statistique générales Flashcards
patho 10% plus courante que la leucémie et la distrophie musculaire
AJI
40% des cas de AJI
oligo
touche moins de 4 articulation
50% cas de AJI
polyarthrite
touche plus de 4 articulations
quelle maladie a Uvéite présente dans 30 à 50% des cas. •
AIJ oligo
AIJ sytémique : combien de fière ?
plus de 39 pendant au moins 3 jours de suite
• Présence du SE augmente la susceptibilité de développer PAR et que celle-ci soit une forme sévère
vrai
quantité de blesssure sportive qui est au genou
1/3
le lca est atteint dans quel pourcentage des cas ?
70% des blessures au ménisque
est-ce qu’on a des Ecchymose quand on a des blessures au ménisques ?
oui
patho la plus commmune du genou , après arthrose
Syndrome fémoro-patellaire
touche 25% de la population
Syndrome fémoro-patellaire
3e atteinte rhumatologique la plus commune
Tendinopathies toutes articulations confondues
articulations les plus touchées par tendinopathie
Épaule, coude, poignet, cheville
1ère raison de consultation chez un médecin
tendinopathie
quel sexe est le plus a risque de tendinopathieq
homme= facteur de risque
à quel moment on a mal si on a tendinopathie ?
avant on après l’activité
pas de douleur pendant car le muscle est réchauffé
3ième motif de consultation pour une affection du SMS
troubbles douloureux à l’épauie
Prévalence jusqu’à 20 % dans la population
troubles douloureux de l’épaule
quelle maladie est en lien avec le stress au travail
trouble douloureux de l’épaule
qui est plus a risque des troubles douloureux de l’épaule
f
si on a mal à l’épaule et que ROM est normal, quelles sont les 3 maladies qu’on peut avoir
syndrome d’abutment
rupture de la coiffe des rotateurs
instabilité
si on a mal à l’épaule et que ROM est diminué, quel est le problème possible
problème à la capsule
Représente entre 44 et 60% des motifs de consultation pour douleur épaule
SAE
valeur de l’espace sous acromial
Espace sous-acromial (ESA) 10-15 mm au repos. • ↓ de l’espace avec l’élévation du bras : • Flexion et abduction. • Surtout entre 60˚- 120˚.
Affection la plus commune au coude
épicnodylite
5% de toutes les fractures
fracture humérale
épicondylite, est ce que tu peux avoir de la douleyr la nuit
oui
qu’est-ce qui estplus fréquen entre épicondylite med ou lat ?
MED 7 à 10x moins fréquent QUE LA T
maladie touchée par le mouvement de Mouvements de visser-dévisser
épincondilite médiale
Secondaire à crise de goutte
boursite olécranienne
froideur subjectuve
défilié thoracique
risque génétique d’Avoir scoliose
10 x plus de risque si dans fratrie • 3 x plus de risque si un parent
qui scoliose infantile
3g pour 2 filles
90% thoracique gauche • 90% résolution spontanée
scolisoe infantile
Complication iatrogénique
on peut avoir scoliose a cause de radiographie
à quel moment on prend du botox ?
Cervicalgie, Cervico-Brachialgie, Lombalgie, Sciatalgie
Avoir un parent au 1er degré augmente les chances à 1.5 %.
PAR
Facteur héréditaire est estimé à 50%-60% du risque.
PAR
HLA-DR4 ou HLA-DR1, mais aussi DR10, DR11; DR14
PAR
90% de la population atteinte de PAR versus 20-30% population générale. •
% de personnes qui ont le SE
Présence du SE augmente la susceptibilité de développer PAR et que celle-ci soit une forme sévère
vrai
Combinaison au niveau des allèles de la séquence d’aminoacide
SE
Dans la population normale : présent chez 1-4 % de la population en santé et grimpe à 25% chez la population de 60 ans et plus en santé.
FR
Peut être présent près de 10 ans avant l’arrivée des premiers symptômes.
FR
a part les gens qui ont PAR, qui peut avoir un haut taux de FR
tumeur
maladie inflammatoire
infections chroniques
maladies autoimmunes.
qui peut avoir ACCP, après ceux qui on PAR
Peut être présent dans d’autres pathologies inflammatoires (arthrite psoriasique, hépatite autoimmune, tuberculose).
Détectable avant l’arrivée des premiers symptômes
anti ccp
quelles substance sont au niveau de la menbrane synicuale si on aPAR
Présence de cytokines, facteurs de croissance et protéases pro-inflammatoires.
Activation conjointe des chondrocytes et ostéoclastes
ca se passe quand on a de la PAR
Présence de tissus lymphoïdes
au niveau de la membrane si on a PAR
Pannus
quand on a de la PAR, il y a oédème et angiogénèse et il y a formation de pannus
PAR:
bilat ou unilat ?
mono ou poly articulaire ?
ipp/ipd/mcp
mono au début puis poly
bilat à 45%
Mains (MCP>IPP>IPD) , donc surtout MCP
Douleur, œdème, chaleur, ↓ Amplitudes Articulaires
PAR
Douleur, raideur, chaleur, ↓amplitudes articulaires pour 6 sem. : AJI sytémique, oligo et poly
• Douleur, œdème, rougeur, ↓ amplitude articulaire
arthrite sectique
quelles autres déformations peuvent être amenées par la PAR, a
Instabilité C1-C2, subluxation, boutonnière, col de cygne , orteils marteaux
instabilité c1-c2
PAR peut aussi amener
Instabilité C1-C2, subluxation, boutonnière, col de cygne, orteils marteaux
orteil marteau
PaR peut aussi amener
Instabilité C1-C2, subluxation, boutonnière, col de cygne, orteils marteaux
Raideur matinale >30 min
PAR
Nodules sous-cutanés • Fatigue, perte de poids
PAR
AIJ
quelles autres maladies, ( pas déformations, maladies) peut causer la PAR
Autres atteintes (40% des cas – atteinte extra-articulaire)
• Anémie, SANG
atteinte pulmonaire, POUMONS
péricardite, COEUR
uvéite, YEUX
néphropathie, REINS
vasculite VEINES
si on fait un exam physique, quels sont les critères diagnostic pour PAR
- raideur matinale ++,
- > 3 articulations touchées,
- atteinte main,
- atteinte bilatérale,
- nodules sous-cutanées.
protéine-C réactive.
on a ca dans le bilan sanguin de la par
avec :
FR CCP sédimentation
aussi pour le RAA
Protéine C-réactive et vitesse de sédimentation des globules rouges
étroitesse espace articulaire, kyste
PAR
Maladies cardio-vasculaires demeurent la première cause de mortalité.
