stagering en behandeling van mammacarcinoom

Question 1

Beloop aanvullend onderzoek mammacarcinoom (dus na lichamelijk onderzoek)

Answer 1

stap 1: mammografie, echografie mamma/oksel
mammografie geschikt voor screening en eerste keus bij verdenking mammacarcinoom
echo: niet geschikt voor screening wel voor gericht onderzoek
mri: hoge sensitiviteit maar veel onverwachte bevinding, dus alleen als de rest niet conclusief is of preoperatief of lobulair carcinoom en wens tot borstsparende behandeling
stap 2: histologisch biopt en cytologisch biopt

Question 2

hoe werkt de T classificatie bij mamma?

Answer 2

t1 = max 2 cm
t2 = 2-5
t3 = >5
t4 = ingroei in huid of thoraxwand

Question 3

Wat zijn de 3 hoofdgroepen binnen adjuvante systemische therapie?

Answer 3

1. cystostatica (werkt beter bij jongeren)
2. anti-hotmonale therapie
3. anti-groeifactor therapie

Question 4

wat is adjuvante therapie

Answer 4

het blind behandelen van de statistische kans op occulte metastasen

Question 5

Cytostatica

Answer 5

eerstelijns: combi (FEC/FAC/CMF)
tweedelijns: monotherapie met taxaan
derdelijns: eventueel monotherapie (capeciabine, vinorelbine)

Question 6

Chemotherapie lijnen (responskans en duur van respons)

Answer 6

1. 50-60% en 8 maanden
2. 30% en 4 maanden
3. 10-20% en 2/3 maanden

Question 7

wat zijn bijwerkingen chemo + manieren om te behandelen (10)

Answer 7

misselijkheid/braken -> antiemetica
haaruitval -> coldcap
beenmergremming -> groeifactoren 
slijmvliestoxiciteit
menstruatiestoornissen -> gnrh agonist
vermoeidheid -> lichamelijke activiteit
zenuwbaantoxiciteit
huid en nageltoxiciteit
pompfunctiestoornissen van het hart
vochtretentie

Question 8

Hoe wordt bepaald of een carcinoom hormoon gevoelig is?

Answer 8

> 10% ER of PR positieve cellen

Question 9

wat is de incidentie hormoongevoelige borstkanker?

Answer 9

70%

Question 10

waar wordt oestrogeen gemaakt

Answer 10

premenopausaal in eierstokken, hierna in bijnieren onder invloed van aromatase

Question 11

Hoe werkt tamoxifen?

Answer 11

gaat op ER zitten en blokkeert oestrogeen -> cel deelt niet -> apoptose
afhankelijk van endoxifen en competitief dus dosis is erg belangrijk

Question 12

hoe werken aromatoseremmers?

Answer 12

voorkomen omzetting van bijnier hormonen tot oestrogenen

alleen als postmenopauzaal

Question 13

LHRH-agonist

Answer 13

hypothalaam hormoon wat in hoge dosis wordt gegeven (i1 injecte per 3 mnd) -> uitputting hypofysdaire cellen -> gonaden-as uit -> oestrogeen productie uit

Question 14

Wat zijn algemene bijwerkingen hormoontherapie (3)

Answer 14

uitgeschakelde overiumfunctie, osteoporose, hvz

Question 15

wat zijn bijwerkingen tamoxifen (5)

Answer 15

opvliegingen, menstruatiestoornis, licht overgewicht, maag-darm klachten, endometriumkanker

Question 16

bijwerkingen LHRH-analoog (2)

Answer 16

opvliegingen, botontkalking als ingebracht als implantaat

Question 17

bijwerkingen aromataseremmers(3)

Answer 17

spierpijn, maag-darmklachten, botontkalking

Question 18

bijwerkingen progestativa (als climacterische klachten)

Answer 18

toename gewicht, dyspneu, vochtretentie, hypertensie, ontregeling van DM, acne, hoofdpijn

Question 19

behandelingsvolgorde anti-hormonale therapie bij premenopauzale vrouwen

Answer 19

1. inductie postmenopauzale status + anti-oestrogeen
2. postmenopauzale stratus handhaven + aromataseremmer
3. verder behandelen als postmenopauzaal

Question 20

anti-hormoon therapie lijn (responskans en duus van respons)

Answer 20

1. 50-80% en 14+ mnd
2. 25-40 en 8+
3. 10-20 en 6+

Question 21

wanneer kies je nou voor anti-hormoontherapie en wanneer direct chemo?

Answer 21

• hormoontherapie bij aanwezigheid van hormoonreceptoren op tumor en metastasen naar bot, huid en lever
  2. chemo bij visceralie/zeer uitgebreide metas, geen respons op hormoontherapie of afwezigheid van hormoonreceptoren op de tumor

Question 22

Wat zijn verschillende redenen waarom je eerst hormoontherapie zou geven en pas daarna chemo?

