Suporte de Vida/Cardiopatias Congênitas Flashcards
Suporte de vida pediátrico: como é feito a divisão no atendimento ao paciente?
(1) < 1 ano (exceto RN)
(2) 1 ano até puberdade (Meninas: telarca / Meninos: pêlos axilares)
(3) A partir da puberdade: igual do adulto
Qual a principal causa de parada em crianças?
Hipóxia/asfixia (ritmos não chocáveis):
(a) Assistolia
(b) AESP
Em caso de socorrista ÚNICO o que fazer primeiro?
RCP 2 min antes de acionar serviço de emergência/DEA
Em caso de 2 socorristas, o que fazer?
Um inicia RCP e o outro aciona serviço de emergência!
Socorrista único que presencia COLAPSO SÚBITO, o que fazer primeiro?
(1) Acionar emergência/DEA (↑chance de FV)
(2) RCP 2 min
Em > 1 ano quais pulsos devem ser checados? (10s)
“CF”
Carotídeo e Femoral
Em < 1 ano qual pulso deve ser checado?
<1 ano BaBa = Braquial
Qual a técnica de compressão em > 1 ano?
(1) Profundidade: 5 cm (1/3 diâmetro AP)
(2) 1 ou 2 mãos
Qual a técnica de compressão em < 1 ano?
(1) Profundidade: 4 cm (1/3 diâmetro AP)
(2) 2 dedos / 2 polegares
Qual a relação compressão:ventilação na RCP independente de idade?
(1) 1 Socorrista = 30:2
(2) 2 Socorristas = 15:2
Em crianças > 1 ano, qual manobra é feita para aliviar obstrução das vias aéreas por corpo estranho?
Manobra de Heimlich
Em crianças < 1 ano, qual manobra é feita para aliviar obstrução das vias aéreas por corpo estranho?
Cinco golpes nas costas alternados com cinco compressões torácicas
Como é feito a ventilação durante RCP na criança?
(1) > 1 ano: Boca a boca
(2) < 1 ano: Boca a boca-nariz
Qual a sequência e frequência de compressões?
(1) CAB
(2) 100-120/min
Qual a carga do primeiro choque (FV/TV SEM PULSO)?
2 J/kg
Qual a carga do segundo choque (FV/TV SEM PULSO)?
4 J/kg
Qual a carga dos choques subsequentes (FV/TV SEM PULSO)?
> 4 J/kg (máximo: 10 J/kg)
Qual a dose de Epinefrina na RCP (pediatria)?
0,01 mg/kg repete a cada 3-5 min
Qual a dose de Lidocaína na RCP (pediatria)?
Ataque: 1 mg/kg
Manutenção: 20-50 mcg/kg/min
Qual a dose de Amiodarona na RCP (pediatria)?
Bolus 5 mg/kg repete até 2 vezes
Qual o tamanho da cânula utilizada (SEM CUFF)?
< 1 ano: 3,5
1-2 anos: 4,0
> 2 anos: 4,0 + (Idade/4)
Qual o tamanho da cânula utilizada (COM CUFF)?
Macete= Sem cuff - 0,5
< 1 ano: 3,0
1-2 anos: 3,5
> 2 anos: 3,5 + (Idade/4)
Como se classifica choque descompensado na criança?
Presença de HIPOTENSÃO
A hipotensão na criança é definida por?
(1) RN a termo (0-28d): PAS < 60
(2) < 1 ano: PAS < 70
(3) 1-10 anos: PAS < 70 + (Idadex2)
(4) ≥ 10 anos: PAS < 90
Sobre o acesso Intraósseo em Pediatria?
(1) Seguro, eficaz
(2) Pode ser tecnicamente difícil e demorado
(3) Melhor em < 1 ano
Dá-se preferência ao acesso venoso periférico porque o acesso venoso central demanda ?
EXPERIÊNCIA PROFISSIONAL
Quais medicações podem ser administradas pelo acesso endotraqueal (TOT) na criança?
“ANEL”
(1) Atropina
(2) Naloxona
(3) Epinefrina
(4) Lidocaína
Quais os seis “H” da RCP em pediatria?
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogênio
Hipoglicemia (Só no protocolo pediátrico)
Hipo/hipercalemia
Hipotermia
Quais os cinco “T” da RCP?
