1 Flashcards
7 causes de céphalées brutales
- HTA malignes
- Méningite
- Hémorragie méningée
- DIssection carotidienne
- Glaucome à angle fermé
- HTIC
- Thrombophlébite cérébrale
Fistule AV de dialyse normale?
On entend un souffle et on palpe un thrill
Pouls radiale palpable et vidange de la veine à l’élévation du bras > sinon thrombose ?
Hyperkaliémie sévère définition et tt?
> 7 ou signes ECG ou OAP
- Gluconate de Calcium (excitateur de membrane) CI si digitaliques
- Insuline IV + G10
+/- salbutamol
+/- bicarbonates en cas d’acidose métabolique
Si OAP: CI au Bicar (car NA + alors que surcharge)
- diurétiques de l’anse et kayéxalate EN LAVEMENT (pas IV !!!!!)
- EER si non réponse
HyperK modérée quel tt?
<7 et pas de signes ecg: - Insuline et G10 - kayéxalate ORAL ( PAS IV) - Si acidose: bicarbonate \+/- Salbutamol si pas de CI (Cardiaque, digitaliques)
on fait rentrer le K dans la cellule tranquillement
Calcul de VGM avec NFS?
Hématocrite / globules rouges
Causes d’acidose métabolique à trou anionique normal?
IR chronique: accumulation d’anions indosés
Acidose lactique: ex le choc
Acidocétose: ex le jeune, le diabète
Intoxications: ex aspirine ++++
HIVAN?
chez le noir, glomérulopathie > Hyalinose segmentaire et focale > Sd néphrotique et dégradation rapide de la fonction rénale
Type d’anémie si IR chronique?
macrocytaire ou normocytaire arégénérative
ADP de sarcoidose bilat ou unilat?
hilaire: BILAT
Médiastinal: possible unilat > latéro-trachéal droit +++++
stade radio de sarcoidose?
0: rien
1: ADP hilaires bilat isolées
2: ADP hilaires + atteinte pulo
3: atteinte pulmo isolée sans fibrose
4 : fibrose pulmonaire irréversible
seul cas où je ne suplémmente pas en Ca les cortico?
Sarcoidose!!!! hyperCa par hypervit D
taux de thrombine, évalue quoi?
augmenté si anomalie du fibrinogène
quelle patho entraine quel déficit de quel facteur?
Amylose: 10
Splénomégalie: 5
Hypovitaminose K: 7 puis les autres sauf 5
qui est indépendant de la vit K?
facteur 5 et le fibrinogène
quand le TCA est corrigé par le plasma témoin?
si hémophilie congénitale, si hémophilie acquise (auto immun) anti co anti F8 circulant
2 types de toxidermie par nécrolyse épidermique et différence?
Sd de stevenjohnson: < 10% de la surface de piel
Sd de Lyell : > 30% de la piel
Délai d’apparition d’un dress syndrome?
Entre 3 semaine et 3 mois après la prise de médcament
confirmation diagnostic en cas de neuroborreliose?
Sérologie sanguine + PCR dans le LCR sauf si PFP ISOLEE et sérologie + (le piège!!!!!!!!!!!)
Traitement de 1ère et 2nd intention en cas de borreliose 1aire?
1: AMOXICILLINE Orale 14 - 21 J
2: Doxycycline Orale 14 - 21 J
Traitement de borreliose de lyme 2aire et tertiaire?
CEFTRIAXIONE IM 21 28J
DOXYCYLINE Orale 21 28J
Si PFP isolée: Amox orale 14- 21j
Où sont les IgA sur l’EPP?
en b ou gamma
EPP de VIH? (auniveau des gamaglobulines)
Hypergammaglobulinémiepolyclonale
principale complication du DICV?
Infection des VAS et VAI»_space;» Dilatation des bronches
Diag + de DICV?
1 argument clinique parmi: susceptibilité aux infections,, maladies auto-immunes, maladies granulomateuses, atct familiaux
1 argument bio: baisse de réponse vaccinale ou < 70% de LB switchés mémoires
BAisse de Iga et igG
> 4 ans
Pa de diag différentiel ( autre hypogamma ou baisse des LT)
obj de sat en cas d’asthme aigu grave?
> 92%
chez quels asthmatique vaccin antipneumoccocique?
chez les asthmatique insuffisants respiratoires
dans quels délais dose-t-on les tryptases?
entre 30min et 2 heures
A partir de quel seuil je lance un bilan étio de thrombopénie?
< 100 Gpq
parmis les signes degravité d’une thrombopénie, à partir de quel seuil?
< 20 Gpq
limite des plaquettes pour faire un myélogramme et une BOM?
pas de limite pour myélogramme pour BOM au moins 50 Gpq
quelle séro face à une thrombopénie?
VIH VHB VHC
quand abstention thérapeutique du PTI?
Si > 30 Gpq
Tableau de thalassémie majeure et tableau de thalassémie mineure?
Thalassémie majeure: anémie sévère dès la naissance ou premières années de vie
Thalassémie mineure: Découverte fortuite d’une microcytose +/- anémie modérée
Types de maladie de willebrand?
Type 1: déficit quanti: baisse égale de RCO, Ag et facteur 8 Type 2 : déficit quali 2B: thrombopénie dominante 2N: baisse du facteur VIII isolé 3: Quanti profond: taux de facteurW < 1%
Mode de transmission de maladie de Wilebrand?
Autosomique dominante +++
récessive : 2N et 3
risque hémorragique de la maladie de willbrandt et grossesse?
risque hémorragique minimisé
Cause spéciale de Douleur thoraciquedans horton?
l’aortite baby
Anomalies bio de Horton en dehors du sd inflammatoire?
Hépatite anictérique ou cytolyse avec ictère, le foie en fait
dose du traitement d’attaque dans la maladie de Horton.?
0.5 - 0.7mg/kg/ J
en cas d’atteinte macrovasculaire ou ophtalmique > 1mg/kg/J
Antiaggrégants plaquétaires chez les hortoniens?
A discuter au cas par cas
SySTEMATIQUE si atteinte ophtalmique
type de syndrome de maladie de Berger?
Sd hématurie récidivante
Bilan initial HAS de HTA?
sodium et potassium plasmatiques ;
créatinine plasmatique avec estimation du débit de filtration glomérulaire7
;
glycémie à jeun ;
exploration d’une anomalie lipidique à jeun ;
recherche d’une protéinurie quelle que soit la méthode ;
ECG de repos.
Traitement de HTA par IEC, ARA 2 ou diurétiques on précise quoi au patient dans l’éducation thérapeutique?
D’arrêter son traitement en cas de desH car risque d’IRaigue fonctionnelle
( j’ai coché qu’il ne fallait jamais arrêter le traitement)
définition du sd néphrotique?
Protéinurie > 3g/ 24H ou 300mg/mmol de créatinine (prot sur échantillon,onfait X 10)
et Albuminémie < 30g/L
Na corrigée?
Nac = Na + glycémie / 3 (en mmol)
Raison de sursoire à une PBH?
Les seuls cas où on peut surseoir à la PBR sont:
1) chez l’enfant entre 1-10 ans, présentant un SN pur sans antécédent familial de néphropathie, sans signes extrarénaux avec un complément sérique normal (suspicion très forte de lésions glomérulaires minimes);
2) chez le diabétique depuis plus de 5 ans, avec rétinopathie au fond d’œil, PAS d’HEMATURIE hypertension artérielle;
3) amylose documentée sur biopsie des glandes salivaires accessoires;
4) glomérulopathie héréditaire déjà documentée, sans traitement possible.
5) CI à la PBH: Rein unique, pyélo, HTA non contrôlée trbl hémostase / coag (AAP ou ANTICO aussi)
Calcémie, Norme et calcémie corrigée?
2.2 à 2.8
Cac= Ca + 0.02 ( 40 - albuminémie)
Causes de hyalinose segmentaire et focale?
Idiopathique
Ou réduction néphrogénique par: Obésité, VIH, réduction rénale
Sd de Fiessingerleroy reiter?
= sd uretro-oculo synovial:
Arthrite réactionnelle ost chlamydia +++, shigella, yersinia, Salmonella, Campylobacter
- arthrite aseptique
- urétrite
- conjonctivite
- kératodermie palmoplantaire psoriasiforme
diag + de IST à chlamydia?
PCR sur 1er jet d’urine de ml’home ou écouvillonage de la femme
( j’ai mis sérologie)
diag + de IST à gonoque?
Ecoulement urétral
1er jet d’urine de l’homme
Ecouvillonage du col de la dame
> Examen direct: grains de café, diplocoque gram -
culture sur gélose au sang cuit
Sérologies OBLIGATOIRES à la 1ère consultation de grossesse du 3ème mois?
- Rubéole
- Toxoplasmose
- Syphylis
(VIH recommandé mais non obligatoire)
2 composantes du sd néphrotique idiopathique et leur présentation clinique?
SNI:
- LGM: SN PUR brutal
- HSF: sn IMPUR avec HTA et IR progressive
Présentation clinique de la glomérulonéphrite extra-membraneuse?
SN impur avec hématurie HTA et iR
antigène à rechercher dans glopmérulonéphrite extra-membraneuse?
AntiPLA2R dans le sang SYSTEMATIQUE (en faveur de GEM primitive)
Dans quel cas je met des AINS pour tt une poussée de lupus?
En cas de forme cutanéo-articulaire en association avec cortico à faible dose, MAIS JE FAIS ATTENTION AU REIN, si atteinte rénale on metfes cortico uniquement (commedans toutes les formes viscérales de lupus en fait)
Pourquoi hypercoagulabilité si sd néphrotique?
car perte urinaire de anti thrombine
> ANti CO si albu < 20g/L
lupus néonatal dû au passage transplacentaire de quel Ac?
Ac anti RO = Ac anti SSA
Signe clinique caractéristique de maladie de Behçet?
aphtose bipolaire: buccale et génitale
liquide artiulaire de Polyarthrite rhumatoïde?
Imflammatoire: jaune citrin, fluide
Hypercellulaire: à prédominance de PNN ( et ouais, rarement lymphocytaire)
Faire la différence entre hémarthrose et liquide hématique par accident de ponction?
hémarthrose: incoaguable
ponction accdident: coagulable
quel rhumatisme articulaire donne l’ongle en dé à coudre?
le rhumatisme psoriasique
Bilan de surveillance d’un patient sous MTX?
NFS créat BH merci aurevoir
CI au TNFalpha?
K < 5 ans
SEP dans la famille ou antcdt
Insuffisance cardiaque sévère
Infection active
quelles arti touchées dans le LES?
Les arti périphériques et pas axiales (j’ai coché LES alors que atteinte axiale évidente)
CI à la colchicine?
grossesse,I R< 30 de dfg, association à macrolides / pristinamycine
Signes de surdosage en colchicine?
Diarrhée et cytopénie à la NFS
scores de suivi desspondylarthropathies?
BASDAI: Activity index
BASFI: Fonctionnal index
BASMI: Métrology index (mesures du rachis)
prédominance génétique de PR?
HLA DR4
diag + de PR?
1 articulation gonflée +:
- Erosion radiologique
- Score EULAR / ACR > 6/10
sd de Felty?
PR ancienne et érosive
Splénomégalie et leuconeutropénie > risque d’infection grave
Def de PR sévère?
Score HAQ > 0.5
lésions structurale
manifestations extra-articulaire
A combien est la restriction protidique dans lanéphroprotection?
< 1g / Kg/ J de protéines
Dépistage de PKRAD chez les enfants des malades?
< 18 ans: TAet créatinine annuelle
> 18 ans: Echo possible
HBAG et HBPG à l’ecg?
QRS > 120
HBAG: axe gauche, S3 > S2
HBPG: Axe droit, S1Q3
Délai de revascularisation d’un IDM?
< 12 H
> 12H si toujours symptomatique ( IDM compliqué)
BAV selon IDM ant ou inf?
IDM ant: irréversible (siège hissien): tt par atropine IV ou isoprénaline puis pose de PM
IDM inf: réversible, nodale (vaguale), traitement par atropine, regression spontannée possible
Quand antialdostérone dans prise en charge de IDM?
si FEVG < 40% ou IC. Sert à éviter une dilatation du VG déjà que ne va pas bien (comme les IEC mais ça permet d’être plus fort).
Quel AAP si fibronolyse dans l’IDM?
ASPIRINE ET CLOPIDOGREL (PLAVIX)
Antico de IDM?
HBPM ou BIVALIRUDINE, si CI: HNF
surinfection virale de lésion cutannée chez un atopiqueMAN?
