SUA , Endometriose , Anticoncepção Flashcards
1
Q
CAUSAS de SUA (PALM - COEIN)
A
Estruturais (PALM) - pólipo , adenomiose, leiomioma, malignidade
Não estruturais (COEIN) - coagulopatias , ovulatorias, endometriais, Iatrogenica, Não classificadas
2
Q
1º exame na vigência de SUA
A
Exame especular
3
Q
Causa de SUA período neonatal ?
A
Privação estrogênio materno
4
Q
Causas de SUA na infância?
A
Corpo estranho, infecção , trauma
Excluir: abuso sexual , CÁ
5
Q
Causas de SUA na adulta?
A
- disfuncional , sangramento na gestação , anovulação
- miomatose, adenomiose, polipose, infecção , neoplasias
6
Q
Causas de SUA pós menopausa?
A
- atrofia endometrial (30%)
- terapia hormonal estrogênica (30%)
- CA de endométrio
7
Q
Sequência de exames complementares no SUA pós menopausa?
A
1º anamnese + exame físico
2º USGTV - revelou endométrio suspeito após menopausa ? Sim…
3º histeroscopia + biópsia de preferência ambulatorial ( histeroscopia é o padrão ouro)
8
Q
Oque seria um endométrio suspeito após - menopausa?
A
- espessura > 8mm com TH
- espessura > 4-5 mm sem TH
- espessura < 4-5 mm com fator de risco
9
Q
Quem é o hormônio mais eficaz para parar o SUA agudo?
A
ESTROGÊNIO
- faz o epitélio proliferar é assim cobre o vaso sangrando, geralmente para em 48h
10
Q
Qual hormônio pode ser também usado no SUA agudo leve mas não é tão bom quanto o estrogênio?
A
PROGESTERONA
11
Q
MANEJO do SUA agudo
A
- excluir gravidez e realizar estabilização hemodinâmica
- E por 21 dias + P4 por 10 ou 12 ou 14 dias
12
Q
Opções terapêuticas no SUA agudo
A
- estrogênio equinos conjugados : 1,25mg VO de 6/6h por 21 dias + AMP (acetato de medroxiprogesterona) 19 dias
- ACO: 1cp 3x/dia até parar o sangramento (mínimo 48h) e após 1 cp/dia por 21 dias
- AINES , antifibrinolitico
13
Q
Definição de pólipos uterinos
A
Projeções glandulares e estroma na cavidade uterina
- características benignas e baixos risco de malignizacao
14
Q
Clínica do pólipo cervical?
A
Sinusorragia/ SUA
15
Q
Clínica do pólipo endometrial
A
Maioria assintomática
16
Q
Como é a imagem do pólipo na USGTV ?
A
HIPERecogenica
17
Q
Padrão ouro para diagnóstico de pólipo
A
Histeroscopia (para diagnóstico e tto)
18
Q
Tto do pólipo
A
Polipectomia histeroscopica
- se < 1,5 cm na menacme e sem fator de risco para CA de endométrio = cd expectante é aceitável
19
Q
DISMENORREIA 2ª (cólica que surgiu ao longo da vida) pensar quem quais 2 diagnósticos?
A
ADENOMIOSE X ENDOMETRIOSE
20
Q
Definição adenomiose
A
Tecido endometrial no miometrio
- glândulas e estroma endometrial no miometrio
21
Q
Classificação
A
- focal ( nódulo focal circunscrito) : adenomioma
- difusa ( por todo o miometrio) : + comum
22
Q
Clínica da adenomiose
A
- SUA (50%) , dismenorreia 2ª (30%) , aumento do VOLUME UTERINO
23
Q
Diagnóstico de adenomiose
A
- USGTV ( na maioria das vezes vem normal) : miometrio heterogêneo
- RM (melhor exame) : zona juncional miometrial > 12mm
- histopatologico : padrão ouro
24
Q
Tto definitivo da adenomiose
A
Histerectomia
25
Fatores de risco para mioma
Menarca precoce , nuliparidade, obesidade
26
Fatores de proteção para mioma
Tabagismo, primiparidade precoce , ACO
27
Tipos de mioma
Subseroso, intramural, submucoso
28
Qual mioma não justifica sangramento?
