CIRURGIA TORÁCICA Flashcards
Considerações na cirurgia de bulectomia
Indicação absoluta de ventilação monopulmonar
Óxido nitroso contraindicado
Manter ventilação espontânea a maior parte do tempo (VM aumenta o risco de expansão e ruptura das bolhas)
Se IOT + VM: pressão de pico máximo 10-12 cmHg
Indicações ABSOLUTAS de ventilação monopulmonar
Infecção em um pulmão (abscesso)
Hemorragia em um pulmão
Lavagem broncopulmonar unilateral
Fístula broncopleural
Cistos ou bolhas unilateral (bulectomia)
Ruptura de grande brônquio
Indicações RELATIVAS de ventilação monopulmonar
Pneumectomia
Embolectomia
Lobectomia
Segmentectomia
Reparo de aneurisma de aorta torácica
Esofagectomia
Procedimento sobre a coluna torácica
Cirurgia por toracoscopia
Manobras para combater a hipoxemia em VMP
- FiO2 100%
- Checar posicionamento do tubo com fibroscópio
- Reduzir CAM inalatórios
- Recrutamento manual pulmão dependente
- Aplicar PEEP de 5 cmH2O pulmão dependente
- Aplicar CPAP 1 a 10 cmH2O pulmão não depende
- Insuflação intermitente pulmão não dependente
- Ligadura artéria pulmonar pulmão não dependente
- Utilizar óxido nítrico
- Utilizar protaglandina
Complicação mais grave associada a mediastinoscopia
Sangramento
Qual o melhor método para avaliar as trocas gasosas?
Capacidade de difusão do monóxido de carbono DLco
DLCOppo < 40% —> risco aumentado
Qual o melhor método para avaliação de aptidão cardiopulmonar?
Consumo máximo de O2 (VO2máx)
- VO2máx < 15mL/Kg/min — alto risco
- VO2máx < 10mL/Kg/min — risco muito alto
Qual o melhor indicador de função pulmonar pós-operatória?
VEF1ppo
> 40% - aceitável
< 40% - Risco médio
< 30% - alto risco
Qual é a fórmula do VEF1ppo?
VEF1ppo = valor pré-op x (1 - a/b)
Onde:
a - número de segmentos a serem ressecados
b - número total de segmentos
Qual o número total de segmentos dos pulmões humanos?
número total de segmentos: 42
Pulmão direito: 22 (6 + 4 + 12)
Pulmão esquerdo: 20 (10 + 10)
Importância da VPH na ventilação monopulmonar
É fundamental para diminuição do fluxo sanguíneo e do shunt no pulmão não ventilado
Qual o principal exame para avaliação da mecânica respiratória?
ESPIROMETRIA
- VEF1 - principal
- CVF
- VVM (ventilação voluntária máxima)
Melhor exame para avaliação da VO2máx
Ergometria
Qual o teste pode ser usado no lugar da ergometria para avaliação do VO2max?
Teste da caminhada de 6 minutos
A distância em metros dividida por 30 equivale ao VO2max
— ex: distância de 450 m —> VO2máx = 15mL/Kg/min
Qual a importância da cintilografia ventilação-perfusão na avaliação pré operatória?
Avalia a contribuição da área a ser ressecada
Importante nas pneumectomias
Uso limitado nas lobectomias e segmentectomias
Exames para avaliação do parênquima pulmonar e seus valores associados a melhor prognóstico pós-operatório
DLCOppo > 40%
PaO2 > 60 mmHg
PaCO2 < 45 mmHg
Quais os benefícios PRECOCES da interrupção do tabagismo?
12 - 24h antes da cirurgia:
Diminuição da carboxi-Hb
Desvio da curva de Hb para a direita
Aumento da disponibilidade de O2 os tecidos
Quais os benefícios TARDIOS da interrupção do tabagismo?
8 - 12 semanas:
Melhora do transporte mucociliar
Diminuição da produção de escarro
Melhora da cicatrização
Quais as vantagens da peridural torácica nas toracotomias?
Comprovadamente diminui complicações respiratórias
Promove analgesia ótima pós-operatória
Características do bloqueio paravertebral frente à anestesia peridural nas toracotomias
Analgesia comparável à peridural
Menos falhas (bloqueio com USG)
Menor risco de hematoma neuraxial
Menos hipotensão e náusea
Menos retenção urinária
—> ainda não há comprovação de redução das complicações respiratórias
Problemas que surgem no paciente em decúbito lateral, com tórax aberto e em respiração espontânea
Balanço do mediastino - tração do mediastino em direção ao pulmão dependente na inspiração, podendo levar a graves repercussões hemodinâmicas;
Respiração paradoxal - durante a expiração, o ar tende a sair do pulmão dependente em direção ao pulmão não dependente
Por que devemos evitar o uso de óxido nitroso em cirurgias torácicas?
Inibe VPH
Aumenta a incidência de atelectasias pós-op
Aumenta a pressão de artéria pulmonar
Contra indicado nas ressecção de bolhas pulmonares
Por que razão os pacientes submetidos a esofagectomia estão mais sujeitos a ficar hipóxicos durante a VMP?
Sua função pulmonar é igual entre os pulmões e, portanto, eles são mais propensos a apresentar shunt significativo durante a ventilação de um pulmão.
Quais são os inibidores INDIRETOS da VPH?
Estenose mitral
Sobrecarga hídrica
Tomboembolismo
Hipotermia
Drogas vasoconstrictoras
Grande seguimento pulmonar hipóxico
Quais são os inibidores DIRETOS da VPH?
Infecção
Drogas vasodilatadoras
Alcalose metabólica
Hipocarbia
