suite Flashcards
diag + de pncréatite aigue?
douleur typique + lipasémie > 3N
SRIS?
Au moins 2 parmi:
- FC >90
- FR > 20 ou PACO2 < 32
- T° > 38 ou < 36
- leuco > 12 ou < 4
Bilan étiologique de pancrétite aigue?
- BH
- EAL: hyper TRIGLYC2RIDEMIE
- Echo abdo
- calcémie
stratégie d’hospitalisation de pancrétite aigue?
pancréatite aigue bénigne oedémateuse: médecine conventionelle
pancréatite sévère, hospit en USC si: CRP >150, SRIS persistant, BALTHAZAR > 4 ou terrain
Pancréatite avec défaillance d’organe: USI
score de balthazar?
Stade A: normal 0pts
B: elargissement du pancréas 1 pts
C: infiltraion de la graisse péri panc 2 pts
D: 1 Coulée de nécrose 3 pts
E: > 2 coulée de nécrose ou air dans la nécrose ou dans le panc 4pts
Nécrose Aucune: 0pts 1/3: 2 pts < 0.5: 4 pts > 0.5 : 6 pts
dyslipidémie qui donne pancréatite aigue?
hyperTG
signe TDM de pancréatite OH?
calcifications
diag + de pancréatite chronique?
Déformation canalaire typique: sténose : dilatation
Calcifications pancréatiques
déficit exocrine
tt de surinfection d’une coulée de nécrose pancréatique?
ATB IV: C3G/ FQ / METRONIDAZOLE / IMIPENEME
+/ - drainage
diag + de hypercorticolisme?
- Mesure du cortisol libre urinaire des 24h: augmenté
- Mesure du cortisol à minuit : perte du cycle nychtéméral
- Test de freinage faible à la dexaméthasone (glucostéroide non reconnu si on dose les corticoides) montre la perte di rétrocontrôle
TROUBLE PSY dans un sd de cuching?
Absolument tout
PAtient en PAN hypopituitarisme avec une TSH basse, je diminue le levothrox?
NON, c’est pas une hyperthyro! c’est ne hypothyro d’origine haute
patient en panhypopituitarisme et cortisol à 8h bas, je supplémente en hydrocortisole?
non c’est 8h donc c’est le min donc faut voir le reste du day
alopécie de l’hyperandrognie chez la femme?
alopécie androgénique = golfes frontaux, crane
Pas allopécie diffuse
échelles de vision de loin et de près?
de loin: Monoyer
De près: Parinaud
correction d’une myopie?
oeil trop puissant, Sphère concave donc négative, divergente
Correction d’un hypermétropisme?
oeil pas assez convergents > sphère convexe convergente positif
hypermétrope et myope FDR de quelles patho?
hypermétrope: Crise aigue de glaucome par fermeture de langle et amblyopie
myopie: glacome chronique,décollment de rétine rhegmatogène
correction de astigmatisme?
verre CYLINDRIQUE négatifs
Aphakie?
Absence de cristallin (pas d’accomodation), tt = presbytie
myopie faible et myopie forte?
myopie faible : < 6 dioptrie, se corrige chez l’adulte jeune
myopie forte > 6 dioptrie ou axe > 26mm: héréditaire, s’aggrave avec le temps avec risque de déchirure de rétine, cataracte, glaucome chronique à angle ouvert
hypermétropie et myope voient comment de près et de loin?
myopes voient bien de près et flou de loin
hypermétrope voient flou de près et de loin
seul critre de jugement secondaire sur lequel on peut conclure?
la tolérance, elle peut même etre indépendante du critère de jugement principal
Ac de la pemphigoide bulleuse?
Ac anti membrane asale BP 180 et BP 230
TT la pemphigoide bulleuse?
dermocorticoides fort classe IV et si échec association avec des immunosuppresseurs oraux
tt de la pemphigoide des muqueuse?
Dapsone
si atteinte occulaire importante on utilisera des corticoïdes
dermatite herpétiforme, expression cutanée de quelle pathologie?
maladie coelique
autre nom de pemphigoide cicatricielle?
Pemphigoide des muqueuse
traitement de la dermatose bulleuse à IgA linéaire?
Dapsone
dermatose bulleuse auto immune les plus fréquente chez enant et adulte,
enfant: dermatose à igA linéaire
Adulte: pemphigoide bulleuse
pemphigoide graidique?
a quel moment de la grossesse
Lésions?
et tt?
2ème / < 3ème trimestrepapules et plaques érythémateuses prurigineuse à départ périombilical et extension zymétrique respectant les muqueuses et la face
tt: democorticoides voir cortico orale
dermatose bulleuse atteingna tles muqueuses?
Pemphigus, dermatose cicatricielle et dermatose bulleuse acquisee
dermatose bulleuse acquise, IFD?
dépot de igG et C3 le long de la membrane basale au PLANCHER des bulles (les autres au sommet des bulles) et Ac anti collagène VII
répartition de desmogléine 1 et 3?
muqueuse: desmogléine 3 dans toutes les couches et desmoléine 1 ps trop
Peau: desmogléine 1 en superficie et desmogléine 3 en profondeur
> pemphigus superficiel ( desmogléine 1) pas d’atteinte des muqueuses.
Pemphigus séborrhéique = érythémateux, quel type de pemphigus en fait?
c’est un pemphigus superficiel
tt de pemphigus vulgaire et tt de pemphigus superficiel?
pemphigus vulgaire: tt d’attaque par cortico systémique forte dose voir immunosuppresseurs puis tt d’entretient par corticothérapie
Penhigus superficiel: Dapsone et dermocorticoides
hypoxmie?
PaO2 < 70 mmHg
critère d’interprétation d’un ECBC?
