SQ+LQ

Question 1

*濕重VS熱重VS濕熱並重

Answer 1

1. 辨濕熱輕重程度：
    濕熱病在衛、氣分階段有濕重於熱、濕熱并重、熱重於濕三種病理變化，所以辨别湿与热的偏盛程度是本病的辨证关键。湿重于热、湿热并重、热重于湿三种类型临床表现均有胸痞、身重、苔膩等湿性黏膩重浊特征的主症，
    湿热并重者以身热、汗出垢膩，口渴不欲多饮，苔黄腻，脉濡数为特点；
    除了在发热、出汗、口渴、二便及舌苔脉象来辨析，临证还应结合患者体质及病程阶段来分析。

Question 2

*溫病學中承氣湯的應用

Answer 2

宣白承气汤----宣肺通腑----痰热阻肺，腑有熱結證
导赤承气汤----清利通腑----腑实證兼有小腸熱證
牛黄承气汤----开窍通腑----熱入心包兼有腑实證
增液承气汤----增液通腑----腑实兼有陰液虧損證
新加黄龙汤----扶正通腑----腑实兼有氣液兩虛證

Question 3

*春溫病病理特點

Answer 3

①发病急骤，热象偏盛，初起即见里热证候。
②伤阴明显。
③病程中易见神昏痉厥证候。

Question 4

*濕溫初起的治禁

Answer 4

2. 濕溫初起三禁：

指禁辛溫竣汗、禁苦寒攻下、禁滋膩養陰三種治法

Question 5

斑疹的形態、成因、治療原則

Answer 5

1.	斑疹的形態
	斑是指皮疹点大成片，平摊于皮肤，有触目之形，而一般无碍手之质，压之色不退，消后不脱屑者；
	疹是皮疹中点小呈琐碎小粒，形如粟米，突出于皮肤之上，抚之碍手、压之而色退。
2.	斑疹的成因
	斑多为热郁阳明，胃热炽盛，内迫营血引起，
-其病位主要在胃，邪热已入营血，属营血热型而迫血妄行，血从肌肉外渍所致；
	疹为邪热郁肺，内窜营分，从肌肤血络而出所致，
	其病位主要在肺，邪热仍在气分，仅为波及营分而已。
4.	斑與疹的治療原則*：
	疹：以透發為主，即宣肺達邪，清營透疹
	斑：以清化為主，清胃泄熱，涼血化斑

Question 6

和解袪邪法治法

Answer 6

① 清泄少陽-熱郁少陽，兼痰濕犯胃-蒿芩清膽湯
② 分消走泄-濕熱留滯三焦,氣化失司-溫膽湯加減
③ 開達膜原-濕熱穢濁郁閉膜原-達原飲、雷氏宣透膜原法

Question 7

溫病的分類

Answer 7

 按病證性質：分為溫熱與濕熱兩大類

 按發病初起的證候特點分類：分為新感與伏邪兩大類

Question 8

風熱病邪致病特點

Answer 8

①	先犯上焦肺衛
②	易化燥傷陰
③	變化迅速，易逆傳心包
④	易出疹
⑤	易動風

Question 9

濕熱病邪致病特點：

Answer 9

①	發病的隱襲性
②	症狀矛盾性
③	病程的纏綿性
④	病情的黏膩性
⑤	以脾胃為病變中心
⑥	病機的下行性
⑦	易困遏清陽，阻滯氣機，終至損傷脾胃陽氣

Question 10

衛氣營血辨證各辨證要點、病理要點

Answer 10

1.	衛分證
	辨證要點：發熱，微惡寒，舌邊尖紅，舌苔薄白，脈浮數
	病理要點：溫邪初襲，肺衛失宣。病位在肺
2.	氣分證
	辨證要點：壯熱，不惡寒，口渴，苔黃，脈數
	病理要點：里熱蒸迫，熱熾津傷，各臟腑功能活動失調
3.	營分證
	辨證要點：身熱夜甚，心煩，時譫言，舌紅絳
	*病理要點：營熱陰傷，擾神窜絡。病位在心、心包

Question 11

“救阴不在血而在津与汗”“通阳不在温而在利小便”

