Sx. Cushing Flashcards
Sx. Cushing
Producción suprarrenal exagerada
Tx con corticoides
Enfermedad de Cushing
Producción excesiva de ACTH por hipofisis
Enfermedad de Cushing
Microadenoma hipofisario 90%.
ACTH aumentada
SC Ectópico
ACTH o CRH elevadas
+F. Carcinoma bronquial de céls. pequeñas
SC Suprarrenal
Características!
Adema 75%.
ACTH Baja
Es el origen +F en infancia
Elevación de sulfato de DHEA (DHEA-S).
Virilización
H. Ginecomastia
M. Hemorragias disfuncionales
Clínica del Sx de Cushing
Ganancia de peso Hirsutismo Irregularidad menstrual Alt. Psiquiátricas Obesidad Pletora facial Facies de luna llena Fragilidad capilar Hiperpigmentación Alteraciones de los hidratación de carbono Osteoporosis
SC Ectópico
Intolerancia a la glucosa Hiperpigmentación cutánea Alcalosis metabólica Hipokalemia!! Característica! Miopatía proximal
Dx 2 estapas
- Bioquímico
2. Etiológico o localización
Cortisol Urinario
> 300mg/días = SC
Test de Nugent o supresión con dosis bajas de dexametasona
1mg entre 23-24hrs, se de termina el cortisol plasmático por la mañana 8-9a.m.
Positiva si no suprime más de 1.8mg/dl
Prueba larga o de Liddle
0.5mg c/6hrs durante 2 días; con determinación de cortisol entre las 2 y 6hrs de la última administración.
Falta de supresión <1.8mg/dl es positiva.
Etiológico
Primer paso!
Dependiente pienso en?
Independiente?
Determinación de ACTH
Dependiente. Central o Ectópico
Independiente. Suprarrenal
Niveles y q realizar?
ACTH <5
ACTH >20
Independiente realizó un US Suprarrenal
Dependiente. Prueba de CRH!
Test de Liddle fuerte. 8DXT
Cuáles no suprimen?
Cuál si?
2mg c/6hrs. Por 2 días.
Microadenomas
Positiva. Cortisol baja 90% tras administración.
Si. Microadenoma
No. Macroadenoma productores de ACTH, suprarrenales, ectópicos q producen ACTH.
Catéter idlo de senos perro dos inferiores.
Gradientes petroso-periférico 3:1 de dice q es de Hipofisis
No hay gradiente origen ectópico.