Sd de KAPOSI JULIUSBERG
HSV1 et 2
ADP, fébricule, vésicules en bouquet crouteuses voir nécrotiques
Complications ophtalmiques de dermatite atopique?
Kérato-conjonctivite
Cataracte
( on va dire que c’est du à l’altération de la couche cornée del’épiderme à long terme hein)
Visites ne nécessitant pas de certificat de capacité?
visites de pré-reprise et visites à la demande
C° d’une visite de réprise?
Arrêt >30J ou retour de congé mat
Délais pourdéclarer l’AT à l’employeur?
24H
Faire la différence entre Diabète insipide central et périphérique?
Test à l’ADH exogène = MINIRIN
seuil rénal du glucose?
1.8g/L
glycosurie chez la femme enceinte, synonyme de diabète?
Non ça peut être physio!!!
Que fait le rein des bicarbonates?
il les réabsorbent COMPLETEMENT
Mécanisme de HypoK dans les vomissements?
- perte digestives
- Alcalose donc rentrée de H+ in the cells
- fuite urinairede HCO3- qui entraine une Kaliurie
Causes d’IR chronique à taille de rein normal ou up?
- Diabète
- PKRAD
- Amylose
La cause d’IR chroniquequi n’entraine pas d’anémie?
LA PKRAD (car sécrétion de EPO par la paroi des los kystos)
C’est quoi le délire du complément abaissé là?
On dose C3 et C4
C4 voie classique uniquement (voie de AC AG)
C3 voie classique et alterne (surface ds microbes)
So si C3 et C4 abaissé probable maladie auto-immune)
Si C3 tout la voie classique n’est pas en marche tout simplement.
Cause acsitique de transudat?
SN néphrotique
Cirrhose
Gastroentéropathie exsudative
dénutrition +++++
Quelle IC donne un transudat?
IC gauche!!!!!!! IC D donne de l’ascite riche en protéines!!!!
ICD donne quoi comme épanchement?
Ascite pleine de protéines !!!!!!!
Merci de dessiner l’arbre thérapeutique de IC chronique :)
voir la fichas
Coeur insuffisant cardiaque, quel arythmique?
Amiodarone uniquement
Coeur de cardiopathie ischémique mais sans IC, quels antiarythmiques possibles?
Amiodarone et sotalol
T° dans score de mas isaac?
38° (j’ai dis 38°5)
Y’a t’il des AANS dans la PR?
Oui SSAetSSB
ON demande SYSTEMATIQUEMENT les AAN dans un bilan de PR
facteur rhumatoide, quel type d’Ig?
IgM anti IgG
PR touche le rachis?
Il y a de la synoviale seulement dans C1 et C2 donc elles et c’est tout!!!!!!!!!
atteinteophtalmique de PR?
Sclérite / épisclérite
Place des corticoides dans la BPCO?
Dans le tt des exacerbations
AUCUNE place au long cours!!!!!!!!
Ostéomalacie, biologiquement ça donne quoi?
Carence en vit D
Bilan phosphocalcique de IRénal chronique?
hyperPTH
Hypovit D
HypoCa
HyperPh
Objectifs du bilan Ph-Ca chez IR chronique?
PTH entre 2N et 9N
Ca N
Ph < 1.5
Quel type d’hématurie si hémorragie intrakystiquede PKRAD?
Macroscopique
BB de insuffisance cardiaque?
Bisoprolol
Effet espace mort sur des gaz du sang?
Hypercapnie
Troubles ioniques causes de Diabète insipide néphrogénique?
HyperCa
HypoK
Merci Mona
sd de peutz jeghers?
Polypes de l’iléon
Hématome du psoas donne quel type d’occlusion digestive?
Donne une occlusion FONCTIONNELLE
causes métabolique d’occlusion fonctionnelle digestive?
HyperCA
HypoK
Acidose
Distention grelique et distention colique, distention caecale, quelles limites?
distention grêlique > 3cm
distention colique > 6cm
distention caecal > 9cm
quelle conclusion selon analyse univarié et multivarié dans une étude de cohorte?
univarie: si RR/ OR > 1 = c’est un facteur de risque
Multivarié: RR/OR > 1 = ce FDR est indpendant des potentiels facteurs de confusion
Différence de formule entre OR et RR?
RR: rapport entre deux incidences
OR: rapports entre deux côtes
comment je peux dire qu’un FDR est plus fort que les autres dans une analyse de cohorte /témoins?
- OR AJUSTE > aux OR des autres FDR
- OR AJUSTE significatif
- Intervalles de confiance ne se chevauchant PAS entre lui et les autres FDR
calcul du score child pugh?
1 pts 2 pts 3 pts
Encépha 0 confus Coma
Ascite 0 Légère Importante
Bilirubine < 35 35 - 50 > 50
Albumine >35 35- 28 < 28
TP > 50% 50 - 40 < 40%
5 - 6: A
7- 9: B
10 - 15: C
5 points la prise en charge de rupture de varices oesophagiennes?
1) Mesures de REA: remplissage, transfu si hb < 7 ou Hc < 25%
2) Vidange gastrique par Erythromycine IV (ou SNG)
3) TT vaso-actif: Somatostatine ou analogue (octréotide) ou vasopressine 2 à 5 J puis relais BB au long cours.
4) Antibioprophylaxie: CEG ou quinolones 7J
5) ENdoscopie (dans les 12h chee patient stable): ligature sinon tamponnement sinon TIPS
Prévention 2 aire de rupture de varice oesophagiennes?
BB bloquants au long cours
Ligatures itératives de varices toutes les 2 à 3 semaines puis surveillance tous les 6 mois 1 an par endoscopie.
Prévention 1 aire de varices oesophagiennes?
Si Grade 2 ou 3 ou si grade 1 avec chil pugh C ou signes rouges:
- 1ère intention: BB au long cours , FC - 25 % ou < 55
- 2ème intention: ligatures élastiques
CI erythromycine iV?
QT long
CI vasopressine?
AOMI ou coronarien
Scores pronostics d’une hémorragie digestive?
Score de rockal et blatchfort
Manifestations non kystique de PKRAD?
- polypose colique
- Hernie inguinale
- prolapsus de la valve mitrale
- Anevrysme cérabral
tt de kystes hépatiques dans PKRAD?
Octréotide somatostatine pour réduire taille des kystes
traitements causes de HTA?
- AINS
- CORTICOIDES
- Ciclosporines
- VC nasaux
- antihistaminiques
- EPO
- Oestro-progestatif
- IMAO
- Tacrolimus
- Drogue: cocaine amphétamines
3 stades du SDRA?
- PAO2/FIO2 300 - 200 mmHg: léger
- PAO2/FIO2 200 - 100 mmHg:modéré
- PAO2/FIO2 100 - 0 mmHg: Sévère
avec une pression expi positive de 5cmH2O bien sur
score de gravité d’une laryngite sous-glottique?
Score de weastley, grave si > 8
Bruits selon la dyspnée des VAS
Stridor: vestibulaire et glottique
Cornage: sous glottique
Wheezing: trachéal
ECG de l’EP?
- tachycardie sinusale+++
- Axe droit
- BBD
- S1 Q3
- Ondes T neg en V1 à V4
Score PESIs?
- I cardiaque
- Maladie pulmonaire chronique
- Cancer
- Age > 80 ans
- sat < 90
- Tas < 100
- FC > 110
0 : bas risque > tt ambulatoire
1et plus: risque intermédiaire»_space;> Troponine, BNP et ETT
EP repos au lit?
Repos STRICT 24h d’antico puis mobilisation
CI du relais par AVK dans les traitement de l’EP?
- grossesse
- cancer
HTP et HTP post capillaire?
HTP: PAP moyenne >25 mmHg et > 30 à l’effort
HTP post cap: PAPO > 15 mmHg
Classes d’HTP?
1: HTAP
2: IC gauche»_space;»post cap
3: Maladie respiratoire, hypoxémie chronique
4: Post-embolique
5: multifactorielle
signification de B3 et de B?
B3: protodiastolique, IVG
B4 présystolique: troubles de compliance / relaxation du VG
Causes majoration des BNP?
Dyfonction VG
dysfonction VD
Hypertrophie ventriculaire gauche
jusque là ça va
- Insuffisance rénale
- Age > 75 ans
Hypoxie
Attention aux faux +
Baisse des BNP?
tt de l’insuffisance cardiauqe (okay)
et OBESITE
Signes de gravité de l’hémoptysie?
- Volume > 200ml ou 2 épisodes > 30mL à 24H max d’interval
> 50 mL chez Irespi chronique - Terrain: Irespi, Icardiaque, AntiCO
- Atteinte pulmonaire: sat < 85% FR> 30min, sous O2 ou VM
- origine artérielle pulmonaire
Causes d’hémoptysies?
Aspergillome Bk Cancer Ddb Ep idiopathique: sd de dieulafoy bronchique
fibroscopie obligatoire dans hémoptysie?
NON que chez le patient stable déjà, pas systématique surtout à but thérapeutique et les biopisies sont CI!!!!!!
Avec quels produits je fais mon lavage bronchique d’hémoptysie?
1) sérum phy glacé
2 xylo adrénaliné
3) Serum phy adrénaliné ou terlepressine
VC tt de hémoptysie?
Terlepressine ou vasopressine
EAB à combien de temps des VC? (hémoptysie)
A 6h
confirmation de l’hémorragie intra-alvéolaire?
AU LBA:
- uniformément hémorragique
- rosé avec de nombreuses hématies
- clair - grisé > 20%-30% de sidérophages ou score de golde >20
Indication de OLD?
SI trouble restrictif: PAO2 < 60 SI trouble obstructif: PA 02 < 55 ou PAO2 < 60 - si polyglobulie (hc > 55%) - HTAP - ICD - Désaturation nocturnes < 88%
Origine de l’hypoxémie dans la BPCO?
- effet shunt
- trouble de la diffusion alvéolo-capillaire
- hypoventilation ( à la fin vraiment)
comment je peux prédire l’efficacité d’un remplissage?
test de lever de jambe (mobilise 500mL)
Indication de antigénurie de legionella?
EN réa: SYSTEMATIQUE
EN hospit conventionnelle: si signes qui font penser que …
En gros qu’est-ce qui donne un SIADH?
les patho respi et cérébrales
3 ATB capables de traiter la légionellose?
MACROLIDES
FQAP
RIFAMPICINE
Quels documentation bactério selon prise en charge de pneumopathie?
Ambu: rien
Hospit classique: Hémocultures, ECBC +/- antigénurie légionelle si contexte
USI: Hémoc, ECBC, Antigénurie légionelle, Antigénurie pneumocoque
résultat significatif d’un ECBC?
flore monomorphe > 10^7
antigénurie urinaire de légionella, on etudie quels sérotypes?
que le 1 mais c’est 90% en fait
Anomalie ECG de legionella?
BAV 2/3
Définition anurie?
< 100mL / 24H
UP du rapport urée sur créat, causes?
- IRA fonctionnelle bien sur
- Hémorragie digestive (digestion du sang ça fait de l’urée)
- Sarcopénie (baisse de créat)
IRA avec hypocalcémie?
- intox à Ethylen glycol
- rhabdomyolyse
quand dérivation des urines, c’est quoi le sd de levée d’obstace?
polyurie abondante avec risque de desh et ira»_space;» prévention par hydratation sérum phy
causes de IRA fonctionnelle avec perte de sel?
hypoaldostronisme (I surrénale) HTA maligne (nateiurèse de pression) diurétiques polyurie somotique sd de levée d'obstacle
définition du sd hépato-rénal?
IR d’allure fnctionnlle ne répondant pas au remplissage chez IH sévère (tp < 50%)
tt de syndrome hépato-rénal?
- remplissage par albumine
- terlepressine voir noradrénaline pour vasoconstriction
- TIPS si IR progressive > 1J (sinon ça sert à rien il va mourir)
- EN vrai il faut une transplantation rénale
alacalinisation des urines en cas de rhabdomyolyse ou de sd de lyse tumoral?
rhabdomyolise: oui car baisse de précipitation des la myoglobine et des prot de Tams hosfall
sd de lyse tumorale: Non, risque de précipitation des cristaux de phosphate de calcium
valeurs normales de DEP?
homme 600L/min
femme: 450L/min
critères de gravité d’un AAG aux gaz du sang?
La normo ou l’hypercapnie!!!!!!!!!
l’acidose!!!!!!
ça montre qu’il n’arrive plus à hyperventiler!!!!!!!!!!!!!
Comment suivre l’activité biologique d’un LUPUS?
