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Gineco > SUA , Endometriose , Anticoncepção > Flashcards

SUA , Endometriose , Anticoncepção Flashcards

1
Q

CAUSAS de SUA (PALM - COEIN)

A

Estruturais (PALM) - pólipo , adenomiose, leiomioma, malignidade
Não estruturais (COEIN) - coagulopatias , ovulatorias, endometriais, Iatrogenica, Não classificadas

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2
Q

1º exame na vigência de SUA

A

Exame especular

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3
Q

Causa de SUA período neonatal ?

A

Privação estrogênio materno

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4
Q

Causas de SUA na infância?

A

Corpo estranho, infecção , trauma

Excluir: abuso sexual , CÁ

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5
Q

Causas de SUA na adulta?

A
  • disfuncional , sangramento na gestação , anovulação

- miomatose, adenomiose, polipose, infecção , neoplasias

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6
Q

Causas de SUA pós menopausa?

A
  • atrofia endometrial (30%)
  • terapia hormonal estrogênica (30%)
  • CA de endométrio
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7
Q

Sequência de exames complementares no SUA pós menopausa?

A

1º anamnese + exame físico
2º USGTV - revelou endométrio suspeito após menopausa ? Sim…
3º histeroscopia + biópsia de preferência ambulatorial ( histeroscopia é o padrão ouro)

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8
Q

Oque seria um endométrio suspeito após - menopausa?

A
  • espessura > 8mm com TH
  • espessura > 4-5 mm sem TH
  • espessura < 4-5 mm com fator de risco
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9
Q

Quem é o hormônio mais eficaz para parar o SUA agudo?

A

ESTROGÊNIO

- faz o epitélio proliferar é assim cobre o vaso sangrando, geralmente para em 48h

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10
Q

Qual hormônio pode ser também usado no SUA agudo leve mas não é tão bom quanto o estrogênio?

A

PROGESTERONA

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11
Q

MANEJO do SUA agudo

A
  • excluir gravidez e realizar estabilização hemodinâmica

- E por 21 dias + P4 por 10 ou 12 ou 14 dias

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12
Q

Opções terapêuticas no SUA agudo

A
  • estrogênio equinos conjugados : 1,25mg VO de 6/6h por 21 dias + AMP (acetato de medroxiprogesterona) 19 dias
  • ACO: 1cp 3x/dia até parar o sangramento (mínimo 48h) e após 1 cp/dia por 21 dias
  • AINES , antifibrinolitico
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13
Q

Definição de pólipos uterinos

A

Projeções glandulares e estroma na cavidade uterina

- características benignas e baixos risco de malignizacao

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14
Q

Clínica do pólipo cervical?

A

Sinusorragia/ SUA

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15
Q

Clínica do pólipo endometrial

A

Maioria assintomática

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16
Q

Como é a imagem do pólipo na USGTV ?

A

HIPERecogenica

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17
Q

Padrão ouro para diagnóstico de pólipo

A

Histeroscopia (para diagnóstico e tto)

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18
Q

Tto do pólipo

A

Polipectomia histeroscopica

  • se < 1,5 cm na menacme e sem fator de risco para CA de endométrio = cd expectante é aceitável
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19
Q

DISMENORREIA 2ª (cólica que surgiu ao longo da vida) pensar quem quais 2 diagnósticos?

A

ADENOMIOSE X ENDOMETRIOSE

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20
Q

Definição adenomiose

A

Tecido endometrial no miometrio

- glândulas e estroma endometrial no miometrio

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21
Q

Classificação

A
  • focal ( nódulo focal circunscrito) : adenomioma

- difusa ( por todo o miometrio) : + comum

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22
Q

Clínica da adenomiose

A
  • SUA (50%) , dismenorreia 2ª (30%) , aumento do VOLUME UTERINO
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23
Q

Diagnóstico de adenomiose

A
  • USGTV ( na maioria das vezes vem normal) : miometrio heterogêneo
  • RM (melhor exame) : zona juncional miometrial > 12mm
  • histopatologico : padrão ouro
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24
Q

Tto definitivo da adenomiose

A

Histerectomia

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25
Q

Fatores de risco para mioma

A

Menarca precoce , nuliparidade, obesidade

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26
Q

Fatores de proteção para mioma

A

Tabagismo, primiparidade precoce , ACO

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27
Q

Tipos de mioma

A

Subseroso, intramural, submucoso

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28
Q

Qual mioma não justifica sangramento?

A

Subseroso

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29
Q

Quais miomas podem justificar o sangramento?

