Stomach

Question 1

لایه ها؟

Answer 1

Muosa
Submucosa
Muscularis
Serosa

Question 2

لایه های چین معده؟

Answer 2

Mucosa
Submucosa

Question 3

علتت ترمیم خوب معده؟

Answer 3

Mucosa همواره در حال باز سازی
خون رسانی خوب
لایه عضلانی قوی
محیط اسیدی

Question 4

باکتری مقاوم به اسید معده

Answer 4

هلیکوباکتر

Question 5

علت و علائم زخم معده؟

Answer 5

هنگامی که submucosa آسیب ببیند
ملنا( مدفوع تیره که خون هضم شده است)

هر زخم معده ای ملنا نمیدهد
خون تازه معمولا منشاش معده نیست

Question 6

خون بندی در جراحی معده؟

Answer 6

اولویت تامپون
نهایتا پنس دایون که non crushing و non trumatic است

Question 7

علایم بالینی مشکلات معده؟

Answer 7

Dehydration –> hypokalemia کاهش پتاسیم
Alkalosis قلیایی PH
Electrolyte imbalance
anorexia بی اشتهایی
Vomiting _ › + Regorgilation - › Esaphagitis
گاهی استفراغ شدید اسپرین نومونیا

همه قبل جراحی باید برطرف شود

Question 8

برا کاهش اسیدیته

Answer 8

انتاگونیست های H2: مثل famatidin, ranitidine, cimetidin

مهارکننده پمپ پروتون: omeprazol

Question 9

کاهش ترشحات گوارشی و کاهش اسپریشن نومونیا

Answer 9

آنتی کولینرژیک: مثل atropine, glycopyrrolate

Question 10

اماده سازی قبل حراحی معده؟

Answer 10

رفع dehydration و hypokalemia
Alkalosis
Electrolyte imbalance
اسپیرشن نومونیا

پرهیز غذایی ۸ تا۱۲ ساعته و حیوان کمتر از ۴ ماه ۴ تا ۶ ساعته

انتی بیوتیک دیشگیرانه برا جلوگیری از عفونت چون جراحی لوله گوارشی cintaminate است

Question 11

Approach to stomach?

Answer 11

Ventral midline از زایفویید تا کودال ناف
Paracostal کنار دنده وقتی دسترسی بهتر میخواهیم

Question 12

Gasrotomy?

Answer 12

۱) خواباندندبه پشت
۲) برش ونترال میدلاین اول پوست بعد زیر پوست بعد عضله بعد ساختار چربی مانند چسبیده به عضله falciformligament
۳) کنار زدن دیواره شکم با balfor retractor
۴) تامپون های خیس اطراف معده تا از سایر احشا جدا شه و الودگی کمتر و حرکت راحتتر
۵) دو عدد بخیه نکهدارنده= stay suture برای جلوگیری لغزش معده و نشت مواد که معده رو بالا نگه میداره و نخ را رد کرده دستیار نگه میداره
۶) قسمت body بین خم بزرگ‌و‌کوچک که کمترین عروق را دارد
مستقیم و نیزه ایstab با اسکالپل تیغ ۱۱ و سپس قیچی متزنبام
۷) بخیه دو لایه داخل برنده کوشینگ کونل لمبرت
لایه اپل تمام ضخامت(هر۴ لایه معده) و لایه دوم نیم صخامت( سروز و muscalaris) با نخ قابل جذب polydioxanone یا polyglyconate

Question 13

چرا کشیدن معده دشواره؟

Answer 13

۲ لیگامنت gastopyloric و gadtropleenic

Question 14

Type of gastroectomy?

