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Gineco > Sind De Transmissao Sexual > Flashcards

Sind De Transmissao Sexual Flashcards

1
Q

Oque diferencia o trato genital inferior do superior?

A

Orifício interno do colo

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2
Q

Quais são as vulvovaginites?

A

Vaginite , candidíase , tricomoníase

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3
Q

Causa de vaginose bacteriana (VB)?

A

Desequilíbrio da flora vaginal ( que é polimicrobiana) e crescimento microbiano (principal: gardnerella vaginalis)

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4
Q

Qual o quadro clínico da VB?

A
  • odor fétido ( “peixe podre”) , piora após coito e menstruação
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5
Q

Qual a cor do corrimento vaginal na VB?

A

ACINZENTADO , homogêneo , fluido e parede vaginal sem hiperemia

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6
Q

Quais os critérios de amsel para diagnóstico de VB?

A

Pelo menos 3 dos 4 critérios
- whiff test (amina-koh): positivo (aparecimento de odor desagradável)
- exame a fresco: visualização de clue cells ou cel-guias ou cel-alvo
- ph vaginal > 4,5
- corrimento branco acinzentado, homogêneo e fino
Obs: a diminuição de lactobacilos e ausência de leucócitos

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7
Q

Indicação de tto da VB

A

Pacientes Sintomáticos ou assintomáticos se grávidas ou puérperas

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8
Q

Tto da VB

A

-Oral: metronidazol 250mg, 2 comp VO, 12/12h por 7 dias
- creme vaginal: metronidazol gel vaginal 100mg/g 1 aplicador , via vaginal por 5 dias

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9
Q

Oque é efeito antabuse?

A

Efeito colateral por conta do metronidazol que pode gerar náusea , tonteira e gosto metálico na boca
- na vigência do tto e até 24h após o tto não pode ingerir bebida alcoólica , pois pode gerar o efeito antabuse

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10
Q

2º opção de tto para VB caso haja efeitos colaterais?

A

Clindamicina

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11
Q

Precisa tratar o parceiro na VB?

A

NAOOO!!! Pois VB não é uma IST

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12
Q

Agente da candidíase

A

Candida sp (especialmente a candida albicans)
- a Cândida é um patógeno que podemos encontrar no ambiente vaginal sem causar doença

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13
Q

Fatores de risco para candidíase

A

Gravidez, diabetes, ATB, obesidade, corticoide , vestuário , hábitos de higiene

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14
Q

Como é o corrimento na candidíase

A

BRANCO, grumoso (“leite coalhado”), SEM ODOR, aderido

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15
Q

Sinais inflamatórios da candidíase

A

Prurido (principal sintoma) , disúria , dispareunia, hiperemia, edema vulvar

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16
Q

Diagnóstico de candidíase

A
  • exame a fresco: PSEUDO-HIFAS e/ou leveduras
  • ph < ou igual 4,5
    Obs: ph
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17
Q

Tto candidíase

A
  • primeira opção: creme vaginal - miconazol por 7 dias ou nistatina por 14 dias Obs: o creme pode ser usado nas gestantes e puérperas
  • oral: fluconazol ou itraconazol
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18
Q

Tto da Candidíase complicada ou recorrente (>ou igual a 4/ano)

A

Indução : fluconazol 150mg VO 1x/dia , dias 1,4,7
Manutenção: fluconazol 150mg VO 1x/sem por 6 meses

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19
Q

Precisar tratar parceiro?

A

Só se for sintomático

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20
Q

Nas gestantes e puérperas só pode usar que tto?

A

CREME

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21
Q

Agente da tricomoníase

A

Trichomonas vaginalis

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22
Q

Como é o corrimento na tricomoníase?