- Anticorps anti-adn
- Complément
Bilan de surveillance d’un traitement par hydroxychloroquinine?
- Fond d’oeil
- champs visuel
- vision des couleurs
- 1 parmi: OCT, electrorétinogramme, et FOen fluorescence
A l’introduction à 5 ans puis 1/an
Lésions histologique de l’atteinte cutané du lupus?
Bande lupique: dépot d’IgG igA igM et de C1q C3 à la jonction dermo-épidermique
rhumatisme de LES déformant ou pas?
NON c’est vrai,sauf le rhumatisme de jaccoud
6 stades de néphropathie du lupus?
1: GN mésengiale minime
2: GN mésengiale proliférative
3: GN proliférative focale
4: GN proliférative diffuse
5: GN extramembraneuse
6: sclérose glomérulaite avancée
AUtres ac très spé du lupus auquel on ne pense pas forcément?
Ac anti-nucléosome
complément dans le lupus?
hypocomplémentémie: baisse de CH50 C3 et C4 et le déficit constitutionnel prédisposant
médicaments anti LES autorisés pendant la grossess?
- corticoides
- hydroxychloroquinine
- azatioprine
- Ciclosporine
valvulopathie du SAPL?
endocardite de libman sacks
association à la bio sd mononucléosique et hyperéosiniphilie je pense à quoi?
TOXOPLASMOSE
séro elisa de VIH recherche quoi?
Ac anti VIH 1 ac anti VIH 2 et ag P24
Compositiion de Trithérapie ARV?
2 INTI +
1 iNNTI ou
1 IPI ou
1 INI
tt vih on doit faire attention à quel hla pour quel vih?
HLA B57 pour ABACAVIR
pathologies classant SIDA pour CD4 200- 500?
- candidose orale
- tuberculose
maladie de Kaposi - lymphome non hodchkinien
- K col de l’utérus
pathologies classant SIDA pour CD4 200 - 100?
Candidose oesophagienne
Pneumocystose ToxoP cérebrale
pathologies classant SIDA pour CD4 < 100?
Infection à CMV
Cryptococcose neuro-méningée
Infection à mycobactérie atypique
LEMP
temps de tt de toxoP cérébrale?
6 semaines
comment reconnaitre cryptococcus à l’examen direct,
colorations à l’encre de chine
examens à la recherche de CMV dans le VIH?
Sero CMV, SI + et LT < 100
PCR CMV, si +
FO
ARV CI chez la femme enceinte?
EFAVIRENZ (INNTI)
Contraception chez femme vih +?
DIU ou présrvatif: pas de pillule car ARV = inducteurs enzymatique
Diverticules de meckel, complications?
- Tableau pseudo- appendiculaire
- ulcération > hémorragie digestive
- invagination intestinale aigue
diag + de diverticule de meckel?
scintigraphie au technecium
Quelle protéinurie classe en pré-éclampsie sévère?>
> 5g/24h
TT de cystite simple?
- fosfomycine trometamol PU
- PIVMECILLINAM 5J
TT probabiliste de cystite à risque de complication?
hyperalgique
- Nitrofurantoine
- C3G/ FQ
TT adapté de cystite à risque de complication?
- AMOX
- PIVME
- NITRO
- TMP
- COTRIMOXAZOLE
- AUGMENTIN
- FQ
- C3G
- Fosfo-trom
Cystite aigue récidivante définition, indications de ATBprophylaxie?
> 4/ an abpx si > 1/mois > Fossfomicine et TMP - en continu TMP tous les J et fosfo tous les 7 à 10 J - Péricoital: -2H + 2H
CI de sulfate de Mg dans tt de pré éclampsie?
IRénal
maladie neuro-muscu
ANtagonisation du sulfate de Mg?
gluconate de Ca si FR < 12 ou ROT abolis
F de coag synthétisé par le foie?
V VII IX X XI XII
seul anémie hémolytique corpusculaire acquise?
hémoglobinurie paroxystique nocturne
ondes Q de nécrose, quand significatives?
> 1/3 de R, > 1mV
Sd nicotinique?
Tachycardie
HTA
fasciculation
Paralysie
Sd sérotoninergique?
- hyperthermie hypersudation frissons
- dysautonomie (pa fluctuante)
- tachycardie
- troubles de la conscience
hypertonie, hyperreflexie myoclonie
Up de CPK
CIVD
Irénale
antidote de sd sérotoninergique sévère?
cyproheptadine
Intoxications aux tricycliques, quel syndrome?
sd anticholinergique
si > 1.5g > effet stabilisateur de membrane
En cas de coma, je fais quoi avec les troubles de tension?
hypoTA : je traite
Hyper je respecte jusqu’à 180 de PAs
sd de gilbert, quel type d’ictère?
ictère à bilirubine non conjugué
bilan de découverte d’une cirrhose?
- bilan métabolique: EAL, GAJ, IMC
- sérologies VHB VHC
- recherche d’un alcoolisme: GgT NFS ASAT ALAT EPP
- Echodoppler abdo (budd chiari?)
EN 2nd intention:
- bilan martial
- bilan auto-immun
- bili-irm (cholangite)
Alternatives à la PBH pour cirrhose à VHC?
sanguin:
- fibrotest
- fibromètre
- hépascore
Elastométrie: - fibroscan
CI à la PBH transpariétale?
TP < 50% ou pq < 60 G/L
Traitement de hépatite C?
Associations plusieurs antiviraux direct (anti NS3 NS5A NS5B) +/- Ribavarine pendant 12 à 24 semaines
indication en RCP!!!!!
Anomalies de la NFS chez la femme enceinte?
Anémie par hémodiution dès le T2
Anémie par carence en folate chez les multiparesthrombopénie fréquentes
Hyperleuco à PNN légère
Sd néphritique défintion
IRA rapidement progressive (qq jours) mais TRANSITOIRE
- HTA sévère et non contrôlée
- Protéinurie / hématurie / oedèmes
Glomérulonéphrite rapidement progressive, définition?
IRA aigue rapide ( qq semaines) et persistante
- Hématurie et protéinurie
- Signes extrarénaux orientant vers l’étiologie
TYPES de GNRP?
Type 1: Ac anti MBG (good pasture)
Type 2: complexes immuns circulants ( cryoglob, purpura rhumthoire, GN à IgA, lupus)
Type 3: Pauci-immune = sans dépots > Vascularits à ANCA
TT de Erésipèle?
1ère intention: Amoxicilline pendant 7 à 10J
2ème intention: Pristinamycine ou clindamycine
troubles métaboliques entraînant des douleurs abdo aigues?
HyperCa
acidocétose diabétique
I surrénale aigue
»_space;» glycémie et iono en cas de douleurs abdo aigues
Merci de réciter l’arbre diag de appendicite :)
Voir la fichas
mesure de appendice dans appendicites?
Diamètre> 8mm
Epaisseur paroi > 3mm
chez l’enfant > 6mm le diamètre
Signes de gravité d’une entorse du genoux?
- hémartrose
- Récuvartum ( = rupture des coques)
Etiologies de chocs obstructifs?
- Pneumothorax compressif
- Dissection aortique (aussi choc cardiog)
- Tamponnade
- EP
etiologies de chocs cardiogéniques?
- sd coronariens
- destabilisation de pathologies (SCA TDR TDC)
- I valvulaire aigue
- myocardite
- causes toxiques
1ère crise d’asthme chez un patient agé, on pense à quoi en prems?
OAP cardioG (asthme cardiaque)
CI à quoi chez patient avec signe d’OAP?
AU remplissage CI formelle
Q SOFA?
- FR > 22
- PA < 100mhg
- Confusion ( GSC < 15)
au mons 2 parmis 3 > à risque de sepsis.
si SOFA > 2»_space;> sepsis
définition de choc septique?
sepsis, hypoTA remplissage mais nécessite amines vasoactives + lactates > 2
mortalité de Choc septique ?
40%
Antibio indiqué en cas de Pseudomonas Aeruginosa = pyo?
C3G : CEFIPIME et CEFTAZIDIME CARBAPENEME (toutes sauf ertapénèmes ) TAZOCILLINE CIPROFLOXACINE (seule quinolone qui fonctionne) AMIKACINE (seul aminoside)
ceftazidime dans mon esprit?
anti pyo c’est tout!
définition de myélémie?
> 10% de formes immatures
Objectifs de prise en charge de choc septique?
- PAM > 65
- Diurèse > 0.5L/min
- Lactatémie < 2 mmol/L
- sat veineuse en O2 > 70%
SVO2 signe de quoi?
de l’extraction tissulaire en O2
Classification de réaction anaphylactique?
Ring et Messmer:
1: Signes cutanéo-muqueux
2: Atteinte multiviscérale modérée: signes cutanés, hypoTA, tachyC, hyperR brnchique (toux dyspnée)
3: Atteinte multiV sévère: Collapsus, troubles du Rythme, brochospasme,
4: Arrêt cardiorespiratoire
5: Décès
Facteurs de gravité d’un choc anaphylactique?
- prise de BB (résistance à l’adré)
- Prise d’IEC
- Sujet asthmatique (bronchospasme)
- Cardiopathie sous-jacente
Traitement de anaphylaxie grade 1?
Si manifestations cutanées: anti-histaminique oraux
Corticoïdes oraux si angio-oedème
Cortioïdes IV si angio-oedème laryngé
En cas de non réponse à l’adré chez patient sous BB?
glucagon
oedème de quinke quel grade de anaphylaxie?
3
Antagonisation d’un patient sous AVK lors de choc hémorragique?
Vit K qq soit l’INR: antogonisation au long cours
PPSB 25 UI/Kg avec obj INR < 1.5. A 30 min si INR> 1.5 ou non dispo»_space;» 2ème PPSB
Antagonisation d’un patient sous AOD lors de choc hémorragique?
PPSB à doses majorées 50 UI/ kg ou facteurs de coagulations recombinants
En cas de choc hypovolémique Transfusion de CGR quels obj?
Hb entre 7 à 9
si TC, coronarien ou sous BB entre 9 et 10
Si choc hémorragique: selon l’hémodynamique ( la NFS sera normale au début).
En cas de choc hypovolémique Transfusion de PFC quels obj?
TP >40 %
si TC, TP > 50%
Ratio 1/2 voir 1/1 de CGR
En cas de choc hypovolémique Transfusion de CPA quels obj?
Pq > 50 G/L
Traumatisé craniene, saignement persistant: PQ > 100 G/L
on les mets lors de la deuxième transfu
En cas de choc hypovolémique, transfusion de fibrinogène quel obj?
> 1.5 ( normalement il est apporté dans les PFC et si vraiment il reminte pas on rajoute du concentré de fibrinogène)
Je dois penser à surveiller quoi si transfusion de PSL?
A la calcémie, hypoCA»_space;» Chlorure de Ca
Seuil de transfusion de plaquette selon les situations?
curatif (patient qui saigne) : >50 000
sécurisation d’un geste invasif:> 50 000
prophylactique (patient ne saigne pas rien de prévu) :>10 000 - 20 000
CI au transfu de plaquettes prophylatique?
Thrombopénie périphérique ( on va les consommer intantanément) notamment les MAT (PTT ++++)
on neles transfu que si ils saignent de manière significativez
Indications formelles de VNI?
décompensation de BPCO
OAP cardiogénique
ventilation dans le SDRA?
IOT,pas de VNI
Ventilateur en 4 et 8 mL/Kg
Pression alvéolaire de plateau < 30 cm H20
Mesure associées à la ventilation en cas de SDRA
Curariation précoce
Décubitus ventral > 12H /J
en cas de sdra réfractaire?
ECMO
TT avec effet stab de memb?
- Ad tricycliques
- ISRS: la valinfaxine
- Anti arythmiques
dans le cadre d’un surdosage
diffrents type d’ECMO?
veino-veineuse: défaillance respi
veino-artérielle: défaillance cardiaque
tt d’un choc card par esm?
- Perfusion de sels de sodium molaire
- amine vasoactive
- tt des trbles du rythmes: CHOC si FV TV, isprénaine ou mg si TDP. PAs d’antiarytmiques
différentes classes d’antiarythmiques?
1: les caines
2: les BB bloquants
3: amiodarone
4: les inhibiteurs calciques
indicaion du charbon activé?
si intox aux antidépresseur si délais après ingestion < 2H
Titration du naloxone sur quel critère?
FR > 15/ min
Flumazénil, titration sur quel critère?
sur le glascow ( obtention du réveil)
Classification de maastricht?
