SPMTML Flashcards
4 temps du plan K
- annonce/temps médical
- soutient/ temps paramédical
- organisation des soins, accompagnement
- coordination avec le MT
3 principaux germes des infections noso
E. Coli, Staph aureus resistant et pseudomonas
3 causes d’aléa thérapeutiques
infection noso
atteinte iatrogène
accident médical
Quelle loi est responsable des accès aux dossiers
4mars 2002
cb de temps à l’etablissement pour donner l’accès aux dossiers
48h de reflexion
8jours pour donner l’accès, 2 mois si hospitalisation > 5ans
3 causes pour lesquelles les ayants droit peuvent accéder aux dossier
faire valoir leurs droits, défendre la mémoire du patient, connaitre la cause de la mort
critères du consentement
libre, ecrit, éclairé, révocable à tt instant, obligatoire avec information claire loyale appropriée.
quelles sont les 2 responsabilités outrepassé si violation du SM
- Administrative
- Pénale.
Dérogation du secret médicale.
certif de vaccin, de naissance, de décès AT, maladie Professionnelle pensions IVG, DO violence sexuelles sur mineur, maltraitance Hospit psy sous contrainte
limite entre délit et contravention dans les certif pour coup et blessure
< 8 jours = contravention ( trib de police)
> 8 jours = délit (trib correctionnel)
quels sont les 2 parties d’un certif de décès
partie sup: nominative, administrative (état civil)
partie inf: partie anonyme, médicale (ARS,INSERM)
partie sup du certif de décès: quelles obligation peuvent empecher un don d’organe
- obstacle médico légale
- obstacle au don du corps (nécessite des prelevement)
- obligation de mise en bière (cerceuil simple ou hermétique)
critères cliniques de la mort encéphalique
- hypotonie, absence de conscience, pas d’activité spontanée
- aréflexie (refl tronc cérébral++)
- absence de ventilation spontanée
- mydriase aréactive+++
2 diag differentiel de la mort cérébrale
into aux barbiturique
hypothermie
quelle est la règle pour le consentement si absence de carte de donneur
consentement présumé
verifier le registre national de refus, rechercher refus ecrit ou oral auprès de la famille
quelle responsabilité engage l’assurance du praticien
responsabilité civile
5 principales infractions engageant la resp pénale
euthanasie, faux certificat, violence, non assistance a personne en danger, pratique illégale d’IVG
4 sanctions de type administratif
avertissement, blâme, interdiction temporaire de travailler, radiation de l’ODM
financement de la SS
cotisations sociale, impots et taxe sur les produits dangereux
3 types d’indicateurs de l’état de santé
indicateurs mortalité, morbidité et démographique
indicateurs de la mortalité
mortalité, mortalité précoce/ spécifique, létalité + mortalité infantile..
clinique du botulisme
incubation de 12h à 3 jours
- signes dig et musculaire
- signes parasympathicolytique ( mydriase, sécheresse++)
Mesure de prévention des irradiations
tabliers, tableau et gants de plomb dosimétrie du personnel éviter trop d'examen irradiant par patient information, éducation du personnel éloignement des sources utilisation conforme des sources
4 atteintes du plomb
Rénale (NTI)
Neurologique (neuropathies, encéphalopathies…)
Dig (constipations, coliques)
hémato (anémie)
4 causes de visites de reprise en MT
- congé mater
- AT > 30jrs
- Arrêt maladie > 30 jrs
- Maladie Profesionnelle
Pre reprise si >3mois
rôle de la CPAM dans un arrêt de travail
donne sa rep sous 15jrs
- établit le 1/3 payant, PEC à 100%
- empêche le renvoie du patient
- préviens l’inspecteur du travail
- fixe le taux d’IPP (10% alors rente trimestrielle)
Quels sont les risques de l’auto-médication?
