Infección de vias urinarias

Question 1

En qué pacientes con fiebre sin foco sospechar IVU?

Answer 1

Menores de 2 años

Question 2

Tipos de IVU?

Answer 2

Cistitis e IVU baja

Pielonefritis aguda o IVU alta

Question 3

Cuándo se considera que es una IVU recurrente?

Answer 3

Más de 2 episodios en 6 meses o más de 3 en 1 año

*OJO: Si IVU sintomática!

Question 4

Características clínicas de una IVU atípica?

Answer 4

Chorro urinario debil
Masa abdominal vesical
Aumento de creatinina
Septicemia
Falla de respuesta al tratamiento antibiótico o a las 48h
Infección por germen diferente a E. coli

Question 5

Qué hace sospechar los hallazgos de una IVU atípica?

Answer 5

Alguna alteración anatómica

Question 6

Factores de riesgo de la IVU?

Answer 6

Reflujo vesicoureteral o enfermedad renal
Varones en primer año de vida
Constipación (sobretodo niños >12 años)
Disfuncion miccional
Sinequia de labios
Cateterismo intermitente
Relaciones sexuales recientes
Historia familiar de IVU o reflujo vesicoureteral
Fimosis patológica
Hipercalciuria (asociado a IVU recurrente)

Question 7

Qué síntomas hacen pensar de constipación en niños ?

Answer 7

Alteración del ciclo miccional
Goteo
Principalmente en niñas
Fuerza para orinar
Encopresis
Tenesmo vesical

Question 8

Manifestaciones clínicas IVU?

Answer 8

Fiebre! => El más importante => si se encuentra, pensar en IVU

• Menores de 2 años:
• *Fiebre >38.5°C
• *Irritabilidad, apatía, hiporexia
• *Convulsión febril
• *Vómitos
• *Diarrea
• *Detención de curva ponderal => puede ser una disfunción urinaria
• Mayores de 2 años (ya manifiestan dolor):
• *Manifestaciones uretrovesicales: dolor, pujo, prurito, disuria. Ubicar sitio de dolor!
• *Orina maloliente y turbia
• *Hematuria macroscópica
• *Dolor lumbar
• *Dolor abdominal difuso
• *Vómitos
• *Síndrome de eliminación disfuncional

Question 9

Qué se debe hacer siempre antes de tratar (incluso sin aparente foco urinario)?

Answer 9

Tomar muestras!

Question 10

Cómo se debe tomar la muestra (orina) en menores de 2 años/no continentes?

Answer 10

Punción suprapúbica

Cateterismo vesical

Question 11

Cómo se debe tomar la muestra (orina) en mayores de 2 años/continentes?

Answer 11

Micción espontánea a mitad de chorro, con tarro.

• Previamente retirar secreciones, lavar genitales con agua
• NO poner el tarro en contacto con los genitales

Question 12

Uroanálisis IVU?

Answer 12

Macroscópico: turbio, olor
Microscópico:
*Presencia de >5 leucos/campo en orina centrifugada
*Bacteriuria con cualquier número de bacterias
Químico:
*Nitritos +
*Leucoesterasa
*pH alcalino
*Disminución de la densidad => el riñón no esta concentrando la orina => ej: alteración del parénquima renal (ej: pielonefritis)

Question 13

Cuándo tratar inmediatamente (previo urocultivo) dependiendo del uroanálisis?

Answer 13

Esterasas y nitritos positivos => MUY probable IVU

Nitritos positivos unicamente => Alta sospecha

Question 14

Qué otros hallazgos en laboratorios se pueden encontrar en IVU?

Answer 14

Leucocitosis >20 mil
VSG >25 o PCR>20
Aumento de azoados o nitrógeno ureico

Question 15

Criterios paraclínicos complementarios para diagnóstico de pielonefritis clínica en menores de 2 años?

Answer 15

Fiebre .>38.5 y 2 de los siguientes:

• Leucocituria >25 en varones y >50 mujeres
• Densidad urinaria <1,010
• Leucocitosis >20000
• VSG > 25 mm
• PCR >20mg/l
• Retención de nitrogenados

Question 16

Patógenos mas frecuentes en IVU?

Answer 16

E. coli (>90%)
Klebsiella
Pseudomona

Question 17

Indicaciones para hospitalizar?

Answer 17

• Niños <3 meses
• Sepsis
• Inmunosupresión (medicamentos/VIH/malnutrición)
• NO tolera via oral
• Alteraciones de la función renal
• No responde a tto en 48-72h
• Malformaciones del tracto urinario
• Reactantes de fase aguda elevados

Question 18

Duración recomendada del tratamiento antibiótico?

Answer 18

7-10 días
10-14 días => gérmenes atípicos
=
Si está hospitalizado => 3 días parenteral y luego se cambia a via oral

Question 19

Medicamentos parenterales (hospitalización) que se pueden usar para IVU?

Answer 19

• Ampicilina 75-100 mg/kg/día
• Amikacina
• Gentamicina
• Ceftriaxona 75 mg/kg/día
• Cefalotina
• Cefradina

Question 20

Medicamentos VO (ambulatorio) que se pueden usar para IVU?

Answer 20

• Cefalexina 50 mg/kg /día
• Acido nalidíxico 55 mg/kg/día
• Cefradina 50 mg/kg/día
• Ampicilina ==> Muy irritante, se evita

Question 21

A qué niños se les debe pedir ecografia de vias urinarias?

Answer 21

*Todos con IVU de PRIMERA vez (o que en una primera no le hayan hecho)

Question 22

Qué otras imágenes se pueden pedir en IVU?

Answer 22

*Gammagrafia => No es necesaria hacerla para establecer dx ni terapia
==> Pedir cuando hay alteración en la ECO! o niños mayores a 3 años con infecciones recurrentes
*Cisteuretrografía: Si hay alteración de ECO o IVU con recividas en menores de 6 meses

Question 23

En qué niños hacer profilaxis?

Answer 23

Mientras los factores de riesgo/enfermedad se tratan

• Reflujo 4 y 5 hasta cirugía
• Cuando hay ectasia desde el nacimiento
• Cuando ya hay pérdida del parenquima => ej: solamente tienen un riñon

Question 24

Con qué medicamentos se hace profilaxis de IVU?

Answer 24

Nitrofurantoína

Ácido nalidíxico