1 arre^t cardiaque pas devant témoçins, don d’organe si réa efficace dans les 30 min-
2 Arret cardiaque devant témoins
3: Aret cardiaque après décision d’arrêt des thérapeutiques
4: Arrêt cardiaque après mort encéphalique
Recherche de C difficile?
recherche de la toxine et de C difficile dans les selles par immuno, cytotoxycité et PCR
coloscopie
corpoculture standard
recherche aussi de Klebsiella oxytoca
Paludisme mdo?
le paludisme de france oui,le paludisme attrapé à l’étranger
Lésion typique de bilharioze?
lésion en sucre semoule à la cystoscopie
TT de bilharioze?
PRAIQUANTEL 1 prise
quelles espèces font des paludismes graves?
falciparum et knoleski (rare)
cytolyse hépatique dans le paludisme?
prédomine sur les alat et < 10N
EBLSE résistant à quoi?
aux b lactamases
EI de fluoroqinolones?
- Photosensibilité-
rupture des tendons calcanéens
Allongement du QT
convulsions
tt de la gardiose?
MTZLE
quand ostéosynthèse, on retire le matériel sous quel délais?
9 à 18 mois
définition de pseudarthrose?
Persistance du Trait de fracture > 3 mois pour mS et > 6 mois pour MI
score d’autonomie pour les fractures du col?
Score de parker, si > 6 = autonome
ostéonécrose aseptique de la hanche, dans quel délais post fracture?
dans les 2 ans
diag + de ?diabète
GAJ X 2 > 1.26
Glycémie > 2 g chez patint symptomatique
Microangiopathies diabétiaues, quelle constante et inconstante?
rétiP et neuroP = constantes
néphroP inconstantes
Classifications de rétinopathies diabétiques?
NP:
- minime: qq hémorragies, qq microanévrysmes- modérée: entre les 2
Sévère: règle des 4 2 1
P: néovaisseaux
règle des 4 2 1
Hémorragies réti dans 4 quadrants
et ou dilatation veienuse dans 2 quadrants
et opu AMIR dans 1 quadrant
surveillance de rétinopathie diabétique selon les stades?
Stade NP minime et pas de RD: FO 1/an
RD modérée et sévère: tous les 4 à 6 mois
TT de rétinopathies diabétiques à quels stades et quoi?
stade de RNP sévère et RP : photocoag pan rétinienne
TT de maculopathie diabétique?
Injection de VEGF intra vitré, et corticoides + photocoag MACULAIRE
Autre patho occulaire assoiées au diabète de maculo et rétinoP?
cataracte et glaucome néovasculaire
stades de néphropathie diabétique?
- stade 1: hypertrophie, hyperfiltration
- stade 2: phase silencieuse
- stade 3: microalbuminurie (> 30mg/24h et < 300), TA normale
- stade 4: Macroalbuminurie, > 300mg / 24h, HTA, début IR
- stade 5: insuffisance rénale terminale
obj de PA selon le stade de néphropathie diabétique?
Stade 1 et 2: 140 / 190
Stade 3 et + (dès la microalbu): < 130 / 80
tt de néphropathie diabétique selon le stade?
stade 1 et 2: TA < 140- 90 si sup»_space;» tt anti HTA
Stade 3: IEC / ARA 2 même si normo TA pour réduire Pu
Stade 4: TT anti HTA: IEC / ARA2 puis diurétiques puis inhibiteurs calciques puis BB
stade 5: Hémodialyse ou transplant
obj de iec / ARA 2 au stade 3 de néphropathie diabétique?
TA < 130 / 80 mais surtout : Albuu 30mg/ 24h ou protu< 0.5 / 24h
quels traits de fracture de jambe sont considérés comme stables?
transversale et oblique court
trjet de L5?
lat de cuisse, lat de jambe, sup de pied> hallux
trajet S1?
Post de cuisse, Post de jambe, lat de pied
complication possible d’un hématome post-PL?
Sd de la queue de cheval
comment est le LCR de borreliose de lyme?
SPirochette > responsable d’une méningite à liquide clair,
normoglycoR,
lympho+++,
légère hyperprot par synthèse intrathécale d’AC
localisation du lymphocytome borrélien?
aréole mammaire, scrotum, lobule de l’oreille
pasteurella multocida, quel type de bactérie?
BGN
mode de transmission de tétanos?
souillure de plaie par métal / terre ou morsure
bio de pasteurellose?
culture à partir de prélèvements de la plaie et de l’écoulement.
tt préventif de pasteurellose?
désinfection et nettoyage de plaie
ATP post morsure: Augmentin
TT curatif de pasteurellose?
Amox en 1ère intention
C3G ou doxycycline en 2ème intention
Protocole ESSEN de vaccin anti rabique?
5 doses J0 J3 J7 J14 J28
protocole zaghreb de vaccin anti rabique?
2 à J0 1 à J7 1 à J14
risque de rage élevé?
morsure par chauve souris ou animal zone d’endémie rabique
vaccinatuon curative + sérothérapie s sujet non immunisé antérieurement
risque nul de rage?
animal français connu sans signes de rage.
Surveillance des chien chat et furet pendant 14 J
risque moyen de rage?
animal non à disposition mais sans signes de risque élevé de rage»_space;> vaccination curative seule
objectif LDLc chez diabétiaques avec albuminurie?
< 0.7
médicaments anti-diabétiques selon si baisse de 0.5 ou 1 à 1.5% la HBA1C?
baisse de 0.5%:
- glinides
INhibiteurs de la DPP4
Inhibiteurs de alpha glucosidases
Baisse de 1 à 1.5%:
- Insuline
- metformine
- analogues de la GLP1
- sulfamides hypoglycémiants
> > on ne remplace pas un ADO par un autre moins puissant !
bithérapie de 1ère intention dans le DT2?
metformine + glipitine (inhib DPP4)
> avant met + sulfamide mais SFD 2018 c’est ça
ADOselon insuffisance rénale?
tous autorisé si IR modérée (DFG > 30)
Tous CI si IR sévère sauf gliptine ou glinides»_space;> insuline
CI de la metformine?
toutes les insuffisances: - IC - IRespi - I Hépatique I rénale sévère < 30 SItuation aigue ou coronarographie
M de glascow
M6: obéit aux ordres M5: localise la douleur M4: évitement M3: flexion MS = décortication M2: extension = décérébration M1: rien
surdosage en antidépresseur, quel type de coma?
Agité, AD = proconvulsivant
coma de hypoG?
Agité avec convulsions
Hypothermie, sueurs
irritation pyramidale
ATB de pneumopathie d’inhalation?
1ère inention: AMOX + AC clav
2ème intention: C3G + MTZ
définition de Hépatite C chronique?
Ac anti VHC + ARN VHC pendant > 6 mois
qu’est-ce qui élimine une hémochromatose familiale?
UN CST < 45% face à une ferritinémie élevée
fausses hyponatrémies?
hyperosmolaires : HYPERglycémie ou conso de OH
Iso-osmolaires : HYPERprotidémie HYPERlipidémie
> il faut une hypoosmolarité plasmatique
MAX DE correction d’une hypoNa?
10 mmol les 24h 1èr heures puis 8 mmoles / J
on fait quoi si correction trop rapide de hypoNa?
perfusion de G5 et desmopressine
HypoNa profonde? TT?
Na < 120 mmol et symptomatique
Perfusion rapide de Sérum salé HYPERTONIQUE NACL 3% 150mL en 20 min SAP objec up de 5mmol (renouvelable 2 fois)
puis relais par NACL 9% jusqu’à 130 mmol.
Puis on revient à tt normal de hyponatrémie
Acidocétose diabétiques, points importants de la prise en charge?
- Réhydratation 9g/L NACL 6L en 24h
- Insuline rapide IVSE
- G5/G10
- Potassium ( même si normo K en prévention de hypoK)
surveillance bu, glycémie, iono, ecg
Causes d’acidocétose diabétique
insulinopénie absolue
insulinopénie relative: facteur déclenchant (IDM, infection)
coma de acido-cétose diabétique?
coma calme (la belle au bois dormant) avec dyspnée de kussmaul
différents stades de hypothermie?
35 - 32: légère: conscient frissons extremités froides
32 - 28: modérée: troubles de vigilance, TDC, ondes J
28 - 24: sévère: Coma Bradychardie extrème, TDR
< 24: profonde: etat de mort apparente, ACR
pouls radial témoigne de combien de Pas?
témoigne de 80 mmhg
on pense à quoi face à aggravation de Détresse respi après ventilation mécanique?
pneumothorax compressif
rhumatisme psoriasique atteint quelles phalanges +++?
les IPD
comment se fait ponction arti de genoux?
extension complète, on pique face externe de genou .
A l’examen direct, cocci gram + en chainettes je pense à quoi?
strepto et entérocoque
Entérocoques naturellement résistants à quelle classe d’ATB?
aux C3G
entérocoques autre-part que périnné?
oui en»_space;> bilan dentire
calcification méniscale évocateur de quoi?
chondrocalcinose
ATB proba de arthrite septique?
Péni M + genta
RifamP + FQ
durée de ATB de arthrite septique?
3 à 4 semaine
ATB probabiliste de spondylodiscite?
péniM + aminoside
RifamP + FQ
Durée de ATB de spondylodiscite?
6 à 8 semaines
arbre diag de spondilodiscite?
voir la fichas
arbre diag de hypoNa
voir la fichas
IRM de spondylodiscite?
HypoT1 et Hyper T2
Viol, quand on a le droit de parler sans consentement de malade?
personnes vulnérables et mineurs < 15 ans
prévention de l’hépatite B post-viol?
Ig anti VHB et 1 dose de vaccin
tt médicl en cas de viol?
C° d'urgence Trithérapie anti VIH si sujet à risque TT anti VHB si non immun TT doxy contre IST au cas par cas (j'ai mis tt VHC systématique) rien n'est systématique
délais pour C° d’urgence?
Levonorgestrel 3 J
DIU et UPA 5J
prédisposition génétique au sd de fessinger leroy?
HLA B27
Sd périphérique dans la SEP?
oui c’est possible si démylinisation de la corne ant.
réflexe et racines du membre sup?
C4 aucun C5: bicipital C6: styloradial C7: tricipital C8: cubito-pronateur
voies spinothalamique quelle sensi?
tact grossier et thermoalgique
faisceau de goll et burdach, quel faisceau?
faisceau cordonal post
sd cordonal post?
Déficit de sensi proprioceptive: ataxie, signe de Romberg, marche sur du coton
signe de l’hermitte
> voie lemniscale !!!!
causes intradural extramédulaire de compression médullaire?
Méningiome rachidie
neurinome
Arachnoïdite: fibrosante rétractile de la mininge
causes intradural, intramédullaire de compression médullaire?
Tumeur du SNC
Malformation vasculaire
Synringomyélie
aspect à l’imagerie d’un neurinome?
tumeur d’une racine spinale, HYper T2 avec forme de sablier
causes fréquentes de sd de queue de cheval?
- hernie discale
- ependymome
- canal lombaire étroit
NF1 ou de recklighusen? je retiens quoi?
Autosomique dominane tâches cafés au lait lentgines axilaires et de l'aine Nodules de lish ( = taches de rousseur des yeux) phéochromocytomes neurofibromes déformation osseuses rhabdomyosarcome
sd de queue de cheval d’évolution progressive avec dcompensation brutale doit faire penser à quoi?
un ependymome ( progressif) qui se complique d’une HSA (brutal)
Composante syndromique d’une compressin medulaire constituée?
- sd radiculaire lésionnel
- sd médullaire sous lésionnel
- sd rachidien:inconstant, en cas de lésions vertébrales
CI à quoi si suspicion de ciompression médullaire?
PL, on fait d’abord une IRM
causes de sd de brown sequard.
section lat de la moelle
Myélite: poussée de SEP
sclérose combiné de la moelle?
Sd pyramidal bilat
Sd cordonal post bilat
3 lésions élémentaires de purpurz selon ma taile?
- tête d’épingle: pétéchies
- stries d’ongles: vibices
- carte de géographe: échymoses
Eléments qui orientent vers un purpura vasculaire?
confluent, nécrotique en relief membres inf +++ aggravés parla station debout Pas de lésions des muqueuses
sd de good pasture en quelques mots?
S pneumo-rénal, Ac ant MBG
Hémorragie alvéolaire
GNRP
vascularite des petits vaisseaux à complexes immuns
périartérite noueuse fait suite à quelle infection en général?
infection sub-aigue par le virus de hépatite B
vascularites à ANCA?
