CIRURGIA TORÁCICA

Question 1

Considerações na cirurgia de bulectomia

Answer 1

Indicação absoluta de ventilação monopulmonar

Óxido nitroso contraindicado

Manter ventilação espontânea a maior parte do tempo (VM aumenta o risco de expansão e ruptura das bolhas)

Se IOT + VM: pressão de pico máximo 10-12 cmHg

Question 2

Indicações ABSOLUTAS de ventilação monopulmonar

Answer 2

Infecção em um pulmão (abscesso)

Hemorragia em um pulmão

Lavagem broncopulmonar unilateral

Fístula broncopleural

Cistos ou bolhas unilateral (bulectomia)

Ruptura de grande brônquio

Question 3

Indicações RELATIVAS de ventilação monopulmonar

Answer 3

Pneumectomia

Embolectomia

Lobectomia

Segmentectomia

Reparo de aneurisma de aorta torácica

Esofagectomia

Procedimento sobre a coluna torácica

Cirurgia por toracoscopia

Question 4

Manobras para combater a hipoxemia em VMP

Answer 4

• FiO2 100%
• Checar posicionamento do tubo com fibroscópio
• Reduzir CAM inalatórios
• Recrutamento manual pulmão dependente
• Aplicar PEEP de 5 cmH2O pulmão dependente
• Aplicar CPAP 1 a 10 cmH2O pulmão não depende
• Insuflação intermitente pulmão não dependente
• Ligadura artéria pulmonar pulmão não dependente
• Utilizar óxido nítrico
• Utilizar protaglandina

Question 5

Complicação mais grave associada a mediastinoscopia

Answer 5

Sangramento

Question 6

Qual o melhor método para avaliar as trocas gasosas?

Answer 6

Capacidade de difusão do monóxido de carbono DLco

DLCOppo < 40% —> risco aumentado

Question 7

Qual o melhor método para avaliação de aptidão cardiopulmonar?

Answer 7

Consumo máximo de O2 (VO2máx)

• VO2máx < 15mL/Kg/min — alto risco
• VO2máx < 10mL/Kg/min — risco muito alto

Question 8

Qual o melhor indicador de função pulmonar pós-operatória?

Answer 8

VEF1ppo

> 40% - aceitável
< 40% - Risco médio
< 30% - alto risco

Question 9

Qual é a fórmula do VEF1ppo?

Answer 9

VEF1ppo = valor pré-op x (1 - a/b)

Onde:
a - número de segmentos a serem ressecados
b - número total de segmentos

Question 10

Qual o número total de segmentos dos pulmões humanos?

Answer 10

número total de segmentos: 42

Pulmão direito: 22 (6 + 4 + 12)
Pulmão esquerdo: 20 (10 + 10)

Question 11

Importância da VPH na ventilação monopulmonar

Answer 11

É fundamental para diminuição do fluxo sanguíneo e do shunt no pulmão não ventilado

Question 12

Qual o principal exame para avaliação da mecânica respiratória?

Answer 12

ESPIROMETRIA

• VEF1 - principal
• CVF
• VVM (ventilação voluntária máxima)

Question 13

Melhor exame para avaliação da VO2máx

Answer 13

Ergometria

Question 14

Qual o teste pode ser usado no lugar da ergometria para avaliação do VO2max?

Answer 14

Teste da caminhada de 6 minutos

A distância em metros dividida por 30 equivale ao VO2max

— ex: distância de 450 m —> VO2máx = 15mL/Kg/min

Question 15

Qual a importância da cintilografia ventilação-perfusão na avaliação pré operatória?

Answer 15

Avalia a contribuição da área a ser ressecada

Importante nas pneumectomias

Uso limitado nas lobectomias e segmentectomias

Question 16

Exames para avaliação do parênquima pulmonar e seus valores associados a melhor prognóstico pós-operatório

Answer 16

DLCOppo > 40%
PaO2 > 60 mmHg
PaCO2 < 45 mmHg

Question 17

Quais os benefícios PRECOCES da interrupção do tabagismo?

Answer 17

12 - 24h antes da cirurgia:

Diminuição da carboxi-Hb

Desvio da curva de Hb para a direita

Aumento da disponibilidade de O2 os tecidos

Question 18

Quais os benefícios TARDIOS da interrupção do tabagismo?

Answer 18

8 - 12 semanas:

Melhora do transporte mucociliar

Diminuição da produção de escarro

Melhora da cicatrização

Question 19

Quais as vantagens da peridural torácica nas toracotomias?

Answer 19

Comprovadamente diminui complicações respiratórias

Promove analgesia ótima pós-operatória

Question 20

Características do bloqueio paravertebral frente à anestesia peridural nas toracotomias

Answer 20

Analgesia comparável à peridural

Menos falhas (bloqueio com USG)

Menor risco de hematoma neuraxial

Menos hipotensão e náusea

Menos retenção urinária

—> ainda não há comprovação de redução das complicações respiratórias

Question 21

Problemas que surgem no paciente em decúbito lateral, com tórax aberto e em respiração espontânea

Answer 21

Balanço do mediastino - tração do mediastino em direção ao pulmão dependente na inspiração, podendo levar a graves repercussões hemodinâmicas;

Respiração paradoxal - durante a expiração, o ar tende a sair do pulmão dependente em direção ao pulmão não dependente

Question 22

Por que devemos evitar o uso de óxido nitroso em cirurgias torácicas?

Answer 22

Inibe VPH

Aumenta a incidência de atelectasias pós-op

Aumenta a pressão de artéria pulmonar

Contra indicado nas ressecção de bolhas pulmonares

Question 23

Por que razão os pacientes submetidos a esofagectomia estão mais sujeitos a ficar hipóxicos durante a VMP?

Answer 23

Sua função pulmonar é igual entre os pulmões e, portanto, eles são mais propensos a apresentar shunt significativo durante a ventilação de um pulmão.

Question 24

Quais são os inibidores INDIRETOS da VPH?

Answer 24

Estenose mitral

Sobrecarga hídrica

Tomboembolismo

Hipotermia

Drogas vasoconstrictoras

Grande seguimento pulmonar hipóxico

Question 25

Quais são os inibidores DIRETOS da VPH?

Answer 25

Infecção

Drogas vasodilatadoras

Alcalose metabólica

Hipocarbia