STATION 3 - Projet thérapeutique et consentement

Question 1

Quels sont les facteurs de bon pronostic d’une dlr épaule ?

Answer 1

• Patient qui pense qu’il va guérir complètement
• Douleur modérée ou faible au repos
• Pas d’ATCD de chirurgie sur l’épaule
• Pas de dlr à l’épaule opposée
• Modification de la dlr ou des ADM lors d’une aide à la mobilité scapulaire

Question 2

Quelles sont les recommandations de bonne pratique pour la prise en charge d’une cervicalgie de grade I ou II < 3 mois ?

Answer 2

Education thérapeutique (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et les activités normales, conseils en matière d’autosétance) et l’une des interventions thérapeutiques suivantes :
- Envisager la gamme de l’exercice de mouvement
- Considérez les soins multimodauxᶧ : exercice de mouvement et de la manipulation ou de la mobilisation
- Envisager un court cours de relaxants musculaires (comme indiqué)

Question 3

Quelles sont les recommandations de bonne pratique pour la prise en charge des cervicalgie de grade I ou II > 3 mois ?

Answer 3

Education thérapeutique (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et les activités normales, conseils en matière d’autosétance) et l’une des interventions thérapeutiques suivantes:
- Considérez la gamme des exercices de mouvement et de renforcement, le qigong ou le yoga
- Envisager le massage clinique
- Considérez la thérapie au laser de bas niveau
- Considérez les soins multimodaux : exercices de mouvement et de manipulation ou de mobilisation
- Considérez les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Question 4

Quelles sont les recommandations de bonne pratique pour la prise en charge des cervicalgie de grade III < 3 mois ?

Answer 4

Education thérapeutique (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et les activités normales, conseils d’auto-soin) et l’intervention thérapeutique suivante*:
Envisager un exercice de renforcement supervisé (fléchisseurs du cou, étirement épaules)

Question 5

Quelles sont les recommandations de bonne pratique pour la prise en charge des cervicalgie de grade III > 3 mois ?

Answer 5

Education thérapeutique (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et les activités normales, conseils d’auto-soin) et l’intervention thérapeutique suivante:
Envisager de faire référence à un fournisseur de soins de santé approprié pour les enquêtes et la prise en charge des patients qui continuent d’éprouver des signes neurologiques et une invalidité plus de 3 mois après la blessure

Question 6

Quelles sont les recommandations de bonne pratique pour la prise en charge des céphalées cervico-génique persistantes (> 3 mois) ?

Answer 6

Education thérapeutique (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, des conseils sur les soins personnels) et l’une des interventions thérapeutiques suivantes :
- Exercices cranio-cervicaux et cervico-scapulaires d’endurance à faible charge avec résistance
- Thérapie manuelle (manipulation avec ou sans mobilisation) de la colonne cervicale et thoracique

Ne pas offrir de soins multimodaux comprenant une combinaison d’exercice, de manipulation vertébrale et de mobilisation vertébrale

Question 7

Quelles sont les recommandations de bonne pratique pour la prise en charge des céphalées épisodique de type tension (> 3 mois) ?

Answer 7

Education thérapeutique (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils sur les soins personnels) et l’intervention thérapeutique suivante:
- Envisager des exercices cranio-cervicaux et cervico-scapulaires d’endurance à faible charge avec résistance en plus d’une éducation structurée du patient

Ne proposez pas de manipulation de la colonne cervicale

Question 8

Quelles sont les recommandations de bonne pratique pour la prise en charge des céphalées de tension chronique (> 3 mois) ?

Answer 8

Education thérapeutique (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, des conseils sur les soins personnels) et l’une des interventions thérapeutiques suivantes:
- Envisagez l’exercice général (y compris l’échauffement, l’étirement et le renforcement du cou et des épaules et les exercices d’aérobie)
- Envisagez des exercices craniocervicaux et cervico-scapulaires à faible charge
- Envisagez des soins multimodauxᶧ combinant mobilisation vertébrale, exercice cranio-cervical et correction posturale
- Envisagez un massage clinique

Ne proposez pas la manipulation de la colonne cervicale comme seule forme de traitement

Question 9

Quelles sont les recommandations de bonne pratique pour les lombalgie non spécifique d’apparition récente (< 3 mois) ?