PNN >25 / champs
Cellules épthéliales <10/ champs
prédominance d’un seul agent infectieux avec culture de flore monomorphe > 10 ^7
2 indications de la VNI à l’ECN?
exarcerbation de BPCO et OAP et c’est tout
diag + de SDRA?
critères de berlin?
- IRespi aigue < 1 semaine
- Opacité alvéolaire et interstitielle bilatérale: Radio ou TDM ou écho thoracique
- PAs d’implication du coeur dans l’histoire: ETT
- Hypoxémie avec calcul du rapport PaO2 sur FiO2< 300
3 phases du SDRA et cellules impliquées?
- Phase exsudative
- Phase fibroproliférative
- Phase de résolution
pneumocytes
interventions qui ont fait leur preuves sur le SDRA?
- ventilation à faibles volumes courants
- curarisation
- décubitus ventral
Qu’est-ce qui fait pousse les seins, la prolactine?
non le ration oestro/ adrogènes
La prolactine fait couler le lait
Diag + de gynécomastie et bilan minimum?
- Testostérone
- oestradiol
- FSH LH
- B-hcg
- Prolactine
- TSH T4L: hyperthyroidie
- Echographie testiculaire
diag + par: mammographie
3 causesévidentes de gynécomasties à éliminer?
- Insuffisance rénale
- cirrhose hépatique
- médicamenteuse: aldactone, antipsychotique, antiandrogènes, KETOCONAZOLE
metformine hypoglycémiant?
non! c’est insulinosensibilisateur!!!!!
signe de la queue du sourcil, signe de quoi?
hypothyroidie
hypercorticolisme, kaliémie haute ou basse?
basse
Informations apportées par le frottis sanguin goutte épaisse?
- Diag +
- espèce
- Parasitémie
plasmodium knowleski, où ça?
asie du sud est
signes de paludisme grave?
- Toute défaillance neuro, gsw < 11, confusion…
- Toute défaillance respi:
SDRA ou hypoxémie < 60, SPO2 < 92% ou FR > 30 - Toute défaillance circulatoire:
PAS < 80 ou signe périph d’hypoperfusion
nécessité de drogues vasopressives - Hémorragie
- Ictère: clinique ou bili > 50
- HEMOGLOBINURIE MACROSCOPIQUE ( pas hématurie
- ANémie profonde Hb < 7 ou Hc < 20%
- Hypoglycémie
- Acidose, lactate >2
- Parasitémie > 4 %
- Insuffisance rénale
Modalités du tt de paludisme grave?
R2ANIMATION
ARTESUNATE IV: H0 H12 H24 puis 1/J pendant 3J puis relais par tt orale de 1ère ligne avec dérivé d’arthémésine
suivi d’un traitement de paludisme grave?
Efficacité: Frottis sanguin goutte &paisse à J3 J7 et J28
TT par athésunate: anémie hémolytique retardée: NFS pendant 1 mois
EI de quinine?
,cinchonisme frquent
- Acouphènes
- vertiges
- Troubles dig
Sinon aussi hypoglycémie et troubles de conduction
Antipaludéen CI en cas de QT long?
dérivés d’arthémésine
Principale mesure préventive de Paludisme?
protection contre les piqures d’ANOPHELES
médicaments possibles pour la chimioprophylaxie anti palustre? Modalité ?
- Doxycliclyne: prise quotidienne, séjour + 4 semaines
- Atovaquone proguanil: Prise quotidienn séjour+
1semaines - Méfloquine: prise hebdomadaire, 10J + séjour + 4 semaines
- Chloroquine: prise quotidienne, séjour + 4 semaines
TT entrainat un allongement du QT?
- ATB: FQ / Macrlides / dérivés d’arthémisine
- Amiodarone
- Psychotrope
durée du tt préventif par HBPM selon l’indication?
- Chir général: 10J
- Chir orthopédique de hanche: jusqu’à déambulation active
- médecine: max 14J
Nombres de déficient dans le monde?
Part de déficient en france?
Par de inpacité en france?
1 milliard = 15% de la pop
40% de déficient en france
10% d’incapacité
je dose quoi toujours avec une calcémie?
l’albu!!!!
calcémie dans hyperpTH 123?
- 1 hyperCa
- 2: hypoCa
- 3: hyperCa
forme des cristaux selon acide urique ou chondrocalcinose?
fin allongé et fortement biréfringent: acide u
courts carré, faiblement br: chondrocalcinose
liquide ponction articulaire?
liquide inflammatoire, leuco > 2000 à prédominance de PNN
chondrocalcinose 2aire?
- hémochrmatose: associée à atteinte de 2ème et 3ème métacarpophalangienne.
- hyperparathyroidie 1aire
- Hypo Mg (sd de gliterman)
autre nom de hypocalciuriue familiale bénigne?
sd de marx
médicament CI avec le lithium?
AINS, atteinte rénale:empêche l’évacuation du lithium
Gène et mutation de hémochromatose?
gène HFE,
mutation homozygote C282Y ou si hétérozygte S 65C
durée de tt si herpes génital (PI ou récurrence)?
Valaciclovir
PI: 10 J
Récurrence: 5 J
tt préventif de herpes cutanéomuqueux?
indications et modalités?
Indications: si > 6 récurrences annuelle génital ou orofaciale
Modaités: Valaciclovire 1/J pendant 6 à 12 mois
Aspect des lésions de primoinfection herpétique (gingivo ou génitale)?
Vésicules en bouquet laissant très vite plaxe à des ulcérations à contours polycycliques avec dépots blanchatre fibrineux
Infection cutanéomuqueuseà herpes avec lésions en cocarde c’est quoi?
erythème polymorphe
Etiologies à rechercher face à des lésions cutanées en cocarde?
