Statines

Question 1

Statines: Mode d’action

Answer 1

. inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase -> enzyme de la synthèse du cholestérol

. augmentent aussi les récepteurs au LDL-c

Question 2

Statines: effets

Answer 2

. baisse du LDLc -> traitement le plus efficace

. baisse modérée sur les TG

Question 3

Effets-secondaires des statines:

Answer 3

. Troubles digestifs

. Arthromyaliges (fréquent)

. Céphalées (fréquent)

. Hépatite cytolytique (peu fréquent)

. Rhabdomyolyse aigue (rare)

. Tendinopathies

. Pneumopathies interstitielles

. Diabète (dose dépendant)

. Leuconeutropénies

Question 4

C-I principales des statines:

Answer 4

. Grossesse/allaitement

. Hépatopathies significatives

. Certaines associations à d’autres statines/fibrates selon le risque musculaire.

Question 5

Statines: bilan pré-thérapeutique à faire avant introduction

Answer 5

. controle des transaminases: ALAT uniquement

. +- controle des CPK dans certaines situations

Question 6

Statines: Ind de controle des CPK

Answer 6

. Le contrôle des CPK en pré-thérapeutique ne s’effectue qu’en cas de situations à risque:

. douleurs musculaires préexistantes,

. insuffisance rénale modérée à sévère,

. hypothyroïdie,

. antécédents personnels ou familiaux de maladie musculaire génétique,

. abus d’alcool,

. âge > 70 ans

Question 7

Statines: seuils des transaminases et CPK

Answer 7

. C de CPK comme le C de cinq ; et le T de transaminase comme le T de trois

. Le seuil des transaminases est de 3N

. seuil des CPK est de 5N

*A savoir, une élévation des transaminaes ne s’associe pas forcément à une élévation des CPK

Question 8

Statines: surveillance du traitement

Answer 8

. L’efficacité est évaluée par un bilan lipidique dans un délai de 12 semaines après avoir instauré la prise en charge.

. Ensuite, un bilan lipidique est recommandé 8 à 12 semaines après chaque adaptation du traitement, jusqu’à obtention des valeurs cibles.

Question 9

indication à l’arrêt des statines sont :

Answer 9

• Myalgies : controle des CPK, aviser ensuite.
• CPK > 5N
• Transaminases > 3N

Question 10

Statines: si CPK < 5N

Answer 10

. CPK < 5N:

• Maintien du traitement +
• surveillance des symptômes +
• surveillance des CPK

Question 11

Statines: si CPK > 5N

Answer 11

. CPK > 5N:

• Arrêt du traitement +
• surveillance des symptômes et des CPK +
• Surveillance de la fonction rénale (1 à 2x/semaine) +
• prescription d’une autre classe thérapeutique

Question 12

Statines: si transaminase < 3N

Answer 12

. < 3N => Surveillance annuelle simple

Question 13

Statines: si transaminases > 3N

Answer 13

. > 3N => Arrêt du traitement

. => ré-introduction à plus faible dose après correction de la cytolyse

Question 14

Citer les molécules pouvant être prescrites en cas d’intolérance aux statines:

Answer 14

. Inhibiteur de l’absorption intestinale de cholestérol (inhibiteur du NPC1L1 = EZETIMIBE)

. Les séquestrants de l’acide biliaire (= Résines = Cholestyramine)