Answer 9

Education thérapeutique (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils en matière d’auto-soins) et l’une des interventions thérapeutiques suivantes:
- Exercice (renforcement/gamme de mouvement, aérobique, corps-esprit ou une combinaison d’approches); groupe ou individuel, supervisé ou à domicile
- Manipulation
Soins multimodaux :
- Exercice + TCC (pour les patients ayant des niveaux élevés d’incapacité ou de détresse significative) avec ou sans thérapie manuelle (manipulation spinale, mobilisation ou techniques des tissus mous)
- Exercices + thérapie manuelle (mobilisation spinale ou techniques des tissus mous) avec ou sans thérapie psychologique
Envisager les relaxants musculaires
Envisager les anti-inflammatoires non stéroïdiens (usage à court terme pour la douleur seulement, évaluer le soulagement de la douleur et cesser si l’absence d’avantage clinique)

Question 10

Quelles sont les recommandations de bonne pratique pour une hernie discale lombaire d’apparition récente ?

Answer 10

Education thérapeutique (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils en matière d’auto-soins) et l’une des interventions thérapeutiques suivantes:
Envisager la manipulation
Envisager soins multimodaux : manipulation et exercice

Question 11

Quelles sont les recommandations de bonne pratique pour une hernie discale lombaire persistantes (> 3 mois) ?

Answer 11

Education thérapeutique (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils en matière d’auto-soins) et :
Consulter un professionnel de la santé pour des examens plus approfondis qui préciseront les déficits neurologiques

Question 12

Quelles sont les recommandations de bonne pratique de l’OMS pour les lombalgies communes chroniques ?

Answer 12

EDUCATION :
- Éducation et/ou conseils structurés
INTERVENTIONS PHYSIQUES :
- Thérapies ou programmes d’exercices structurés
- Thérapies par aiguilles
- Thérapie manipulative de la colonne vertébrale.
- Massage
NTERVENTION PSYCHOLOGIQUE :
- TCC
MEDICAMENTS
- AINS
MEDICAMENT A BASE DE PLANTES :
-Application locale de piment de Cayenne
INTERVENTION A COMPOSANTE MULTIPLE
- Soins biopsychosociaux à composantes multiples Des soins biopsychosociaux à composantes multiples dispensés par une équipe pluridisciplinaire peuvent être proposés dans le cadre des soins aux adultes, y compris les personnes âgées, souffrant de LPC.

Question 13

Quelles sont les recommandations de bonne pratique pour la gestion non pharmacologique de l’arthrose ?

Answer 13

Education thérapeutique (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils en matière d’auto-soins) et l’une des interventions thérapeutiques suivantes:
- Renforcement musculaire local et l’exercice aérobique général
- Chaleur/le froid
- Manipulation et l’étirement
- Interventions pour atteindre la perte de poids pour ceux qui sont en surpoids ou obèses obese
- Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) pour soulager la douleur
- Chaussures appropriées avec des propriétés d’absorption de choc
- Envisager l’évaluation des appuis/semelles de contreventement/conjoints
- Considérez les appareils d’assistance (p. ex., bâtons de marche et tourneurs de robinet)

Question 14

Quelles sont les recommandations de bonne pratique pour la prise en charge d’une entorse de cheville ?

Answer 14

Exercices de renforcement, mobilisations de la cheville, cryothérapie, chaussette de contention

Question 15

Quelles sont les recommandations de bonne pratique pour la prise en charge des pb d’ATM d’apparition récente ?

Answer 15

La plupart des personnes atteintes de troubles temporo-mandibulaires se rétablissent d’elles-mêmes quelques semaines après la blessure. Cependant, il est recommandé :
* Surveiller les symptômes
* Rassurer sur la nature de la douleur
* Encourager le maintien des activités de la vie quotidienne

Question 16

Quelles sont les recommandations de bonne pratique pour la prise en charge des pb d’ATM chronique ?