- infection à mycoplasme hominis
- HSV
causes de Chéilites?
Inflammation de commissure labiale ant
- impétigo: strepto, staph
- HSV
- Syphilis
- candida albicans
- Carentielle: zn, fer,
signe périocculaire de dermatite atopique?
Double pli palpébral inf
tt du sd de kaposi Juliusberg?
Aciclovir IV
1ère complication de la varicelle chez l’adulte etchez l’enfant?
enfant: surinfections
adulte: pneumopathies
sd de reye?
Utilisation d’AINS / Apirine chez enfants atteints d’une infection virale > encéphalopathie, anomalie hépatique
varicelle laisse des cicatrices?
oui la peau a une mémoire
zona ophtalmique? atteinte de quoi?
Forme la plus grave?
atteinte de la banche 5 1
- atteinte frontale: douleurs frontale
- atteinte lacrymale: larmoiement abondant
- atteinte nasale externe (rameau nasale interne?): kératite, uvéite, surinfection, paralysie occulomotrice
- Atteinte nasale interne: coryza
tt antiviral dans le zona?
Valaciclovir PO 7J:
- en prévention des douleurs postzoostériennes, utile seulement si dans les 72 premières heures d’éruption
- zona ophtalmique
Aciclovir IV au moins 7 à 10J: chez l’immunodéprimé
HPV qui donnent les condylomes et HPV qui donne le K du col?
6 et 11: condylomes, 90% des cas
16 et 18: K du col
signes possibles associés à l’érysipèe sans que ce soient des critères de gravité?
Bulles, purpura > du à l’oedème inflammatoire
Examens paracliniques devant erysipèle?
si forme typique > rien sinon NFS CRP: sd inflammatoire Hémocultures mais rarement positives Echo doppler si doute avec TVP
organismes cause de erysipèle?
Stepto B hémolytique A (pyogenes), B C
traitement ATB de erysipèle?
Amox per os 7 à 10J
2ème intention si allergie: Pristinamycine
tt des facteurs favorsants de érysipèle?
tt de la porte d’entrée
tt de la stase veino-lymphatique, de l’obésité
Je fais quoi si érysipèle récidivant?
si > 4 épisodes / an et échec des mesures préventives
Injection de Benzathine benzylpénicilline ( PéniG) touts les 2/ 3 semaines pendant 6 mois
signes de gravité orientant vers Fasciite nécrosante?
- signes de sepsis sévère
- douleur spontannée et > à la zone érythémateuse
- induration, hypoesthésie
- nécrose
- crépitation
Traitement de fasciite nécrosante?
Urgence médico chir
Bloc!!!!
ATB IV 14 à 21 J:
- Tronc et face: Blactamine + inhibiteur de B lactamase + clindamycine (effet anti toxinique)
- formes abdomino périnéales: B lactamines + IBL à large spectre (piperacilline tazobactam ou imipénème) + MTZL (agit sur clostridium)
- Toxicomane: Amox+ Ac clav / PéniM + Vanco (couverture anti SARM)
réflexe bulbocaverneux ou clitoridien quelle racine?
S3
réflexe anal?
S4
CI de l’électrostimulation fonctionnelle dans la rééducaition périnéale?
grossesse
Pacemaker
Hypoesthésie périnéale
classes médicamenteuses favorisant la miction par regorgement?
= RAU
- morphinique
- anticholinergique
enurésie et nycturie?
Enurésie: miction involontaire diurne ou nocturne
Nycturie: réveil par l’envie d’uriner
sd clinique d’hyperréactivité vésicale etobstruction sous vésicale?
HRV: Pollakiurie + urgenturie + brulûres mictionelles
Obstruction sous vésicale: POllakiurie + dysurie + rétention vésicale
Aspect normal d’une débimétrie?
courbe en cloche
Q max > 15ml
Interprétable si volume uriné + RPM > 150mL
RPM absent ou <150 mL
Hyperréactivité vésicale au BUD?
Baisse de la capacité vésicale
contractions anarchiques du détrusor
up de pression détrusorienne avec pics d’activité
insuffisance sphinctérienne au BUD?
pression de clotûre urétrale maximale < 30 cmH2O
examens recommandés en 1ère intention face à une dysurie?
- BUD!
- BU +/- ECBU
- iono urée créat
2 mécanisme de Incontinence urinaire d’effort et comment différence?
- hypermobilité urétrale
- insuffisance sphinctérienne
test de coton tige, manoeuvre d’ulmsten ou de bonney
electrostimulation fonctionnelle indique dans quel type d’incontinence urinaire?
IU d’effort ou par urgenturie
TT médical de incontinence urinaire?
IU d’effort aucun tt med
IU par urgenturie: anticholinergique pendant 6 semaines
tt chir de IU par urgenturie?
neuromodulation sacrée
injection intradétrusoriennede toxine botulique
CI au THS de ménopause?
- K sein et endomètre
- MTEV
- Pathologie hépatique,
- Lupus,
- tumeurs hypophysaire,
- porphyrie,
- hyperlipidémie sévère,
- HTA Sévères
indications du tsh dans ménopause?
troubles du climatère jugé génant par la patiente ou ménopause précoce
2 schémas de THS de ménopause?
Séquentiel: j1 J25 :oestro + J14 à J25 progestéronepuis arrêt 5 jours»_space;> règles
Combiné: Oestrogènes en continu + progestérone en continu à demie dose
effets + prouvés de THS?
effet sur le sd climatériqueet prévention de ostéoporose
rien sur dépression, troubles cardiovascu
Bilan préthérapeutique de THS?
mammographie
EAL GAJ
examen clinique complet
TURP syndrome?