PAR
quels sont les meds de la PAR
Analgésiques
• Antirhumatismaux à action lente
• Traitements biologiques
pour soulager la douleur:
• Acétaminophène, Ibuprofène, ASA, inhibiteurs sélectifs de la COX-2 • Injections articulaires • Médicaments topiques • Narcotiques
AJI génétique ?
oui
Auto-immun et génétique
8 catégories AJI
systémique, oligo-arthrite persistant ou étendue, polyarthrite FR positif ou négatif, enthésite, psoriasique indifférencié
Forme persistant présente un pourcentage de rémission de 75% des cas à l’âge adulte.
aji OLIGO
Uvéite présente dans 30 à 50% des cas.
AIJ oligo
rash
AIJ systémique
RAA
Péricardite, pleurésie, hépatomégalie, splénomégalie, anémie.
tu peux avoir ca si tu as AIJ systématique
FR peut être positif
AIJ poly
90% des personnes atteinte de la SA sont porteurs de l’antigène (5-15% dans la population générale).
on parle de quel antigène
HLA B27
Susceptibilité de développer la maladie évaluée à 30%
Maladie auto-immune habituellement séronégative.
Spondylite ankylosante (SA
26 ans âge moyen du diagnostic
Spondylite ankylosante (SA
Maladies inflammatoires de l’intestin • Crohn et colite ulcéreuse
SA
aussi, cœur, poumons, reins
Infection au Streptocoque bêta hémolytique du groupe A:
mal de gorge et fièvre
RAA
Chorée
RAA
Péricarde, valve cardiaque, cerveau et synoviale sont « attaqués
RAA
Taux de mortalité de 10-50%.
arhtrite septique
quelle maladie on fait une ponction et ca donne ca : Purulent et odorant. • Globules Blancs et Polymorphonucléaires (neutrophiles). • Culture bactérienne positive.
arthrite septique
Incidence a doublé depuis 20 ans
goutte
+ élevé chez les afro-américains
goutte
Tophus
Taux d’urate atteint 10.3 mg/dl
• Après plusieurs crises
• Cristaux sous-cutanés
genre si on a de la goutte vraiment avancée
Destruction osseuse si stade avancé
goutte
facon de retirer les cristaux de pypsotwehdsj
Aucune façon de retirer les cristaux.
Environ 1/3 des personnes atteintes identifient un évènement « stressant » comme élément déclencheur
fibromygalgie
• Histoire familiale 8x + de risque (1er degré
fibromygalgie
Absence de signes physiques musculosquelettiques:
fibromyalgie
PAS d’inflammation, de faiblesse musculaire ou d’hypoesthésie.
combien de site de palpation sont douloureux fibromyalgie ?
11/18
qu’est ce qui rend la disinsetion plus rare
Fibres de collagène pénètrent profondément dans la structure osseuse rendant la désinsertion complète plus rare
Pas de limitation franche d’amplitude articulaire #
abutement
Augmentation du nombre de fibroblastes + surproduction de collagène de type III
capsulite
Les symptômes peuvent perdurer jusqu’à 2 ans
épicondylite lat
atteinte du n ulnaire
épicondylite med
ronostic • Très bon même si les symptômes peuvent perdurer jusqu’à 3 ans
épicondylite med
Secondaire à crise de goutte
bourse olécranienne
ankylose fréquente
flexum de 5 à 30°
entorse et luxation du coude
immédiatement après l’entorse du coude, est-ce que qu’on bouge ou repos ?
on bouge doucement mais le plus rapidement possible pour ne pas enkyloser
mais si on a luxatin du coude, on doit immobiliser à 90°, mais on bouge bcp après l’immobilisation.
costen
syndrome temporomandubulaire synonyme
Froideur subjective
défilé thoracique
botox
traitement de Cervicalgie, Cervico-Brachialgie, Lombalgie, Sciatalgie
pour faire relachement musculaire
• Même présentation, seule l’IRM permet de distinguer les 2
hernie discale et sténose foraminale
2 phases : – Initiale • Inflammatoire – Chronique
de qeurvain
Présence d’un septum entre les 2 tendons chez 40% des gens
quervain
APL peut avoir 2 à 3 et même + de tendons accessoires
de quervain
67 à 73 % des gens opérés pour un Dequervain présentait un septum entre les 2 tendons
vrai
80 % des fractures du radius touche ?
80 % des fractures du radius touchent la pratie distale
Le terme entorse s’applique aux structures ligamentaires.
vrai
Le terme luxation s’applique aux structures ligamentaires.
faux, Le terme entorse s’applique aux structures ligamentaires.
instabilité la plus fréquente si entorse du poignet
– Scapho-lunaire – Triquetro-lunaire – Triangular Fibrocartilage complexe (TFCC)
Dorsal intercalated segment instability (DISI)
si on a entorse du poignet avec atteinte du lig scapho lunaire
bégnine
dupuytren: on a des fibrmatose bégnine
Plusieurs études parlent d’origine celtique ou scandinave (maladie du viking)
dupuytren
dupuytren et caucasien ?
Incidence rare dans les populations non caucasiennes
– 70% de forme héréditaire
dupuytren
facteurs de risque de quelle maladie :
épilepsie VIH diabète problèmes vasculaire alcool et problèmes hépathique travailleur manuel
dupuytren
quels sont les facteurs de risque de dupuytren ?