Subseroso
29
Quais miomas podem justificar o sangramento?
Intramural , submucoso (chance de infertilidade)
30
Como é a imagem de um mioma no USGTV?
Imagem HIPOecoica
31
Classificação dos miomas pela FIGO (0-1-2-3-4-5-6-7-8)
- submucoso : 0 (pediculado) - 1 - 2
- intramural : 3 - 4
- subseroso: 5 - 6 - 7 ( subseroso pediculado)
32
Oque é o mioma FIGO 8?
Mioma cervical e parasita ( mioma que se soltou por uma necrose do pedículo e não está no corpo uterino)
33
Oque é mioma FIGO 2-5?
Transmural (que pega todas as paredes)
34
Classificação dos miomas pela ESGE ( sociedade europeia de endoscopia ginecológica) G0 G1 G2
- G0: sem invasão da parede uterina = FIGO 0 = miomectomia histeroscopica
- G1: < 50% de invasão da parede uterina = FIGO 1
- G2: > 50% de invasão da parede uterina = FIGO 2
35
Tto de mioma assintomático
NÃO TRATAR
36
Tto de mioma sintomático leve ( não tem anemia , não tem repercussão sistêmica, mioma pequeno)/ moderado pequeno
Expectante/clínico: ACO para tratar o sangramento mas ele não trata o mioma
37
Tto mioma sintomático intenso e nulipara
Miomectomia histeroscopica
38
Tto mioma sintomático intenso e multipara
Histerectomia ( se for só submucoso - miomectomia)
39
Medicação no preparo cirúrgico do mioma e quanto tempo antes da cirurgia se usa?
Análogo GnRH , 3 meses antes da cirurgia
40
Pra que serve o análogo de GnRH pré cirúrgico?
Diminuir o tamanho do tumor e diminuir a anemia ( aumentar níveis de hemoglobina)
41
Remédio resolve mioma?
NAO
42
Preferência por qual método cirúrgico se desejo reprodutivo?
Miomectomia
43
Definição endometriose
Endométrio (glândulas e estroma) fora do útero
44
Localização mais comum de endometriose
Ovários
45
Fatores de risco para endometriose
- Exposição a estrógenos : menacme, nuliparidade, primigravidez tardia , menarca precoce , menopausa tardia
- refluxo menstrual : ciclos curtos, fluxo aumentado, malformações Müllerianas, estenoses iatrogenicas
- história familiar, raça branca
46
Fatores de proteção para endometriose
Multiparidade, intervalos de lactação prolongada, menarca tardia
47
Clínica endometriose
DISMENORREIA 2 , dispareunia, dor pélvica crônica , INFERTILIDADE
48
Melhor marcador clínico de endometriose
Dismenorreia 2
49
Exame físico da endometriose
Nódulo ao toque vaginal/retal , útero fixo/aderente, doloroso e massa anexial
50
USGTV na endometriose
Endometrioma (vidro fosco)
51
USGTV com preparo intestinal na endometriose
- ótimo método para detecção da endometriose
| - visualiza lesões intestinais
52
Indicação de laparoscopia (diagnóstica e terapêutica) na endometriose?
- falha ao tto clínico
- suspeita de estágios avançados
- infertilidade
53
Diagnóstico definitivo de endometriose ?
Histopatologico
54
Tto da endometriose sem sintomas, sintomas mínimos , mulheres na perimenopausa
Expectante
55
Tto da dor na endometriose
- ACO/progesterona = primeira linha no tto da dor
- inibidores da aromatase (letrozol)
- análogos GnRH
- cirurgia se : falha ao tto clínico , endometrioma > 4-6cm, lesão de ureter/íleo/apêndice/retossigmoide , suboclusao instestinal
56
Porção intestinal mais acometida na endometriose
Retossigmoide
57
Tto endometrioma
Cistectomia (tirar o cisto) laparoscópica
58
Quais são Métodos contraceptivos hormonais combinados e os só de progesterona?
