Suprarrenal

Question 1

Glândulas Suprarrenais
Anatomia e fisiologia

• Cascata hipotalamo-hipofisária
• Medula: produção, excesso causa o que?
• Cortex: produção, excesso causa o que?

Answer 1

• Divididas em Córtex (area mais externa) e Medula (área mais interna). O cortex em sí tem mais subdivisões.
  1. CRH(Horm.Cortico-estimulante) Hipotálamo
  2. ACTH(Corticotrofina) Hipófise
  3. ACTH age em Cortex adrenal, zona fasciluada e reticulada.
  4. Liberação de Cortisol e Androgênio
  5. Cortisol inibe ACTH
• ACTH exerce efeito trófico em adrenal, excesso causa hiperplasia e sua falta causa insuficiência adrenal

MEDULA(20% da glandula): produz adrenalina e epinefrina, excesso causa FEOCROMOCITOMA

CORTEX ADRENAL: produz hormônios corticoesteróides, produzidos atráves do colesterol, que são os mineralocorticoides e os glicorticoides

• Zona fasciculada (AFETADA PELO ACTH): Principalmente, produz cortisol, um hormônio que atua no fígado e músculos para aumentar disponibilidade de glicose em situações de estresse,causa Eosinopenia. Excesso causa CUSHING
• Zona reticulada(AFETADA PRO ACTH): produz androgênios, o DHEA (dehidroespiandrosterona) e androstediona. Responsável por pilificação,ciclos menstruais e libido feminino
• Zona Glomerulosa (NÃO AFETADA): produz Aldosterona (um mineralocorticoide) produzido em hipovolemia que aumenta a absorção renal de NA+ e reduz a de K+. Excesso causa Hiperaldosteronismo.

Question 2

Endocrinologia

Insuficiênica Adrenal

Classificar primária,secundária

Answer 2

IA PRIMÁRIA:

• Addison(Adrenalite Autoimune). Há destruição do cortex pelo organismo. Tuberculose é a principal causa em países desenvolvidos,assim como processos autoimunes TC mostra calcificações adrenais. Outra causa é a Paracoccidioidomicose.
• Há hipoglicemia, diminuição do cortisol, hipercalemia, hiponatremia, diminuição de androgênios e aumento de ACTH, que gera hiperpigmentação (sinal clássico primário)

IA SECUNDÁRIA: geralmente causada por uso prévio de corticoides exógenos, pode ser terciária se afetar a produção de CRH no hipotálamo tbm

Question 3

Endocrinologia

Insuficiênica Adrenal
Aguda

• Causas
• Critérios

Answer 3

AGUDA:

• IA primária+estresse (infecção, trauma, cirurgia, desidratação por diarréia, vômitos ou privação de sal), critérios na tabela abaixo

Question 4

Endocrinologia

Insuficiênica Adrenal
Crônica
Efeitos na deficiência de

• Glicocorticoide
• Aldosterona
• Andrógenos

Answer 4

CRÔNICA

• Deficiência de glicocorticoide (cortisol): EOSINOFILIA, anemia normo-normo, linfocitose, hiponatremia, hipercalcemia, hipoglicemia e elevação do ACTH
• Deficiência de mineralocorticoide (Aldosterona): vai causar hipovolemia, logo, hipotensão, tontura, apetite por sal. Hiponatremia, Hipercalemia, aumento de ureia plasmática e acidose metabólica
• Deficiência de andrógenos: mulheres com menos pelos pubianos e axilares, sem libido, pele seca e com hiperpigmentação (aumento do alfa-MSH)

Question 5

Endocrinologia

Insuficiênia adrenal
Diagnóstico

• Cortisol
• ACA
• RC
• RM

Answer 5

DIAGNÓSTICO

Em caso de suspeita de insuficiência adrenal (hiponatremia e/ou hipercalemia) dosar cortisol entre 8:00 e 9:00h da manhã(pico).

• Cortisol igual ou>19 mcg/dl: afastado diagnóstico de insuficiência adrenal
• Cortisol entre 3-19 mcg/dl: fazer teste de estímulo, com cortrosina (ACTH sintético) ou insulina (hipoglicêmico). Administrar Cortrosina 250 mcg EV ou IM e dosar cortisol em 1hr, que deve supir >18 mcg/dl em pessoas sem insuficiência
• Cortisol abaixo de 3 mcg/dl : confirma IA, se ACTH> 100 pg/ml confirma causa primária. Se abaixo disso, a etiologia é provavelmente secundária (problema central).

Dosar anticorpo Anticortex Adrenal (ACA): identifica Adrenalite autoimne, a enzima 21 hidroxilase parece ser o principal antígeno reconhecido pelas ACA

TC: em caso de suspeita de neoplasia, infecção ou doença infiltrativa

RM de crânio (hipofise e hipotalámao): em caso de suspeita de etiologia central

Question 6

Endocrinologia

Insuficiênia adrenal
Aguda

• Tratamento

Answer 6

TRATAMENTO

Insuficiência Adrenal Aguda (Crise Adrenal):
* Objetivo é corrigir hipotensão, desifratação, hipoglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos.
* Soro Fisiológico (NaCl): Insuficiência Adrenal Primária
* Hidrocortisona EV é o tratamento principal, contudo, não se pode dosar Cortisol após uso, nem por estimulação por ACTH
* A Dexametasona é um glicocorticoide sintético que não altera níveis de cortisol, sendo útil em caso de suspeita sem diagnóstico, pois não irá confundir diagnóstico

Question 7

Endocrinologia

Insuficiênia adrenal
Crônica

• Tratamento

Answer 7

TRATAMENTO

IA Crônica: tratar a causa base (TB, hiportisolismo), acrescentar sal em refeições.
* Nunca interromper abruptamente o uso de corticoide e dobrar em situações de estresse.
* Reposição de Glicorticoide deve ser feita com medicações de meia-vida curta, como Hidrocortisona ou Acetato de Cortisona. Pode ser usado Prednisona também
* Deficiência de mineralocorticoides: 9 alfa fludrocortisona 0,05-0,2 mg/dia

Question 8

Incidetaloma

Definição e conduta

Answer 8