne/objet/lieu; dans le cas de tâche échouée
- Nocturne
- Avec hyperactivité =Akathisie: incapacité de rester assis ou allongé –> cpts d’occupation
SPCD: Troubles comportementaux: Troubles du sommeil et du rythme circadien (3)
- Insomnies
- Syndrome d’apnées du sommeil
- Inversion des cycles veille/sommeil (déambulation nocturne, hypersomnie la journée)
SPCD: Troubles comportementaux: Troubles alimentaires
- Appétit excessif/Perte d’appétit
- Evolution du goût
- Consommation de produits non comestibles
- Particularité de l’acte alimentaire
- Perte de poids ou surpoids
SPCD: Troubles comportementaux: Troubles sexuels
Rares (3 à 6 %) - svt associés à DFT
- Baisse de la libido et de l’activité sexuelle
- Conduites sexuelles inappropriées (4 catégories: cpts verbaux et gestuels/exhibitionnisme/masturbation en public/ hyperactivité sexuelle)
Etiologie des SPCD:
4 types de facteurs
- Neurobiologique
- Somatique
- Environnemental et relationnel
- Psychologique
Facteurs neurobiologiques
- Sévérité de l’atteinte cognitive
- Anomalies neuropathologiques
- Anomalies neurochimiques
Facteurs somatiques
- Inconfort
- Autres affections sous-jacentes
- Traitements
Facteurs environnementaux et relationnels
- Evènements stressants
- Stimulation excessive ou insuffisante
- Altération de la qualité des liens familiaux
Facteurs psychologiques
- Traits de personnalité (TP antérieurs à TNC)
- Antécédents psychiatriques (troubles dépressifs, psychotiques …)
Conséquences SPCD
- Modification de la relation
- Qualité de vie altérée (patient et entourage)
- Sentiment d’épuisement des aidants
- Maltraitances
- Hospitalisation
- Institutionnalisation
Difficulté du dépistage des SPCD
- Installation progressive et insidieuse
- Déni de l’entourage
- Variété des manifestations et des combinaisons des
SPCD avec fluctuation
Outil d’évaluation des SPCD et type d’évaluation
NPI: Neuropsychiatric Inventory
Hétéroévaluation (professionnel ou aidant familial)
Qu’évalue le NPI?
Présence
Sévérité
Fréquence
Retentissement
des SPCD pour 12 domaines
Approche DICE (Recommandation HAS)
DECRIRE: caractériser et contextualiser cpt
INVESTIGUER: étiologies possibles
CREER plan de soins personnalisé
EVALUER l’efficacité du plan de soins