A

Intramural , submucoso (chance de infertilidade)

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30
Q

Como é a imagem de um mioma no USGTV?

A

Imagem HIPOecoica

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31
Q

Classificação dos miomas pela FIGO (0-1-2-3-4-5-6-7-8)

A
  • submucoso : 0 (pediculado) - 1 - 2
  • intramural : 3 - 4
  • subseroso: 5 - 6 - 7 ( subseroso pediculado)
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32
Q

Oque é o mioma FIGO 8?

A

Mioma cervical e parasita ( mioma que se soltou por uma necrose do pedículo e não está no corpo uterino)

33
Q

Oque é mioma FIGO 2-5?

A

Transmural (que pega todas as paredes)

34
Q

Classificação dos miomas pela ESGE ( sociedade europeia de endoscopia ginecológica) G0 G1 G2

A
  • G0: sem invasão da parede uterina = FIGO 0 = miomectomia histeroscopica
  • G1: < 50% de invasão da parede uterina = FIGO 1
  • G2: > 50% de invasão da parede uterina = FIGO 2
35
Q

Tto de mioma assintomático

A

NÃO TRATAR

36
Q

Tto de mioma sintomático leve ( não tem anemia , não tem repercussão sistêmica, mioma pequeno)/ moderado pequeno

A

Expectante/clínico: ACO para tratar o sangramento mas ele não trata o mioma

37
Q

Tto mioma sintomático intenso e nulipara

A

Miomectomia histeroscopica

38
Q

Tto mioma sintomático intenso e multipara

A

Histerectomia ( se for só submucoso - miomectomia)

39
Q

Medicação no preparo cirúrgico do mioma e quanto tempo antes da cirurgia se usa?

A

Análogo GnRH , 3 meses antes da cirurgia

40
Q

Pra que serve o análogo de GnRH pré cirúrgico?

A

Diminuir o tamanho do tumor e diminuir a anemia ( aumentar níveis de hemoglobina)

41
Q

Remédio resolve mioma?

A

NAO

42
Q

Preferência por qual método cirúrgico se desejo reprodutivo?

A

Miomectomia

43
Q

Definição endometriose

A

Endométrio (glândulas e estroma) fora do útero

44
Q

Localização mais comum de endometriose

A

Ovários

45
Q

Fatores de risco para endometriose

A
  • Exposição a estrógenos : menacme, nuliparidade, primigravidez tardia , menarca precoce , menopausa tardia
  • refluxo menstrual : ciclos curtos, fluxo aumentado, malformações Müllerianas, estenoses iatrogenicas
  • história familiar, raça branca
46
Q

Fatores de proteção para endometriose

A

Multiparidade, intervalos de lactação prolongada, menarca tardia

47
Q

Clínica endometriose

A

DISMENORREIA 2 , dispareunia, dor pélvica crônica , INFERTILIDADE

48
Q

Melhor marcador clínico de endometriose

A

Dismenorreia 2

49
Q

Exame físico da endometriose

A

Nódulo ao toque vaginal/retal , útero fixo/aderente, doloroso e massa anexial

50
Q

USGTV na endometriose

A

Endometrioma (vidro fosco)

51
Q

USGTV com preparo intestinal na endometriose

A
  • ótimo método para detecção da endometriose

- visualiza lesões intestinais

52
Q

Indicação de laparoscopia (diagnóstica e terapêutica) na endometriose?

A
  • falha ao tto clínico
  • suspeita de estágios avançados
  • infertilidade
53
Q

Diagnóstico definitivo de endometriose ?

A

Histopatologico

54
Q

Tto da endometriose sem sintomas, sintomas mínimos , mulheres na perimenopausa

A

Expectante

55
Q

Tto da dor na endometriose

A
  • ACO/progesterona = primeira linha no tto da dor
  • inibidores da aromatase (letrozol)
  • análogos GnRH
  • cirurgia se : falha ao tto clínico , endometrioma > 4-6cm, lesão de ureter/íleo/apêndice/retossigmoide , suboclusao instestinal
56
Q

Porção intestinal mais acometida na endometriose

A

Retossigmoide

57
Q

Tto endometrioma

A

Cistectomia (tirar o cisto) laparoscópica

58
Q

Quais são Métodos contraceptivos hormonais combinados e os só de progesterona?