Chir de prostate avec pince bipolaire > passage dans le sang du liquide d’irrigation»_space;» surcharge volémique et hypoNa de dilution
FDR: saignement périopéeatire et chir > 60min
Surveillance de HBP prostate selon le tt réalisé?
- RHD: 6 mois puis 1/an
- A bloquant: à 6 semaines puis 6 mois puis 1 / an
- I5alpha reuctase: 3mois 6 mois 1/ an
- tt chir: à 6 semaines à 3 mois puis 1/ an
PSA score iPSS, débimétrie et mesure du RPM
par quelle manoeuvre mise en évidence d’un tremblement en battement d’aile?
manoeuvre de bretteur
Autres causes que wilson et parkinson pour un sd parkinsonien?
Iatrogène: neuroleptique ou neuroleptique cachés
- Atrophie multisystématisée: sd cérébelleux, sd pyramidal, dysautonomie sévère
- Paralysie supra nucléaire progressive: paralysie des mvts occulaires verticaux, troubles de l’équilibres avec chtes précoces, troubles cognitifs
- Dégénérescence cortico basale: Myoclonie, aphasie, apraxie, troubles sensi (cortex)
- Démence à corps de lewy: troubles cognitifs et démence, hallucinations spontanée
diag + de insuffisance hépatique?
- facteur V abaissé
- bilirubine up
- albumine down
- TP down
définition d’une étude transversale?
etude où inclusion recueil du statutet recueil de la maladie en < 24H de manière concomitante ( pathologies aigues, jamais pour patho chroniques)
score FRAX?
risque de fracture majeure dans les 10 ans avec ostéoporose, validé pour H et F de 40 à 90 ans. prend en compte: - age - sexe - imc - antdt de fracture ostéoporotique - antcdt au 1er degré de fracture col du fémur - tabac OH - corticothérapie systémique - rhumatisme inflammatoire - ostéoporose 2 aire - PTHdu col fémoral
causes d’ostéoporose 2 aire?
- hémochromatose
Endocrinienne: hyperPTH, Hyperthyro, Hypercorticolisme, Acromégalie, hypogonadisme - digestive: malabsorption de vit D!!!!!!
- Maladie inflammatoire chronique: PR, SAAK
- Médicaments: Corticoides, antiandrogènes, antiaromatase, analogue de LHRH, anti Rétroviraux, Héparine, IPP
- anorexie mentale
- mastocytose
age moyen de survenue des fractures osrtéoporotiques?
fractures non traumatiques
- fracture de pouteau colles: 60 ans
- Tassement vertébral: 70 ans
- Fracture de col de fémur: 80 ans
fracture ostéoporotiques sévères?
- col de fem
- extrémité sup de humérus
- fracture du fémur distal ou tibia proximal
- fracture vertébrale
- fracture de 3 cotes simultanées
- fracture du bassin
définition densitométrique?
- Ostéopénie: Z ou T score < -1 au site le plus bas
- Ostéoporose: Z ou T score < 2.5
- ostéoporose sévèr: Score < 2.5 + 1 fracture ostéoporotique.
signe radio de fracture ostéoporitique du rachis
fracture sous T4
Fracture respectant la corticale = signe du puzzle
respect du mur vertébral post et de l’arc post
bilan Bio de 1ère intention face à ostéoporose?
- NFS
- EPP
- CRP
- Calcémie
- Phophatémie
- 25 OH vitD 3 ( et pas la 1 25 OH!!!!!!)
- créatininémie
- calciurie
créaturie
posologie de supplémentation en vit D?
800 UI / J ou 100 000 UI/ 3 mois
indication de dosage de la 1 25 0H vit D?
hyperca à PTH basse, sinon c’est la 25 OH qui représente le stock de l’organisme.
les staph aiment quoi et les strepto aiment quoi?
staph aiment la massération, les strepto aiment les régions périorificielles
les 3 toxines à connaîtres en dermato?
- Toxine érythrogènes de strepto A B et C»_space;>scarlatine
- Toxine exfoliatines de staphylocoque»_space;» SSSS
- Toxine de panto valentine de staphylocoque»_space;» Furoncles
complication systémique de impétigo à staphylocoque?
SSSS: AEG, fièvre décollment bulleux, nikolsky +
dû à toxine exfoliatine.
tt de impétigo?
- forme peu étendue, 2% de surface corporelle: ATB local acide fusidique / mupirocine 2/3 / J pendant 6J
- forme étendue: > 2% ou > 10 sites, impetigo bulleux ou echtyma»_space;> AUgmentin Per OS 1ère intention et pristinamycine 2ème intention pendant 7J
Antiseptiques sur les lésions
eviction scolaire de 72H
Echtyma?
impetigo creusant streptocoque ++++
ulcération noire entourée d’un halo inflammatoire, membre inf +++, diabétiques +++ OH ++++
2 germes qui peuvent donner du sycosis?
- staphylocoque
- tricophyton (teigne, dermatophyte)
exanthème aigu +/ - fébrile, 2 causes?
- médicamenteuse
- virale (même primo infection VIH!!!!)
je pense à quoi devant toute ulcération?
à la syphilis je le garde dans un coin de ma tête
5 maladies chroniques les plus fréquentes?
- hTA
- diabète
- maladies neurodégénératives: alzheimer parkinson
- complication de HTA et athérosclérose: AOMI, ADM, AVC
- Cancers
Vaccins des vieux?
- DTPtous les 10 ans
- vaccination antigrippale 1/ an
Vaccin anti pneumocoque si IC, Irespi ou vit en institution - vaccin contre le Zona entre 65 et 75 ans
critères de fried?