VIH épilepsie diabète désodre vasculaire alccol et problèmes hépatiques travail manuel
Transformation de fibroblastes en myofibroblastes causant une production excessive de collagène.
duputren
Transformation de fibroblastes en myofibroblastes causant une production excessive de collagène.
dupuytren
Transformation de fibroblastes en myofibroblastes causant une production excessive de collagène.
duypren
Élément déclencheur demeure inconnu.
DUYPUREN
Bilatéralité – 45 %
dupuyren
a quel moment on a atteinte radial avec dupuytren ?
Atteinte radiale plus rare • Diabétique
duputren
Apparition de brides cutanées
progession de duypuytrewn
• Progression: Initialement formation de nodules
– Apparition de brides cutanées
– Déformation en flexion progressive • MCP et IPP principalement
• Plus rarement IPD – Hyperextension compensatrice fréquente
maladie de Ledderhose
• Fibromatose plantaire (maladie de Ledderhose) – fascia plantaire – 5 à 20 %
LaPeyronnie
• Fibromatose pénienne (maladie de LaPeyronnie) – corps caverneux – 2 à 5 %
Pas de données probantes sur le traitement conservateur.
duyputren
A1
Ténosynovite nodulaire est au niveau de la poulie A1
Affecte davantage les femmes dans un ratio de 2 à 6 : 1 selon les études • Âge moyen d’arrivée : 58 ans
ténosynovyte
ténosynovite nodulaire
Affecte davantage les femmes dans un ratio de 2 à 6 : 1 selon les études • Âge moyen d’arrivée : 58 ans
Le pouce, le majeur et l’annulaire sont davantage touchés
ténosynovite nodulaire
Sensation d’accrochage lors de la flexion du doigt atteint (doigt peut même demeurer pris en flexion
ténosynovite nodulaire
• Peut avoir nodule perceptible à la palpation
ténosynovite nodulaire
Immobilisation par orthèse: • IPP seulement vs MCP • Peut efficace si nodule perceptible
ténosynovite nodulaire
Immobilisation par orthèse: • IPP seulement vs MCP • Peut efficace si nodule perceptible
ténosynovite nodulaire
Immobilisation par orthèse: • IPP seulement vs MCP • Peut efficace si nodule perceptible
ténosynovite nodulaire
Parmi les plus sévères atteintes au membre supérieur
lésion tendineuse
quels sont les deux éléments à considérer lors de la lésion tendineuse ?
2 éléments à considérer dans la guérison du tendon :
– Ténocytes participent peu à la réparation
– Un tendon normal est peu vascularisé
épitenon
Prolifération et migration des cellules indifférenciées de l’épitenon vers la zone à réparer
on parle de ca dans la lésion tendineuse
Moins efficace avec comorbidité de diabète
si on veut traiter la ténosynovite nodualire avec de la cortisone, Moins efficace avec comorbidité de diabète
Néo-vascularisation stimuler par Vascular endothelial growth factor (VEGF)
lors de la lésion tendineuse du MS
si on pense qu’on a une lésion tendineuse, mais qu’on a aps la collaboration du patient, que devons nous vérifier ?
– Observer déformations : flexum IPD; boutonnière – Observer cascade naturelle des doigts en flexion – Observer l’effet ténodèse du poignet
Mouvement douloureux → envisager rupture partielle
chat
quand on a une lésion des tendons des fléchisseurs, on doit traiter le plus rapidement possible, sauf si on a infection
– Immobilisation dans l’atteinte de la chirurgie • Prévenir la rétraction du tendon
informations sur la zone 5 des fléchisseurs des doigts
• Proximal au tunnel carpien
• Lésions nerveuses (nerf médian, nerf ulnaire) et vasculaires (artère radiale et ulnaire) fréquentes.
– Long fléchisseur du pouc
but de la radaptation de la lésion des fléchisseurs
on fait de la réadaptation pour pas que les gens rentrent dans des gang de rue
– Assurer l’intégrité des tendons réparés
– Prévenir adhérences tendineuses
– Assurer une cicatrisation optimale
– Prévenir / diminuer œdème
– Orthèse immobilisant le poignet et l’ensemble des doigts
on prends ca pour guérir la lésion tendon des fléchisseurs
Moins grande zone d’excursion
Particularité des extenseurs : – Moins grande zone d’excursion • Chaque zone comporte son propre protocole de réadaptatio
– L’index et l’auriculaire possède un extenseur propre
VRAI
dans quelle zone est le rétinaculum des extenseurs ?
zone 7
quel est le risque quad nous avons une maillet
Risque : Déformation col de cygne
lésion spontanée possible
dans la zone 5 des extenseurs des doigts, il peut y avoir lésion spontanée en raison de PAR
DIFFÉRENCE ENTRE LES COMPLICATIONS DE LA LÉSION DU TENDONS DES EXTENSEURS VS DES FLÉCHISSEURS
P
• Adhérences tendineuses :
– Ténolyse
• Rupture du tendon ON DOIT FAIRE UNE GREFFE, MAIS POUR LES FLÉCHISSEURS LA GREFFE SE FAIT EN DEUX TEMPS
• Infection
• Diminution de la fonction : – Amplitudes articulaires diminuées – Diminution de la force
QUELS sont les différents mécanismes d’atteinte nerveusse du MS?
compression aigue ou chronique
élongation
ischémie
infiltration ( ils sont allé cherché PITA car)
électroduction
radiation
lacération
ischémie
information sur l’atteinte de n périphériques :
neropraxie
Demyelination locale
Paralysie motrice complète, mais réversible
Peu d’atrophie musculaire
Diminution de la sensibilité
Bon pronostic Récupération complète en quelques jours – 2 à 3 semaines
information sur l’atteinte de n périphériques :
Axonotmesis
Enveloppe nerveuse préservée
Paralysie motrice complète
Atrophie musculaire progressive
Perte complète de la sensibilité
Pronostic favorable Récupération complète possible sans chirurgie Récupération 1mm/jou
information sur l’atteinte de n périphériques :
Neurotmesis
Rupture de l’ensemble des structures constituant le nerf
Paralysie motrice complète
Atrophie musculaire progressive
Perte complète de la sensibilité
Pronostic sombre Chirurgie requise Récupération variable mais rarement complèt
bilan muscualire
on fait ca si on pense que la personne a une atteinte des nerf
Évaluation de la sensibilité : – Monofilaments; – Discrimination 2 points; – Température; – Toucher léger / Piqûres
a cause de quoi on a une compression du n radial ?
fracture diaphyse humérale,
luxation du coude,
compression au niveau axillaire (« Saturday night palsy »)
entre la tête radiale et le supinateur (syndrome canal radial)
Perte sensitive face dorsale de l’avant-bras et de la main
si atteinte du n radial
si atteinte du n radia, on a main tombante, quel m sont impliqués ?
