Stabilisateurs de l'humeur Flashcards
Quelles sont les caractéristiques d’un thymostabilisateur idéal?
- Efficacité dans la manie et les états mixtes aigus
- Efficacité dans la dépression bipolaire ou mixte aigue
- Diminution fréquence et/ou gravité des récurrences maniaques et dépressives
- Non aggravation de la manie et de la dépression et ne provoquerait ni changement de polarité ni accélération des cycles
Nommer les 4 classes de thymorégulateurs.
Lithium, anticonvulsivants (acide valproïque), nouveaux anticonvulsivants et antipsychotiques (monothérapie ou adjuvant)
En quelle année le lithium a-t-il commencé à être utilisé dans la manie et la prophylaxie bipolaire?
1970-74
Quelles sont les 3 hypothèses du mécanisme d’action du lithium?
- Modification pré-synaptique de la synthèse, de la libération et de la recapture des NT (augmente 5HT et GABA, diminue DA et GLUT)
- Inhibition second messager = diminue réaction neurones aux stimuli cholinergiques)
- Altération fonctions calcium intracellulaire
Vrai ou Faux
Le lithium est métabolisé par le foie.
Faux
L’élimination est rénale à 95%, pas de métabolisme hépatique
Quel est le T 1/2 d’élimination du lithium?
8-35h
Vrai ou Faux
L’état d’équilibre du lithium est atteint après 5 à 7 jrs du début du traitement.
Vrai
Quelles sont les indications du lithium?
- MAB : manie aigue (1ère ligne), phase dépressive (1ère ligne MAB type 1), prophylaxie (1èere ligne type 1 et 2)
- Tr. schizoaffectif : en addition au traitement antipsychotique
- Dépression unipolaire : potentialisation chez patients résistants
Parmi les choix suivants, lesquels sont des facteurs prédicteurs d’une bonne réponse au lithium?
a.Manie pure
b.Réponse antérieure au lithium positive
c.Pas d’historique de bonne réponse au lithium dans la famille
d.Séquence dépression-manie-euthymie
A et B
(c. Un historique familiale de bonne réponse est un facteur prédicteur de bonne réponse au lithium.
d. La séquence manie-dépression-euthymie est plutôt favorable.)
Nommer les facteurs prédicteurs d’une mauvaise réponse au lithium.
-Cycles rapides (> ou = 4 épisodes/an)
-Épisode mixte
-Séquence dépression-manie-euthymie
-Abus de drogues ou alcool
-Manie psychotique
-> ou = 3 épisodes de manie et/ou dépression avant l’essai au lithium
Quelle est la contre-indication au lithium?
Insuffisance rénale
Vrai ou Faux
Les principaux effets secondaires neurologiques du lithium sont les tremblements et les troubles de mémoire/ralentissement cognitif.
Vrai
Les tremblements sont fins aux extrémités, d’intention et au repos (fréquent 50-65%)
Les autres ES neuros sont:
-Faiblesse, fatigue
-Étourdissements, troubles coordination
-Diminution concentration, confusion chez la personne âgée
Vrai ou Faux
Les tremblements (ES) sont la 1ère cause d’arrêt du lithium.
Faux, c’est plutôt le ralentissement cognitif/troubles de mémoire
Que pouvons-nous faire pour diminuer les ES neuros du lithium?
Diminuer la dose ou la fractionner en plusieurs prises
Qu’est-ce qui peut exacerber les ES neurologiques du lithium?
Café, stress, lithémie élevée, combinaison avec AP ou AD
Nommer les ES GI du lithium et comment les diminuer.
-Nausées (50%)
-Selles liquides (20%)
Surtout présents en début de traitement
Prendre avec nourriture ou diminuer/fractionner la dose pour diminuer ES
Il existe aussi une formulation longue action qui cause moins de No/Vo, mais plus de diarrhées
Vrai ou Faux
Le lithium peut inverser ou aplatir l’onde T à l’ECG.
Vrai
Peut aussi causer TRÈS RAREMENT maladie du noeud sinusal
Quels ES dermatologiques sont causés par le lithium parmi les suivants:
a. Acné
b.Eczéma
c.Exacerbation psoriasis
d.Rashs bénins
e.Alopécie
f.Urticaire
A,C,D,E
Nommer les ES endocriniens du lithium.
Gain de poids et hypoT4
Quels sont les effets du lithium sur le système rénal?