A

AMARELO ou AMARELO-ESVERDEADO, malcheiroso e bolhoso

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23
Q

Sinais inflamatórios e ph vaginal na tricomoníase

A
  • colpite (COLO EM FRAMBOESA OU EM MORANGO), irritação, prurido , hiperemia
  • ph vaginal > 5
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24
Q

Tto tricomoníase

A

NÃO PODE SER CREME
- metronidazol 250mg, 2cp, 2x/dia por 7 dias
- 2º opcao: tinidazol ou secnidazol

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25
Q

Indicação de tto da tricomoníase?

A

Mesmo se assintomática

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26
Q

Tto para gestantes e puérperas?

A

É O MESMO, NÃO PODE SER CREME

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27
Q

Tratar parceiro na tricomoníase?

A

SIM, pois é uma IST

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28
Q

Vaginose citolitica

A
  • diagnóstico: leucorreia (branco) , prurido , ph <4,5 , sem patógenos a microscopia ( não vê as pseudohifas) , aumento de lactobacilos , citólise, escassez de leucócitos
  • tto: alcalinização com bicarbonato
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29
Q

CERVICITE/URETRITE

A

Gonorréia (maioria assintomática) e clamídia

Cervicite = corrimento purulento cervical
Uretrite= corrimento purulento pela uretra

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30
Q

Agentes da gonorréia e clamídia

A

Gonorreia: gonococo
Clamídia: clamídia trachomatis

31
Q

Clínica da cervicite

A
  • corrimento cervical (ou uretral) purulento (amarelado)
  • colo hiperemiado
  • sinusorragia, dispareunia , sangramento intermenstrual
32
Q

Métodos diagnósticos para gonococo e clamídia

A
  • Gonococo: cultura em meio de thayer-martin, métodos de biologia molecular (NAAT) e captura híbrida
  • clamídia: PCR, ELISA, sorologia, cultura em células de mccoy
33
Q

Tto cervicite

A

Obs: após o diagnóstico clínico de cervicite a recomendação é realizar o tto para gonococo e clamídia pois identificar os agentes são de alto custo $
- gonococo: ceftriaxone 500mg IM + azitromicina 500 mg, 2cp VO dose única
- clamídia: azitromicina 500mg, 2cp VO dose única OU doxiciclina 100mg 2x/dia VO por 7 dias

34
Q

1º opção no tto de uretrite sem identificação do agente?

A

Ceftriaxone 500mg IM dose única + azitromicina 1g, VO dose única

35
Q

Precisa tratar parceiros na cervicite ?

A

SIMMMM

36
Q

DIP

A

Para configurar um quadro de DIP , as bactérias tem que ascender pelo OI

37
Q

Agentes da DIP

A
  • neisseria gonorrhoeae (gonococo)
  • chlamydia trachomatis (clamídia)
38
Q

Diagnóstico de DIP

A

3 CRITÉRIOS MAIORES + 1 CRITÉRIO MENOR OUUUU apenas 1 CRITÉRIO ELABORADO
- critérios maiores (“as 3 dores”) : dor hipogástrica + anexial + mobilização do colo
- critérios menores (“sinal de infecção clínica ou laboratorial”): febre, leucocitose , VHS/PCR, cervicite…
- critérios elaborados (“vejo a doença”): endometrite na biópsia, abcesso tubo ovariano ou no fundo de saco de Douglas, DIP na laparoscopia

39
Q

Clinica de DIP

A

Corrimento vacinal + febre + dor abd pélvica

40
Q

Quando indicar tto ambulatorial de DIP?

A

Monif 1 : endometrite e salpingite aguda sem complicações (abscesso tudo ovariano , peritonite, descompensada)

41
Q

Quando indicar tto hospitalar de DIP ?

