STABLE Flashcards
A qué hace referencia cada letra de STABLE?
S: Sugar y safe care => También manejo de líquidos T: Temperature A: Airway B: Blood pressure L: Labs E: Emotional support
Por qué los neonatos pueden estar muy enfermos como para no tolerar/administrar via oral?
Dificultad respiratoria, respiración rápida o laboriosa ==> Succión y deglución descordinada => mayor riesgo de aspiración
¨Algunas Enfermedades (ej: infección) pueden aumentar vaciamiento gástrico debido a un ileo intestinal => mayor riesgo de aspiración
*Niveles bajos de oxigenación/presión baja => flujo sanguíneo del intestino disminuye => más susceptible de daño isquémico
Cómo se debe administrar la glucosa?
Intravenosa en venas de manos, pies.
Si no es posible => vena umbilical (puede ser canalizada hasta una semana después del nacimiento)
Cuáles neonatos tienen riesgo aumentado de hipoglicemia?
Prematuros (<37 seg)
Neonatos pequeños o grandes para la edad gestacional
Neonatos de madre diabética
Neonatos estresados y enfermos ==> infección, choque, enfermedad cardiaca y respiratoria, hipotermia, hipoxia
Medicamentos administrados a la mujer embarazada: betamiméticos (ej:terbutalina); betabloqueadores (ej: labetalol); diuréticos, antidepresivos tricíclicos
Tres factores que influyen en la glucosa sanguínea después del nacimiento?
Reservas de glucógeno inadecuadas
Hiperinsulinemia
Incremento de utilización de glucosa
Cómo se debe evaluar un neonato grande para edad gestacional e hiperinsulinémico?
- Evaluar glucosa sanguínea cada 30-60 minutos después del nacimiento; luego cada 1-3 horas basado en el nivel de glucosa y estado de salud del neonato (ej: tolera VO vs necesita terapia IV)
- Cuando glucosa muestra un patrón de estabilización y se mantiene constantemente en un rango normal de 50-110 mg/dl => monitoreo puede ser mas espaciado => pero el monitoreo puede llegar a ser de 24-72 horas
Método de evaluación preferido para medir glucosa?
Tiras reactivas
Medir cada 15-30 minutos hasta que sea mayor de 50 mg/dl en dos pruebas consecutivas
Si es baja => obtener glucosa sérica, pero NO retardar el tratamiento
Si >150 mg/dl en dos pruebas consecutivas => considerar estrés/prematuridad como causa
Signos de hipoglicemia en el recien nacido?
Temblores Irritabilidad Hipotonía Letargia Llanto débil o agudo Hipotermia Pobre succión/coordinación Taquipnea Cianosis Apnea Convulsiones
Valores normales de glicemia en neonatos?
50-110 mg/dl
Cómo debe ser la terapia con líquidos?
IV - Solucion de dextrosa al 10%, sin electrolitos - 80 ml/kg/día => Administrada por bomba de infusión
*Si neonato >24h puede ser necesario añadir electrolitos
Cómo proceder si se identifica hipoglucemia (<50 mg/dl) por tiras reactivas/glucosa sérica?
- Iniciar infusión a 80 ml/kg/día
- Administrar bolo a 2 ml/kg de Dextrosa 10% a velocidad de 1 ml por minuto e incrementar velocidad de infusión de líquidos IV a 100 o 120 ml/kg/día
- Verificar glucosa por tira reactiva cada 15-30 minutos después de cualquier administración de bolo de glucosa o incremento de velocidad de líquidos
- Continuar evaluando glicemia cada 30-60 minutos hasta que sea mayor a 50 mg/dl en al menos 2 evaluaciones consecutivas
- Si se mantiene baja => remitir (realmente deberia empezar remisión desde antes)
Cuándo se considera usar una solución de glucosa mas concentrada?
Cuando el RN no es candidato de recibir grandes volúmenes y con una solución normal se necesitarian grandes volumenes
*OJO: Concentraciones mayores a 12.5% deben pasarse por via central => Umbilical se considera central!
Qué neonatos son extremadamente vulnerables a hipotermia severa?
Prematuros y de bajo peso (especialmente menor a 1500g)
Neonatos que requirieron reanimación prolongada, especialmente aquellos con hipoxia
Neonatos actualmente enfermos => infección, problemas cardiacos, neurológicos, endocrinos
Neonatos con actividad disminuida (hipotónicos debido a sedantes,analgésicos, anestésicos)
Mantener la temperatura corporal es una prioridad solamente en neonatos con riesgo?
NO, en saludables también puede darse y se deben hacer actividades enfocadas a conservar el calor corporal
Cuál es la temperatura central normal y cuándo se considera hipotermia?
*T central normal: 36.5-37.5
**Hipotermia leve: temperatura rectal 36-36.4
**Hipotermia moderada: temp rectal 32-35.9
**Hipotermia severa: temp rectal menor a 32
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De rutina se prefiere la axilar por 3 minutos