Tensão pneumotórax
Tamponamento cardíaco
Toxinas
Trombose pulmonar
Trombose coronariana
Quais as quatro formas de violência contra crianças?
(1) Negligência (+comum)
(2) Violência física
(3) Violência sexua
l(4) Violência psicológica
Sobre a síndrome de Munchausen por procuração?
É um tipo de abuso infantil.Responsáveis simulam a presença de doença na criança através de:
(1) Mentiras
(2) Simulação
(3) Indução de sintomas
Sobre a Síndrome do bebê sacudido?
(1) < 2 anos
(2) HEMORRAGIA RETINIANA (80%)
(3) Hemorragia subdural/subaracnoidea
(4) Edema cerebral difuso
Sobre a Síndrome da “orelha de lata”…
(1) Equimose unilateral da orelha
(2) Edema cerebral psilateral
(3) Obliteração das cisternas basilares
(4) Retinopatia hemorrágica
Quando NOTIFICAR a suspeita de maus-tratos?
(1) Simples suspeita
(2) Confirmação
A comprovação dos maus-tratos é dever de quem?
Órgãos de proteção legal
Pra quem NOTIFICAR suspeita de maus-tratos?
(1) Conselho tutelar
(2) Na ausência do conselho tutelar:
(a) Vara da Infância e Juventude, defensoria e MP.
Frente à suspeita de maus-tratos, qual exame deve ser pedido?
Avaliação radiológica completa do esqueleto até 2 anos de idade
Qual o principal local de acidentes em crianças até idade escolar?
DOMICÍLIO (injúrias não intencionais)
Segundo o CONTRAN (Conselho Nacional de Trânsito) até quando deve ser utilizado o “bebê conforto”?
Até 1 ano de idade. “De costas para o painel”
SBP -> Até 2 anos
Quais os 3 lugares mais comuns de acidentes em crianças?
1º COZINHA
2º Banheiro
3º Escadas/corredores
Acidentes mais comuns em < 1 ano?
1º Asfixia/queda
2º Queimadura e aspiração corpo estranho
Acidentes mais comuns entre 1 e 5 anos de idade?
1º Quedas
2º Asfixia, queimaduras e afogamentos
Segundo o CONTRAN (Conselho Nacional de Trânsito) até quando deve ser utilizado a “cadeirinha”?
De 1 à 4 anos
Segundo o CONTRAN (Conselho Nacional de Trânsito) até quando deve ser utilizado o “assento de elevação/booster”?
De 4 à 7,5 anos.
SBP -> Até atingir 1,45 m
Segundo o CONTRAN (Conselho Nacional de Trânsito) a partir de que idade deve-se utilizar o cinto de segurança do veículo?
A partir de 7 anos e meio
Segundo o CONTRAN (Conselho Nacional de Trânsito) até quando a criança deve ser transportada no banco traseiro?
Até 10 anos
SBP -> Até 13 anos
Qual a cardiopatia congênita mais comum?
1º CIV
2º CIA (ostium secundum)
3º PCA
Cardiopatias congênitas mais relacionadas à Trissomia 21 (Down)?
1º DSAV
2º CIV
Cardiopatias congênitas mais relacionadas à Trissomia 18 (Edwards)?
1º CIV
2º PCA
3º CIA
Cardiopatias congênitas mais relacionadas à Trissomia 13 (Patau)?
1º CIV
2º PCA
3º CIA
Cardiopatias congênitas mais relacionadas à Sìndrome de Turner?
(1) Valva aórtica bicúspide
(2) Coarctação da Aorta
Cardiopatias congênitas mais relacionadas à Síndrome Álcool Fetal?
Defeitos septais
Cardiopatias congênitas mais relacionadas à Síndrome de Marfan?
1º Defeitos valvas atrioventriculares
2º Aneurisma e Dissecção de Aorta
A placenta possui quantas artérias e quantas veias?
1 Veia (sangue arterial)!
2 Artérias (sangue venoso)!
Qual o caminho do sangue oxigenado pela placenta que chega à veia umbilical?
Metade → FígadoMetade → ducto venoso (conecta com VCI)
Sangue oxigenado da placenta chega à veia umbilical com PO2 de?