Answer 11

“救阴不在血而在津与汗”是指湿热病救阴不可用补血粘腻之品，因阴血难以速生，况且滋补阴血，易碍湿恋邪，使湿热之邪不易消解。而是用甘寒生津之品，速回其津液，留得一分阴液，便有一份生机。且要防止汗泄过多，勿使津液流失。
“通阳不在温而在利小便”是指湿热病通阳不全在使用温通阳气的药物，更不在于温补阳气，而是宣展气机，淡渗利尿，迨至气机宣展，小便通利，湿浊外泄，阳气自无阻遏而外达。

Question 12

苔薄白欠潤，舌邊尖略紅

Answer 12

溫病初起邪襲衛分-風熱表證

Question 13

苔薄白而干，舌邊尖紅

Answer 13

溫病表邪未解、肺津已傷

Question 14

苔白厚而黏膩

Answer 14

濕熱相搏氣分-濕溫病濕重於熱階段，濕阻氣分而濕濁偏盛的病證

Question 15

苔白厚而干燥

Answer 15

脾濕未化而胃津已傷

Question 16

苔白膩而舌質紅絳

Answer 16

氣分-濕遏熱伏/營分-熱邪入營兼濕而未化

Question 17

白苔黏膩厚如積粉而舌質紫絳

Answer 17

濕熱穢濁郁閉膜原的特有舌象，也屬濕熱遏熱伏所致

Question 18

舌焦紫起刺：又稱楊梅舌

Answer 18

為血分熱毒極盛之征象，也可是熱盛迫血或動風的先兆

Question 19

证候特点：身热不扬，胸闷脘痞，腹胀纳呆，恶心呕吐，口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓

Answer 19

1. 濕重熱輕，困阻中焦
    辨析：脾受湿困，升运失司，则脘痞腹胀便溏湿浊犯胃，胃失和降，胃纳无权，则呕恶纳呆；中焦湿阻，影响肺气宣肃，则胸闷；身热不扬，口不渴，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓，皆湿重热轻之象；若渴不欲饮或渴喜热饮，乃湿浊中阻，津不上承所致。
    治法：芳香宣化，燥湿运脾。
    方藥：雷氏芳香化浊法合三仁湯
   雷氏芳香化浊法
   藿香叶（一錢） 佩蘭葉（一錢）陈广皮（一钱五分）制半夏（一钱五分） 大腹皮（一钱，酒洗） 厚朴（八分，姜汁炒） 鲜荷叶（三钱为引）
   三仁湯
   杏仁（五錢） 飛滑石（六錢） 白通草（二錢） 白豆蔻（二錢） 竹葉（二錢） 厚朴（二錢） 生薏仁（六錢） 半夏（五錢）

Question 20

【证候】发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，或见白痞，便溏色黄，小溲短赤，苔黄滑腻，脉濡数

Answer 20

2.	濕熱並重，困阻中焦
	【分析】本证为湿热倶盛，交蒸中阻。湿热蒸腾，则发热汗出，湿性黏滞难化，故汗出热不解；热盛津伤则口渴，溲短赤；湿邪内停，则渴不多饮；湿热扰心则心中烦闷；湿热蕴遏脾胃升降失司。故脘痞呕恶，便溏色黄；苔黄滑腻，脉濡数为湿热俱盛征象。本证以身热汗出不解，腕痞呃恶，心中烦闷，苔黄腻为辨证要点。
	治法：辛开苦降，燥湿泄热。
	方药：王氏连朴饮
制厚朴(二钱)川连(一钱，姜汁炒) 石菖蒲(一钱)制半夏(一钱)香豉(三钱，炒)焦栀(三钱) 芦根(二两)
	临床运用：本方对发热汗出不解、口渴不欲多饮、吐利、脘痞、苔黄腻等湿热中阻证，有较好的疗效。
-若热重于湿，症见壮热、汗多、口渴饮冷、苔黄腻而干者，加滑石、寒水石、白茅根。
-生石膏以清热泻火；
-若湿浊较重，症见胀满、苔厚浊腻者，加草果、白蔻仁燥湿辟浊，
-消胀满有呕吐恶心者，可加藿香、竹茹以和胃止呕；
-兼见白瘖者，可加苡仁、连翘、淡竹叶、滑石
-若大便隐血者，加地榆炭、茜草炭
-若津伤较甚口渴，小便短赤显著者，可加白茅根等生津之品。