- Polyurie avec polydipsie secondaire (ad 40%)
-Parfois diabète insipide néphrogénique
-IR légère
Favoriser dose unique HS en tx chronique pour éviter ces effets
Qu’est-ce que la lithémie?
Dosage plasmatique du lithium
Doit être fait à l’état d’équilibre, soit au moins 5 jrs après début/modification de la dose
Doit être prélevé au creux, donc 12h après dernière prise
Nommer les bilans à faire pour le suivi de la prise de lithium.
Lithémie, TSH, Ions, Urée/créat, FSC, suivi métabolique (poids, IMC, HbA1c, bilan lipidique)
Quel est le mécanisme d’action de l’acide valproïque?
Activité Gabaergique
Blocage canaux sodiques = diminue potentiel d’action
Nommer les indications de l’acide valproïque.
-Maladie bipolaire: manie aigue, phase mixte, non réponse au lithium, cycles rapides, prophylaxie
-Anticonvulsivant
-Prophylaxie migraines
Vrai ou Faux
L’acide valproïque est tératogène.
Vrai
Vrai ou Faux
L’insuffisance rénale est une contre-indication à l’acide valproïque.
Faux, c’est l’insuffisance hépatique.
Quels sont les ES GI et hépatiques de l’acide valproïque?
-Nausées fréquentes (20-48%)
-Selles liquides (12-20%)
-Perte appétit
-Élévation enzymes hépatiques (44%) : proportionnel à la dose
Nommer les ES neurologiques de l’acide valproïque.
-Tremblements fins MS
-Faiblesse, fatigue, somnolence
-Encéphalopathie valproïque
-Hyperammoniémie (doser ammoniaque si confusion, léthargie, ataxie)
Vrai ou Faux
L’acide valproïque n’a pas d’effets secondaires dermatologiques.
Faux
ES dermato: alopécie/changement couleur ou texture cheveux, rashs, hirsutisme
Vrai ou Faux
La thrombocytopénie est un ES de l’acide valproïque.
Vrai (et proportionnelle à la dose)
Nommer les 3 ES endocriniens de l’acide valproïque.
-Gain de poids
-Irrégularités menstruelles
-Ovaires polykystiques (éviter chez la jeune femme)
Qu’est-ce que l’épivalémie?
Dosage plasmatique de l’acide valproïque
Faire à l’équilibre, soit 4 jours après le début (12h post-dose pour doser au creux)
Quels sont les 2 suivis à faire lors de la prescription de l’acide valproïque?
Épivalémie, bilan hépatique
À quelle classe appartient la Carbamazépine?
Anticonvulsivants
Quels sont les hypothèses du mécanisme d’action de la Carbamazépine?
-Blocage canaux sodiques = stabilise excitabilité système limbique
-Activité agoniste sur les récepteurs GABA
Quelles sont les indications de la Carbamazépine?
-MAB: Non réponse au lithium, cycles rapides, 2e ligne pour manie aigue et prophylaxie, 3e ligne pour phase dépressive
-Anticonvulsivant
-Neuropathie périphérique, névralgie du trijumeau
La Carbamazépine cause des ES dans quels systèmes?
GI, hépatique, neuro, dermato, hémato, endocrinien
Quel est l’avantage de l’oxcarbazépine?
Même action pharmacologique que Carbamazépine, mais moins ES et moins interactions médicamenteuses
Quelle est la seule indication de l’oxcarbazépine?
Anticonvulsivant
Nommer l’ES plus important de l’oxcarbazépine.
Hyponatrémie
Vrai ou Faux
L’oxcarbazépine ne se dose pas dans la plasma?
Vrai
Nommer les 3 médicaments dans la classe des nouveaux anticonvulsivants.
Lamotrigine, Topiramate, Gabapentin
Quelles sont les indications de la lamotrigine?
-MAB: Dépression MAB type 1 et 2 (1ère ligne), prophylaxie du prochain épisode dépressif, PAS POUR LA MANIE AIGUE
-Anticonvulsivant
Vrai ou Faux
La lamotrigine est généralement mal tolérée.
Faux, généralement bien toléré
Nommer l’ES potentiellement dangereux de la lamotrigine.
Syndrome de Steven-Johnson - Nécrolyse épidermique toxique
Vrai ou Faux
Il ne faut pas dépasser la dose initiale de lamotrigine, ni l’augmentation posologique graduelle sinon fréquence accrue de réactions dermatologiques graves.
VRAI
Vrai ou Faux
Le dosage de lamotrigine est possible et utile en clinique
Faux, il est possible, mais pas utilisé en clinique