- FAtigue épuisement
- perte de pois involontaire > 4.5kg/ an
- force de préhension < 20ème percentile
- vitesse de marche sur 4.5m <20ème percentile
- sédentarité < 60 - 90 min marche / semaine
atteinte rénale de la PKRAD , tableaux aigus?
- Hématurie: hémorragie intrakystique ou lithiase
- infection: pyélonéphrite ou infection intrakystique
ATB de infection urinaire haute dans PKRAD?
- ATB à bonne diffusion intrakystique:
- Fluoroquinolones ou triméthoprime - sulfamétoxazole
type de néphropathie de la PKRAD?
néphropathie tubulo-interstitielle chronique
ttspé de PKRAD?
Avant IRT:
- TOLVAPTAN (agoniste des récepteurs à la vasopressine) en cas de gros reine (> 17cm ou > 600mL) ou de IRprogressive ou complications rénales mais DFG > 30
IRT: dialyse ou trnasplantation
Effets 2 aires de tolvaptan?
pkrad
- Insuffisance hépatique réversible
- sd polyuro polydypsique bénin
obj TA PKRAD?
140 90
coxométrie ?
VAC: < 25°
VCE: < 25°
HTE : < 10°
ACD > 135°
coxométrie ?
VAC: > 25°
VCE: > 25°
HTE : < 10°
ACD > 135°
coxaryhrose rapdieent destructrice?
pincement > 50% ou > 2mm de l’interligne en 1 an
Indice fonctionnel de lequesne?
douleur
marche maximale
difficultés fonctionnelle
indication chirurgicale dès 10 à 12 points / 26
manoeuvre douloureuse dans arthrose femoropatellaire?
- manoeuvre du rabot: frottement de rotule sur fémur
- manoeuvre de zohlen: douleur lorsque l’examinateur s’oppose à l’ascension de la rotule quand contraction du quardriC
imagerie de arthrose de patella?
- axiale à 30° ou 60°
- genoux face + profil en charge shuss
nodules de arthrose des IPD et des IPP?
IPD: nodule d’heberden
IPP: nodule de bouchard
diag + de arthrose digitle?
clinique, pas besoin d’imagerie en présence de déformations caractéristiques
forme évoluée de rhizrthrose?
pouce adductus avec amyotrophe de la loge thénar
indices algo fonctionnels selon les arthrose?
arthrose de hanche: lequesne
genoux: koos womac et lequesne
doigts: dreser auascan
définition douleur aigue - douleur chronique?
douleur aigue < 3 mois
Douleur chronique > 3 mois
Echelle multidimensionnelle de douleur?
dn4: ouleur neuroP
Questionnaire de st antoine
QCD: rententissement fonctionnel
questionnaire de non douleur: dépression, et de qualité de vie
atteinte cpillaire de syphilis?
allopécie en fourrure mitée
Syphilis tertaire?
grnulomatose avec atteinte viscérale multiple ou neurosyphilis tardive ( > 1an)
syphylis pr&coce et tardive?
Précoce < 1 an
Tardive > 1 an ou non datable
Faux + de VDRL?
- lupus, sapl
- borreliose de lyme
- infection à mycoplasmepneumoniae
examen directe et culture de syphilis?
pas de culture
examen direct avec microscope à fond noir à partir d’un chancre( pas muqueuse buccale car saphprophytes)
tt de syphilis précoce et de syphilis tardive e de neuroS?
Sprécoce: BB ( péniGretard) 1inj IM
Stardive: BB 3 inj IM à 1 semaine d’intervalle
NeuroS: PéniG (non retard) IV 14J
suivi de tt pénicilline?
M6 M12 et M24 TPH1 VDRL
S1: VDRL - à 1 an
S2: VDRL - à 2 ans
réaction d’herxeimer?
qq heures post inj de BB (péniG r), S1: rien , Si S2: céphalée, myalgies fièvre, up des signes locaux > Bénin
dépistage systématique du risque addictif avant prescription d’opioide?
questionnaire POMI
autisme, handicap psychique ou mental?
handicap mental
dose de paractamol chez enfant?
15mg/ kg/ 6H ou max 60mg/ Kj /J
sauf chez enfant < 1 an ou < 10mg/kg»_space;> 7,5 mg/Kg/ 6H en IV
fréquence d’administration du cllyre antibiotique dans tt de kératite bactérienne?
toutes les heures!!!!!! risque d’abcès de cornée et élmination rapide
anapath de médecine interne?
Alors si on récapitule l’anapath’ de médecine interne :Granulome à cellules géantes : Horton, Takayasu, GPA (Wegener), GEPA (Churg Strauss)
Nécrose fibrinoïde : ANCA, périarterite noueuse
Nombreux PNE : GEPA
Dépots de complexes immuns : purpura rhumatoïde, cryoglobulinémie, goodpasture, vascularite hypocomplémentémique.
prise en charge de anémi hémolytique auto-imune?
voir la fichas
Raisonnement face à une hyperférritinémie?
voir la fichas
arthrite chronique juvénile?
maladie de still
herpes circiné, lésion, localisation, agent en cause?
Lésion polycyclique, guérison centrale et pourtour érythémateux squameux vésiculeux
Dermatophytose de peau glabre
T rubrum +++ (antrhopophile) ou zoophile
candidose buccale chez un jeune homme je pense à quoi?
immunodep? VIH?
muguet, si je gratte?
se décolle
urticaire chronique?
> 6 semaines
ATB locale de Acnée? et quelle durée max?
erythromycine o clndamycine, max 4 semaines
Acnée excoriée?
Acnée psy de la jeune fille
cicatrices suite à rosacée papulo pustuleuse?
non pas de cicatrices
shampoing de tt forme capilaire de dermatite séborrhéique?