Answer 14

Partial: بخشی معده مثلا نئوپلازی زخم که خم بزرگ یا میانی رو درگیر کرده

Total: کل معده

Invagination:
(اگه سریع باید توده نئوپلازیو خارج کنیم استفاده نمیشه)

ایجاد چین مخاطی/ نیازی به باز کردن حفره
معده نیست/ میاریم داخل بعد مدتی هضم میشود

Question 15

اندیکاسون های جراحی معده؟

Answer 15

نئوپلاسم
جسم خارجی(شایعترین)
نکروز
Gdv
Ulcer

Question 16

تشخیص زنده یا مرده بودن بافت؟

Answer 16

رنگ آبی سبز مشکی
قوام نازک
دقت به خون پس از برش
گستردگی عروق
تست فلورنسئین(در gdv نتیجه نمیده)=تزریق به یکی از عروق اصلی و تلالو رنگ سبز زیر لامپ وود در ناحیه نکروزه

Question 17

GDV?
تشخیص؟
علائم؟
درمان؟
بیشتر کدوم حیوانات؟

Answer 17

Gastric Dilation vovulus
اتساع و پیچیدگی معده معمولا از ناحیه وسط

نمای double babble در رادیوگرافی

دهیدراتاسیون، آلکالوز، اختلال تعادل الکترولیت، استفراغ خیلی شدید، اتساع و‌تورم زیاد سمت چپ حیوان
نکروز( به خصوص خم بزرگ معده زیرا خونرسانی مشترک با طحال دارد: برداشت یاinvagination)

Stable
باز کردن
خارج کردن فشار هوا
نکروزه: gastroectomy
غیرنکروزه: gastropexy

سگ های giant و deepchest

Question 18

انواع gastropexy ؟

Answer 18

Muscular flap (incisional)
Circumcostal
Belt loop
Tube

Question 19

Incisional?

Answer 19

= muscular falp
برش روی دیواره معده(دئودئوم)
برش روی دیواره شکم
بخیه میزنیم
فقط سروزان باشد

لب‌های برش لایه سیروماسلار آنترم معده به داخل صفاق و فاسیای داخلی عضله رکتوس (راست) شکمی یا عضله عرضی شکم بخیه زده می‌شود.

Question 20

Circumcostal?

Answer 20

بهترین و قوی ترین ولی احتمال شکستن دنده

۱ یا ۲ فلپ سروموسکولار ازناخیه پیلور معده بلند کرده
برش روی دنده ۱۱ یا ۱۲ و نمایان شدن دنده
رد کردن فلپ از زیر دنده و بخیه زدن

Question 21

Belt Loop?

Answer 21

برداشتن برش u شکل از روی سروز معده
یک فلپ ماهیچه ای در ناحیه پیلور
۲ برش موازی روی دیواره شکم
یک فلپ ماهیچه ای بین دنده ای ۱۰_۱۲
فلپ ماهیچه ای ناحیه دیلور دور فلپ ماهیچه ای بین دنده ای
بخیه

Question 22

Tube

Answer 22

توسط foleycatheter
وارد کردن یک‌ سوند فولی ( در ناحیه پاراکوستال)
بخیه ان به دیواره شکم

Question 23

تثبیت معده پیشگیرانه

Answer 23

Prophylactic gastropexy

Question 24

Meyer lidernberg

Answer 24

Fixation pyloric antrum with linea alba

Question 25

زخمی ایجاد شود و التیام یابد پیلور تنک شده و محتویات معده خوب عبور نمیکند

Answer 25

Chronic antral mucosal hypertrophy

Pybric stenosiss

Question 26

Pyloroplasty
Pyloromyotomy

Answer 26

۱)Fredet Ramstedt
یک برش نیم ضخامت ماهیچه و سروز(seromuscular partial tickness)
در ناحیه استنوز یا هایپرتروفی
*submucosal دچار bulgin میشود(برامده)

۲)heineke mikulich pyloroplasty
برش تمام ضخامت سروز ماهیچه و مخاط(partial tickness) موازی با پیلور به صورت طولی و‌ موازی پیلور
بخیه به صورت عرضی

۳)Y U pyloroplasty
برش تمام ضخامت y و بخیه u

Question 27

Pyloroectomy
در چه موارد؟
انواع؟
Anastomosis?

Answer 27

در نکروز و‌نئوپلازی و ulcer

Pylorectomy and gastroduodenostomy(billroth 1)فقط پیلور برمیداریم
Pylorectomy and gastrojunostomy(billroth2) علاوه بر پیلور دئودنوم هم برمیداریم

Anastomosis:
end to end زمانی که قطر لومنها متفاوت اند یه برش کوچکتر اریب به قطر لومن کوچکتر و سپس اناستاموز
Side to side
Side to end
دوتای اخری به خصوص سومی در billroth2 استفاده میشه