Question 21

壮热面赤，汗多口渴，烦躁气粗，脘痞身重，舌红苔黄微腻，脉洪大或滑数

Answer 21

3.	熱重於濕，困阻中焦
	辨析：阳明热盛，里热蒸迫，则壮热、面赤、汗多；热盛伤津则口渴；热邪扰心则烦躁；热壅气机则呼吸气粗；湿困太阴，脾运失职，故脘痞、身重；舌红苔黄微腻，脉洪大或滑数，皆热重于湿的征象。
	治法：清泄胃热，兼燥脾湿。
	方药：白虎加苍术汤
	知母（六两）甘草（炙，二两）石膏（一斤）苍术（三两）粳米（三两）

Question 22

证候特点：寒热如疟，午后身热加重，入暮尤剧，天明得汗诸症稍减，但胸腹灼热始终不除，口渴心烦，脘痞呕恶，舌红苔黄而腻，脉弦数。

Answer 22

4.	濕熱郁阻少陽
	辨析：暑湿郁阻少阳，正邪往复交争，故见寒热往来如疟；湿为阴邪，而午后及暮夜属阴，午后暮夜邪盛与正气交争加剧，故身热加重；暑为阳邪，旺于阳分，天明阳气渐旺，暑热欲蒸迫外出，腠理得天时阳气所助而汗泄，故见汗出，身热下降，诸症稍减；但因湿邪郁遏，邪气不得尽解，故虽诸症稍减而胸腹灼热不除；暑邪内盛，故心烦口渴；气机失畅，则脘痞呕恶；舌苔薄黄而腻，脉弦数，均为暑湿蕴蒸少阳之象。
	治法：和解少阳，清热化湿。
	方药：蒿芩清胆汤。
	青蒿脑（钱半至二钱） 淡竹茹（三钱） 仙半夏（钱半）赤茯苓（三钱） 青子芩（钱半至三钱） 生枳壳（钱半） 陈广皮（钱半） 碧玉散（包，三钱）
方以青蒿、黄芩清透半表半里之暑湿，其作用侧重于足少阳胆合温胆汤、碧玉散，分消走泄，疏利气机而调升降，清利三焦暑湿。
	临床应用：
-临床运用时，如心烦较甚，可加栀子、淡豆豉等清热除烦；
-如恶心呕吐明显，可加黄连、苏叶、生姜和胃止呕；
-有黄疸者可加茵陈、苦参、栀子、金钱草等。
-胁痛者可加柴胡、郁金、橘络、枳壳等
-若湿邪较重，可加薏苡仁、蔻仁、厚朴等。

Question 23

寒热往来，寒甚热微，身痛有汗、手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。

Answer 23

5.	濕阻膜原
	辨析：湿热秽浊由口鼻而入，直趋中道，膜原首当其冲。病在半表半里，正邪交争则寒热往来；湿浊偏盛，阳气受遏，不能布达于肌表四肢，则寒甚热微，身痛，手足沉重；阳气郁极而通，则汗出；湿阻气机，升降失司，则呕逆胀满。苔白厚腻浊如积粉，脉缓，是湿浊阻于膜原的征象。
	治法：疏利透达膜原湿浊。
	方药：雷氏宣透膜原法
	雷氏宣透膜原法(《时病论》)

Question 24

湿热并重，困阻中焦 发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，或见白㾦，便溏色黄，小溲短赤，苔黄滑腻，脉濡数。

Answer 24

王氏連朴飲

• 厚朴、黃连、石菖蒲、半夏、香豉、山栀、芦根
• 辛开苦降，燥湿泄热。

Question 25

身热已退，或有低热，脘中微闷，知饥不食，苔薄腻，脉象濡弱或缓。

-“濕熱證，數日後脘中微悶，知饑不食，濕邪蒙繞三焦”

Answer 25

薛氏五葉蘆根湯

• 藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦根、冬瓜仁
• 濕熱后期辨治，余湿留恋
• 轻宣芳化，淡渗余湿

