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Gineco > Sind De Transmissao Sexual > Flashcards

Sind De Transmissao Sexual Flashcards

1
Q

Oque diferencia o trato genital inferior do superior?

A

Orifício interno do colo

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2
Q

Quais são as vulvovaginites?

A

Vaginite , candidíase , tricomoníase

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3
Q

Causa de vaginose bacteriana (VB)?

A

Desequilíbrio da flora vaginal ( que é polimicrobiana) e crescimento microbiano (principal: gardnerella vaginalis)

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4
Q

Qual o quadro clínico da VB?

A
  • odor fétido ( “peixe podre”) , piora após coito e menstruação
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5
Q

Qual a cor do corrimento vaginal na VB?

A

ACINZENTADO , homogêneo , fluido e parede vaginal sem hiperemia

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6
Q

Quais os critérios de amsel para diagnóstico de VB?

A

Pelo menos 3 dos 4 critérios
- whiff test (amina-koh): positivo (aparecimento de odor desagradável)
- exame a fresco: visualização de clue cells ou cel-guias ou cel-alvo
- ph vaginal > 4,5
- corrimento branco acinzentado, homogêneo e fino
Obs: a diminuição de lactobacilos e ausência de leucócitos

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7
Q

Indicação de tto da VB

A

Pacientes Sintomáticos ou assintomáticos se grávidas ou puérperas

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8
Q

Tto da VB

A

-Oral: metronidazol 250mg, 2 comp VO, 12/12h por 7 dias
- creme vaginal: metronidazol gel vaginal 100mg/g 1 aplicador , via vaginal por 5 dias

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9
Q

Oque é efeito antabuse?

A

Efeito colateral por conta do metronidazol que pode gerar náusea , tonteira e gosto metálico na boca
- na vigência do tto e até 24h após o tto não pode ingerir bebida alcoólica , pois pode gerar o efeito antabuse

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10
Q

2º opção de tto para VB caso haja efeitos colaterais?

A

Clindamicina

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11
Q

Precisa tratar o parceiro na VB?

A

NAOOO!!! Pois VB não é uma IST

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12
Q

Agente da candidíase

A

Candida sp (especialmente a candida albicans)
- a Cândida é um patógeno que podemos encontrar no ambiente vaginal sem causar doença

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13
Q

Fatores de risco para candidíase

A

Gravidez, diabetes, ATB, obesidade, corticoide , vestuário , hábitos de higiene

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14
Q

Como é o corrimento na candidíase

A

BRANCO, grumoso (“leite coalhado”), SEM ODOR, aderido

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15
Q

Sinais inflamatórios da candidíase

A

Prurido (principal sintoma) , disúria , dispareunia, hiperemia, edema vulvar

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16
Q

Diagnóstico de candidíase

A
  • exame a fresco: PSEUDO-HIFAS e/ou leveduras
  • ph < ou igual 4,5
    Obs: ph
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17
Q

Tto candidíase

A
  • primeira opção: creme vaginal - miconazol por 7 dias ou nistatina por 14 dias Obs: o creme pode ser usado nas gestantes e puérperas
  • oral: fluconazol ou itraconazol
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18
Q

Tto da Candidíase complicada ou recorrente (>ou igual a 4/ano)

A

Indução : fluconazol 150mg VO 1x/dia , dias 1,4,7
Manutenção: fluconazol 150mg VO 1x/sem por 6 meses

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19
Q

Precisar tratar parceiro?

A

Só se for sintomático

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20
Q

Nas gestantes e puérperas só pode usar que tto?

A

CREME

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21
Q

Agente da tricomoníase

A

Trichomonas vaginalis

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22
Q

Como é o corrimento na tricomoníase?

A

AMARELO ou AMARELO-ESVERDEADO, malcheiroso e bolhoso

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23
Q

Sinais inflamatórios e ph vaginal na tricomoníase

A
  • colpite (COLO EM FRAMBOESA OU EM MORANGO), irritação, prurido , hiperemia
  • ph vaginal > 5
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24
Q

Tto tricomoníase

A

NÃO PODE SER CREME
- metronidazol 250mg, 2cp, 2x/dia por 7 dias
- 2º opcao: tinidazol ou secnidazol