Answer 16

Education thérapeutique (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils d’autosoins) et l’une des interventions thérapeutiques suivantes :
- Programme de gestion des autosoins comprenant, mais sans s’y limiter, une assurance sur le pronostic favorable des troubles temporo-mandibulaires, des conseils sur le retour aux activités, le maintien des activités de la vie quotidienne, une discussion sur la douleur attendue et le mécanisme de la douleur, une discussion sur le pronostic,
- Stratégie de coping face à la dlr
- Envisager une thérapie myofasciale intra-orale
- Envisagez une thérapie cognitivo-comportementale

Ne pas proposer‡ de dispositifs occlusaux pour la douleur et l’amplitude des mouvements

Question 17

Quelles sont les recommandations de bonne pratique pour la prise en charge des omalgie < 3 mois ?

Answer 17

Education thérapeutique (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils d’auto-prise en charge) et l’une des interventions thérapeutiques suivantes:
- Manipulations et les mobilisations de la colonne cervicothoracique
- Manipulation de la colonne vertébrale thoracique
- Thérapie au laser de faible intensité
- Soins multimodaux : chaleur/froid, de mobilisation articulaire, d’exercices d’amplitude de Movement

Question 18

Quelles sont les recommandations de bonne pratique pour la prise en charge des omalgie > 3 mois ?

Answer 18

Education thérapeutique (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils d’auto-prise en charge) et l’une des interventions thérapeutiques suivantes:
- Exercices de renforcement et d’étirement à domicile avec supervision
- Manipulations et les mobilisations de la colonne cervicothoracique
- Manipulations de la colonne vertébrale thoracique
- Thérapie au laser de faible intensité
- Envisager à l’acupuncture laser
- Soins du médecin généraliste (y compris les informations, les conseils et la gestion pharmacologique de la douleur, si nécessaire)
- Soins multimodaux : chaleur/froid, des mobilisations et d’exercices d’amplitude de mouvement

Question 19

Quelles sont les reco de bonne pratique pour omalgie avec tendinopathie calcifiante ?

Answer 19

Education thérapeutique (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils d’auto-prise en charge) et l’intervention thérapeutique suivante:
Envisager une thérapie par ondes de choc avec une amplitude allant de 0.08mJ/mm2 -0.06mJ/mm2

Question 20

Quels sont les reco de bonne pratique de la HAS pour patho coiffe des rotateurs non traumatique et non hyperalgique ?

Answer 20

• Le traitement principal est médico-fonctionnel : antalgiques, AINS, kinésithérapie, infiltration de dérivés cortisonés, éducation et conseils (dont conseils de prévention individuelle et professionnelle).
  -À ce jour, les injections d’acide hyaluronique ou de plasma riche en plaquettes n’ont pas démontré leur efficacité dans le syndrome douloureux sub-acromial.
• La radiographie standard permet d’éliminer un certain nombre de diagnostics différentiels. Elle est indispensable en première intention (après 4 à 6 semaines d’évolution). La prescription de l’échographie ou de l’IRM sera décidée selon la réévaluation clinique.
• Le recours à un médecin spécialiste de l’épaule (rhumatologue, médecin de médecine physique et de réadaptation (MPR), médecin du sport ou chirurgien orthopédique) est utile en l’absence d’évolution favorable des symptômes.
• Dans la tendinopathie non rompue de la coiffe des rotateurs, la chirurgie n’a pas démontré son intérêt dans l’état actuel des connaissances et ne peut se discuter qu’en cas d’échec d’une prise en charge médico-fonctionnelle bien conduite

Question 21

Quelles sont les recommandations de bonne pratique pour la prise en charge de dlr fémoro-patellaire ?

Answer 21

Education thérapeutique (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et à des activités normales, des conseils sur les soins personnels) et l’une des interventions thérapeutiques suivantes:
Envisagez des soins multimodaux :
- Exercices ciblés sur la hanche et le genou
- Taping de la rotule en combinaison avec une thérapie par l’exercice
- Orthèses plantaires préfabriquées pour ceux dont la pronation est supérieure à la normale
- Thérapie physique
- Réentraînement à la marche
- Acupuncture
Envisager une formation sur la gestion de la charge et la gestion du poids corporel (le cas échéant)
Envisagez une restriction du flux sanguin et une thérapie d’exercice du genou à répétition élevée

Question 22

Quelles sont les recommandations de bonne pratique pour la prise en charge de dlr genou avec blocage possible ?