On propose un traitement local :Shampoings à la pyrithione de zinc, au kétoconazole ou au sulfure de sélénium
caues de lymphomes particulières à connaître? EBV HTLAV1 VHC GSJG HHV8
Quelquescas de lymphomes particuliers sont à connaitre :
EBV = Burkitt, immunodéprimé…
HTLV1 = lymphome T…
VHC et Gougerot Sjogren = lymphome de la zone marginale
HHV8 = lymphome des séreuses…
signes en faveur de tumeur maligne de glande salivaire?
DOULEURS !!!!!!!!!!!!!!
fixe. ulcération. la paralysie faciale périphériques, les adénopathies cervicales homolatérales fixes, l’évolution rapide, l’altération de l’état général et le trismus.
Sd de Frey
la sudation, la rougeur, la chaleur douleur dans la région préauriculaire et temporale pendant la mastication.
2 mois et 2 ans après une chirurgie de la parotide.
sd de heerdfordt?
sarcoidose Hyertrophie parotidienne Uvéite PFP Fièvre
comment agit BB et prostaglandine dans Glaucome?
BB: inhibe sécrtion de HA et prosta up la résorption de prostaglnadines
Effet 2 aire de diamox?
acétazolamide > hypoK
supplémentation potassique systématiqueet surveillance iono
démarche diag de syphilis?
voirl a fichas
CI de codéine?
- Insuffisant respiratoire / asthmatique sévère
- < 12 ans
- Allaitement maternel
- Post op de Amygdalectomie / adénoidectomie
Effet de tramadol chez métaboliseurs lents et métaboliseurs rapides?
métaboliseurs lents: effet sérotoninergique
métboliseur rapide: effet opioidergique
Si inneficatié de Paracétamol ou ibuprofène seul on fait quoi?
on les associe
Lésion histologique de toute GNRP?
- croissant extracapillaire b(cellules épithéliale dans la chambre urinaire
- nécrose fibrinoide
- dépots de cellules inflammatoires
Atteinte neuro de maladie de Wegener?
multinévrite ( atteinte des nerfs périphériques asymétrique)
suffixe de inhibiteur de tyrKinase?
tinib
Antiémétique de 1ère intention dans les soins palliatifs?
Halopéridol (neuroleptique sédatif)
Antiémétiques CI en cas de occlusion digestive?
Antiémétiques prokinétique: métolopramide (primperan) et dompéridone
médicaments pro-émétiques en situation de soins palliatifs?
- ATB
- AINS
- Digitaliques
- ChimioT
- RadioT
- Opiacés
troubles ioniques responsables de constipation?
Dyséléctrolytémies responsables de constipation :Hypokaliémie Hyponatrémie Hypomagnésémie Hyperuricémie Hypercalcémie
bilan minimal face à un urticaire chronique?
urticaire > 6 semaines
NFS VS CRP
EPP
Ac anti TPO
angiooedème récidivant?
angioedème neurotique
maladie autosoique dominante, déficit en i hibiteur de C1 esthérase.
tt: exacyl
diag + de dermatite atopique?
critères de williams? - Prurit (OBLIGATOIRE) \+ 1 parmi: - début avant 2 ans - Lésion des convexités - Xérose - Antécédents personnels ou familial d'atopie - Lésion des plis
dermatite atopique et eczéma de contact, quel type d’hypersensibilité?
hypersensibilité de type IV retardée:
- atopique: cellulaire TH2
- eczéma: cellulaire TH1
2 types de lupus subaigu?
- annulaire
- psoriasiforme
PHOTOEXPOSITION +++
Lupus discoide, quel type de lupus?
lupus chronique
sd syringomyélique?
déficit sensitif dissocié (car purement thermoalgique) et suspendu à quelques métamère
Aspect IRM de creuzfeld JAcob et de LEMP?
LEMP: plage d’atteinte de la SB diffuse et asymétrique avec respect total de la substance grise
CJ: atteinte de la SG ( cortex + noyaux gris centraux) avec respect de la SB
critères diagnostiques de démence?
A: altération de fonctions cognitives (mémoire, praxie, phasie, gnsie
B: ayant un rtentissement significatif surle fonctionnement*
C: ne s’inscrivant pas dans un épisode confusionnel isolé
5 arguments pour le diag + de maladie d’alzheimer?
- arguments cliniques
- arguments d’imagerie: Atrophie hippocampique et absence d’autres lésions
- Argument biologique:: bilan bio normal
+/-: imagerie métabolique positive: hypoperfu des région temporale et corticale associatives
+/-: marqueurs de Alzheimer dans le LCR (PL non obligatoire)
séquence IRM demandée dans diag de démence?
T1
T2
T2*
T2 Flair
tt de alzheimer selon le stade de démence?
légère (> 20) ou modérée ( 10 - 20): Anticholinesthérasique centraux
Sévère ( < 10) : mémantine
réévaluatio tous les 6 mois
action de scopolamine?
anticholinergique
dans encombrement bronchique de soins palliatifs, on fait quoi avec le apports hydriques?
on les diminuent
echelle de rudkin ?
lors de la sédation en sons palliatifs:
1: conscient éveillé < 2 somnolent
3: yeux fermés répond à l’appel
4: yeux fermés répond à stimulation tactile
5: yeux fermés, ne répond pas
Dysplasie supéro externe? si anomalie de l’ESF ? si anomalie d toit du cotile?