Poignet tombant : – Extenseurs du carpe – Extenseurs des doigts – Extenseur et abduction du pouce
DONC TOUS LES EXTENSEURS + ABD POUCE
a cause de quoi on a une compression du n ulnaire ?
Peut y avoir compression au niveau de l’aisselle ou au bras, mais le plus souvent au niveau du coude ou de la loge de Guyon (poignet)
Entre 30 % et 50% des cas demeurent inexpliqués
atteinte du n ulanire
Syndrome de compression nerveuse périphérique le plus fréquent
atteinte du n médian
Compression canal carpien, lacération, dislocation du lunatum, fracture radius distal
cela peut causer l’atteinte du n médian
main de singe
n médian
- Diabète de type 2
- Hypothyroïdie
- PAR
- Obésité
- Grossesse
si on a ces maladie on risque d’avoir des problèmes au niveau du n médian
truc ( OG PHD, OH GOD, I’M A phd)
Terme général relatif à une déformation de l’articulation de la hanche
DYSPLASIE DE LA HANCHE
Effet de l’oestrogène ?
cet h peut avoir un effet sur la dysplagie de la hanche
• ↓ de l’abduction de la hanche • Asymétrie des plis de la peau
le bb a ca après acouchement si dysplasie de la hanche
Taux de réussite de 90% avec le bon positionnement chez les 6 mois et moins
pour la dysplasie de la hanche
Facteur de risque de la coxarthrose
la dysplasie de la hanche est un facteur de risque de la coxarthrose
Présence dans ¾ des cas de conflit fémoro-acétabulaire
cam
40% des cas d’arthrose idiopathique chez les patients de moins de 50 ans
cam
40% des cas d’arthrose idiopathique chez les patients de moins de 50 ans
cam
40% des cas d’arthrose idiopathique chez les patients de moins de 50 ans
cam
la sysplagie de la hanche est un facteur de risque de du conflit fémoro acétabulaire ?
oui et ca aussi….
- Maladie de Legg-Calve-Perthes
- Fracture tête fémur
- Nécrose de la tête du fémur
- Sports : – Flexion hanche + ABD/ADD + appui en rotation • Soccer, football, rugby, golf
• Composante génétique
Douleur insidieuse dans l’aine particulièrement en flexion
Le conflit fémoro-acétabulaire
• Boiterie antalgique
conflit fémoro acétabulaire
de 68 à 70% du temps du a UN traumatisme sportif
lésion méniscale
le tier de toutes les blessures sportives….
sont au genou
atteinte de ce lig du genou dans 70 % des cas
LCA
on a ecchymose quand le genou est atteim?
oui
Radiographie – Pour éliminer une fracture
on fait ca si on a un problème au genou
syndrome fémoro patelaire touche quel pourcentrage de la population ?
25 %%
patho la plus commune du genou sauf arthrose ?
SFP
traitement SFP
Conservateur avant tout – AINS en phase aigue seulement – RICE / GREC – Réadaptatio n – Correction biomécanique – Renforcement – Étirements – Taping ou orthèse
Asymétrie des plis de la peau
si on a dysplasie de la hanche
Harnais de Pavlik
pour la dysplasie
Réduction orthopédique • Plâtr
traitement de dysplasie
Peut demeurer asymptomatique
nécrose de la tête fémorale
qu’est-ce qu’on suggère si nécrose récente vs si ca fait longtmeps ?
• Si peu avancé → Immobilisation • Sinon → arthroplastie
– Infiltration demeure traitement de choix
brisite de la hanche
en périphérie
le ménisque est vascularisé en pérophérie
15-25 % auront une épine de Lenoir
les gens qui ont uneFasciite plantaire
•
quels sont les traitements de la fsascite plantaire ?
• Repos • Glace • AINS et injection de cortisone • Perte de poids • Orthèse et talonnette • Réadaptation – Étirement du fascia – Massage – Correction biomécanique – Renforcemen
bloquage ou craquement
temporo mandibulaire
qu’est-ce qui est comprimé dans le défilé thoracique ?
plexus brachial
v et a sub clavière
quels sont les 3 sites de compression possible pour le défilé ?
• Sous le petit pectoral • Espace costo-claviculaire • Triangle interscalénique
Pouls perturbé en position d’élévation ou différence de pression artérielle de plus 20 mm Hg
défilé thoracique
qu’est-ce qui fait en sorte d’augmenter les symptômes du défilé thoracique
• Augmentation des symptômes avec le membre supérieur en élévation ou simplement à l’exercice • Pouls perturbé en position d’élévation ou différence de pression artérielle de plus 20 mm Hg
• Paresthésies et faiblesses:
Touchant certains doigts, tous les doigts ou la main au complet • Ne touche pas un seul dermatome ou myotome • N’est pas localisée sur un seul territoire sensitif
défilé
Semblable à une cervicalgie ou cervico-brachialgie classique
défilé
pourquoi on fait radiographie et IRM pour le défilé thoracique ?