A
  • monif > 1 (com complicações)
  • gravidez, estado grave (febre, vômitos…) , ausência de melhora após 72h
42
Q

Tto ambulatorial e hospitalar

A

Ambulatorial
- ceftriaxone 500mg IM + doxiciclina 100mg 12/12h vo 14 dias + metronidazol 12/12h vo 14 dias
hospitalar
- primeira opção: ceftriaxone 1g IV + doxiciclina 100mg 12/12h vo por 14dias + metronidazol 400mg IV 12/12h
- segunda opção: clindamicina 900mg IV 8/8h + gentamicina (ESSA È A PRIMEIRA OPÇÃO PARA GESTANTES)

Obs: se você suspeita de DIP mas não preenche os critérios, você trata mesmo assim

43
Q

Indicações de tto cirúrgico (videolaparoscopia) na DIP

A
  • falha do tto clínico
  • suspeita de rotura do abcesso tubo ovariano
  • abcesso de fundo de saco de Douglas
  • hemoperitônio
  • massa pélvica que persiste ou aumente , apesar do tto clínico
44
Q

Usuárias de DIU com DIP

A

Não há necessidade de remoção!!!
- mas se remover = ATB antes da remoção

45
Q

Complicações precoces de DIP

A

Abcesso tubo ovariano , fase aguda da sind fitz-Hugh-curtis, morte

46
Q

Complicações tardias da DIP

A
  • Dispareunia
  • Dor pélvica crônica
  • Infertilidade
  • Prenhez ectopica
  • fase crônica da sind de fitz-Hugh-curtis
47
Q

SIND das úlceras genitais: 3 perguntas - múltiplas? Dolorosas? Adenopatia com fistulização?

A

MÚLTIPLAS ?
- sim: herpes, cancro mole, donovanose
- não: sífilis, linfogranuloma venèro
DOLOROSAS ?
- sim: herpes (fundo/base LIMPA) , cancro mole (fundo/base SUJA-purulenta)
- não: sífilis , linfogranuloma, donovanose
ADENOPATIA COM FISTULIZAÇÃO?
- sim: cancro mole (único) , linfogranuloma (múltiplos)
- não: sífilis , herpes, donovanose

48
Q

agente da SÍFILIS

A

Treponema pallidum

49
Q

Formas clínicas da SÍFILIS

A
  • primária: cancro duro (úlcera única, borda bem definida, regular, base endurecida, fundo limpo) , linfadenopatia regional
  • secundária: condiloma plano, rosèola ,
  • terciária: SNC…
50
Q

Diagnóstico laboratorial de sífilis

A
  • treponêmico (teste rápido): primeiro a ficarem reagentes, podem permanecer reagentes mesmo após tto
    Obs: FTA-ABs è um teste treponêmico padrão ouro dos testes treponêmico
  • não treponêmico (VDRL) : positiva 1-3sem
    Obs: o VDRL pode vir positivo no LES, hanseniase , usuários de drogas, SAAF, PVHIV
51
Q

Diagnóstico de sífilis

A
  • ideal iniciar com teste rápido
  • pedir um terceiro teste de descordarem
  • gestante com 1 teste positivo , iniciar tto e faz sorologia confirmatória
  • padrão outro para sífilis primária: campo escuro (permite visualização do T.pallidum - è uma bactéria espiroqueta)
52
Q

Diagnóstico de sífilis confirmado?

A

Teste treponêmico positivo + não treponêmico positivo

53
Q

Cicatriz sorológica de sífilis

A

O diagnóstico de sífilis não estará confirmado quando houver cicatriz sorológica, ou seja, tto anterior para sífilis com documentação da queda de titulação em pelo menos 2 diluições (ex: 1:16 antes do tto e agora >ou igual 1:4 após tto)

54
Q

Tto sífilis

A
  • primária/secundária/latente recente: penicilina benzatina 1 dose de 2,4 milhões UI, IM
  • terciária/latente tardia ou duração indeterminada: penicilina benzatina 3 doses de 2,4 milhões UI, IM
55
Q

Controle de cura da sífilis

A

VDRL mensal (gestantes) e 3,6,9,12 (geral, incluindo puérperas)
- acompanhar até fechar 1 ano de controle

56
Q

Tto inadequado da sífilis na gestação

A
  • se não usar penicilina benzatina
  • iniciado há < 30 dias do parto
57
Q

alergia na gestante?

A

DESSENSIBILIZAÇÃO!!!!!

