Struma und Knoten

Question 0

Wie teilt man Struma ein?

Answer 0

Grad I: Tastbare Struma
Grad Ia: Nicht sichtbar bei Reklination des Kopfes
Grad Ib: sichtbar bei Reklination des Kopfes

Grad II: Sichtbar bei normaler Kopfhaltung

Grad III: sehr großes Stroma, das auch bei weiten Entfernungen
sichtbar ist; Vorhandensein von Kompressionssymptomen

Question 1

Welche Arten von Struma gilt es zu unterscheiden?

Answer 1

Struma nodosa

Struma diffusa

Question 2

Was ist bei der Schilddrüsengröße der obere Normwert bei Männern und Frauen?

Answer 2

Männer: 25ml

Frauen: 18ml

Question 3

Was kann alles das klinische Bild eines Struma sein?

Answer 3

1. Beschwerdefreiheit!!!
2. Globusgefühl
3. Engegefühl
4. Obere Einflussstauung
5. Inspiratorischer Stridor (Trachealkompression)
6. Heiserkeit (Rekurrensparese)
7. Schluckstörung (Ösophaguskompression)

Question 4

Wie kann ein Struma enstehen?

Answer 4

Struma entsteht durch

1. Jodmangel
2. TSH - Aktivierende TSH-Rezeptor Mutation

Question 5

Was kann alles Ursache für eine Knotenbildung sein?

Answer 5

Knotenbildung

1. regressive Knoten
2. autonome Areale –> Hyperthyreose
3. Zysten –> Einblutungen
4. Kalkeinlagerungen
5. Karzinom!!

Question 6

Welche vier Fragestellungen muss man sich bei Schilddüpsenknoten stellen?

Answer 6

1. Solitär oder Multiple?
2. Jung oder Alt?
3. Wachstum, lokale Symptome?
4. Veränderte Schilddrüsenfunktion?

Question 7

Wann hat man bei Schilddrüsenknoten Handlungsdruck?

Answer 7

Handlungsdruck

1. Bei Malignitätsverdacht
2. Bei Hyperthyreose

Question 8

Nenne neun Gegebenheiten für einen Malignitätsverdacht!

Answer 8

1. solitärer Knoten - in sonst normaler Schilddrüse
2. jugendlicher Patient ( 60. LJ
3. Schnelles Wachstum (unter T4)
4. derb, höckrig, infiltrierend
5. fehlende Schluckverschieblichkeit
6. spontane Recurrensparese
7. Metastasen
8. C-Cell-Carzinom: Familär: MEN2(Multiple endokrine Neoplasie)

Question 9

Nenne alle möglichen Schilddrüsenmalignomen und ihre Häufigkeit und ihre Prognose!

Answer 9

1. Differenzierte Schilddrüsenkarznome: 80-90%
   Papillär, follikulär
   -> Wenn kleiner als 1cm - hervorragende Prognose
2. Medulläres Schilddrüsenkarzinom: 5-10%
   - > Schlechte Prognose/ Chemotherapie
3. Anaplastisches Schilddrüsenkarzinom: 1-3%
   -> Familienuntersuchung, prophylaktische Operation
   (Einschulung) Phäochromocytom? pHPT?
4. Lymphome, andere Malignome: 1-3%
   - > Inzidenz: 1-5 / 100.000 pro Jahr, 90 % differenziert

Question 10

Was sind die mittleren Überlebensraten von Schilddrüsenkarzinomen?

Answer 10

Mittlere 5-Jahres-Überlebensrate: 80-95%

Am besten papilläres Adenokarzinom und follikuläres Adenokarzinom

Auch ganz ok ist das maligne Lymphom

Der Rest ist scheiße: anaplastisches Karzinom Plattenepithelkarzinon!

Question 11

Wie stellt sich die Schilddrüsen/ Knoten Sonografisch dar, wenn Malignität herrscht!

Answer 11

1. Echoarm
2. Echokomplex
3. Irreguläre, unscharfe Begrenzung
4. solitärer Befund

Lk-Metastasen

Question 12

Wann macht man eine Feinnadelpunktion für eine Biopsie?

Answer 12

relativ zuverlässig, nahezu schmerzfrei und sicher

Großzügige Indikation

Question 13

Was besagt ein kalter Knoten?

Answer 13

„kalter“ (hypofunktioneller) Knoten

Malignitätsverdacht!!!

Question 14

Wieviel Jod sollte man für eine Strumaprophylaxe geben?

Answer 14

WHO > 150 µg/Tag