Radiographie et IRM permet de voir si on a une Malformation ou tumeurs
Patient prend une grande inspiration.
pour le test d’Adson
positif si on perd le poul radial
• Traitement conservateur avant tout:
Contrôler douleur, contrôler l’oedème • Éducation, posture et souplesse musculaire
• Chirurgie: Rare
traitement pour le défilé thoracique
Déformation du rachis dans le plan frontal de plus de 10 ˚
scoliose
Déformation du rachis dans le plan frontal de plus de 20°
faux, la scoliose c’Est à partir de 10°
quel plan la scoliose ?
dasn le plan frontal surtout, Pouvant inclure aussi une déformation dans le plan sagittal et/ou une rotation
angle de cobb
La déformation dans le plan frontal est mesurée par l’angle de Cobb, angle formé à partir de l’intersection de deux droites tangentielles l’une au plateau supérieur de la vertèbre limite supérieure, l’autre au plateau inférieur de la vertèbre limite inférieure
apical
Vertèbre apical (sommet) : vertèbre la plus déviée en rotation
combien de degré angle de coob léger, modérée et sévère
léger: en bas de 25
médoéré: entre 25 et 45
sévère entre 25 et 45
Pas de différence ethnique
LA SCOLIOSE TOUCHE TOUT LE MONDE
SCOLIOSE LA PLUS COMMUNE
IDIOPATHIQUE ( 80% DES CAS)
Plus présent chez endomorphe
faux, la scoliose est plus présente chez les ectomorphes
scoliose qui touche plus les filles
juvénile
la scoliose peut être secondaire à quoi ?
• Traumatique, discopathie, spondylolisthésis, infection, tumeur
Complication iatrogénique • Radiothérapie
pas radiographie !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
quels sont les problèmes constitutionnels qui peuvent causer une scoliose ?
Trisomie 21, neurofibromatose, maladie Marfan et Ehlers-Danlos
Trisomie 21, neurofibromatose, maladie Marfan et Ehlers-Danlos
trucs constutionnel qui peuvent causer de la scoliose
quels sont les trucs neuro musculaire qui peuvent faire une scoliose ?
• Spasticité, faiblesse musculaire et déséquilibre musculaire • Déficience motrice cérérale
• Spasticité, faiblesse musculaire et déséquilibre musculaire • Déficience motrice cérérale
problèmes neuro muscualiare qui peuvent faire de la scoliose
las scoliose peut être secondaire à quoi ?
Traumatique, discopathie, spondylolisthésis, infection, tumeur
gène de la mélatonine ?
CHD7
mélatonine vs scoliose ?
un manque de mélatonine peut prédisposer à la scoliose
- Bloque la formation d’adénosine phosphate cyclique (AMPc)
- Stimule l’hormone de croissance
- Effet sur les ostéoblastes et musculature para-spinale
• Bloque la formation d’adénosine phosphate cyclique (AMPc) • Stimule l’hormone de croissance • Effet sur les ostéoblastes et musculature para-spinale
mélatonine
• Bloque la formation d’adénosine phosphate cyclique (AMPc)
mélatonine
Stimule l’hormone de croissance
mélatonine
• Effet sur les ostéoblastes et musculature para-spinale
mélatonine
Dérivée de la sérotonine
mélatonine
scoliose et spasme
la scoliose peut amener des spasmes des muscles paravertébraux
Syndrome restrictif pulmonaire
la scoliose peut toucher les muscles des cotes, donc les cotes manquent d’élasticité et ca affecte la respiration.
quels sont les facteurs de risque de la progression de la scolisose ?
• Croissance résiduelle • Localisée au-dessus de T12 • Angle de Cobb > 30
à quel moment on fait chirurgie de la scoliose ?
si angle est plus grand que 50
douleur centralisée au niveau du cou et du haut du dos
cervicalgie
douleur de nature radiculaire d’origine cervicale irradiant aux membres supérieurs
brachialgie
Suivant le territoire d’un dermatome • Aire de la peau à laquelle ne contribue qu’une racine dorsale.
brachialgie
67% des canadiens auront au moins un épisode dans leur vie
cervicalgie
67% des canadiens auront au moins un épisode dans leur vie
cervicalgie
Femme, comorbidités, détresse psychologique et faible soutien social, type d’activité et trauma antérieur
quels sont les facteurs de risque qui peuvent causer la cervicau brachialgie et la cervicalgie ?
quels sont les facteurs de risque qui peuvent causer la cervicau brachialgie et la cervicalgie ?
Femme, comorbidités, détresse psychologique et faible soutien social, type d’activité et trauma antérieur
Douleur qui est présente surtout dans le bas du dos, entre la 12e côte et le pli fessier
lombalgie
on a mal ou quand lombalgie
entre cote 12 et plie de la fesse
dans le bas du dos
douleur de nature radiculaire d’origine lombaire irradiant aux membres inférieurs •
siatalgie
Sur le territoire du nerf sciatique (L4 – S3) • Suivant le territoire d’un dermatome le plus souvent
sciatalgie
racine du n sciatique
l4-s3
lombalgie
Prévalence à vie • 60-70% des gens seront touchés
• La prévalence des lombalgies sévères augmentent constamment avec l’âge
vrai
Représente 30% de l’ensemble des lésions indemnisées à la CSST
lombalgie
Représente 30% de l’ensemble des lésions indemnisées à la CSST
lombalgie
duree des lombalgie
- Durée des symptômes
- 16% - d’une semaine
- 50% - d’un mois
- 6-7% = permanente
• Irritation • Inflammation • Compression
Cervico-brachialgie/Sciatalgie = atteinte d’une racine nerveuse :
si on a atteinte radiale d
elle diminue
on peut avoir des spasmes si cervico brachialgie et cervicalgie
oui
reflexe diminue
si on a atteinte d
Début souvent brutal en moins de 24h
queue de cheva;
qu
• Début souvent brutal en moins de 24h • Paresthésies génitales / anales et deux membres inférieurs • Paraplégie ou faiblesse membres inférieurs • Trouble de coordination membres inférieurs • Incontinence urinaire et fécale •Dysfonction sexuelle
traction cervicale
Traction cervicale = ↓ douleur lros de la cervicalgie
Abduction passive complète de l’épaule ipsi = ↓ douleur q
vrai si on a cervicalgie
Manœuvre de Valsalva positive • Augmentation de la pression discale • Toux, selle •
si on a lombalgie
Épidurale
les 4:
cercivo blablabla
sialtagie
quelle neuronmodulation on peut faire au patient pour traiter la cervicalgie et bllah blah blha
Neurostimulation • Thérapie intrathécale
quel traitement on fait si on est en aigu en cervicol et bralbrlabrbal
on fait education au max, on dit ‘a la personne quelle doit bouger le plus possible, elle ne doit pas rester dasn son lit
on veut eviter le cercle vicieux de la chronivite
mais si le patient a de la douleur chronique : Remettre le patient en action, favoriser la reprise des activités significatives
Partie postéro-latérale du disque est la plus fragile
ben oui toe chose
Secondaire à la présence d’arthrose ou d’un amincissement du disque vertébrale
stenose foraminale
Inuit → prévalence 50 %
Facteurs de risque spondylolyse
Facteurs de risque spondylolyse
Spondylolisthésis
Tous les moignons peuvent être appareillés
vrai
• Barrières physiques, neutrophiles, éosinophiles, cellules NK, macrophages.