30-35 mmHg. Após ocorre mistura com o sangue desoxigenado da VCI (↓PO2 26-28 mmHg)
Qual a estrutura que conecta o AD ao AE na circulação fetal?
FORAME OVAL (VCI→AD→AE)
Após o sangue chegar ao AE qual o percurso que o sangue faz?
VE→Aorta ascendente (irrigando cérebro, porção corporal superior e coronárias)
O sangue menos oxigenado é oriunda de qual veia (circulação fetal)?
Veia Cava Superior
O sangue menos oxigenado oriundo da VCS desemboca em qual câmara cardíaca?
Ventrículo Direito (VD)
Qual o trajeto do sangue a partir do VD (circulação fetal)?
Artéria pulmonar (5% só vai pro pulmão) → Canal arterial → aorta descendente → Porção inferior do corpo fetal → Retorna à placenta pelas artérias umbilicais
O sangue menos oxigenado vai para? (circulação fetal)
Metade corporal inferior!
Após o nascimento o que ocorre com a PO2?
Aumenta
Após o nascimento o que ocorre com a resistência vascular pulmonar?
Diminui
Após o nascimento o que ocorre com o ducto venoso e a RVP?
Obliteração do ducto venoso + ↑ RVP
Após o nascimento ocorre reversão do shunt pelo canal arterial em qual direção?
Esquerda → DIreita
Quando ocorre o fechamento funcional do canal arterial?
No 1º dia de vida
Após o nascimento o canal arterial transforma-se em?
Ligamento arterioso
Como o retorno venoso aumenta, o DC neonatal aumenta quantos %?
200%
Quais as duas formas de desenvolver cardiopatia ACIANÓTICA?
(1) Sobrecarga de VOLUME (CIA, CIV, DSAV, PCA)
(2) Sobrecarga de PRESSÃO (coarctação aorta)
Cardiopatias Acianóticas que cursam com sobrecarga de volume?
CIA, CIV, DSAV, PCA.
Qual o mecanismo que envolve a sobrecarga de volume?(CCA)
Shunt E→D (relação QP/QS > 1)
Retorno sangue oxigenado para pulmão
QP=Fluxo pulmonar
QS=Fluxo sistêmico
Quais as manifestações de sobrecarga de volume (cardiopatias congênitas acianóticas)?
(1) IC: taquipneia, retrações torax, batimento asa nasal, sibilância
(2) ↑Simpático
No que consiste a síndrome de EISENMENGER?
↑Resistência vascular pulmonar → ↓Shunt ou inversão (D→E) → CIANOSE!
Qual o mecanismo que envolve a sobrecarga de pressão nas Cardiopatias Congênitas Acianóticas?
Obstrução ao fluxo sanguíneo normal: Estenose e Coarctação da aorta
Quais os mecanismos envolvidos nas cardiopatias congênitas CIANÓTICAS?
(1) Hipofluxo pulmonar (Tetralogia de Fallot)
(2) Hiperfluxo pulmonar (Transposição Grandes Vasos)
O que ocorre no hipofluxo pulmonar?
Obstrução ao fluxo pulmonar + desvio do sangue D→E (forame oval patente, CIA ou CIV)
O que ocorre no hiperfluxo pulmonar?
(1) Conexão VA anormal
OU
(2) Sangue venoso sistêmico + Pulmonar no Coração
No teste da hiperóxia qual valor sugere que não há cardiopatia congênita cianótica? Qual valor exclui cardiopatia?
(1) PaO2 > 150 mmHg
(2) PaO2 > 250 mmHg
No teste da hiperóxia, qual valor sugere cardiopatia congênita cianótica?
PaO2 < 150 mmHg
O que consiste o efeito SHUNT?
Alvéolos bem perfundidos (sangue), porém mal ventilados (↓O2)
Sobre CIV, qual a classificação anatômica ?
1º Perimembranosa (+ comum)
2º Muscular
Qual a clínica da CIV pequena?
(1) Assintomático
(2) Sopro holossistólico borda esternal esquerda inferior (frêmito)
Qual a clínica da CIV moderada/grande?
(1) IC
(2) Pneumonia de repetição
(3) Hiperfonese de B2
(4) Sopro holossistólico (ruflar diastólico mitral)
Como está o raio-x na CIV?