Granulomatose avec polangéite: C ANCA = anti PR3
POlyangéite microscopique: P anca: antiMPO
G hyper éosinophilie avec polyangéite: P anca anti MPO
différence entre livedo reticularis et racemosa?
reticularis: physio, disparait aux chauds, membre infs +++ petites mailles fermées
racemosa: grandes mailles, ouvertes, cercles incomplets, diffus
types de cryoglobulinémies?
Type 1:Ig monoclonale isolée
Type 2: Ig monoclonale à activité rhumatoide cad anti IgG (polyclonale)
Type 3: Ig polyclonale anti ig polyclonale
Atteintes respi et ORL des vascularites à ANCA?
wegener: Sinuite, polypes, rhinite otite
nodules pulmonaires
hémorragie intra alvéolaire
Polang microscopique: hémorragie alvéolaire
churg strauss: ASTHME constant
rhinite sinusite polype
infiltrats pulmonaires
Lésion histologique de horton?
Pan artérite segmentaire et focale avec GEGC et destruction de la LE interne jonction intima-média
Traitement d’attaque de Horton selon signes ophtalmo ou non?
Si signes ophtalmo: Bolus IV cortico pendant 3 J puis relais à 0.7 - 1 mg/Kg °+ AAP
si pas de signes ophtalmo: 0.5 à 0.7 mg/kg
faux positif d’un pet tdm aortique dans horton?
l’athérome mime une aortite
takayasu, maladie de qui?
maladie des femmes sans pouls < 50 ans
takayasu, aspect des vaisseaux touchés?
sténoses /dilatation
Traitements de lapseudo polyarthrite rhizomélique?
faible corticothérap/ 0,3 mg/ Kg / J
bilan bio face à une thrombopénie?
- nFS TP TCA EPS, dosage des Iglobbulines Bilan hépatique Séro: VIH VHB VHC \+/- myélogramme (ou BOM)
pour la neurochir, on veut combien de plaquettes?
100 G/L
Traitement du PTI?
Si pq > 20: rien
SI pq < 20:
- si score hémorragique > 8: iG IV
- si score hémorragique faible: cortico 1mg/ Kg / J
transfu de plaquette uniquement si saigne dans la tête
quel test de combs dans anémie hémolytique??
le direct
Traitement de l’anémie hémolytique auto-immune?
selon la tolérance biensur
1ère intention: corticoïdes
2ème intention : Rituximab / splénectomie
TOUJOURS LES FOLATES
pq on aime pas le stérilet si corticothérapie?
car corps étranger risque infectieux donc bon on aime pas trop
Indication à l’imagerie face à Lombo-radiculalgie?
- enfant ou >65 ans
- fièvre, signes neuro déficitaire- douleurs persistantes malgré tt pendant 6 à 8 semaines
arguments en faveur d’une lombo-radiculalgie symptomatique?
- pluri radiculaire
- d’horaire inflammatoire
- sans efforts déclenchant
- sans lombalgies
sujet âgé sans antcédents lombaires
trajet L3?
supéro externe de fesse, trochanter, face lat de cuisse, face ant de cuisse, face interne cuisse, face interne de genou
trajet l4: ?
face externe de cuisse pus ant de cuisse, face ant de genoux, face antéro int de jambe face interne de pied
Limitation de mobilité dans cervicalgies commune vs symptomatique?
commune: élective
symptomatique dans tous les plans de l’espace
sd du canal carpien, chronique ou aigu quel déficit?
chronique: sensi
aigu: moteur (postural)
motricité du nerf médian?
Court abducteur, faiseau superf du court fléchisseur et opposant du pouce.
2 lombricaux externes
causes endocriniennes de canal carpien?
- grossesse
- hypothyroidie
- acromégalie
- diabète
DD de SLA?
neuropathie motrice multifocale avec blocs de conduction, la différence c’est que jamais d’atteinte motrice et évolution plus lente.
quels nerfs craniens jamais touchés si atteinte bulbaire de SLA?
les nerfs occulomoteurs
Examen clé de la SLA?
ENMG
face et des 4 membres : dénervation diffuse
vitesse normales et pas de blocs
ATB des pneumopathies d’inhalation?
Amax + Ac clav : C3G+ MTDZL
tt de la SLA?
anti glutamate RIZULOLE gzin de survie de 3 mois
lupus pernio c’est quoi?
c’est le nez dans la sarcoidose (rien à voir avec les LES)
Diag + de Gougerot Sjogren?
AU moins 4 parmis 6 dont obligatoirement
- ac anti SSA/ SSB
- Biopsie des glandes salivaires
avec:
- sf occulaires
- sf buccaux
- signes cliniques occulaires
- signes cliniques salivaires
Différence entre raynaud 1 ire et 2 aire?
2 aire: - Post puberté+++ - homme -atteinte des pouces - troubles trophiques Examens: capillaroscopie et ANVCA
que voit-on sur une capillaroscopie de scléroermie?
des mégacapillaires
sd CREST?
sclérodermie systémique cutanée limitée
- calcinose sous cut
- Raynaud
- oEsophage (RGO)
- Scélérodactilie
- Télangiectasie
FRCV?
- Age > 60 ans chez la femme et > 50 ans chez l’homme
- tabac actif ou sevré < 3 ans
- Antécédents familiaux d’AVC < 5 ans
Antécédent familaiu 1er degré d’IDM chezhomme < 55 ans et femmes< 65 ans
DT2
Dtyslipidémie:LDL> 1.6 ou HDL<0.4
MAPA, valeurs normales?
moyenne diurne: 135 / 85
moyenne nocturne: 120 / 70
moyenne journalière: 130/ 80
4 causes très fréquents d’HTA 2 aire?
- Obésité
- COnso d’OH excessive
- SAOS
- HTA médicamenteuse
glychirrizine quel mécanisme HTA?
pseudohyperaldostéronisme avec hypoK mais aldo et rénine basse
Effets 2 aires de inhibiteurs calciques?
- hypoTA
- flushs
- Céphalées
- OMI
Une ataxie proprioceptive est évocatrice d’une neuropathie périque de quel type?
démyélinisante
En détection, tracé neurogène vs tracé myogène?
tracé neurogène : pauvres et fibrillation de repos, accélérés à l’effort mais faible amplitude
tracé myogène: tracé trop riche pour l’effort
ENMG de neuropathie démyélinisante?
ralentissement des vitesses de conduction
Allongement des latences F (proximales) et des latences distales motrices
Blocs de conduction moteurs
ENMG des neuropathies axonales:?
Baisse d’amplitude des PA moteurs et sensitifs et vitesses normales.
Neuropathies périph&riques avec hyperprotéinorachie isolée? = dissociation A cytologique
- polyradiculonévrite
- diabète
- CLE ( compression medullaire lente)
- poliomyélite
- Diphtérie avec atteinte neuro
- Etat de mal épileptique
biopsie de nerfs, lequel?
nerf sensitif toujours
Polyneuropathie périphérique démyélinisante?
- polyneuroP sensitive à IgM ani MAG
- polyneuropathie sensitivo-motrice de charcot marie tooth ( héréditaire)
quand sont perturbés les ondes F?
si atteinte de racine nerveuse (onde proximale du nerf moteur ) onde H pour le nerf sensitif
mécanismes physiopathologiques en cause dans la neuropathie diabétique
- immunologique
- métabolique
- vasculaire
neuropathie paranéoplasique?
Neuronopathie sensitive à ac anti HU, paranéoplasique au cancer du poum à petites cellules
neuropathie du gougerot sjogren?
neuronopathie sensitive
neuropathie alcoolique à prédominance motrice on pense à quoi?
on pense à déficit en thiamine
Ac dans neuropathie multifocale avec bloc de conduction persistants?
Anticorps anti GM1 de type IgM
diag+ de migraine sans aur?
A: > ou = 5 crises
B: durée 4 - 72
C: 2 parmis: unilat, pulsatil, intensié modérée à sévère, up par l’effort
D: 1 signe parmi : nausée/ vomissement ou photo/phonophobie
E: pas d’autres affections en cause
Diag + de migraine avec aura?
A: au moins <2 crises
B: avec au moins 1 aura parmi: visuelle, sensi ou langage
C: Au moins 2tparmis: apparition en min ou plusieurs successifs, durée 5 à 60 min, suive de céphalées dans les 60 min, au moins un symptomes unilat.
D: pas d’autres affection
indications des triptans dans traitement de crise?
crises non soulagées au bout de 21:2 h par AINS ou d’emblée si les 3 dernières crises non soulagées par AINS
CI aux AINS
max de prise de triptans par jour?
max 2/ J (1 par crise) et max 8 jours dans le mois.
CI ECG de triptan?
WPW
Indication de tt de fond dans la migraine?
crises fréquentes: 2-3 / mois pendant 3 mois
etat de malmigraineux, définition et traitement?
migraine > 72H sans interruption
SUMATRIPTANSC
tt de crise de migraine CI chez femme enceinte?
TRIPTAN
AINS dès 24 semaines
dériés de l’ergotamine
définition de céphalée chronique et de migraine chronique?
céphalées: > 15 J / mois pendant au moins 3 mois
migraine: céphalées > 15J / mois dont au moins 8 jours de migraine
traitement de la névralgie du trijumeau?
1ère intention: carbamazépine
2ème intention: thermocoagulation du ganglion de gasser
céphalées + diplopie du 6 on pense à quoi?
HTIC ou hypoT intra cranienne
Inibiteur calcique utilisé dans tt de vasconstriction cérébrale?
nimodipine (j’ai mis nicardipine)
chez quel type de patient HTIC idiopathique?
jeune femme obèse
hypotension du LCS à l’IRM?
réhaussement des méninges après injection de gadolinium
Artère à l’origine d’une névralgie du trijumeau primaire?
Artère céréelleuse supérieure
HTIC valeur?
PIC > 15 mmHg
quand acidose métabolique, comment savoir la PC02 attendue (pour savoir s’il y a une part respi)?
PA CO2 attendue = HCO3 x 1.5 +, 8 +/-2
calcul du trou anionique?
(NA + K) -( HCO3- + CL-)
Acidose de IR, comment trou anionique?
augmenté (accumulation de phosphate, sulfates …)
Passage de glycémie g/ L ) mmol/L?
X 5.5
Critères d’hospit en USIC pour télémétrie suite à une syncope?
- A l’effort
- EN décubitus
- Avec palpitations
ATCD familial de mort subite
Cardiopathie connue
SIgnes ECG
Anomalies CV à l’examen
1 par ça et c’est bon
Définition des BAV?
BAV 1: allongement du PR (> 1 grand carré)
BAV 2 mobitz 1: Allongement progressif de PR jusqu’à onde P bloquée
BAV 2 M2: PR co stant puis onde P bloquée
BAV 3: dissociation oreilettes et ventricules avec plus d’oreillettes que de ventricules ( par opposiiton à la TV)
CI au tst à la striadine?
asthme
Dans la TV comment est AVR?
positif car influx vient des ventricules
démarche diag face à une tachycardie?
voir la fichas
Bio de guillain barré?
NFS: lymphopénie
BH: élévation des transaminases des transaminases
Sérologies: EBV, CMV, VIH, Lyme, VHA VHB, VHC, campylobacter jejuni
Bloc de conduction dans quel type de neuropathie?
Neuropathie démyélinisante: si axonale baisse des Potentiel d’action diffuse alors que démyé différent selon aval et amont du bloc
sd de miller fisher?
variante du guillain barré avec - ataxie proprioceptive - ophtalmoplégie - aréflexie tendineuse diffuse Jamais d'atteinte repsi
différentes phases de guillain barré avec durée?
Phase d’extention: Max 4 semaine
Phase de plateau: 1 à 3 semaines
Phase de récupération: lésion définitive à 12 - 18 mois
BAV 3, QRS fins ou larges?
QRS fin: si bloc supra nodal (AV) et rythme d’échappement jonctionnel.
QRS larges: si bloc infra nodal AV et rythme d’échappement ventriculaire
facteurs de mauvais pronostic de guilain barré?
Age > 60 ans DIplégie faciale initiale phase d'aggravation rapide inexcitabilité des nerfs à l'enmg ventilation prolongée
PF centrale, lésion de quoi?
du 1er neurone moteur allant du cortex au noyau bulbaire
innervation motrice du masseter?
V3 moteur
Dissociation automatico-volontaire dans quelle PF?
PFC
réflexes abolis lors de PFP?
- nasopalpéral
- cochléopalpébral
- cornéen
- clignement de menace aboli
7 innerve quoi dans la langue?
2/3 ant au niveau gustatif
5 causes de diplégie faciale?
