Spondylartiter

Question 1

Hur kan spondylartriter delas in?

Answer 1

• Ankyloserande spondylit
• Reaktiv artrit
• Psoriasartrit
• Enteroartrit
• Odifferentierad spondylartrit

Question 2

Vad kännetecknar inflammatorisk ryggsmärta?

Answer 2

1. Smärta debuterar före 45 års ålder
2. Nattlig smärta
3. Smygande debut
4. Fysisk aktivitet bättrar
5. Morgonstelhet
   Duration 3 månader eller mer

Question 3

Hur många får AS?

Answer 3

6/100000 per år. Vanligtvis män, debut 20-30-års ålder

Question 4

Vad är etiopathogenes vid AS?

Answer 4

Finns ett samband med HLAB27. Koppling om du haft en reaktiv artrit och har HLAB27 har du ökad risk för AS. Finns dock 20 st HLA-B27-varianter och de är olika starkt kopplade till B27. Konkordandsen för monozygota B27-tvillingar är 63%. Dizygpta 23%.

Först påverkas ligamentet sen kotorna.

Question 5

Vad ses histologiskt vid AS?

Answer 5

• Inflammatorisk: T-celler, makrofager, TNF-alfa

- Bennybildning: destruktiv osteit/reparatiion. BMP.

Question 6

Vad är typiskt för AS?

Answer 6

• Gluteal smärat, ”ichias” till knävecket
• Nattlig smärta, morgonstelhet, rörelse ger bättring
• Perifer artrit i en eller ett fåtal leder
• Irit vanligt (25-30%), hjärtengegemang, lungfibros
• Allmänsymptom (ofta trötthet mest dominerade)

Question 7

Vad ses vid undersökning hos en AS-patient?

Answer 7

• Avplanad ländlordos
• Ökad thorakal kyfos
• Smärta direkt och indirekt SI-leder
• Lab begränsat värde. HLA-B27 hos 90%. Typiskt IgA.

Question 8

Hur diagnosticeras AS?

Answer 8

• Smärta o stelhet lumbalt > 3 månader
• Nedsatt rörlighet lumbalt
• Minskad thoraxexpantion
• Bilateralt sakroilit eller svår ensidig sakroilit.

Question 9

Vad finns det för särskilda former av AS?

Answer 9

• Koppling till Mb Chohn och Ulcerös colit.
• Psoraias artrit
• Reaktiv artrit

Question 10

Hur behandlas AS?

Answer 10

• Sjukgymnasik
• Cox-hämmare och anti-TNF-alfa
• Sulfasalazin och Metotrexat vid perifera artriter
• Kirurgi

Question 11

Vad finns det för fem olika former av psoriasartrit?

Answer 11

• RA-lik
• DIP-ledsartrit
• AS
• Mono/oligoartrit
• Artritis mutilans (ovanlig! Resorbtion av lederna)

Question 12

Vad är det klassiska vid reaktiv artrit?

Answer 12

Debuterar 2-6 veckor efter urogential infektion eller enterit (salmonella, yersinia, campylobacter, klamydia).
Får en asymetrisk artrit i 2-4 leder, entesid och hudutslag.
Som regel god prognos med kan månader innan man blir helt bra. 25% får kroniska besvär, ssk om HLA-B27.

Question 13

Hur kan man dela upp akuta artriter?

Answer 13

1. Monoartit
2. Polyartrit
3. Misstanke om systemsjukdom

Question 14

Vad innebär akut monoartrit?

Answer 14

Har patienten en kort anamnes innebär krav på snabbt omhändertagande eftersom man inte får missa bakteriella artrit! Artrocentes är alltid rätt!

Question 15

Vad finns det för orsaker till monoartit?

Answer 15

1. Kristallartrit: urat, pyrofosfat. Gör ont!!
2. Infektioner: ofta staf aureus 60%, gonokocker, borrelia, HIV
3. Inflammtorisk reumatisk sjukdom: reaktiv artrit, RA, psoriasis, SLE
4. Icke inflammtorisk grundsjukdom: artros, trauma, tumör

Question 16

Vad är viktigt vid handläggning vid monoartrit?

Answer 16

Anamnes: trauma, infektion, tidigare artrit
Status: AT, artrit, hud/slemhinneförändringar
Lab: minst CRP, Hb, LPK och U-sticka
Ledvätska: utseende, LPK-p/m, kristaller, odling, gramfärgning
Röntgen: beshövs inte om inte misstanke om trauma
Inläggning: vid misstanke om bakteriell artrit och/eller påverkat AT samt uttalad storledsartrit.

Question 17

Hur behandlas bakteriell artrit?

Answer 17

Dränange, antibiotika och avlastning

Question 18

Hur behandlas kristallartrit?

Answer 18

Artocentes, iv seroider, avlasta, colchicine vid gikt, cox-hämmare.

Question 19

Vad är viktigt att komma ihåg vad polyartrit?

Answer 19

Att de kan vara infektionsutlöst! Ffa hos immunsuppreimerade. Är dock oftast en infammatorisk reumpatisk sjukdom och därför ska man undersöka de olika organsystemen.