Suprarrenal

Question 1

Origem embrionária do córtex e da medula adrenal

Answer 1

Córtex: mesoderma

Medula: ectoderma (crista neural)

Question 2

Hormônios produzidos em cada camada da adrenal

Answer 2

Córtex glomerular = aldosterona
Córtex fascicular = cortisol
Córtex reticular = androgênios
Medula = adrenalina (crista neural)

Question 3

Relação aldosterona e renina do hiperaldo primário e secundário

Answer 3

Primário: ⬆️aldosterona e ⬇️ renina

Secundário: ⬆️ aldosterona e ⬆️ renina

Question 4

Principais causas de hiperaldo primário (2) e respectivas condutas

• Exame para diferenciação?

Answer 4

Adenoma de adrenal -> adrenalectomia (risco de malignização)
Hiperplasia adrenal bilateral -> espironolactona. Se refratário, adrenalectomia

• Diferenciação pela TC

Question 5

Principais causas de hiperaldo secundário

Answer 5

Fisiológico e estenose de artéria renal

Question 6

Síndrome de Cushing primária e secundária

Answer 6

Primária: cortisol ⬆️ e ACTH ⬇️

Secundária: cortisol ⬆️ e ACTH ⬆️

Question 7

Principais causas de Sd Cushing

Answer 7

Principal: corticoide exógeno
Outros: Doença de Cushing (adenoma hipófise) e adenoma adrenal

Question 8

Células do sangue afetadas na síndrome de Cushing (hipercortisolismo)

Answer 8

Linfopenia e eosinofilia

Question 9

Gráfico dos níveis de cortisol ao longo do dia

Answer 9

Manhã (logo antes de acordar): níveis mais altos.

Noite (logo antes de dormir): níveis mais baixos (praticamente indetectáveis)

Question 10

Dx do hipercortisolismo (Cushing)

Answer 10

Pelo menos 2 positivos:
. Cortisol salivar noturno (inconveniente)
. Cortisol urinário em 24 h (menos confiável)
. Teste da dexametasona (+ realizado)

Question 11

Como é feito o teste da dexametasona

Answer 11

Antes de dormir, tomar a dexametasona. Esta vai suprimir o ACTH ao longo da noite, de modo que, na manhã seguinte, o normal é não ter cortisol detectável (ou valores mínimos)l se houver Cushing, vai estar ⬆️ mesmo assim

Question 12

Qual é o protocolo propedêutico para Dx da sd de Cushing

Answer 12

1º - testar para hipercortisolismo. Se +, …
2º - dosar ACTH e definir se é primário ou secundário
3º - TC de abdome (se primário) ou RM sela túrcica (se secundário) + Teste de Liddle 2

Question 13

Teste de Liddle 2

Answer 13

~ Teste da dexametasona, mas com doses muito maiores.
No teste da dexa, por ter dose ⬇️, pode não ter suprimido (falsamente). Depois, fazer exame de imagem e Liddle 2. Se este for negativo (não suprimiu), tem algum foco ectópico de ACTH (ex. Oat cells). Se for positivo, é doença de Cushing (imagem +)

Question 14

Tratamento da sd de Cushing por adenoma adrenal e de hipófise

Answer 14

Adrenal: adrenalectomia

Hipófise: ressecção transesfeinodal

Question 15

Neoplasias Endócrinas Múltiplas (NEM) tipo 1: componentes

Answer 15

Paratireoide (hiperpara)
Pâncreas (insulinoma, gastrinoma etc)
Pituitaria (hiperprolactinoma)

Question 16

Neoplasias Endócrinas Múltiplas (NEM) tipo 2: componentes tipo A e B

Answer 16

2A: CMT (carcinoma medular da tireoide - calcitonina) + feocromocitoma + hiperpara
2B: CMT + feocromocitoma + neuroma + Marfan

Question 17

Feocromocitoma: clínica

Answer 17

HAS + paroxismos adrenérgicas (relacionado a estímulos “táteis” = levantar, exercício físico etc), como cefaleia, palpitação, sudorese

Question 18

Dx do feocromocitoma

Answer 18

Dosagem de catecolaminas e metanefrinas urinárias ⬆️

Question 19

O que são os paragangliomas do feocromocitoma.

*Exame de diagnostica

Answer 19

Feocromocitoma que se desenvolve fora da suprarrenal (em qualquer órgão de origem ectodérmica)

• Dx: cintilografia metaiodo-benzil-guanidina (MIBG)

Question 20

Preparo pré-op para cx de feocromocitoma?

* CD se refratário

Answer 20

Alfa-bloqueador por 14 dias antes, para evitar hipertensão

*Refratário - iniciar BB

Question 21

Doença de Addison: o que é

Answer 21

Ausência do córtex adrenal -> insuficiência adrenal primária

Question 22

Insuficiência adrenal primária e secundária x níveis hormonais

Answer 22

Primária: cortisol ⬇️ e ACTH ⬆️ (ex Doença de Addison)

Secundária : cortisol ⬇️ e ACTH ⬇️ ( ex suspensão de corticoide)

Question 23

Clínica de insuficiência adrenal

Answer 23

Hipoaldosteronismo (hipoNa, hiperK, acidose), hipotensão, hipoglicemia, eosino/linfofilia, ⬇️ pelos, ⬇️ libido,

Question 24

Dx de insuficiência adrenal

Answer 24

Dosagem de cortisol da manhã (estará baixo)

Question 25

Tratamento insuficiência renal

Answer 25

Estabilização clínica
Aguda: hidrocortisona IV
Crônica: prednisona e fludrocortisona

Question 26

Hiperplasia adrenal congênita: deficiência de qual enzima, qual sua função?

Answer 26

21-hidroxilase (participa da conversão de colesterol em hormônios adrenais - cortisol e aldosterona).
Com a deficiência, colesterol é desviado para produzir andrógenos

Question 27

Hiperplasia adrenal congênita: manifestações clínicas (3 fenótipos)

Answer 27

Varia de acordo com a penetrância
.Perdedora de sal: hipotensão, vômitos e desidratação, hipoNa, hiperK, livedo reticular, genitália atípica (se XX)
.Forma virilizante: só genitália atípica
.Forma não clássica: assintomática

Question 28

Dx hiperplasia adrenal congênita

Answer 28

⬆️ 17-OH-progesterona (substância metabolizada pela 21-hidroxilase)

Question 29

Tratamento hiperplasia adrenal congênita

Answer 29

Estabilização hemodinâmica
Hidrocortisona
Plástica genital

Question 30

Quando operar incidentalomas de adrenal?

Answer 30

Se funcionante (metanefrina urinária, cortisol livre urinário, relação aldo/renina) ou tamanho > 4 cm