ESF: col trop vertical, coxa valga et trop antéversé, coxa anterosa, perte du ceintre cervico-obturateur
TDC: VCE et VCA < 20° + obliquité excessive ( HTE > 12°)
dysplasie interne, plus fréquent chez qui? evolution? atteinte de quoi?
protrusion acétabulaire
plis fréquente chez les femmes
Evolution plus lente que supéroexerne
Cptyletrop profond / COXA VARA
coxa plana? séquelle de quoi? aspect de raio?
séquelles d’ostéchondritesde l’enfance
> chezle garçon de 5 à 10 ans
tête fmorale en beret basque
coxa retorsa?séquelle de quoi? aspect radio?
séquelle d’épiphysiolyse dans l’enfance
> enfant de 10 à 16 ans
> glissementdela tt fémorale en bas et en arrière + ostéophytose du col fmoral
Causes d’arthroses de hanche secondaires?
- ostéonécrose de tt fmorale
- coxite ( SPA,PR )
- fracture du it du cotyle
- inégalité de longueur des MI > 3 cm
- MAadie de PAget
indication de chir de coxarthrose?
seul le retentissement cliniqueme (douleur / handicap) compte.
La radio ne vut rien dire
sd d’ANTON babnski?
- anosognosie
- hmi-asomatognosie
- Héminégligence
- anosodiaphorie (indifférence)
AVC sylvie superf du coté dehémisphèremineure
avc sylvien superficiel, hémiplégie à prédominance de quoi?
brachiofaciale
dans les syndromes alternes c’est quoi:
- sd de weber?
- sd demillard gruber?
- sd bulbaire médian?
Weber: Atteinte du 3 + hémiplégie controlat touchant laface
MG: atteinte du 7 (PFP) plus hémiplégie contralat EPARGNAT LA FACE
BULBAIRE Médian: Paralysie du X12 + hémiplégie controlat respectant la face
sd de Wallenberg?
sd alterne sensitif:
homolat:
- CBH
- Atteinte de 5 8 9 10
- hémi sd cérébelleux statique
Controlat:
anesthésie thermo-algique
score en cas d’AIT?
ABCD2 Age > 60 ans Blood pressure > 140/90 Clinique: déficit moteur unilat, rouble du langage isolé Durée Diabète
proba de AVC dans 48h
faible 0 - 3; modéré 4-5; élevé 6-7
coefficient ADC, quelle squence IRM? que signifie si down?
- Séquence diffusion
- ADC down = oedème cytotoxique
début de l’avc datable par IRM?
non que anamnèse
score NIHSS?
AVC, score pronostic de risque vital et fonctionnel à moyen terme
de mauvais pronostic si > 20
Avec quel tt contrôle de la TA dans AVC?
- URAPIDIL
- LABETALOL
- NICARDIPINE
quand je traite la tension si AVC?
AVC ischémique: > 220 - 120
Thrombolyse > 185 / 110
AVC hémorragique : PA 140 / 80
prise en charge de AVC ischémique
go to fichas
Prise en charge de AVC hémorragique
go to fichas
Cause de hémorragi cérébrale chez sujet agé à penser?
angiopathie amyloide +++
typiquement corticale
signes évocateurs de thombophlébite de
- sinus caverneux
- sinus longi sup
- sinus lat?
- sinus caverneux: ophtalmoplégie douloureuse, exophtalmie
- sinus longi sup : difit moteur à bascule
- sinus lat: aphasie
examen paraclinique de thrombophlébite cérébrale?
- Angio IRM / TDM
- PL
- D dimères
tt de thromboplébite cérébrale?
Héparinothérapie curative en urgence ( mm si infarctus hémorragique) + relais AVK au moins 6 mois
freezing / festination?
freezing: pas sur place = enrayement cinétiquefestination: emballment soudian de la marche
atteinte occulaire de corticoides?
- cataracte: sous capsulaire postérieure
- glaucome chronique
atteinte dig de corticoides?
- Ulcères gastriques: surtout si AINS
- perforation colique si diverticulose
atteinte hémato de corticoides?
- lymphopénie transitoire post bolus
- hyperleuco à PNN avec baisse de baso et éosinophiles
chez qui Bisphosphonates en plus de corticothérapie?
chez femme ménopausée / H >50 ans
et > 7.5mg / J et > 3 mois
définition de corticothérapie prolongée?
> 3 mois et dose > 7.5 mg / kilo
décroissance de corticothérapie?
voir la fichas
marche dandinante, atteinte de quel muscle typiquement?
Atteinte de moyen fessier
3 types d’ataxie?
qui est up pr fermeture des yeux?
qui est multidirectionnelle?
- proprioceptive
- cérébelleuse
- vestibulaire
up par fermeture des yeux: Vestib et Proprio
multiD: proprio et céreb
volte?
demie pointe lors du passage de membre opposé en phase oscillante car défaut de raccourcissement ( ankylose de genux/ cheville)
atasie - abasie?
Instabilité à la station debout avec rétropulsion spontanée (astasie) et incapacité de marcher (abasie). en dehors de sd pyramidal ou extrapyramidal
3 causes de marche hypo-kinétique?
- sd pakinsonien
- etat multilacunaire
- hydrocéphalie à pression normale
stratégie thérapeutique de tyr kinase?
imatinib (1ère génération) puis 2 ème génération puis 3ème génération
limite de prescription max de morphine?
28 jours
Phase de déclin rapide surtout quelles patho?
neurodégénérative???? on ne sait pas trop
tt de crise de migraine, quand je prends aspi/ ains, quand jeprends triptn?
ains et aspirine: dès le début de la crise»_space; même si aura
triptans: on attend le début des céphalées
triptans et ergotamine mode d’ction?
vasoconstricteurs tous les 2
triptans: agoniste spécifiques de récepteur 5 HT1 sérotonine
BB AMM de tt de fond de migraine?
métoprolol, propanolol
tt de crise et tt de fond chez femme enceinte?
tt de crise: AINS avant 24 SA et paracétamol
tt de fond: BB et amitryptilline
tt de crise et de fond de algie vasculaire de la face?
tt de crise:
sumatriptan SC: max 2 inj/ jours
Oxygénothérapie au masque faciale, prescription initiale par ORL, neuro, algothérapeute
tt de fond: Verapamil en 1ère intention
corticoides, méthydergine, indométacine
injection sousoccipital de corticoides
critère diag + dealgie vasculaire de la face?