ce qu’on a dans le s ystème non spécifique
nécessitant un présentateur d’antigène).
lymphocyte t
(Produit Immuloglobuline (Ig), peut agir comme présentateur d’antigène
Lymphocyte B
Le SOI est défini par le Complexe majeur d’histocompatibilité (CMH) aussi appelé Human leucocyte Antigen (HLA)
vrai
Présent sur toutes les cellules sauf globules rouges et neurones
on a pas de trache du système immunitaire sur ca
Certaines allèles associées à des maladies inflammatoires.
vrai
glande thyroïde, diabète, sclérose en plaque
Anticorps dirigé vers les cellules d’un organe spécifique
• Plus faible Asie et Afrique. • Plus élevée chez certaine population amérindienne.
PAR
Facteur héréditaire est estimé à 50%-60% du risque
PAR
Avoir un parent au 1er degré augmente les chances à 1.5 X
PAR
• HLA-DR4 ou HLA-DR1, mais aussi DR10, DR11; DR14.
PAR
75% des femmes enceintes observent une rémission complète de leur état durant la grossesse
PAR
Peut être présent au niveau du HLA-DR4 ou HLA-DR1
SE
90% de la population atteinte de PAR versus 20-30% population générale.
SE
Le tabac provoque également la citrullination des peptides. Il peut donc, chez la clientèle possédant le SE, conduire plus rapidement à la production d’anticorps anti peptide cyclique citrulliné.
vrai
bactérie et PAR
Longtemps considérées comme agent initial. • ADN bactérienne présente dans les tissus affectés par la PAR, mais pas spécifiquement
Active les lymphocytes B et augmente le facteur rhumatoïde.
virus
Active les lymphocytes B et augmente le facteur rhumatoïde.
virus
Active les lymphocytes B et augmente le facteur rhumatoïde.
virus
Active les lymphocytes B et augmente le facteur rhumatoïde.
virus
Certains virus contiennent des chaînes de peptides comprenant une séquence QKRAA.
vrai
Facteur rhumatoïde de IgG et IgM combiné est présent chez presque 90% des patient
vrai
présent chez 1-4 % de la population en santé et grimpe à 25% chez la population de 60 ans et plus en santé.
FR
• Sensibilité = 70% ; Spécificité = 80%
pour le FR
Sensibilité = 80-90% ; Spécificité = 90%… Grimpe à plus de 95% si combiné avec FR
anti CCP
Peut être présent dans d’autres pathologies inflammatoires (arthrite psoriasique, hépatite autoimmune, tuberculose).
anti CCP
l’anti CCP peut aussi être présent dans quelle maladie ?
patho inflammatoire :
- arthrite psoriasique
- hépatique autoimmune
- tuberculose
Augmentation du nombre de synoviocytes • Œdème, angiogenèse:
si tu as PAR
pannus
épaississement de la membrane quand tu as PAR
Activation conjointe des chondrocytes et ostéoclastes
QUAND TU AS PAR
Anémie, atteinte pulmonaire, péricardite, uvéite, néphropathie, vasculite
autres atteintes de la PAR
Facteur rhumatoïde, Anti-CCP, Vitesse de sédimentation et protéine-C réactive
bilan sanguin de la PAR
Déformations, étroitesse espace articulaire, kyste
PAR
• Maladies cardio-vasculaires demeurent la première cause de mortalité.
PAR
Médicaments topiques et Injections articulaire
pour la PAR
but des ARAL Antirhumatismaux à action lente (ARAL), qui sont pris pour la PAR
• But : Éliminer l’inflammation, empêcher les lésions des articulations
c’est le mm but pour les médiacaments biologiques
d’une durée minimum de 6 semaines
AJI
Articulations les plus touchées : pour AIJ oligo
• • Genou, poignet, main, cheville
Articulations les plus touchées : pour AIJ oligo
• • Genou, poignet, main, cheville
Articulations les plus touchées : pour AIJ oligo
• • Genou, poignet, main, cheville
Rash
systémique
qu’est ce qu’on peut aussi avoir si on a systémique ?
anémie, splénomégalie, Péricardite, pleurésie, hépatomégalie, ,
AHHHHH mes SPM (H)
anémie, splénomégalie, Péricardite, pleurésie, hépatomégalie, ,
qu’est ce qu’on peut aussi avoir si on a systémique ?
souvent en 2 temps – Peak entre 2 et 5 ans et entre 10 et 14 ans
polyarthrite AJI
• FR peut être positif. • Anémie, fatigue chronique, retard de croissance, délai de maturation sexuel, ostéopéni
polyarthrite AIJ
Myosites et /ou atrophie musculaire
si tu as AIJ
• 15% présente une perte visuelle importante. • 10% ont perdu la vision d’un œil. •
si tu as AIJ
Mortalité augmentée (3 à 14 x plus élevée) •
si tu as AJI
Maladie inflammatoire chronique touchant le rachis et les articulations sacro-iliaques, associée avec des atteintes oculaires, cardiaques et intestinales
SA
Inflammation de l’insertion des tendons, ligaments et capsules articulaires
SA
90% des personnes atteinte de la SA sont porteurs de l’antigène (5-15% dans la population générale).