58
Q

Agente na HERPES GENITAL

A
  • herpes simplex virus tipo 1 (orais) e tipo 2 (genitais)
59
Q

Clínica da herpes genital

A
  • vesículas e úlceras DOLOROSAS
  • fundo limpo
  • adenopatia dolorosa que não fistuliza
  • na primoinfeccao haverá sinal sistêmico: febre, mialgia, artralgia
  • pode haver recorrências
60
Q

Tto herpes genital

A

Aciclovir 200mg , 2 cp, 3x/dia 7-10 dias (primoinfeccao) ou 5 dias (recorrência)

61
Q

Agente CANCRO MOLE (cancroide)

A

Haemophilus ducreyi

62
Q

Clínica cancro mole

A
  • úlceras MÚLTIPLAS e DOLOROSAS
  • fundo SUJO
  • adenopatia que fistuliza “por orifício único”
63
Q

Tto cancro mole

A

Primeira opção: azitromicina 500mg , 2cp, VO, dose única
Segunda opção: ceftriaxone 250mg, IM, dose única

64
Q

Agente LINFOGRANULOMA venéro

A

Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3

65
Q

Clínica linfogranuloma venero

A
  • pápula/vesícula/úlcera INDOLOR
  • adenopatia dolorosa fistuliza “bico de regador” (múltiplos orifícios)
66
Q

Tto linfogranuloma venero

A

Primeira opção: dixuciclina VO 2x/dia por 21dias
Segunda opção: azitromicina

67
Q

Agente DONOVANOSE (granuloma inguinal)

A

Klebsiella granulomatis

68
Q

Clínica donovanose

A

Úlcera profunda indolor CRÔNICA

69
Q

Resumo MS para úlcera SEM laboratório

A

Úlcera > 4 sem?
- SIM: tratar sífilis, cancro mole , linfogranuloma, donovanose
- NÃO: tem vesícula? Sim - tratar herpes ///// não - tratar sífilis, cancro mole

70
Q

VIOLÊNCIA SEXUAL condutas burocráticas

A
  • paciente: não exigir BO ou perícia para atender
  • notificação compulsória imediata ao SINAN (nas primeiras 24h)
71
Q

Condutas médicas na violência sexual (profilaxia de IST não virais + profilaxia IST virais + anticoncepção de emergência)

A

PROFILAXIA DE IST NÃO VIRAIS (prazo para início: 14 dias!!)
- sífilis: penicilina benzatina 2,4 milhões Dose única
- gonorreia: ceftriaxone 500mg IM dose única
- clamídia e cancro mole: azitromicina 1g VO dose única
- tricomoníase: metronidazol 2g VO dose única

PROFILAXIA DE IST VIRAIS
- HIV (prazo até 72h) : tenofovir + lamivudina + dolutegravir por 28 dias
- Hepatite B: em casos de pessoas não vacinadas ou esquema vacinal incompleto = vacina para HBV (0,1,6 meses) + imunoglobulina para hepatite B (início até 24-48h , máximo em 14 dias)

ANTICONCEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
- só em ejaculação vaginal
- desnecessária caso esteja usando regularmente método anticonceptivo de alta eficácia (ACO, DIU, injetável…)
- levonorgestrel 1,5mg VO ( preferencial < 72h, podendo ser feito até 5 dias)

72
Q

E se a paciente engravidar?

A

Pode continuar ou pode interromper
- não precisa de BO

73
Q

SÍNDROME DAS VERRUGAS GENITAIS - HPV (papiloma vírus humano)

A

Subtipos de HPV mais oncogenicos:
- 16: carcinoma de cel escamosas
- 18: adenocarcinoma
Baixo risco oncogenico: 6 e 11

74
Q

Tto de HPV na gestação

A

Ácido tricloroacético (ATA) à 80 ou 90%: em áreas pequenas e poucos números
Exérese cirúrgica com eletrocautério: grande número de lesões ou extensa área acometida

Gineco (2 decks)

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