- combinado (E+P4) : oral, injetável mensal (apenas intramuscular) , anel vaginal , adesivo
- só de progesterona: oral , injetável trimestral , implante , SIU
59
Mecanismo de ação dos combinados
ANOVULAÇÃO , alteram muco cervical, endométrio e motilidade uterina
- estrogênio inibe FSH
- progesterona inibe LH
60
Contraindicações aos métodos combinados
Amamentação < 6sem pós o parto
- amamentação entre 6sem e 6 meses após o parto = categoria 3
ENXAQUECA COM AURA
IAM, TVP, TEP, AVE atual ou prévio
- varizes superficiais não contraindicam
Dç hepática grave, CÁ de mama atual ou prévio , FUMO (>= 15) após 35 anos, HAS grave , DM c/ vasculopatia
61
Mecanismo de ação dos progestogênicos - minipilula
Altera muco cervical e atrofia endometrial
62
Composição da minipilula
- levonorgestrel : è a progesterona com menos associação ao risco de tromboembolismo
- noretisterona
Obs: minipilula è ideal para mulheres que estão amamentando (6 primeiros meses)
63
Pílula de desosgestrel 75mg, mecanismo de ação?
- anovulação 97% dos casos, não è considerada uma minipilula pois a taxa de anovulação que está pílula atinge è alta
64
Qual hormônio está mais associado com os eventos tromboembolicos e tabagismo
Estrogênio
65
Injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona) e implante subdérmico , mecanismo de ação?
ANOVULAÇÃO , altera muco cervical e atrofia endometrial
66
Contraindicação aos progestogenicos
- gravidez , hepatopatias, HÁS grave , AVE , TEP E TVP atual/aguda = categoria 3
- CA de mama atual ou passado = categoria 4
- < 6 sem após o parto e amamento? Sim - minipilula e implante = categoria 2, injetável trimestral = categoria 3
67
Principal efeito colateral do Contraceptivo oral de progesterona
Sangrento uterino irregular ou ausência de sangramento
- obs: apresentam o menor risco tromboembolico
- o sangramento no período de adaptação de algum método contraceptivo não è um achado incomum
68
Mecanismos de ação e duração dos DIU’s?
- cobre (10 anos) : ação espermicida , irritativa e inflamatória
- SIU de progesterona (5 anos): atrofia endometrial e torna muco hostil
- OBS : NENHUM DOS 2 SÃO ANOVULATÓRIOS
69
Contraindicações aos DIU’s
- alterações intrauterinas: gravidez, distorção da cavidade (mioma submucoso…) , SUA INEXPLICÁVEL, CA ginecológico, infecção uterina/pélvica
- entre 48h e 4 sem pós parto
- para progesterona: CA de mama
70
Quais são os métodos LARC (long acting reversible contraception) ?
- DIU de cobre (10 anos)
- DIU de progesterona (5 anos)
- implante (3 anos)
OBS: são os métodos + eficazes
71
Quais são os Métodos comportamentais e sua função?
Tabelinha , curva térmica e muco cervical
| - tentam prever a ovulação
72
Quais são os métodos de barreira
Condom e diafragma
- tem maior taxa de falha
- condom tem prevenção de IST
73
Oque a legislação brasileira sobre laqueadura de 2022 fala?
- idade > ou igual a 21 anos OU > ou igual 2 filhos vivos
- cônjuge não precisa assinar
- pode fazer no parto
- > 60 dias da vontade e cirugia
74
Mecanismos de ação da pílula emergencial
- primeira fase: antes do pico de LH - altera o desenvolvimento dos folículos, impedindo ou retardando a ovulação ( uso muito próximo da rótula folicular = falha)
- segunda fase: modifica a viscosidade do muco, impede ou dificulta a movimentação dos SPTZ
75
Tipos de pílula emergencial
- levonorgestrel (ideal <72h mas pode até o 5º dia) : 1cp 1,5mg VO 1 dose ou 2 doses de 0,75 mg em intervalo de 12/12h
Esse tipo è o mais eficaz
76
Qual ATB pode interferir no método?
Rifampicina
77
Oque dizer sobre em relação dos métodos com os anticonvulsivantes
- evitar pílulas (ACO e progesterona) = usar DIU
| - ácido valpróico não interfere!!!
78
Como calcular o período fértil?
Ciclo mais curto - 18 e ciclo mais longo - 11
79
Complicações que podem ocorrer com o uso de DIU
Gestação ectópica e DIP