(1) Pequena: normal
(2) Grandes: Cardiomegalia + ↑ trama vascular pulmonar
Como está o ECG na CIV?
(1) Pequena: normal
(2) Grandes: Hipertrofia Biventricular
Qual o tratamento da CIV?
(1) Pequena: expectante
(2) Grande: Tratar IC e previnir dça vascular pulmonar
Quando está indicada a cirurgia em CIV?
(1) qq idade: sintomas
(2) 6-12 meses: defeito grande + hipertensão pulmonar
(3) >2 anos: relação Qp/Qs > 2:1
Quais os tipos de defeito em septo atrial na CIA?
1º Ostium Secundum (fossa oval)
2º Ostium Primum (adjacente às valvas AV)
3º Sinus Venosus (adjacente à cava) → drenagem anômala parcial das veias pulmonares
Qual a clínica da CIA?
(1) Assintomáticas (maioria)
(2) DESDOBRAMENTO FIXO DE B2
(3) Sopro sistólico ejetivo (borda esternal E média e alta)
(4) Sopro diastólico tricúspide
Como se dá o diagnóstico de CIA?
(1) Rx: ↑AD ↑VD ↑Artéria pulmonar ↑ Circulação pulmonar
(2) ECG: Sobrecarga VD, BRD
Como é o tratamento da CIA?
(1) Acompanhamento: CIA pequena, assintomático
(2) Cirurgia/cateterismo
(a) Sintomáticos
(b) Assintomático com Qp/Qs > 2:1
(c) ↑VD
O Defeito no Septo Atrioventricular é mais comum em qual síndrome?
Síndrome de Down
A drenagem anômala PARCIAL das veias pulmonares mostra qual padrão radiológico?
Síndrome da cimitarra: drenagem anômala para VCI
A persistência do canal arterial é mais comum em…
PREMATUROS
Qual a clínica da Persistência do Canal Arterial (PCA)?
(1) Assintomático / Clínica de IC:
(a) sopro contínuo em MAQUINÁRIA (2ºEIC esquerdo)
(b) Pulsos periféricos amplos
O raio-x de Persistência do Canal Arterial (PCA) mostra…
(1) ↑ AE
(2) ↑ VE
(3) ↑Aorta
(4) ↑artéria pulmonar
(5) ↑circulação pulmonar
O ECG de PCA mostra?
↑VE
Qual o tratamento da Persistência do Canal Arterial (PCA)?
(1) Drogas(PMT): Indometacina, ibuprofeno
(2) Cirúrgico ou por cateterismo: se repercussão hemodinâmica
O que ocorre no DEFEITO TOTAL NO SEPTO AV (DSAV)?
Defeito de fechamento do coxim endocárdico
Qual a síndrome relacionada à DSAV?
Síndrome de DOWN
Qual a clínica de DSAV?
=CIV grande(1) IC
(2) Pneumonia de repetição
(3) Hiperfonese de B2
(4) Sopro holossistólico (ruflar diastólico mitral)
DSAV pode levar ao desenvolvimento de?
Sindrome de EISENMENGER
Sobre a fisiopatologia da Coarctação da Aorta (CoA)?
(1) Estreitamento da aorta
(2) Forma mais comum(98%): JUSTADUCTAL
(3) Pré-ductal: quadro mais grave!
(4) Valva Aórtica Bicúspide
Qual a síndrome relacionada à CoA?
SÍNDROME DE TURNER
Quais as duas principais Cardiopatias Cianóticas?
(1) Tetralogia de Fallot (+ comum)
(2) D-Transposição dos Grandes Vasos
Qual a clínica da CoA?
(1) Cianose diferencial (cianose em MMII)
(2) IC grave / choque
(3) Diferença na amplitude dos pulsos MMSS/MMII (pressão arterial nos MMII é menor!)
(4) Frêmitos em espaços intercostais
Como é o raio-x da CoA?
(1) Cardiomegalia + Congestão pulmonar
(2) Erosões costais
(3) Sinal do “3”
Como é o ECG da CoA?
(1) Hipertrofia biventricular (graves)
(2) Hipertrofia VE (crianças maiores)
Qual o tratamento da Coa?