A
  • combinado (E+P4) : oral, injetável mensal (apenas intramuscular) , anel vaginal , adesivo
  • só de progesterona: oral , injetável trimestral , implante , SIU
59
Q

Mecanismo de ação dos combinados

A

ANOVULAÇÃO , alteram muco cervical, endométrio e motilidade uterina

  • estrogênio inibe FSH
  • progesterona inibe LH
60
Q

Contraindicações aos métodos combinados

A

Amamentação < 6sem pós o parto
- amamentação entre 6sem e 6 meses após o parto = categoria 3
ENXAQUECA COM AURA
IAM, TVP, TEP, AVE atual ou prévio
- varizes superficiais não contraindicam
Dç hepática grave, CÁ de mama atual ou prévio , FUMO (>= 15) após 35 anos, HAS grave , DM c/ vasculopatia

61
Q

Mecanismo de ação dos progestogênicos - minipilula

A

Altera muco cervical e atrofia endometrial

62
Q

Composição da minipilula

A
  • levonorgestrel : è a progesterona com menos associação ao risco de tromboembolismo
  • noretisterona
    Obs: minipilula è ideal para mulheres que estão amamentando (6 primeiros meses)
63
Q

Pílula de desosgestrel 75mg, mecanismo de ação?

A
  • anovulação 97% dos casos, não è considerada uma minipilula pois a taxa de anovulação que está pílula atinge è alta
64
Q

Qual hormônio está mais associado com os eventos tromboembolicos e tabagismo

A

Estrogênio

65
Q

Injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona) e implante subdérmico , mecanismo de ação?

A

ANOVULAÇÃO , altera muco cervical e atrofia endometrial

66
Q

Contraindicação aos progestogenicos

A
  • gravidez , hepatopatias, HÁS grave , AVE , TEP E TVP atual/aguda = categoria 3
  • CA de mama atual ou passado = categoria 4
  • < 6 sem após o parto e amamento? Sim - minipilula e implante = categoria 2, injetável trimestral = categoria 3
67
Q

Principal efeito colateral do Contraceptivo oral de progesterona

A

Sangrento uterino irregular ou ausência de sangramento

  • obs: apresentam o menor risco tromboembolico
  • o sangramento no período de adaptação de algum método contraceptivo não è um achado incomum
68
Q

Mecanismos de ação e duração dos DIU’s?

A
  • cobre (10 anos) : ação espermicida , irritativa e inflamatória
  • SIU de progesterona (5 anos): atrofia endometrial e torna muco hostil
  • OBS : NENHUM DOS 2 SÃO ANOVULATÓRIOS
69
Q

Contraindicações aos DIU’s

A
  • alterações intrauterinas: gravidez, distorção da cavidade (mioma submucoso…) , SUA INEXPLICÁVEL, CA ginecológico, infecção uterina/pélvica
  • entre 48h e 4 sem pós parto
  • para progesterona: CA de mama
70
Q

Quais são os métodos LARC (long acting reversible contraception) ?

A
  • DIU de cobre (10 anos)
  • DIU de progesterona (5 anos)
  • implante (3 anos)
    OBS: são os métodos + eficazes
71
Q

Quais são os Métodos comportamentais e sua função?

A

Tabelinha , curva térmica e muco cervical

- tentam prever a ovulação

72
Q

Quais são os métodos de barreira

A

Condom e diafragma

  • tem maior taxa de falha
  • condom tem prevenção de IST
73
Q

Oque a legislação brasileira sobre laqueadura de 2022 fala?

A
  • idade > ou igual a 21 anos OU > ou igual 2 filhos vivos
  • cônjuge não precisa assinar
  • pode fazer no parto
  • > 60 dias da vontade e cirugia
74
Q

Mecanismos de ação da pílula emergencial

A
  • primeira fase: antes do pico de LH - altera o desenvolvimento dos folículos, impedindo ou retardando a ovulação ( uso muito próximo da rótula folicular = falha)
  • segunda fase: modifica a viscosidade do muco, impede ou dificulta a movimentação dos SPTZ
75
Q

Tipos de pílula emergencial

A
  • levonorgestrel (ideal <72h mas pode até o 5º dia) : 1cp 1,5mg VO 1 dose ou 2 doses de 0,75 mg em intervalo de 12/12h
    Esse tipo è o mais eficaz
76
Q

Qual ATB pode interferir no método?

A

Rifampicina

77
Q

Oque dizer sobre em relação dos métodos com os anticonvulsivantes

A
  • evitar pílulas (ACO e progesterona) = usar DIU

- ácido valpróico não interfere!!!

78
Q

Como calcular o período fértil?

A

Ciclo mais curto - 18 e ciclo mais longo - 11

79
Q

Complicações que podem ocorrer com o uso de DIU

A

Gestação ectópica e DIP

Gineco (2 decks)

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