HLA B27
• Touche davantage les hommes que les femmes: • Ratio de 2 : 1 • Débutant habituellement chez le jeune adulte : • Apparition généralement entre 15 et 30 ans. • Aussi présent chez enfants ou adolescents.
SA
Ceci cause l’érosion de l’os et la néo-formation osseuse amenant une fusion graduelle des os.
SA
Les auto-anticorps attaquent les cellules des ligaments et des tendons fixés aux os dans les articulations de la colonne. Ceci cause l’érosion de l’os et la néo-formation osseuse amenant une fusion graduelle des os.
26 ans âge moyen du diagnostic
SA
Douleur lombaire et/ou fesses
SA
• ↑ repos, ↑ nuit, ↓activité • Irradiation jusqu’au genou
SA
Perte de lordose
SA
• Uvéites • Maladies inflammatoires de l’intestin • Crohn et colite ulcéreuse • Cœur, poumons, reins
SA
Examen physique et historique des symptômes (critère de New York modifié
SA
- Douleur lombaire depuis au moins 3 mois : améliorée par l’exercice et non diminuée par le repos.
- Limitation du mouvement lombaire dans le plan frontal et sagittal.
- Diminution de l’expansion de la cage thoracique en fonction des normal pour l’âge et le sexe. • Sacro-iléite unilatérale (grade 3-4) ou bilatérale (grade 2-4)
Enthésites:
• Lésion lytique (ostépénique).
• Ostéophytes de tractions.
• Sacro-iléite bilatérale
SA
Relaxants musculaire
pour la SA avec Glucocorticoïdes
traitement de réadaptation et d’éducation SA
tout ce que je devrais faire pour moi
- Assouplissement et exercices actifs
- Correction de la posture
- Renforcement musculaire
- Exercices respiratoires
- Enseignement protection articulaire, économie d’énergie et habitudes de vie
Complication inflammatoire suite à une infection des voies aériennes supérieures :
RAA
1-2 semaines suivant l’infection
RAA
Péricarde, valve cardiaque, cerveau et synoviale sont « attaqués ».
RAA
• Historique de fièvre, mal de gorge. •
RAA
Polyarthrite : • Principalement aux grosses articulations.
RAA
rash
RAA
et systémiquue
sédimentation
RAA
fibromyalgie
Protéine C-réactive
RAA
• Traiter la cause : •Antibiotiques. •
RAA
• Mono-articulaire dans 80% des cas (genou ++).
As = arthrite septique
Infection bactérienne d’une articulation; • Destruction de l’articulation
As = arthrite septique
- Autre site d’infection : • Pneumonie, pyélonéphrite, infection cutanée.
- Trauma :
- Coupure, morsure. • Chirurgie
As= arthrite septique
Bactéries Gram+: coque, bacille
As = arthrite septique
• Septicémie → mort. • Taux de mortalité de 10-50%
As = arthrite septique
•Âge > 80 ans. •Diabète. •PAR ou autre maladie auto-immune. •Chirurgie récente ( ex : PTG et PTH). •Médication : Immunosuppresseur
As = arthrite septique
facteurs de risque de AS
•Âge > 80 ans. •Diabète . •PAR ou autre maladie auto-immune. •Chirurgie récente ( ex : PTG et PTH). •Médication : Immunosuppresseur
Mono-articulaire dans 80% des cas (genou ++). • Fièvre. • Présence d’un autre site infecté ou histoire de trauma. •
AS
• Douleur, œdème, rougeur, ↓ amplitude articulaire
AS
Hyperuricémie :
Hyperuricémie :Taux élevé d’acide urique sanguin.
Taux élevé d’acide urique sanguin.
Hyperuricémie
articulation, peau et reins
goutte
Maladie associée à une hyperuricémie amenant le dépôt de cristaux d’urate monosodique au niveau des articulations, de la peau, et des reins
• Génétique,
nutrition, habitude de vie (alcool), obésité, comorbidités (syndrome métabolique, hypertension, insuffisance rénale),
diurétiques.
ce sont les facteurs de risque de la goute
Prévalence 2,7% dans la population en générale
goutte
Taux d’urate monosodique > 6,8 mg/dl excède la capacité de dissolution dans fluide : •
vrai
Dégradation des purines • Alimentation (viande) • Mort cellulaire importante ( chimiothérapie) • Insuffisance rénale
toutes ds choses qui augmente le taux d’urate monosodique
qu’ESt ce qui cause hurécémie ?
Dégradation des purines • Alimentation (viande) • Mort cellulaire importante ( chimiothérapie) • Insuffisance rénale
• Douleur augmente +++ dans une période de 8 à 12 heures . • Œdème et chaleur
goutte
• Destruction osseuse si stade avancé
goutte
Allopurinol
pour la goutte
Chondrocalcinose
Arthropathies à cristaux de pyrophosphate de calcium
Allodynie
fibromyalgie
Douleurs inconstantes et « migrantes ».
fibromyalgie
• Fatigue, trouble sommeil, engourdissements, problèmes digestifs, migraines, problèmes de concentration, diminution de la mémoire.
fibrolyalgie
80 à 90 % des personnes atteintes sont des femmes
fibromyyalgie
• Apparition des symptômes généralement entre 20-50 ans.
• Apparition des symptômes généralement entre 20-50 ans.
fibromyalgie
Histoire familiale 8x + de risque (1er degré).
fibromyalgie
Antidépresseurs
fibromyalgie
• « petit train va loin…!
fibromyalgie
tendinopathie touche h ou f ?
h
facteurs de risque de la tendinopathie ?