(1) RN grave: prostaglandinas→cirurgia
(2) Cirurgia
(a) 28d-1 ano: manejo clínico→cirurgia
(b) Crianças maiores: cirurgia imediatamente!!
Quais as principais características da tetralogia de fallot?
Desvio anterior do septo infundibular (HIPOfluxo pulmonar)
(1) Obstrução via saída de VD
(2) Hipertrofia do VD
(3) CIV (defeito no septo IV)
(4) Dextroposição da aorta
Como é a clínica da Tetralogia de Fallot?
(1) Obstrução leve: Sem cianose no nascimento (cianose progressiva)
(2) Obstrução grave: Cianose ao nascimento
(3) Crises hipercianóticas/hipoxêmicas
Na tetralogia de fallot crianças maiores podem apresentar?
Baqueateamento digital e Cócoras para alívio!
Como são as crises hipercianóticas na T4F?
(1) < 2 anos
(2) Ao acordar/pós choro
(3) ↑Cianose->Hipoxemia->↓Sopro
Quais as intervenções na crise hipercianótica da T4F?
(1) Genupeitoral (↑RVP)
(2) MOB: Morfina, O2, Betabloq
Como é o Raio-x da T4F?
(1) Arco da pulmonar ESCAVADO
(2) Ponta cardíaca desviada superiormente (tamanco holandês/coração em bota)
(3) ↓Circulação Pulmonar
Como é o ECG da T4F?
(1) Hipertrofia de VD
(2) Onda R dominante
Como é o tratamento da Tetralogia de Fallot?
(1) Paliativo: Blalock-Taussig
(a) Artérias pulmonares hipoplásicas
(b) crianças muito pequenas
(2) Cirurgia corretiva(Valvotomia da Valva Pulmonar): Amplia saída VD e fecha CIV.
O que ocorre na D-Transposição dos Grandes Vasos?
Circulação em paralelo, mistura de sangue venoso e oxigenado
Qual o trajeto do sangue na D-Transposição dos Grandes Vasos?
Sangue venoso→AD→VD→Aorta→CorpoSangue oxigenado→AE→VE→Artéria pulmonar→Pulmão
Qual a clínica da D-Transposição dos Grandes Vasos?
(1) Cianose progressiva no RN
(2) IC
(3) B2 hiperfonética
(4) NÃO TEM SOPROS!
Como é o raio-x na D-Transposição dos Grandes Vasos sem CIV?
(1) Coração em “ovo deitado” (mediastino estreito)
(2) fluxo pulmonar normal ou aumentado
Como é o raio-x na D-Transposição dos Grandes Vasos com CIV?
(1) Cardiomegalia
(2) fluxo pulmonar aumentado
Como é feito o tratamento na D-Transposição dos Grandes Vasos?
(1) RN: prostaglandina IV
(2) Septostomia atrial por balão (Rashkind)
(3) Correção cirúrgica (JATENE)
(a) Realizar nas primeiras 2-3 semanas de vida
O que ocorre na “Drenagem anômala TOTAL das veias pulmonares”?
(1) Retorno das 4 veias pulmonares para AD / VCS
(2) IC/cianose
(3) Rx: BONECO DE NEVE (↑trama vascular pulmonar)
O que ocorre na “Atresia Tricúspide”?
(1) Sangue não passa do AD→VD
(2) AD→AE
Como é o ECG na “Atresia Tricúspide”?
Desvio do eixo para esquerda / HVE
O que ocorre no “Tronco Arterioso”?
1 vaso arterial emerge do coração, originando circulação sistêmica pulmonar e coronariana
Qual o sopro inocente mais comum na infância?
Sopro de STILL (3-7 anos)
Como se caracteriza o Sopro de Still?
(1) Sistólico ejeção
(2) Borda esternal esquerda média/inferior
(3) Não irradia para o ápice
(4) Vibratório/”musical”
O Sopro de Still diminui quando?
(1) Posição prona (abd/superfície)
(2) Sentado
Quais tipos de Sopros revelam sinais de alerta (Cardiopatia Adjacente)?
(1) Pansistólicos
(2) Diastólicos isolados / contínuos
(3) Grau III ou mais
(4) Rudes
(5) Associados com B2 anormal / cliques
