sx nefritico e nefrotico Flashcards
todas doenças que causam danos nos glomérulos renais, apresentam sinais e sintomas que podem ser classificados em 5 grandes síndromes principais:
-glomerulonefrite aguda ou sd nefritica
–sd nefrotica
- glomerulonefrite rapidamente progressiva
- alterações urinarias assintomaticas (hematuria glomerular isolada ou proteinuria isolada)
- Doenças glomerulares tromboticas
sd nefritica também se denomina
glomerulonefrite difusa aguda
sd nefritica: definição
conjunto de sinais e sintomas que aparecem quando existe um processo inflamatório nos glomérulos renais. sendo essa inflamação de causa idiopática (doenças primarias dos rins) ou secundaria a alguma doença sistêmica como infeções e colagenoses.
o sd nefritico se caracteriza por
- hematuria
- proteinuria >150mg a <3,5g/24h ou <50mg/kg/24 h
- oliguria
- edema
- HTA
- azotemia
causa do edema e HTA
redução do debito urinário provoca retenção volêmica causando o edema e HTA.
azotemia
retenção de ureia e creatinina
quando aparece azotemia?
TFG <40% do normal.
hematuria
surge da lesão dos glomerulos. pode ser:
-macroscópica
(cor de coca cola acastanhada)
-microscópica
(>3-5 hemacias por campo
como detectar hematúria microscópica?
exame de sedimento urinário (urina tipo 1 ou sumario de urina)
como diferenciar a hematuria do sd nefritico de outras causas de hematuria como lesões nos túbulos, pelve renal, ureter bexiga…?
as hemacias de origem glomerular são deformadas, fragmentadas e hipocromicas, um processo conhecido como
-DISMORFISMO ERITROCITARIO
outro achado que indica lesão glomerular no sumario de urina são os:
CILINDROS HEMATICOS
a hematuria da sd nefritica é do tipo
dismorfica
o achado de hematuria dismorfica no sumario de urina indica
lesão glomerular
o achado de cilindros hemáticos no sumario de urina indica
lesão glomerular
porque a hematuria da sd nefritica apresenta dismofismo?
ao passarem pelas rupturas ou fendas das alças glomerulares inflamadas aos tubulos renais, as hemacias se deformam ou se rompem.
outros achados no sumario de urina, além do dismorfismo eritrocitario
- cilindros hematicos
- piuria (leucocituria)
- cilindros leucocitários.
o que são cilindros?
os cilindros são estruturas que se formam quando partículas, células ou substancias se acumulam na luz dos túbulos contorneados distais ou coletores, e devido a presença da glicoproteína de Tamm-Horsfall que é muito pegajosa e faz com que essas partículas ou células se aglomerem, moldando uma estrutura em forma de cilindro tubular que é detectada no sumario de urina.
onde é produzida a glicoproteína de Tamm-horsfall?
é secretada por células epiteliais da parede da alça de henle.
Os cilindros são classificados em
pela sua composição, mas podem ser
divididos basicamente em dois tipos
Celulares
- epiteliais
- hematicos
- leucocitarios
#Acelulares -Hialinos
os cilindros celulares são sempre _______, ao contrario dos cilindros acelulares que as vezes podem ser
Patologicos, já os acelulares podem ser encontrados em individuos normais como os cilindros hialinos
os cilindros hemáticos indicam quase sempre uma doença _______, já os cilindros leucocitários, podem ser encontrados nas glomerulopatias, mas estão mais associados as ________
1) glomerular
2) nefrites intersticiais
quadro tipico da sd nefritica
sumario de urina
se queixa de urina presa (oliguria) e vermelho-acastanhada (hematuria) e desenvolve HTA e edema.
- dismorfismo eritrocitario
- piuria
- cilindros hematicos e leucocitarios.
- urina de 24 hrs entre 150mg e <3,5g.
existe proteínuria quando valores >
> 150mg/24hrs
o que causa a oliguria na sd nefritica?
menor área de superfície de filtração glomerular, principalmente pelo processo inflamatório e contração do mesangio. a menor filtração cursa com retenção salina, liquidos e nos casos graves azotemia.
Tipos de cilindros de causas diversas que podem ser encontrados no sumario de urina
- cilindros hialinos
- cilindros cereos
- cilindros largos
- cilindros graxos
- cilindros epiteliais
- cilindros granulosos
- cilindros hemáticos
- cilindros leucocitários
característica dos cilindros hialinos
são formados apenas pela proteína de Tamm-Horsfall e podem ser encontrados em pequenas quantidades em pessoas normais, sendo considerados patológicos quando encontrados em grandes quantidades.
situações que cursam com aumento dos cilindros hialinos
- desidratação
- diureticos (>furosemida)
- esforço fisico
- febre
uma prova que a HTA e o edema da sd nefritica é por causa da retenção primaria é
níveis plasmáticos de reninas baixos
patogenia da sd nefritica
> 70% são devido deposição glomerular de imunocomplexos contendo imunoglobulinas (igG, igM ou igA) e fatores do complemento (C3) e apenas <30% cursam sem imunocomplexos na biopsia sendo os casos de glomerulonefrite pauci-imune.
doenças que podem levar a sd nefritica
doenças infecciosas
doenças sistemicas
doenças primarias dos glomerulos
quadros de sd nefritica causados por doenças infecciosas
glomerulonefrite pós-estreptococica
glomerulonefrite não-pós-estreptococica
doenças sistêmicas que causam sd nefritica
LES, Henoch-schonlein,vasculites,sd de goodpasture, tumores, crioglobulinemia…
doenças primarias dos glomerulos
- doença de berger
- glomerulonefrite membranoploriferativa
- proliferativa mesangial pura
- nefrite por imunocomplexos idiopatica.