Answer 22

Education thérapeutique (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils en matière d’auto-soins) et l’une des interventions thérapeutiques suivantes :
- Mouvement progressif précoce du genou actif et passif
- Roulement progressif progressif de pas tôt
- Retour progressif précoce à l’activité
- Exercice en clinique et l’exercice à domicile
- Exercices progressifs de la gamme de mouvement, l’entraînement progressif de force des muscles du genou et de la hanche, et l’entraînement neuromusculaire
- Stimulation neuromusculaire /rééducation pour augmenter la force du quadriceps, la performance fonctionnelle et la fonction du genou

Question 23

Quelles sont les recommandations de PEC d’une épicondylite de < 3 mois ?

Answer 23

Education thérapeutique (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils d’auto-soins) et l’une des interventions thérapeutiques suivantes:
Envisagez des soins multimodaux qui comprennent :
- Manipulation ou la mobilisation du coude,
- Massage des tissus profonds,
- Renforcement et l’étirement de l’avant-bras
- Conseils pour rester actif, ainsi que la modification de l’ergonomie et de l’activité pour éviter la provocation des symptômes (10 séances sur 5 semaines)
- Coudière portée sur le tendon extérieur commun pendant la journée pendant 6 semaines (pour l’épicondylite latérale)

Question 24

Quelles sont les recommandations de PEC d’une épicondylite de > 3 mois ?

Answer 24

Education thérapeutique (conseils pour rester actif, rassurer, favoriser et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils d’auto-soins) et l’une des interventions thérapeutiques suivantes :
Envisagez des exercices d’étirement et de renforcement à domicile
Envisagez des soins multimodaux qui comprennent :
- Manipulation ou la mobilisation du coude
- Massage des tissus profonds
- Renforcement et l’étirement de l’avant-bras
- Conseils pour rester actif, ainsi que la modification de l’ergonomie et de l’activité pour éviter la provocation des symptômes (10 séances sur 5 semaines)
- Technique d’énergie musculaire
- Libération myofasciale de l’avant-bras
- Coudière portée sur le tendon extérieur commun pendant la journée pendant 6 semaines (pour l’épicondylite latérale)

Question 25

Quelles sont les recommandations pour la prise en charge de la dépression ?

Answer 25

• Établir un profil de risque pour les risques de dépression lorsqu’un enfant ou un adolescent est exposé à un seul événement indésirable récent de la vie, comme le deuil, le divorce parental ou la séparation ou une expérience très décevante
• Education thérapeutique (nature, traitement et effets secondaires probables des médicaments, le cas échéant) et l’une des interventions thérapeutiques suivantes:
• Offrez un soutien et la possibilité de parler de l’événement.
• Fournir une écoute active et un ton conversationnel pour la tristesse et la détresse aiguës (dysphorie situationnelle)
• Offrir des conseils sur les avantages de l’exercice régulier et encouragé à participer à un programme structuré d’exercice supervisé de 3 séances par semaine de durée modérée (45 min à 1 heure) pendant 10-12 semaines
• Education sur l’hygiène du sommeil
• Offrir une gestion de l’anxiété
• Offrez des conseils nutritionnels et les bienfaits d’une alimentation équilibrée
• Tenir compte des facteurs sociaux et environnementaux continus si la dysphorie devient plus persistante pour fournir un soutien au besoin Toujours prendre contact avec les enfants et les jeunes souffrant de dépression qui n’assistent pas à des rendez-vous de suivi

Question 26

Que doit comprendre le projet de soin ?

Answer 26

Objectifs
o Court terme
o Moyen terme
o Long terme

Modalité d’évaluation / réévaluation
o EVA à chaque consultation
o Questionnaire en fin de phase initiale

Contenu du projet de soin :
o Selon les recommandations de bonnes pratiques

Fréquence possible proposée :
o Selon radar de walton

Question 27

Que doit comporter le consentement éclairée ?

Answer 27

Diagnostic
Champs de compétences
Plan de trt et réévaluation
o Objectifs SMART court – moyen – long terme
o Outils thérapeutiques : éducation thérapeutique, réassurance, thérapie manuelle, exercices
o Bénéfices : diminution de douleur, récupération de mobilité
o Mesure de résultats : EVA, questionnaire
o Risque (bénins et majeur)
o Histoire naturelle
Facteurs pronostics : bon et mauvais
Compréhension du patient, questions ?