- Guilli barré
-lyme
VIH
Sarcoidose
Sd de Melkerson Rosenthal
Origine probable de PF a frigore?
HSV1
PF a frigore, délai d’apaprition, délais de disparition?
Aparition max en 48H et disparition au bout de 8-15 jJ»_space;> 2 mois.
Si persiste >2 mois, IRM c
sd des larmes de crocodile?
larme pendant le repas, lors de PF a frigore
Sd de Melkerson Rosenthal?
récidivante
infiltration cutanéomuqueuse de la face
langue plicaturée
ANtécédents familiaux
Anatomie du 7: voir la
ficharas
sens du nystagmus?
côté rapide
sd vestibulaire périphérique vs central?
périphérique: toutes les déviations lentes se font du même coté (côté atteint)
central: disharmonieux
physiopatho de maladie de Ménière?
up de pression endolymphatique
troubles auditifs de maladie de Mnière?
surdité de perception
diploaccousie (distorsion de hauteur du son)
Hyperaccousie douloureuse
diag + de vertige paroxystique bénin?
Manoeuvre de DIX et Hallpiçke
tt de vertige paroxystique bénin?
manoeuvre de bascule du sujet de semont
Neurinome de l’accoustique, quel type de tumeur?
tumeur bénigne développée au dpend des cellules de schwann du nerf VIII
manoeuvre de FUKADA?
piétinnement ur place yeux fermé, patient tourne du coté de l’oreille atteinte
nystagmus périph&rique, et fixation?
diminu / abli par la fixation
Indication à la bioprothèse ?
- > 65 ans
- femme désir e grossesse
- CI auxAVK
Ra sérré?
- Vmax > 4ms
- Gradient VG-Aorte : > 40 mmHg
- Surface valvulaire < 1cm ou 0.6cm2/m2
grades de IM?
1: SOR < 20 et VR < 30
2: SOR 20 - 30 et VR 30 - 45
3 SOR 30 - 40 et VR 45 60
4SOR> 40 etVR >60
grades de IA?
1 VR < 30
2 VR 30 - 45
3 VR 45 - 60
4 VR > 60
signes ECG de hyperCa?
Tachycardie sinusale raccourcissement du QT PR long TDR Aplatissement de T SOus ST diffus
TT de hyperCa aigue sévère?
CA > 3 mmol et symptomatique.
> Réhydratation par sérum slé isotonique
Bisphosphonate pour empêcher la résorption osseuse
Furosémide (diurèse forcée) mais de moins en moins utilisée
Corticoides: si hyper CA de sarcoidose ou myélome
Arbre diag de Hyper Ca?
voir la fichas
quand j’utilise des diurétiques de lanse dans correction de hyponatrémie?
si hyper H extra cellulaire associée
dficit intrinsèque occulairedu III?
- mydriase arréflexique
perte de l’accomodation
une atteinte des fibres intrinsèque occulaires du 3 fait penser à quoi comme cause?
compressive car les fibres intrinsèques sont en superficie du nerf
diplopie monoculaire et binoculaire?
monoculaire: persiste à la fermeture de l’oel sain, atteinte phtalmologique
binoculaire: disparaît à l’a fermeture d’un eoil: muscles occulomoteurs, neuro / musculaire?
oblique inf quel action et innervé par qui?
par le III, regard vers le haut et le dedans
Anévrysme de quels artère peut entrainer pralyse du III?
carotide interne terminale
a communicante post
triade d’hakim?
- Apraxie
- troubles sphinctérien
- démence
> hydrocéphalie à pression normale
tests cognitifs effectués en soins primaire,
- MMS
- test codex : 3 mots + horloge
- MIS
- Test des 5 mots
MMS, quel type de test?
Combien question?
Résultats?
MMS test de SEVERITE 18 questions, 30 points nomal > 27 anormal < 24 déoend de l'âge du patient et niveau éducatif
Bilan de 1er intention face à suspicion alzheimer?
- iRMcérébrale
- Bio: NFS CRP IONO CREAT CALCEMIE ALBU TSH GAJ
marqueurs dans le lCR de alzheimer?
TAU augmentée
B-amyloide effondrée (forme des plaques)
Traitement de alzheimer selon le MMS?
> 20: iACE
< 10: Mémantine
age de survenu de DLFT et Alzheimer
A: 70
DLFT: 50 - 50 ans
DLFT CI à quel tt?
anticholinestérasique
muscles éparnés dans la myasthénie?
musculature intrinsèque de l’oeil
myasthénie, stade?
1 = occulaire ( pure si > 2ans)
2 = généralisée progressive sans atteintes respi
A: sans atteinte Bulbaire, B : dysphonie / dysphagie
3 = généralisée aigue avec troubles respi
4 = grave généralisée ancienne
qu’est-que on peut dire de la forme anti-musk?
plus grave (bulbaire +++) et pas associée au thymus
induication de thymomectomie dans myasthénie?
thymome chez homme < 40 ans et forme anti rac
Médicame ts CI chez patients myasthénique?
A: antibiotiques, anti- épileptiques B: B blocants C: curare D: dantrolène, d pinicilliname Q: quinine, quinidine, chloroquine Procainamide
grossesse chez une femme myasthénique?
Possible sous anticholinesthérasique
stimulation répétitive réponse dans le lamber eaton?
INCREMENT à 100% à haute fréquence
5 FDR dethrombosede la prothèse mécanique?
- Position mitrale / tricuspide
- FA
- RM associé
- ATCD thromboembolique
FEVG < 35%
synonyme d’une étude analytique?
étude étiologique
Niveu sensitifs de T4 T6 et T8?
T4: mammelon
T6: xiphoïde
T10: nombril
Phénomène d’UHTOFF?
réapparition transitioire d’un symptôme de SEP ayant déjà disparu à la chaleur
localisation de lsions de sep?
- périventriculaire
- sous tnorielle
- juxta corticale
- médullaire
PL de SEP?
- bandes oligoclonales en immunofixation / iso-électrofocalisation
- sécrétion intrathéale d’igG
- Hyperpotéinorachie mdéréé
- pléiocytose > 4/ mm3
Si suspicion de SEP mais pas de de diag +, on refet une IRM dans combien de temp?
Dans 3 à 6 mois
Traitements de fond de SEP, immunomodulateur?
- interféron B
acétate de glitaramère
diméthylfumarate
tériflunomide
Traitement e fond de la sep, immunosuppresseur?
- Fingolimod
NATALIZUMAB
ALEMTUZUMAB
MITOXANTRONE: 3ème palier
Traitement es troubles urinaires de la SEP?
- hyperéactivité vésicale: anticolinergiques
- Hyperéactivité du sphincter liss: A bloqunts
Résidu post mictionnel: auto-sondage, injection intravésicales de toxine biotulique
tt de SEP et grossesse,
Aucun tt de fond pendant la grossesse
SEP se calme penant la grossesse avec rebond post-partum
Akinésie?
ralentissement à l’initiation des mouvements
fréquence du trempblement parkinsonien?
Fréquence 4 - 6 hz, lent
signes pécoces annonciateur de maladie de parkinson?
- Déficit de l’odorat
- Trouble du comportement lors du sommeil paradoxl
- constipation
Drapeaux rouges de maladie de Parkinson?
- < 40 ans: I>RM et bilan du cuivre
- Signes pyramidaux
- signes bulbaires
dysautonomie précoce
sd cérébelleux précoce
trouble cognitifs précoces
pas de réponse prolongée (au moins 5 ans) au tt
chutes précoces
> > > iRM
stratégie thérapeutique selon âge de parkinson?
< 65 ans: Agoniste dopaminergique + dompreridone ou ImaoB
> 65 ans: L dopa d’emblée + dompéridone
Echelle de suivi de maladie de Parkinson?
UPDRS
Neuroleptiques cachés:?
anti émétique: métoclopramide, métopimazine
sédatif: alimémazine
neuroleptique autorisé dans parkinson?
Clozapine
structure histologique dans parkinson?
Corps de lewy
tremblement essentiel, quel type de tremblement?
tremblement d’attitude à composante posturale prédominaente
fréquence rapdie (6 à 12 Hz)
calmé par alcool
aggravé par émotion ou le café
Traitement de 1ère intention de tremblement essentiel?
B bloquants / barbituriques
tremblement d’attitude à composante cinétique?
tremblement intentionnelle du syndrome cérébelleux cinétique
Ballisme?
chorée touchant la racine des membres avec plus grande amplitude
IRM de chorée de huntington?
atrophie des noyaux caudés
Diag + de endocardite?
Critères de dukess:
- 2 critères majeurs
- 1 critère M et 3 mineurs
5 mineurs
critères mineurs de duke?
- terrain à risque cardiaque ou toxico
- fièvre > 38°
phénomène vasculaire: embole septique, anémvrysme mycotique, erythème de janeway - phénomène immunologique: fR +, gomérlonéhrite, nodule d’Osler, Tâche de Roth
- argument microbiologique
ATBprobabiliste de EI?
Sur prothèse > 1an ou non prothèse: amox + méniM (oxa) + gentamivine
Sur prothèse < 1 an: genta, vanco et rifam ( c’estI nosocomiale)
Durée de ATB deEI?
2à 6 semaine dont 2 semaines genta obligatoires
indication de la chir dans l’EI?
- Insuffisance cardiaque
- infection non controlée
- Prévention du risque embolique
Antibioprophylaxie de EI? pourqui et quelles modalités?
Chez:
- Patient avec prothèse valvulaire
- ATCDTendocardite
- Cardiopathie CYANOGENE
Pour:
Soins dentaire avec effraction de la gencive, région péri-apicale et effraction muqueuse buccale
Par: - 2g AMOX 1 h avant le geste
ou CLINDAMYCINE si allergie
suspicion d’HTA 2 aire?
HTA hypoK
- HTA sévère d’emblée
- situation cliniques évocatrices
- HTA < 30 ans
- HTA résistante
Indication de traitement d’emblée de HTA?
-HTA sévère
HTA et diabète : sd métabolique
4 familles de causes d’HTA 2 aire?
- causes rénales : parenchymateuse ou rénovasculaire
- endocrinienne: hyperminéralocorticisme, phéchromocytome …
- coarcation de l’aorte
- toxiques: Alcool, glycrrhizine, médicaments, cocaine
territoire septal profond à l’ecg?
Antérieur + infrieur : V1 à V4 + D2 D3 AVF
Arbre thérapeutique face à angor instable ?
voir la fichas
Inhibiteurs calciques bradycardisants et non bradycardisants ?
non bradycardisants : les dipines
bradyC : verapamil et diltiazem
angor de prinzmental, diag + et tt ?
coronarographie avc test auMethgrin : provoque sténose artérielle et symptômes
Tt de l’AdeP : Inhibiteur calcique verapamil et nifédipine associés !!!!!!! Ci au BB
BB de l’insuffisance cardiaque ?
- nébivolol
- Carvdilol
- Métoprolol
- Bisoproloo
Fa valvulaire ?
avec prothèse ou Rétrécissement mitral
tt anti coagulanttde 1ère intention de la FA
?
AVK=AOD
et pour les AVK, on fait attention à COUMADINE ++++ car prévision risques immuno allergique apparemment
CI aux NACO ?
Irénale sévère DFG < 30
Fermeture de l’auricule gauche dans la FA?
FA non valvulaire, CHADSVASC > 4 et saignement (CI aux AVK)
Objectif de ralentissement lors d’une FA?
80 au repos et 110 au test de marche de 5 min
TT utilisable pour ralentir une FA etleur CI?
- BB: maladie de l’oreillette
Digitaliques: HypoK - I clcique bradyC: Verapamil et diltiazem
Maladie de l’oereillette def et tt?
Tachycardie irrégulière / bradycardie sinusale
CI aux BB
TT par pacemaker et anti arythmique
RIVA?
aspect de TV lente, trnaistoire et bénigne post revasculariation
Aspect ETT de Takotsubo?
Akinésie apicale +++
ballooning heart
durée de double AAP en cas de stent dans angor STABLE?
ASPIRINE: A vie
CLOPIDOG: 1 mois
ANtico selon fibrinolyse ou bien coro dans IDM?
CORO: HNF / BIVA
Fibrinolyse: HNF HBPM
Ca 2.83
PTH norme 10 - 60 quelles vleurs évoquent une une hyperPTH pirimire?
- 73
- 53
- 35
- 15
- < 10
73, 53, 35,
attention à l’anormalement normal
la régulation calcémiePTH est minute, il n’ a pas d’hyperCa sans PTH effondrée
diurétiques à arrêter en cas d’hyperCa?
les diurétiques thiazidiques: ils saugmentent la réabsorption rénale de CA hyperCAémiants et hypoCau
furosémide: Calciurie forcée donc c’est bon
Délais d’action des bisphosphontes dans tt de hyper CA?