Question 26

发热口渴，咽喉肿痛，小便黄赤，或身目发黄，脘腹胀满，肢酸倦怠，苔黄腻，脉滑数

Answer 26

甘露消毒丹

• 滑石、绵茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻
• 湿热蕴毒
• 清热化湿解毒

Question 27

-寒热如疟，午后身热加重，入暮尤剧，天明得汗诸症稍减，但胸腹灼热始终不除，口渴心烦，脘痞呕恶，舌红苔薄黄而腻，脉弦数

Answer 27

蒿芩青膽湯

• 青蒿、淡竹茹、半夏、赤茯苓、黃芩、枳殼、陳皮、碧玉散
• 湿热郁阻少阳
• 和解少阳，清热化湿

Question 28

黃連解毒湯

Answer 28

• 黃連、黃芩、黃柏、梔子
• 湿热化燥入血
• 灼热烦躁，便下鲜血，或吐血、衄血、发斑，舌质红绛而干，脉细数。
• 清火解毒，凉血止血

Question 29

-发热、口苦咽干、心烦、恶心、干呕、胸胁满闷难疏、小便短赤，舌红苔黄、脉弦数。

Answer 29

黃芩湯加豆豉玄參方

• 黄芩、芍药、甘草、大枣、淡豆豉、玄参
• 热郁少阳
• 苦寒清热，透邪养阴

Question 30

-寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓

Answer 30

雷氏宣透膜原法

• 湿阻膜原
• 疏利透达膜原湿浊

Question 31

青蒿鱉甲湯

Answer 31

• 溫熱-後期-邪留陰分
• 夜熱早涼，熱退無汁，能食形瘦，舌質紅，無苔或少苔，脈沉細，略數
• 滋養陰精，透熱外達

Question 32

清瘟敗毒飲

Answer 32

白虎湯+黃連解毒湯+涼膈散+犀角地黃湯

Question 33

-身热不扬，午后热势较显，恶寒，头重如裹，无汗或少汗，身重酸困，四肢倦怠，胸闷脘痞，口不渴，苔白腻，脉濡缓。

Answer 33

三仁湯

• 杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏
• 湿遏卫气、湿重热轻，困阻中焦
• 芳香辛散，宣化表里湿邪

Question 34

发热汗出口渴，面赤耳聋，胸闷喘咳，痰中带血，脘痞腹胀，下利稀水，小便短赤，舌红苔黄滑，脉滑数。

Answer 34

三石湯

• 飞滑石、生石膏、寒水石、杏仁、竹茹、银花、金汁、白通草
• 湿热弥漫三焦
• 清暑化湿，宣通三焦

Question 35

犀角地黃湯

Answer 35

• 犀角、地黃、牡丹皮、白芍
• 湿热化燥入血
• 灼热烦躁，便下鲜血，或吐血、衄血、发斑，舌质红绛而干，脉细数。
• 清火解毒，凉血止血

Question 36

• 低熱或熱勢不甚，久留不退，神疲，精神呆鈍，或痴呆不語，手足拘急痙攣，或肢體強直，舌黯有瘀斑，苔少，舌下絡脈迂曲，脈細澀，或結代
• “濕熱證七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不與，默默不語，神識昏迷，進辛香涼泄，芳香逐穢，俱不效，此邪入厥陰，主客渾受”

Answer 36

薛氏三甲散

• 地鳖虫、鳖甲、穿山甲、僵蚕、柴胡、桃仁泥
• 溫熱-余邪未盡，痰瘀滯絡
• 清熱余熱，祛瘀化痰通絡

Question 37

銀翹散

Answer 37

• 連翹、銀花、苦桔梗、薄荷、竹葉、甘草、荊芥、淡豆豉、牛蒡子
• 风热犯卫
• 发热，微恶风寒，少汗或无汗，口微渴，微咳，咽喉红痛，头痛，舌边尖红，舌苔薄白欠润，脉浮数
• 辛凉解表，宣肺泄热。

Question 38

枳實導滯湯

Answer 38

-暑濕積滯，郁結腸道

Question 39

「湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴舌白，湿伏中焦，

Answer 39

宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。」(濕伏中焦，濕重於熱證治)