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25
Indicação de tto da tricomoníase?
Mesmo se assintomática
26
Tto para gestantes e puérperas?
É O MESMO, NÃO PODE SER CREME
27
Tratar parceiro na tricomoníase?
SIM, pois é uma IST
28
Vaginose citolitica
- diagnóstico: leucorreia (branco) , prurido , ph <4,5 , sem patógenos a microscopia ( não vê as pseudohifas) , aumento de lactobacilos , citólise, escassez de leucócitos - tto: alcalinização com bicarbonato
29
CERVICITE/URETRITE
Gonorréia (maioria assintomática) e clamídia Cervicite = corrimento purulento cervical Uretrite= corrimento purulento pela uretra
30
Agentes da gonorréia e clamídia
Gonorreia: gonococo Clamídia: clamídia trachomatis
31
Clínica da cervicite
- corrimento cervical (ou uretral) purulento (amarelado) - colo hiperemiado - sinusorragia, dispareunia , sangramento intermenstrual
32
Métodos diagnósticos para gonococo e clamídia
- Gonococo: cultura em meio de thayer-martin, métodos de biologia molecular (NAAT) e captura híbrida - clamídia: PCR, ELISA, sorologia, cultura em células de mccoy
33
Tto cervicite
Obs: após o diagnóstico clínico de cervicite a recomendação é realizar o tto para gonococo e clamídia pois identificar os agentes são de alto custo $ - gonococo: ceftriaxone 500mg IM + azitromicina 500 mg, 2cp VO dose única - clamídia: azitromicina 500mg, 2cp VO dose única OU doxiciclina 100mg 2x/dia VO por 7 dias
34
1º opção no tto de uretrite sem identificação do agente?
Ceftriaxone 500mg IM dose única + azitromicina 1g, VO dose única
35
Precisa tratar parceiros na cervicite ?
SIMMMM
36
DIP
Para configurar um quadro de DIP , as bactérias tem que ascender pelo OI
37
Agentes da DIP
- neisseria gonorrhoeae (gonococo) - chlamydia trachomatis (clamídia)
38
Diagnóstico de DIP
3 CRITÉRIOS MAIORES + 1 CRITÉRIO MENOR OUUUU apenas 1 CRITÉRIO ELABORADO - critérios maiores (“as 3 dores”) : dor hipogástrica + anexial + mobilização do colo - critérios menores (“sinal de infecção clínica ou laboratorial”): febre, leucocitose , VHS/PCR, cervicite… - critérios elaborados (“vejo a doença”): endometrite na biópsia, abcesso tubo ovariano ou no fundo de saco de Douglas, DIP na laparoscopia
39
Clinica de DIP
Corrimento vacinal + febre + dor abd pélvica
40
Quando indicar tto ambulatorial de DIP?
Monif 1 : endometrite e salpingite aguda sem complicações (abscesso tudo ovariano , peritonite, descompensada)
41
Quando indicar tto hospitalar de DIP ?
- monif > 1 (com complicações) - gravidez, estado grave (febre, vômitos…) , ausência de melhora após 72h
42
Tto ambulatorial e hospitalar
Ambulatorial - ceftriaxone 500mg IM + doxiciclina 100mg 12/12h vo 14 dias + metronidazol 12/12h vo 14 dias hospitalar - primeira opção: ceftriaxone 1g IV + doxiciclina 100mg 12/12h vo por 14dias + metronidazol 400mg IV 12/12h - segunda opção: clindamicina 900mg IV 8/8h + gentamicina (ESSA È A PRIMEIRA OPÇÃO PARA GESTANTES) Obs: se você suspeita de DIP mas não preenche os critérios, você trata mesmo assim
43
Indicações de tto cirúrgico (videolaparoscopia) na DIP
- falha do tto clínico - suspeita de rotura do abcesso tubo ovariano - abcesso de fundo de saco de Douglas - hemoperitônio - massa pélvica que persiste ou aumente , apesar do tto clínico
44
Usuárias de DIU com DIP
Não há necessidade de remoção!!! - mas se remover = ATB antes da remoção
45
Complicações precoces de DIP
Abcesso tubo ovariano , fase aguda da sind fitz-Hugh-curtis, morte
46
Complicações tardias da DIP
- Dispareunia - Dor pélvica crônica - Infertilidade - Prenhez ectopica - fase crônica da sind de fitz-Hugh-curtis
47
SIND das úlceras genitais: 3 perguntas - múltiplas? Dolorosas? Adenopatia com fistulização?
MÚLTIPLAS ? - sim: herpes, cancro mole, donovanose - não: sífilis, linfogranuloma venèro DOLOROSAS ? - sim: herpes (fundo/base LIMPA) , cancro mole (fundo/base SUJA-purulenta) - não: sífilis , linfogranuloma, donovanose ADENOPATIA COM FISTULIZAÇÃO? - sim: cancro mole (único) , linfogranuloma (múltiplos) - não: sífilis , herpes, donovanose
48
agente da SÍFILIS
Treponema pallidum
49
Formas clínicas da SÍFILIS
- primária: cancro duro (úlcera única, borda bem definida, regular, base endurecida, fundo limpo) , linfadenopatia regional - secundária: condiloma plano, rosèola , - terciária: SNC…
50
Diagnóstico laboratorial de sífilis