48 - 72h
donc si on est à 4?5 de Ca on attend pas que bisphospho fassent effet > on dialyse
hyperpTH primaire: quelles types de lésion sur les os?
Déminéralisation,: ostéoporose
déminéralisation en bande = vertèbres peignées
Dminéralisation trabéculaires: crâne poivre et sel
Acrostéolyse
Chondrocalcinose
soit des tumfaction: ostéies fibrokystiques ( c’est pas un truc rare sorti de derrière les fagots)
hyperPTH 2 aire?
réponse des glandes PTH à l’hypoCa de ‘insuffisance rénale: calcmie nrmale ou diminuée
si autonomisation de la glande après transplan rnale: hyperPTH 3aire
Diag + de hyperpTH: ?
PTH: normal ou up face à yperCa
Calciurie: augmentée
repérage de la tumeur dans hyperpTH 1 aire?
- Echo des PTH
- Scinti au MIBI
indication de la chir dans hyperPTH 1aire? 6
Ca >2.75 Cau >400 mg/ J IR stade 3 ostéoporose < 50 ans symptomatique
Questionnaire DETA?
COnso OH: besoin de Diminuer remarques e l'Entourage impression de boire Trop Besoin de boire dès l"Aube probable mésusage si > ou = 2
verre standards?
12 cl de Vin = 25 cl de Bière = 2.5 cl d’alccol fort = 10g d’OH
Alcoolisation aigue, à partir de combien de verres?
Jusqu’à 4 verres par occasion, partir de 5: bing drinking
questionnaire de conso de OH?
DETA, FACE et AUDIT-C
benzo de prédilection pour le sevrage alcoolique?
benzo de demie vie longue jusqu’à disparition des signes de sevrage avec décroissance progressive (7 à 10J)
Mon idée simple des tt antiaddictoogiquede OH?
1ère intention: - Acamprosate: baisse du carving - NAltrexone - Nalfémène Ces deux là sont antagonistes opiacés, diminuent la récompense; CI si on donne des opiacés antalgiques ou ubstitutifs
2 ème ntention:
- Disulfiram: effet antabuse
- BACLOFENE: sans AMM, sous ATU
OH agit sur quels récepteurs ?
GABA qui sont de NT inhibiteurs d’où un sd de sevrage bruyant pa levée d’inhibition
IRM de EGW?
Hypersignal T2 flair de la région thalamo-mammillaire
Clinique de EGW?
COCO:
- Syndromé cérebelleux statique
- hypertonie oppositionnel
- Confusion
- Troubles occulomoteurs
valeurs de hypoG?
< 0.5 chez les gens et < 0.6 chez les diabétiques
TT de hypo sévère (confus) chez patients DT2 sous sulfamides?
CI u glucagon
G30 en IV puis perf de G10 pendant 24h
Diag + de dénutrition simple et sévère?
• Perte de poids :
- 1 mois : > 5% et si > 10% D sévère
- 6 mois : > 10% et si > 15% D sévère
• IMC :
< 18.5 : D probable
< 16 : Dénutrition sévère
• Albuminémie : en l’absence de sd inflammatoire
- < 30g/L D chez PA < 35
- < 20g/L D sévère chez PA < 30
• Transthyrétinémie : en l’absence de sd inflammatoire
- < 0,11 g/L D
- < 0. 05
Les 2 sd cérébelleux?
Syndrome cérébelleux statique : ATAXIE CÉRÉBELLEUSE Atteinte du vermis
élargissement du polygone de sustentation
marche ébrieuse
danse des tendons.
ROT pendulaires
Syndrome cérébelleux cinétique, atteinte des hémisphères cérébelleux
HYPERMÉTRIE (doigt-nez, talon/genou)
DYSARTHRIE cérébelleuse (parole scandée, explosive)
hypotonie
Tremblement d’action
Adiadococinésie
qu’est ce qui accroît les besoins en vit B1?
les apports glucidiques
> ne Jamais supplémenter en glucose avec d’avoir supplémenté en vit B1
Propasognosie?
incapacité à reconnaître les visage»_space;> fausses reconnaissance
3 phases de la mémoire etrégion anatomique correspondante?
- Encodage
- Stockage: hippocampe
- Récupération de la mémoire: cortex frontal dorso-latéral
Altération des réflexes posturaux?
maintenir la position debout si on nous pousse en arrière
- altération des noyaux gris centraux et des régions frontales
fauchage et steppage?
fauchage: central, hémiparési
steppage: neuropathie périphérique, ateinte des jambiers ant
tremblement orthostatique?
tremblement à la position debout immobile, rapide 14 16 hz, sensation de dérobement. Disparaitnà la marche
vascu des fosses nasales?
voir la fichr
epstaxis et exophtalmie pulsatile?
fistule carotidocaverneuse
Obstruction nasale / épistaxis chez un travailleur du bois?
adénocarvinome du cavum
despriction de phase tonique de CTCG?
Chute ou cri perte de conscienc brutale Hypertonie flexion puis extention trubes végétatifs: tachyC, HTA, mydriase, Hypersécrétion morsure de langue possible
Aspect EEG selon les phases de CGTC?
Phase tonique: activité rapide bas voltage et amplitude croissante
Phase clonique: pointes ondes ou polypointes ondes
phase de récupération: ondes lentes génralisées
EEG de E absence?
Début brutal, fin brutal, Polypointe onde à 3hz généralisées
Absence atypique?
début et fin progressif
associé à des symptomes clonique et atonique
EEG ondes < 3 hz
signes de focalisation lent theta et delta à l’EEG, signe de quoi?
Signe de proessus lésionnel dns une éilepsie partielle
tumeur les plus pourvoyeuse d’épilepsie?
tumeur corticale et d’évolution lente ex: ménngiome
cause la plus fréuente d’épilepsie dans les région tropicales?
la neurocysticercose, ( pas le palu)
critère d’une convulsion fébrle compliquée?
- < 1na ou > 5 an,
- antécédents familaixu d’épilepsie
- convulsion asymétriques ou unilat
- dure > 15 min
- plusieus fois au cours dunmême épisode fébrile
- déficitpost critique
CAT face à crises convulsives compliquéesfébriles?
Bilan neuro: pL, IRM, EEG
tt antiépileptique prophylactique pendant 2 ans (valproate)
tt anti-épileptique entrainant une éruption cutanée?
lamictal = lamotrigine
benzo pourarreter une crise épileptique, quelle dose et quelle voie?
Diazépam =nvalium, 10mg IRchez enfantet IV lente chez adulte
Clonazépam = rivotril, 1mg IVL (3 min)
tt de référence de l’épilempsie abence de l’enfant?
ethosuximide = zarontin
définition de etat de mal?
CTCG > 5 min ou 2 crises sans reprise de conscience entre les 2
angiomes planset hémangiomes, touchent + les filles oules garçons?
angiome pla: ==
hémangiome: files +++
expression de glut1 dans quelleslésion cutannée?
hémangiomes dans 100% des cas
sd de kasabach meritt?
Tumeur vascuaire avec phénomène de CIVD tumoral»_space;> thrombopénie majeure
sd de krabbe et gyle?
Angiome plan dans le territoire du V1
méninge angiome de la pie-mère > éilepsie
Glaucome congénital
que signifie hemangiome tubéreux?
hémangiome superf
quel hémangiome risque d’amblyopie et c’est quoi?
hémangiome occulo-palpébrale,
c’est - occluion précoce de la fente palpébrale
Astigmatisme par par compression du globe
délacement du globe occulaire
> > > IRM
sd PHACE?
Hémangiome en ^plaque de la face et qu coup: - FOsse Post - Hémangiome - Artère cérébrale Coarctation de l'aorte - Euye: pb occulaire
angiomes capillaires liés à l’âge?
- taches rubis
- angiome des lèvres veineux
- angiokeratome du scrotum
sensi gusta 1/3 post de langue?
le 9
indication de la stroboscope dans analyse du larynx?
dysphonie à cordesvocaes et normaes pour rechercher des kystes intra cordax
dans une sinusite aigue hyper algique, qu’est ce que je peux associer aux AATB et atalgiques?
Corthicothérapie orale courte durée, MAX 7J
Branhamella c’est qui en fait?
c’est moraxella catharralis
Triade de la thrombophlébite?
Convulsion + HTIC + déficit neurologique
quel signe fait penser à une thombophlébite du snus longi sup particulièrement?
déficit neuro à bascula
thrombus du sinus longi sup vu comment l’IRM?
hyper T1 et T2
Hypo T2* et écho de gradiant
toutes le tumeurs endocrines peuvent avoir quoi comme sd paranéoplasique?
un sd de cuching
gene de la nem 2
ret
classification Ti Rads de nodule thyroidien?
- grade 1: rien
2: nodule bénin: Kyste
3: nodule probablment bénin (< 5% de K)
4: Nodule suspect
5: nodule probablement malin: 80% de K
6: Cancer à la cytologie
Arguments de malignité à l’écho d’un nodule?
- HYpoéchogène
- Irrégulier, spiculé
- calcifications
- dureté à l’élastographie
- diamètre ant post > transveral
- hypervascualrie
- Adénopathie
classification hiistologique de nodue thyro?
Bethesda:
1: non interprétable
2: beni3: lésion vésiculaire de significaion indéterminée
4: Tumeur vésiculaire de significaion indterminée
5: lésion susecte de malignité
6: malin
Stade de K thyroidien
Si < 45 ans:
S1: M0
S2: M+
Si > 45 ans: Stade 1: T1 N0 M0 S2: T2 N0 M0 Stade 3: N1a ou T3 stade 4: M+ ou T4 ou N1 b
marqueurs sériques selon le type de K thyroidien?
papillaire: thyroglobuline
Vésicullaire: : thyroglobline
Médullaire: ACE et calcitonine
Anaplasique: rien
acné fulminante en exclusivité chez qui?
le boy
quelle hormone stimule la prod de sébum dans l’acnée?
la dihydrotestostérone
différence entre papule et nodule d’acnée?
papule < 5mm
Nodule > 5 mm
bilan hormonal à la recherche d’un hyperandrogénisme dan l’acnée?
- sulfate de DHEA
- D4 androstendione
- testostérone libre
- 17 OH progestérone
lésions indispensables pour le diag + de acnée?
lésions rétentionnelles
2 médic&ments de bezoyle à nepas confondre?
peroxyde de pbnzoyle: acnée
Benzoate de benzoyle: Gale
EI de isotrétinoines?
- xrose cutannée
Ridsquetératogène: contraception 1 mois avant et 1 mois après et consentement signé - En association aux cyclines, risque d’HTIC
up de transaminases et dyslipidémie - exacerbaton de l’acnée pendan les 4 premières semaines
prescription initiale de isotrétinoine?
par un dermatologue pour 8 mois max
suivi biode isotrétinoine?
Bhcg: 3J avant puis 1 moispuis 5 seaines après
TRANSAMINASES et EAL tous les 3 mois
tt anti acnée, qui est Anti inflammatoire et qui est anti comédolytique?
rétinoides: anti cmédolytique
Peroxyde de benzoyle, atb locaux et sysémiues et guconate de zinc: anti inflammatoires
c
gluconate de zin
Rosacée CI de quels traitement?
les corticoides
rosacée, colonisation par quel organisme,
desmodex folliculorum = acaien
rosacée, tt selon le stade?
Couperose: LAser, electrocagulation, tartratrate de brimonidine (vaso constricteur)
forme PP mineure: Métronidazole locale en gel ou acide azélaieque en gel
Forme majeur PP: Cyclines pendant 3 mois systémique +/- MTZ local
rhinophyma: lazerou chir
causes de dermatites sborrhéiques graves et étendues:?
- OH chronique
- VIH
- Maladie de Parkison et sd extraP iatrogène
- Patint traité pour un carcinome des VADS
dermatite séborrhéique, form étendue chez le nurrisson?