Answer 22

beide behandelingen zijn minstens even effecties. hormoontherapie is langer werkzaam, beperkte bijwerkingen, steeds delende tumoren kunnen hormoonreceptoren verliezen

niet bij longmetas of levermetas

Question 23

Waarom moet je NOOIT antihormoontherapie samen met chemo geven?

Answer 23

antihormoontherapie legt celen in rust terwijl chemo het beste werkt op snel delende cellen

Question 24

hoe werkt immuuntherapie/anti-groeifactor therapie

Answer 24

als een patient HER2/neu positief is -> trastuzumab/herceptin (kan pompfunctiestoornissen geven)
vaak in combi met chemo gegeven

Question 25

Hoe kan je botpijn verlossen

Answer 25

bisfosfonaten wat de osteoclasten remt

Question 26

Welke 2 soorten mammachirurgien heb je?

Answer 26

borstsparende operatie = lumpectomie = MST

borstamputatie = ablatio = mastectomie -> indien met OKT dan gemodificeerd radicaal mastectomie (GRM)

Question 27

Wanneer kan er geen MST uitgevoerd worden

Answer 27

grote tumor kleine borst, als patient in verleden is bestraald op borst, als op meer plaatsen in borst DCIS aanwezig is

Question 28

welke 2 ingrepen zijn er mogelijk wanneer okselklieren zijn aangedaan?

Answer 28

1. sentinel node procedure -> verwijderen ervan voor histologisch onderzoek
2. okselkliertoilet -> alle okselklieren verwijderen

Question 29

Waarom wordt de sentinel node procedure gebruikt?
Waarom nog meer?
Hoe werkt de procedure?
wat zijn CI’s

Answer 29

om oksel te stageren (N)
als er niet bij LO of echo iets is gevonden to be sure
radioactieve stof technetium wordt in de regio gesporen
1. voor maligniteit verdachte/aangetoonde okselklieren 2. multipele tumorhaarden 3. recente chirurgie in oksel

Question 30

Wanneer doen we een OKT

Answer 30

Als sn positief, als er bewezen axillaire metastasen zijn, bij multicentrisch mammacarcinoom

Question 31

Wat zijn de 4 adjuvante therapien die chirurgie kunnen volgen?

Answer 31

radiotherapie, chemotherapie, anti-hormoon therapie, anti-groeifactor/immuuntherapie

Question 32

Wanneer is betraling geindiceerd?

Answer 32

1. bij postoperatieve lumpectomie en SN
2. postoperatief na GRM
3. bij lymfogene metastering in oksel of supraclaviculair
4. palliatieve setting

Question 33

Wat is de dosis bij rontgenstraling

Answer 33

15 x 2,67 + boost van 5x2,67

Question 34

Wat zijn de kritieke organen

Answer 34

hart, long, andere mamma

Question 35

Wat zijn acute bijwerkingen van radiotherapie (< 3 mnd)

Answer 35

huid -> erytheem, hyperpigmentatie, droge/natte desquamatie

subcutaan weefsel -> oedeem

Question 36

late bijwerkingen radio therapie (na 3-6 mnd)

Answer 36

huid -> atrofie, hyperpigmentatie, haaruitval, uitval van zweet of talgklieren, teleangiectasieen
subcutaan weefsel -> fibrose, longfibrose, oedeem van arm

Question 37

Wat is het verschil tussen farmacodynamie en farmacokinetiek

Answer 37

kinetiek -> wat doet lichaam met medicatie

dynamie -> wat doet medicijn met lichaam

Question 38

Waaraan hangt blootstelling van een medicatie af

Answer 38

lichaamsoppervlakte, comedicatie, ziekte-gerelaterde factoren, orgaanfunctie, lifestyle, genetische factoren, lichaamskenmerken

Question 39

Wat zijn pre-borstreconstructie metingen die worden gedaan?

Answer 39

breedte en hoogte borst en andere borst, tepel-jugulum afstand, middellijn

Question 40

Vaak komt een patient na een operatie huid tekort om meteen een reconstructie te krijgen, wat wordt er dan gedaan?

Answer 40

tissue expander subpectoraal aangebracht die wekelijks transcutaan gevuld wordt met fysiologisch zout
na 4-6 mnd kan definiteive prothese geplaats worden

Question 41

Baker classificatie voor beoordeling kapselvorming:

Answer 41

1. geen contractuur, zachte borst
2. minimale contractuur, palpabel maar niet zichtbaar
3. matige contractuur, palpabel en zichtbaar
4. ernstige contractuur, harde en pijnlijke borsten eventueel verplaatsing van implantaat

Question 42

welke 2 soorten lappen zijn er

Answer 42

gesteelde lap: blijft gevasculariseerd (m. latissimus dorsi)

vrije gerevasculeerde lap: bloedvaten worden doorgesneden en onder miscroscoop weer aangesloten op acceptorvaten

Question 43

Voorbeeld vrije lap DIEP

Answer 43

deep inferior epigastric artery perforator -> alleen buikvet en overliggende vaten (e. epigastrica inferior) zonder spier