- treponêmico (teste rápido): primeiro a ficarem reagentes, podem permanecer reagentes mesmo após tto Obs: FTA-ABs è um teste treponêmico padrão ouro dos testes treponêmico - não treponêmico (VDRL) : positiva 1-3sem Obs: o VDRL pode vir positivo no LES, hanseniase , usuários de drogas, SAAF, PVHIV
51
Diagnóstico de sífilis
- ideal iniciar com teste rápido - pedir um terceiro teste de descordarem - gestante com 1 teste positivo , iniciar tto e faz sorologia confirmatória - padrão outro para sífilis primária: campo escuro (permite visualização do T.pallidum - è uma bactéria espiroqueta)
52
Diagnóstico de sífilis confirmado?
Teste treponêmico positivo + não treponêmico positivo
53
Cicatriz sorológica de sífilis
O diagnóstico de sífilis não estará confirmado quando houver cicatriz sorológica, ou seja, tto anterior para sífilis com documentação da queda de titulação em pelo menos 2 diluições (ex: 1:16 antes do tto e agora >ou igual 1:4 após tto)
54
Tto sífilis
- primária/secundária/latente recente: penicilina benzatina 1 dose de 2,4 milhões UI, IM - terciária/latente tardia ou duração indeterminada: penicilina benzatina 3 doses de 2,4 milhões UI, IM
55
Controle de cura da sífilis
VDRL mensal (gestantes) e 3,6,9,12 (geral, incluindo puérperas) - acompanhar até fechar 1 ano de controle
56
Tto inadequado da sífilis na gestação
- se não usar penicilina benzatina - iniciado há < 30 dias do parto
57
alergia na gestante?
DESSENSIBILIZAÇÃO!!!!!
58
Agente na HERPES GENITAL
- herpes simplex virus tipo 1 (orais) e tipo 2 (genitais)
59
Clínica da herpes genital
- vesículas e úlceras DOLOROSAS - fundo limpo - adenopatia dolorosa que não fistuliza - na primoinfeccao haverá sinal sistêmico: febre, mialgia, artralgia - pode haver recorrências
60
Tto herpes genital
Aciclovir 200mg , 2 cp, 3x/dia 7-10 dias (primoinfeccao) ou 5 dias (recorrência)
61
Agente CANCRO MOLE (cancroide)
Haemophilus ducreyi
62
Clínica cancro mole
- úlceras MÚLTIPLAS e DOLOROSAS - fundo SUJO - adenopatia que fistuliza “por orifício único”
63
Tto cancro mole
Primeira opção: azitromicina 500mg , 2cp, VO, dose única Segunda opção: ceftriaxone 250mg, IM, dose única
64
Agente LINFOGRANULOMA venéro
Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3
65
Clínica linfogranuloma venero
- pápula/vesícula/úlcera INDOLOR - adenopatia dolorosa fistuliza “bico de regador” (múltiplos orifícios)
66
Tto linfogranuloma venero
Primeira opção: dixuciclina VO 2x/dia por 21dias Segunda opção: azitromicina
67
Agente DONOVANOSE (granuloma inguinal)
Klebsiella granulomatis
68
Clínica donovanose
Úlcera profunda indolor CRÔNICA
69
Resumo MS para úlcera SEM laboratório
Úlcera > 4 sem? - SIM: tratar sífilis, cancro mole , linfogranuloma, donovanose - NÃO: tem vesícula? Sim - tratar herpes ///// não - tratar sífilis, cancro mole
70
VIOLÊNCIA SEXUAL condutas burocráticas
- paciente: não exigir BO ou perícia para atender - notificação compulsória imediata ao SINAN (nas primeiras 24h)
71
Condutas médicas na violência sexual (profilaxia de IST não virais + profilaxia IST virais + anticoncepção de emergência)
PROFILAXIA DE IST NÃO VIRAIS (prazo para início: 14 dias!!) - sífilis: penicilina benzatina 2,4 milhões Dose única - gonorreia: ceftriaxone 500mg IM dose única - clamídia e cancro mole: azitromicina 1g VO dose única - tricomoníase: metronidazol 2g VO dose única PROFILAXIA DE IST VIRAIS - HIV (prazo até 72h) : tenofovir + lamivudina + dolutegravir por 28 dias - Hepatite B: em casos de pessoas não vacinadas ou esquema vacinal incompleto = vacina para HBV (0,1,6 meses) + imunoglobulina para hepatite B (início até 24-48h , máximo em 14 dias) ANTICONCEPÇÃO DE EMERGÊNCIA - só em ejaculação vaginal - desnecessária caso esteja usando regularmente método anticonceptivo de alta eficácia (ACO, DIU, injetável…) - levonorgestrel 1,5mg VO ( preferencial < 72h, podendo ser feito até 5 dias)
72
E se a paciente engravidar?
Pode continuar ou pode interromper - não precisa de BO
73
SÍNDROME DAS VERRUGAS GENITAIS - HPV (papiloma vírus humano)
Subtipos de HPV mais oncogenicos: - 16: carcinoma de cel escamosas - 18: adenocarcinoma Baixo risco oncogenico: 6 e 11
74
Tto de HPV na gestação
Ácido tricloroacético (ATA) à 80 ou 90%: em áreas pequenas e poucos números Exérese cirúrgica com eletrocautério: grande número de lesões ou extensa área acometida

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