SUPORTE VENTILATÓRIO Flashcards
Quais as vantagens da ventilação mecânica assistida frente a controlada?
Diminuir a necessidade de sedação
Diminuir atrofia diafragmática
Diminuir efeito hemodinâmico
Melhor relação V/Q
Desvantagens da ventilação mecânica assistido-controlada
Não restaura acoplamento neuroventilatório
Esforço não cessa com início do fluxo
Pior com o fluxo constante
Risco de auto-PEEP e alcalose respiratória se drive alto
Quais os efeitos benéficos do PEEP e CPAP nas trocas gasosas?
Expande alvéolos colapsados
Redistribui a água pulmonar
Melhora a relação V/Q
(balanço entre shunt e espaço morto por hiperinsuflação)
Quais os critérios para definição de SDRA?
Início agudo
Presença de infiltrados bilaterais (RX)
Consistentes com edema pulmonar
Pressão oclusão artéria pulmonar < 18 mmHg ou ausência clínica de hipertensão atrial esquerda
Hipoxemia com relação PaO2/FiO2 < 200
Fatores de risco para alta mortalidade em pacientes com SDRA
Idade avançada
Baixa relação PaO2/FiO2
Choque séptico
Pontuação elevada no APACHE II
Alta pontuação no SOFA
Baixa pontuação na ECG
Doença hepática crônica
Qual peso deve ser considerado para calcular o VC na SDRA e qual sua fórmula?
Peso predito
Homens: 50 + 0,91 x (altura - 152,4)
Mulheres: 45,5 + 0,91 x (altura - 152,4)
Quais os parâmetros ventilatórios preconizados na SDRA?
Menor FiO2 possível p/ SpO2 > 92%
Manter Pplatô <= 30 cmH2O
*tolerar Pplatô até 40 cmH2O em casos de PEEP > 15
Driving pressure (platô - PEEP) <= 15 cmH2O
FR: 20 - 35 rpm (manter PaCO2 < 80 mmHg). Hipercapnia permissiva. Desde que não ocasione auto-PEEP
Posição prona (pacientes refratários)
Quais as estratégias para melhorar o driving pressure?
Identificação do PEEP ideal
Recrutamento alveolar
Redução das pressões de pico
Aumento da frequência respiratória
Modificação da relação i:e
Quais os efeitos hemodinâmicos do PEEP e CPAP?
Diminuição do retorno venoso
Aumento da pós-carga do VD
Diminuição pré-carga VE
Diminuição da complacência VE
Diminuição da contratilidade VE
Qual o valor da PEEP ideal?
Recomenda-se o uso do valor de PEEP que curse com a melhor complacência pulmonar aferida, normalmente 2 cmH2O acima do ponto de inflexão inferior da curva pressão-volume
Quais situações aumentam o gradiente ETCO2 - PaCO2?
Qualquer situação de diminuição da perfusão pulmonar aumenta o espaço morto alveolar e diminui o valor do CO2 expirado:
Embolia
Posição sentada
Baixo débito cardíaco
Espasmo infundibular (tetralogia de Fallot)
Fatores que diminuem a saturação venosa mista associada a aumento no consumo de oxigênio VO2
Dor
Estresse
Aumento da temperatura
Convulsões
Tremores
