Stomach Flashcards
لایه ها؟
Muosa
Submucosa
Muscularis
Serosa
لایه های چین معده؟
Mucosa
Submucosa
علتت ترمیم خوب معده؟
Mucosa همواره در حال باز سازی
خون رسانی خوب
لایه عضلانی قوی
محیط اسیدی
باکتری مقاوم به اسید معده
هلیکوباکتر
علت و علائم زخم معده؟
هنگامی که submucosa آسیب ببیند
ملنا( مدفوع تیره که خون هضم شده است)
هر زخم معده ای ملنا نمیدهد
خون تازه معمولا منشاش معده نیست
خون بندی در جراحی معده؟
اولویت تامپون
نهایتا پنس دایون که non crushing و non trumatic است
علایم بالینی مشکلات معده؟
Dehydration –> hypokalemia کاهش پتاسیم
Alkalosis قلیایی PH
Electrolyte imbalance
anorexia بی اشتهایی
Vomiting _ › + Regorgilation - › Esaphagitis
گاهی استفراغ شدید اسپرین نومونیا
همه قبل جراحی باید برطرف شود
برا کاهش اسیدیته
انتاگونیست های H2: مثل famatidin, ranitidine, cimetidin
مهارکننده پمپ پروتون: omeprazol
کاهش ترشحات گوارشی و کاهش اسپریشن نومونیا
آنتی کولینرژیک: مثل atropine, glycopyrrolate
اماده سازی قبل حراحی معده؟
رفع dehydration و hypokalemia
Alkalosis
Electrolyte imbalance
اسپیرشن نومونیا
پرهیز غذایی ۸ تا۱۲ ساعته و حیوان کمتر از ۴ ماه ۴ تا ۶ ساعته
انتی بیوتیک دیشگیرانه برا جلوگیری از عفونت چون جراحی لوله گوارشی cintaminate است
Approach to stomach?
Ventral midline از زایفویید تا کودال ناف
Paracostal کنار دنده وقتی دسترسی بهتر میخواهیم
Gasrotomy?
۱) خواباندندبه پشت
۲) برش ونترال میدلاین اول پوست بعد زیر پوست بعد عضله بعد ساختار چربی مانند چسبیده به عضله falciformligament
۳) کنار زدن دیواره شکم با balfor retractor
۴) تامپون های خیس اطراف معده تا از سایر احشا جدا شه و الودگی کمتر و حرکت راحتتر
۵) دو عدد بخیه نکهدارنده= stay suture برای جلوگیری لغزش معده و نشت مواد که معده رو بالا نگه میداره و نخ را رد کرده دستیار نگه میداره
۶) قسمت body بین خم بزرگ‌و‌کوچک که کمترین عروق را دارد
مستقیم و نیزه ایstab با اسکالپل تیغ ۱۱ و سپس قیچی متزنبام
۷) بخیه دو لایه داخل برنده کوشینگ کونل لمبرت
لایه اپل تمام ضخامت(هر۴ لایه معده) و لایه دوم نیم صخامت( سروز و muscalaris) با نخ قابل جذب polydioxanone یا polyglyconate
چرا کشیدن معده دشواره؟
۲ لیگامنت gastopyloric و gadtropleenic
Type of gastroectomy?
Partial: بخشی معده مثلا نئوپلازی زخم که خم بزرگ یا میانی رو درگیر کرده
Total: کل معده
Invagination:
(اگه سریع باید توده نئوپلازیو خارج کنیم استفاده نمیشه)
ایجاد چین مخاطی/ نیازی به باز کردن حفره
معده نیست/ میاریم داخل بعد مدتی هضم میشود
اندیکاسون های جراحی معده؟
نئوپلاسم
جسم خارجی(شایعترین)
نکروز
Gdv
Ulcer
تشخیص زنده یا مرده بودن بافت؟
رنگ آبی سبز مشکی
قوام نازک
دقت به خون پس از برش
گستردگی عروق
تست فلورنسئین(در gdv نتیجه نمیده)=تزریق به یکی از عروق اصلی و تلالو رنگ سبز زیر لامپ وود در ناحیه نکروزه
GDV?
تشخیص؟
علائم؟
درمان؟
بیشتر کدوم حیوانات؟
Gastric Dilation vovulus
اتساع و پیچیدگی معده معمولا از ناحیه وسط
نمای double babble در رادیوگرافی
دهیدراتاسیون، آلکالوز، اختلال تعادل الکترولیت، استفراغ خیلی شدید، اتساع و‌تورم زیاد سمت چپ حیوان
نکروز( به خصوص خم بزرگ معده زیرا خونرسانی مشترک با طحال دارد: برداشت یاinvagination)
Stable
باز کردن
خارج کردن فشار هوا
نکروزه: gastroectomy
غیرنکروزه: gastropexy
سگ های giant و deepchest
انواع gastropexy ؟
Muscular flap (incisional)
Circumcostal
Belt loop
Tube
Incisional?
= muscular falp
برش روی دیواره معده(دئودئوم)
برش روی دیواره شکم
بخیه میزنیم
فقط سروزان باشد
لب‌های برش لایه سیروماسلار آنترم معده به داخل صفاق و فاسیای داخلی عضله رکتوس (راست) شکمی یا عضله عرضی شکم بخیه زده میشود.
Circumcostal?
بهترین و قوی ترین ولی احتمال شکستن دنده
۱ یا ۲ فلپ سروموسکولار ازناخیه پیلور معده بلند کرده
برش روی دنده ۱۱ یا ۱۲ و نمایان شدن دنده
رد کردن فلپ از زیر دنده و بخیه زدن
Belt Loop?
برداشتن برش u شکل از روی سروز معده
یک فلپ ماهیچه ای در ناحیه پیلور
۲ برش موازی روی دیواره شکم
یک فلپ ماهیچه ای بین دنده ای ۱۰_۱۲
فلپ ماهیچه ای ناحیه دیلور دور فلپ ماهیچه ای بین دنده ای
بخیه
Tube
توسط foleycatheter
وارد کردن یک سوند فولی ( در ناحیه پاراکوستال)
بخیه ان به دیواره شکم
تثبیت معده پیشگیرانه
Prophylactic gastropexy
Meyer lidernberg
Fixation pyloric antrum with linea alba
زخمی ایجاد شود و التیام یابد پیلور تنک شده و محتویات معده خوب عبور نمیکند
Chronic antral mucosal hypertrophy
Pybric stenosiss
Pyloroplasty
Pyloromyotomy
۱)Fredet Ramstedt
یک برش نیم ضخامت ماهیچه و سروز(seromuscular partial tickness)
در ناحیه استنوز یا هایپرتروفی
*submucosal دچار bulgin میشود(برامده)
۲)heineke mikulich pyloroplasty
برش تمام ضخامت سروز ماهیچه و مخاط(partial tickness) موازی با پیلور به صورت طولی و موازی پیلور
بخیه به صورت عرضی
۳)Y U pyloroplasty
برش تمام ضخامت y و بخیه u
Pyloroectomy
در چه موارد؟
انواع؟
Anastomosis?
در نکروز و‌نئوپلازی و ulcer
Pylorectomy and gastroduodenostomy(billroth 1)فقط پیلور برمیداریم
Pylorectomy and gastrojunostomy(billroth2) علاوه بر پیلور دئودنوم هم برمیداریم
Anastomosis:
end to end زمانی که قطر لومنها متفاوت اند یه برش کوچکتر اریب به قطر لومن کوچکتر و سپس اناستاموز
Side to side
Side to end
دوتای اخری به خصوص سومی در billroth2 استفاده میشه