A : ≥ 5 crises répondant aux critères
- B : Douleur sévère/très sévère, unilatérale, sus-orbitaire et/ou temporale, durant 15 à 180 minutes
- C : ≥ 1 caractéristique : - Signes neuro-végétatifs homolatéraux
- Impression d’impatience ou agitation
- D : Fréquence des crises ente 1 tous les 2 jours et 8/jour en période active
- E : Non expliqué par une autre cause
eliminatio de AINS?
métabolisé par le foie en métabolite inactif puis élimination rénale +++ et fécale
distribution de AINS?
lipophile donc se lie à l’albumine ++++
TQ norme?
12 à 13 seconde
explore la voie exogène
FDR de UGD face à AINS? je fais quoi?
-> 60 ans
- ATCDT UGD
- prise concomitante antico, corticoides, AINS, AAP,
- posologie élevée
- Hpylori
- Polyarthrite rhumatoiIde
»» IPP demie dose ou OMEPRAZOLE à pleine dose
CI absolue de AINS?
- Coagulopathie cnstitutionelle ou acquise
- UGD ou saignement dig non exploré
- Insuffisance hépatique ou rénale sévère
- Insuffisance cardiaque sévère
- grosesse > 24 SA ou allaitement
- allergie
AINS risque d’accident thrombotique?
oui risuqe pour tous les AINS mais les COXIBS ++++
sd de vasoconstriction cérébrale? type de céphalées contexte? complications? imagerie? tt?
= Angiopathie cérébrale aiguë réversible :
- Céphalées « en coup de tonnerre », durant 5 minutes à plusieurs heures, possiblement
répétées en salves durant 1 à 3 semaines
- Possiblement accompagnée de déficits focaux et de crises comitiales
- Contexte évocateur : post-partum ++, rapport sexuel, prise de vasoconstricteur (dérivé
ergoté, antidépresseur ISRS, cannabis)…
- Complication : hémorragie ou infarctus cérébral, hémorragie méningée
- Angio-IRM/angioscanner : rétrécissements artériels intracrâniens diffus et
segmentaires, réversibles en 1 à 3 mois
- TTT : repos, inhibiteur calcique = nimodipine
sd de parsonnage turner?
Plexopathie
post chir épaule, vaccin, traumatisme, …
1) douleur de épaule à type brulure / arrachement
2) Dans les jours suivants paralysie avec amyotropie rapide et disparition des douleurs. ROT normaux
TT: rééducation et corticothérapie courte à visée antalgique
EMG de AMN et Ac de AMANet tt de AMAN?
EMG: atteinte axonale
Ac: anti GD1 et GM1
TT: IG polyvalente (efficacité > echange plasmatiques)
sur quoi prédomine le déficit sensitif de guillain barré?
proprioception»_space;> ataxies
Bilan paraclinique de SLA?
Bilan diagnostic minimum pour éliminer un diagnostic différentiel moins grave :
- NFS, T4, TSH, glycémie, VS, CRP, VIH, EPS, RP ±
TDM TAP si suspicion de lymphome
- Ponction lombaire selon le tableau clinique : normale
- IRM de l’encéphale et de la fosse postérieur (si début bulbaire) ou médullaire (si début aux membres)
ENMG: baisse des amplitudes (atteinte axonale) et dénervation diffuse
dispertion des potentiels d’action = atteinte démyélinisante ou axonale?
démyélinisante
Inhibiteur de P2Y12, mode d’action et réversible ou non?
- Clopidogrel et Prasugrel: bloque fixation de ADP au récepteur = IRREVERSIBLE, ce sont des prodrogues
- Ticagrelor: empeche la transduction du signal du R > effet réverible
EI adénosine du ticagrélor?
- dyspnée
- bradypnée
CI de inhibiteurs de P2Y12?
- allergie
- hémorragie
PRASUGREL:
CI absolue: antcédents AVC ou AIT
CI relative: < 60 kg / > 75 ans
arret de AAP avant acte médical?
Aspirine:
acte à risque odéré: non nécesaire
a risque fort: Arret 5 jours avant
Inhib de P2Y12:
- clopi et tica: 5 J avnt
- Prasu: 7 jours avnt
2 causes de ictères à bilirubine non conjugué?
Hémolyse
Maladie de Gilbert ( 5% de la pop)
tt de lithiase biliaire, cholecystite et angiocholite?
voir la fichas
FDR de lithiase biliaire?
FDR de lithiase colique :
- Age
- Femme
- Surpoids
- Multiparité
- Jeune prolongé
- hyperTRIGYCERIDEMIE
- Fibrates, oestrogènes
Pancréatite aigue, quelle imagerie et dans quels délais?
- Echo: en urgence
- TDM: dans les 72H
Décision d’alimentation face à une pancréatite aigue?
voir la fichas
indication de CPRE dans pancréatite?
seulement si pancréatite + angiocholite associée > dans la semaine
sinon on ne fait que la cholecystectomie si PA biliaire selon si sévère ( à 1 mois) ou non sévère ( à 2 3 jours)
Sd de Denny Brown?
sd paranéoplasique de Kpetite cellule de poum, neuronopathie senitive à Ac anti HU