• Surutilisation (microtraumatismes répétés) • Âge • Homme • Obésité • Histoire familiale (génétique)
Fibrose, épaississement, crépitement
tu as ca si tu as tendinopathie
• Examen clinique généralement suffisant
pour la tendinopathie
ostéophytes, ostéochondroses, calcifications#
pour la tendinopathie
Prévalence jusqu’à 20 % dans la population
trouble douloureux de l’épaule
quels sont le facteurs de risque d’un trouble douloureux de l’épaule
• Femme
• Âge
Type de travail (manuel, position bras/tronc, vibration, transport de charges, mouvements répétitifs).
• Stress et satisfaction au travail.
Représente entre 44 et 60% des motifs de consultation pour douleur épaule
abutement
• Travail en élévation du membre supérieur. • Mouvements répétitifs.
facteurs de risque de SAE
dépression de la tête humérale
role du subscapulaire
Perte de force dans l’élévation du bras Fatigabilité dans les mouvements à l’épaule Perte de stabilité dynamique Subluxation articulaire
conséquence de l’atteinte des msucles de la coiffe des rotatateurs
• Sensation d’accrochage entre 45˚ et 120˚
si tu as abutement primaire
Décollement de la scapula
si tu as abutement primaire
Peut être difficile à faire la différence entre le SAE + tendinopathie vs rupture de la coiffe
vrai
Affaiblissement du complexe gléno-huméral inférieur.
si tu as une capsulite
quelles luxations de l’épaules sont les plus communes ?
La luxation antérieure traumatique (86%) et l’instabilité antérieure atraumatique sont les plus communes
• Typiquement avec le bras en abduction et rotation externe
souvent quand on a une luxation de l’épaule c’est a cause d’un truama o;u ont est tombé comme ca
• Pas toujours visible, sinon boutonnière
si on a luxation de l’épaule
Signes neurologiques et vasculaires qu,on a luxation de la tête de l’épaule
• Nerf axillaire, défilé thoracique, atteinte du plexus brachial
Habituellement suivi d’une période d’immobilisation de 4 à 6 semaines par attelle thoraco-brachiale
on doit faire ca à la suite du premier épisode de luxation qui est douloureux
Littérature supporte moins l’efficacité de la réadaptation chez les instabilité.
vrai
Période de réadaptation post chirurgie. Habituellement un minimum de 3 mois avant le retour aux sports
vrai si on a luxation de l’épauel
Chute sur l’épaule ou le bras au dessus de la tête q
c fait frature de l’humérus
quelles parties de l’humérus sont plus touchées lors de la fracture de l’humérus ?
• Tubercule majeur • Col chirurgical • Tubercule mineur • Diaphyse humérale
Luxation / Rupture de la coiffe des rotateurs / Atteinte nerf radial.
la fracture de l’huérus peut être combinée a ca aussi
quels msucles sont le plus affecté lors de épicondylite lat
• Extensor carpi radialis brevis • Extensor digitorum • Extensor digiti minimi • Extensor carpi ulnaris
Affection la plus commune au coude
ÉPICONDYKITE lattttttttttttttttttttttttttt
Dégénérescence tendineuse (tendon commun des épicondyliens latéraux):
Court extenseur radial du carpe • Extenseur commun des doigts
a qjel moment tu as mal si tu as epicondylite lat ?
• Aux mouvements de préhension et d’extension du poignet • Peut aussi apparaître au repos et la nuit
Pas d’investigation nécessaire
pour épicondlite lat
strutures les plus touchéées en entorse et luxation du coude
Ligament collatéral radial → capsule latérale → capsule antérieure → capsule postérieure.
Pouvant mener à une luxation le plus souvent postérieure
Complexe ligamentaire ulnaire est souvent la dernière structure lésée.
on peut avoir des spasmes quand on a entorse ou luxation du coude ?
oui
Possibilité de lésions vasculaires ou neurologiques (nerf ulnaire
si on a entorse ou luxation du coude
Par traction axial
si on a entorse ou luxation du coude
si on a luxation du coude, on met le coude comment ?
90˚ flexion
Ankylose fréquente (flexum de 5˚ à 30˚ fréquent)
entorse ou luxation du coude
la cirurgie est rare. sauf si on a ankylose
quelles sont les contres indications de la mobilité passive sous anesthésie si on a une capsule rétractile
Tendinopathie/rupture de la coiffe des rotateurs ; diabète insulino-dépendant ;
ostéopénie/ostéoporose
Permettentle maintiende l’intégritéstructuraledu muscle contreles forces de contraction
protéine du cytosqueleetete
aussi, elles Ancrent les structures internes du muscle à la matrice extracellulaire
Complexedystrophine-glycoprotéine Dystroglycan Sarcoglyca
Complexedystrophine-glycoprotéine
Dystroglycan Sarcoglyca
Souvent peu ou pas d’atteinte du système nerveux centra
vrai pour les dystrophie
les genous sont étendus ( bend ) pour soutenir le poids
lors de dystrophie
tombe souvent et faible balance
dystrophie
aussi présente au niveau du cerveua
dystrophine
Gèneresponsablede l’expressionde la DYSTROPHINE
xp21
pieds équinovarus
duchenne
Transmission autosomale dominante Mais sporadique: 20% cas (mutation de novo)
fasciascapulohumérale
Atelle pour pied tombant
fasciascapulohumérale
Quels sont les changements dystrophiques :
- Plus de tissus adipeux
- Les fibres musculaires n’ont pas la même grosseur, toute sorte de forme, toute sorte de couleur
- Il y a de la nécrose ( macrphage)
- fibrose
vrai
Cardiomyopathie : FRÉQUENTE (90%) ( svnt on va consulter pour ca en premier
dystrophie de BECKER
Tous les moignons peuvent être appareillés mais avec certaines préférences quant aux hauteurs
vrai
APPARITION DE LA DOULEUR PROGRESSIVE :
quervain
différentes grandeurs si on a une sténose foraminante
• Canal rachidien Diamètre antéropostérieur normal = 13 mm
- Sténose relative • 10-13 mm
- Sténose absolue • < 10 mm
• Trisomie 21 • Scoliose
cest causes congénitales peuvent faire de la stnose foraminante
Maladie de Paget, maladie de Forestier
peuvent causer la sténose foraminate