Erythrodermie de de leiner Moussous
tt de dermatite séborrhéique selon l type?
pélliculaire: shampoing spéciaux
forme visage tronc habituemlle: Kétoconozole topique ou gluconate de lithium en attaque puis tt d’entretient
forme intense: Corticoides locaux puis puis tt non cortico
forme coucous du BB: kétoconazole locale
glandes salivaires, type de salive, rythme de sécrétion et inervation
Parotide: salive séreuse, non continue, innervée pr le IX
Sub mandibulaire: séromuqueuse, non continue, nerf lingual (7)
Sub lingual: salive muqueuse, non continue, nerf lingual 7
Accessoires: muqueuse en sécrétion continue
différence entre sialadnite et sialadochite?
sialadochite: contmination par voie ascendante canalaire de germes buccaux, sialadénite, contmination par voie hémaogène ou processus de voisinage
up de amylase atteinte de quoi?
pancréas ou parotides
eviction scolaire de oreillon?
15J
Examens paracliniues en cas de suspiçion de sialite bacérienne?
Recherche une lithiase: ECho /TDM
prélèvement de pus à l’orifice pour culure
Parotiditerécidivante juvénile?
> 3 épisodes chez l’enfant de 4 - 5 ans, disparaità ‘adolescence
examens paracliniques en cas de lithiase salivaire?
radio mordus / panoramiques entaires Echgrphie : visible si > 2 mm - TDM - sialendoscopie ( sous AL° on ne fait plus sialographie !!!
tt de lithiase sub-mandibullaire selon la taille?
0 - 3 mm :sialendoscopi seul
4 - 8/ / SIALENDOSCOPIE = LITHOTRIPSIE OU TAILLE CHIRURGIALE
> 8 MM /TAILLE CHIRURGICALE
TT de lithiase parotidienne?
sialendoscipie lithotripsie
on évite la chir à cause du 7
preuve hitologiquede umeur de glande salivaire (parotide)?
exaen extemorané de chir
cytoponction à l’aiguille fine
PA de biopsie car nerf VII
différents K de glandes salivaires?
voir la fichas
causes de prurit sine materia?
- cholestase
- IR chronique
- Maladie hématologique, lymphome, vaquez, LLC
- dysthyroidie
tt: opiacés +++ - parasitose interne
- Carenc: martiale, zinc e vitaminiue
Envirronnement: agents irritants, prurit aquagénique, sécheresse cutannée, environnement
Digoxine et ramipril ils font quoi au K+?
hyperK
Etilogies d’acidose métabolique à trou anionique élevé?
- Acidose lactique
- acidocétose
- intox par un acide exogène
- insuffisance rénale
on voit quoi à l’histologie dans thyroidite de hashimoto?
infiltrto lymphocytaire
objectif de th pendant lagrossesse ?
< 2.5 alors que normalement c’est entre 0.5 et 5
corrélation taux d’AC anti TPOdans hashimoto, TRAK dans basedow et gravité?
hashimoto: pas de corrélation si taux élevé par forcément grave
trak: corrélé
type de surchrge iodée et comment on fait la différence?
Type 1 fonctionnel (nodule hypersécrétant prééxistant à l’intoxication à l’iode) : hyperfixation à la scintigraphie
Type 2 lésionnelle: scintigraphie blanche
sous amiodarone, on peut avoir quel profil hormonal thyroïdien?
TSH normale et T4L up (empeche la conversion de T4 en T3)
durée d’une surcharge d’iode par cordarone et par i
PCI?
cordarone : 6 mois
PCI: 3semaines
tt d’une hyperthyro par surcharge iodée selo le type?
1 = fonctionnel = adénome toxique > antithyroiiens de synthèse
2: Lésionnel = thyoidite = corticoides
myxoedème prtibial, dans quelle patho?
maladie de basedow, myxoedème dans hyothyro sinon
orbitopathie maligne?
Exophtalmie douloureuse et non réductible
Paralysie complète d’un muscle occulomoteur
Neuroathie optique avec baisse de acuité visuelle
Hypertension intraorbitaire avec souffrance papillaire (compression du globe par les muscles occulomoteurs)
Antithyroidiens de synthèse? qui? modalité de prescription?
- THIOURACIELS
MAZOLS
Posologies d’attaques (30 - 60 pour MAZOLES et 300- 600 pour THIOURACILES) puis doses dégressives à adapter à la clinico-bio.
surveilance d’un tt par ATS?
- Dosage de T4 L (ou T3 L) 4 semaines post changement de dose, puis T4L et TSH / 3 mois
- NFS tous les 10J pendant 2 mois (Agranulocytose médicamenteuse)
EI de ATS?
- Agranulocytose médicamenteuse
- Cytolyse hépatique
- Allergie cutanée
stratégie thérapeutique de la maladie de Basedow?
- ATS pendant 1 – 2 ans
- Si rechute ( 50%) > traitement radical par thyroïdectomie totale (euthyroïdie préalable !)
ou Iode 131
phénomen de koebner?
psoriasis, traumatismes cutanné entriane une aggravation du psoriasis
tt entraint un psoriasis?
IEC, BB, AINS, Anti palu de synthèse, lithium, interféron
infection entrainat un psoriasis?
VIH ou oRL à streptocoque
A quoi se surinfecte un psoriasis?
A Candida +++
définition de psoriasis sévère?
Score PASI > 10 ou surface atteinte > 10%
durée de contraception post tt des rétinoides dans le tt du psoriasis?
2 ans
description de lésion de psoriasis?
lésion érythématosquameuse à bords NETS, arrondies, prédominant sur les coudes, prurigineuse souvent, chez n homme d’âge moyen
scotome de glaucome à ngle ouvert?
scotome périphérique
Norme de rapport cup sur disque?
pathologique si > 0,3
TT med de glaucome à angle ouvert?
1ère intention: collyre de BB ou de prostaglandine
2ème intention : collyre alpha2 adrénergique, collyre inhibiteur de l’anhydrase carboniqueAcétazolamide IV (en attendant tt chir)
TT non chir de glaucomme A O?
-Trabéculoplastie au laser de yag ( ouvre le trabeculum
Chir:
-trabeculectomie
- sclerectomie non perforante
Prise en charge de l’OAP?
voir fichas
score PASI inclue quoi?
surfce corporelle atteinte
desquamation
INduration
Eryhème
Normes de prolactine?
< 20
Microprolactinome si < 200
Macroprolactinome >200
Les neuroleptiques peuvent donner des hyperprolactinémie de 20 à > 200
Niveux de surdité?
- perte entre 0 - 20 db: normal subnormal
- Perte e ntre 20 et 40 db: surdité légère
- perte entre 40 et 70 db: surdité moyenne
- perte 70 à 90: perte sévère
perte > 90: surdité pofonde
Surdité totale 120 db
tests acoumétriques et résultats?
Epreuve de weber: diapa sur la tt:
- indifférent = N
- latralisé coté sain: : surdité de P
- coté patho: S de transmission
Epreuve de rinne: on compare CO et CA
si Rinne +: CA - C0: normal ou surdité de perception
si Rinne -: surdité de transcription
Dans la S de T la CO est up etla CA est down, dans la S de P, la CO et la CA sont down
CI à l’impédancemétrie?
perforation tympannique
3 aspect pathologique de d’impédancemétrie et leur signification?
- Compliancepic décalé vers les pressions négatives = trouble de ventilation de oreille moyenne, dépression dans la caisse du tympan
- Tympanogramme plat: épanchement rétrotympanique
- tympanogramme en tour effeil: rupture de la chaine ossiculaire
Auoémissions acoustiques test quoi?
tst le système auditif de la cochlée à à CAE
ma de perte udiométrique si surdité de transmission?
60 db
Par quoi est amélioré une surdité de transmission ?
Par un milieu bruyant ou le téléphone
surdité de ostéospongiose?
surdité de transmission voir mixte avec reflexe stapédien aboli
Acouphènes selon type de surdité?
SP: acouphène aigues
ST Acouphènes graves
distorsions sonoes, quel type de surditӎ?
surdité de perception
surdité uniltérale brusque, quelles étiologies?
- virale
- vasculaire (sujet agé +++)
SUB, tt?
MAx dans ls _<8 à 10J après inutile,
tt par corticoides +/- vasodilatateurs, O2 hyperare et hémodiluion
SUB quel bilan réaliser?
recherche systématique d’un neurinome de lacoustique: iRM injctée ou PEA
Triade de la maladie de Ménière?
Surdité de perception + vertiges + Acouphènes
Métir à risque auditif?
exposition > 85db > 8h / J
Bilan de 1ère intention en cas de prurit sans cause?
- RT et écho abdo (lymphome)
- NFS, BH, Créatininémie
- TSH
- Sérologies VIH VHB VHC
quels parasitoses donnent des hyperéosinophilies?
les helminthes
statgie diag de hyperna?
voir fichas
strayégie diag diagde sd pupd
voir fichas
céphalées brutales dans le cadre d’un dénome hypophysaire, je pense à quoi entre autre?
apoplexie de l’adénome hypophysaire tumeur qi se nécrose
Queladénome hypophysaire entraine une atteinte lésionnel des autres lignée?
que le macroadénome! microadénome que fonctionnel ex: prolactine, hypogonado fonctionnel uniquement
Diag + deAcromégalie?
HGPO puis dosage et GH et dosage de deIGF1
maladie de stargardt?
Autosomique récéssive
Dégénérescence rétinienne centrale (atteinte des cones) BAV progressive
FO: macilopathie en oeil de boeuf
rétinopathe pigmentaire?
dgnérescence rétinienne périphériue héréditaire (atteinte des battonnetd)
Fond d’oeil avec migration de pigments sous rétiniens
signes de la maculopathie toxique aux APS?
- stzde préclinique ( réversible à l’arretdes tt) - dyschromatopsie jaune vert
- scotoma annuelaire péri fov”olaire
alération de l’electroocculogramme - sta clinique( irréversible, atteinte de la fovéa)
- BAVprogressive
maculopathie en oeil de boeuf
scotome caeco-central définition?
qui englobe la tache aveugle et le point de fixation
NORB par toxicité médicamenteuse?
Etambuthol, Isoniazide (anti tuberculose)
différence entre conjonctivité infectieuse et allergique?
Infection: follicules
Allergique: papilles
germes responsables de conjonctivite infectieuse?
germes à gram +
conjonctivite = CI temporaire à quoi?
à chirurgie occulaire, injection intravitréenne
Lentiloe des contact
tt de conjonctivite à chlamdia ?
Azythromicine en une prise
différence entre sclérite et épisclérite?
episclérite: douleur modérée, rougeur en secteur disparaissant avec collyre VC et tt par cortico locaux
Sclérite: douleur intense, rougeur ensecteur dne disparaissant pas avec collyre VC
tt par AINS systémiques
Signe de sécehresse ocuculaire avec tests?
- test de shrimer: < 5 mm en 5 min
Fluorescéine: break up time< 10s
kératite de écheresse occulaire?
kératite ponctuée superficielle
Causes de kératite dendritique?
- zona ohalmique
HSV
signe de seidel?
plaie de cornée = lavage de la fluorescéine par l’humeur aqueuse
Aspect de kératite dans kératite à adénvirus?
kératite ponctuée superficielle
cercle périkératique dans quelles patho?
Kératite infectieuses
Uvéites
Endophtalmies
signe à la lampe à fente de uvéite granulomateuse?
Précipités rétrocornéns en graisse de mouton
Complictions de uvéite antérieure?
- Uvéite postérieure»_space;> FO systématique ( ou OCT maculaire) _
- Cataracte( corticoides)
- glaucome ( corticoides)
etiologies de uvéites postérieures?
Toxoplasmose: uvéite en abeille
CMV: rétine en pizza
Bilan étiologique de 1ère nitention face à uvéite antérieure?
NFS VS CRP, ECA, sérologie syphylis, IDR + RP, HLA B27
tt de uvite antérieure?
collyre corticoides collyre mydriatiques (pour éviter les synchies)
tt de uvéite post: par quelle voie?
SYST2MIQUE»_space;> HOSPITALISATION
Tableau clinique de glaucome néovasculaire par rapport à glau fermé?come à angle
GNV = GAF + rubéose irinienne,avec myosis et synéchie (vs mydriase demie aréflexique)
Bilan d’un premièrelithiase urinaire
- Calcium, ph, acide urique,albumine, ionnogramme, réserve alcaline, créatininémie
- Cau des 24h, uricurie, iono urinaire, urée urinaire
- PH urinaire, densité, ECBU
- Analyse du calcul
sd douloureux régional complexe, examens de référence?
IRM et scintigraphie oseuse
valeur de p pour etre significatif?
P doit être strictement inférieur à alpha, si = non significatif
si P et interval de confiance mais 1/2 non significatif et l’autre oui, c’est quoi?
non S
biais diminuentquelle validité?
bias diminuent la validité interne?
certains bias de sélection diminuent la validité externe:
analyse statistique decriptive?
Analyse brut des résultats PAR GROUPE