Question 40

邪在氣分

原文(12)：「濕熱證

Answer 40

舌遍體白，口渴，濕滯陽明，宜用辛開，如厚樸、草果、半夏、幹菖蒲等味。」

Question 41

原文(2)：「湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分，

Answer 41

宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者，去羌活。」(陰濕傷表-濕未化熱)

Question 42

原文第3：「湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解

Answer 42

宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。」(濕而傷表，濕以化熱)

Question 43

变局：

Answer 43

耳聋、干呕、发痉、发厥

Question 44

热入营血
如从风热陷入者
如从湿热陷入者

Answer 44

如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，

Question 45

热病救阴尤易

Answer 45

热病救阴尤易的原因主要是因救阴之品多属清凉之品，治温热属正治，治疗较易取效，其次温病学家认为温病初起即用养阴生津甘寒濡润之品，其阴伤不甚，治之易生效；通阳难主要体现在，辨证难，湿热证易与伤寒、阴虚、积滞等证混淆，辨证极难，治疗当然无从下手，再有选药亦是一难点，温病中只有湿温需通阳，既不能过于苦温，易伤津液；而苦寒则易致湿邪内结，甘寒、咸寒之品则恋邪，惟选辛开、甘淡合用，使三焦气化得行，阳气得通，湿邪自去矣。

Question 46

含有增液汤的方剂有：

Answer 46

新加黄龙汤、清营汤、百合固金汤、养阴清肺汤、天王补心丹、增液承气汤

Question 47

薛氏參麥湯：

Answer 47

人參、麥冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鮮蓮子

Question 48

身熱自汗，煩渴胸悶，肢體困倦，神疲氣短，小便短赤，大便稀溏，苔膩，脈大無力或濡滑帶數

Answer 48

– 東垣清暑益氣湯(清暑化濕，培元和中)

Question 49

持續低熱，手足心較甚，耳聾，口干咽燥而飲水不解，齒干燥無光澤，脈虛細數或結代

Answer 49

真陰耗損

– 加減復脈湯

Question 50

餘熱未淨，氣陰兩傷

Answer 50

治法：清熱生津，益氣和胃

方：沙參麥冬湯、五汁飲、益胃湯

Question 51

身热，下利稀便，色黄秽臭，肛门灼热，咳嗽，胸脘烦热，口渴，苔黄，脉数

Answer 51

肠热下利
– 辨证要点 身热下利，苔黄脉数
【治法】清热止利

Question 52

发热、口苦咽干、心烦、恶心、干呕、胸胁满闷难疏、小便短赤，舌红苔黄、脉弦数。

Answer 52

热郁少阳(+春溫)
【治法】苦寒清热，透邪养阴
【方药】黄芩汤加豆豉玄参方(治疗春温胆腑郁热之良方)

Question 53

发热不甚，心烦懊憹，甚或发热不已，面红目赤，胸热如焚，烦躁不安，唇焦，咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或大便秘结，舌红，苔黄，脉滑数。

Answer 53

热灼胸膈
【治法】清宣郁热或清泄膈热
【方药】栀子豉汤、凉膈散

Question 54

发热，咳嗽，肌肤红疹，胸闷，苔薄白，舌质红，脉数。

Answer 54

肺热发疹
【治法】宣肺泄热，凉营透疹。
【方药】银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方

Question 55

身热，干咳气逆而喘少痰或无痰，咽鼻口干齿燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌边尖红，苔薄或薄黄燥，脉数。

Answer 55

燥热伤肺
【治法】辛凉甘润，清肺润燥。
【方药】清燥救肺汤

Question 56

清氣泄熱法

Answer 56

① 輕清宣熱-梔子豉湯
② 辛寒清氣-陽明熱熾證-白虎水竹
③ 清熱瀉火-熱郁於裡，郁而化火-黃芩湯、黃連解毒湯

Question 57

祛濕清熱法

Answer 57

① 宣氣化濕-濕溫初起，濕中蘊熱，濕遏表里氣機-三仁湯
② 燥濕泄熱-濕熱俱盛，郁阻中焦-王氏連朴飲
③ 分利濕邪-濕熱阻於下焦，膀胱氣化失司-茯苓皮湯