- Surdosage, pb d’observance, dépendance
- allergie, CI, ES, interaction
- erreur de posologie
4 types d’ordonnance
simple
sécurisée
bizone
ordo de médocs d’exception
2 exemple de fautes détachable du service
médecin qui ne se déplace pas en garde
ivresse
3 missions du syst de santé
préventive, curative et éducative
2 modèles fondateurs de notre syst de soin
Beveridge (axé sur le financement social) et le modèle bismarck (assurances individuelles)
3 pers pouvant demander l’accès au dossier médical
patient, ayant droit ou bien représentant légal.
quelle commission si refus d’accès au dossier
Comission d’accès aux documents administratifs
1mois pour emettre l’avis et l’hôpital a 1mois pour y repondre.
Actes soumis au consentement écrit obligatoire
- IVG, PMA, Stérilisation
- recherche biomédicale ou génétique
- pvmt d’organe ou de moelle
différences du prélevement d’organe vivant
- perte de l’anonymat
- famille ou pers pouvant provuer une vie commune > 2ans
- consentemment révocable à tt instant
- interêt thérapeutique+++++
- liste restreinte
- infomation+++++
5 oppositions au don d’organe
- AT/ MP
- maladie infectieuse contagieuse au moment du décès
- refus du patient de son vivant/ inscription sur registre
- refus de la famille
- obstacle ML/ au don du corps
Sd d’exclusion chez un marginal
- honte
- repli sur soi
- inhibition affectivo-cognitive
7 points de l’évaluation social d’un marginal
emploi, formation, couverture sociale, revenu, logement, situation financière et administrative
critères diag d’infection sur KT
hémoc + en periphérie +:
- même germe que les hémoc sur pvmt local du KT
- même germe sur culture du KT
- hémoc + différentielles > 2h
Syst de financement des Établissements de santé
- Financement forfaitaire à l’année
- Mission d’interet général (enseignement), aide à la contractualisation (amélioration de la qual de soins)
T2A tarification à l’activité, pas de barème, codage avec PMSI (programme de médicalisation des syst d’information)
caract du Syst de santé americain
libéral, non obligatoire, décentralisé
médicaire (pers handicapées) et médicaid (dans le besoin)
Procedure legale du don d’organe chez une personne vivante
- information et consentement du donneur
- biomedecine s’occupe de la coordination des registres, promotion du don…
- obtention d’un consentement par un comite d’expert
- demande aupres du TGI = liberte de choix
- suivi annuel sir registre des donners d’organe
Conduite a tenir devant un aes (7)
1) soins immediats: nettoyer/désinfecter dakin > 5min
2) contacter médecin référent aes pr évaluer risque infectieux
3) interroger le patient (risque + séro)
4) sero patient + sero exposé + bilan pré ARV (hcg, bhc, IUC, nfs plq) à J0,15,30!!!!
5) prophylaxie arv pr 48h +/- sérothérapie et rappel vaccin
6) declaration AES en AT++++
CMID et consultation de la Médecine du travail
7) surv des sero a m1,3,6
Quelles indication a la prophylaxie vih apres exposition sexuelle
- si personne a risque: toxicoman, homosexuel
3 composants de l’EBM (evidence based medecine)
- epidemio (OR et RR)
- diagnostic (VPP, se et sp, RVP..)
- therapeutique ( valeur de p, analyse statistique risque alpha, beta…)
3 criteres nécessaire a l’indemnisation d’un aléa thérapeutique
Imputabilite
Imprevisibilité (donc pas de faute ni de responsable)
Gravite: IPP>25% ou ITT>6mois ou alteration des conditions de vie
3 circonstances valables d’aléa therap
Infection nosocomiale, accident médicaux, affection iatrogène
3 CI majeures de l’IRM
CEIO, clips et PM
5 grds principes de la deontologie (science du devoir)
- bienfaisance
- non malfaisance
- egalite des soins
- information
- autonomie du patient
3 indices a l’origine des RMO (references medicales opposables)
Indice: d’importance numérique (nbre d’infraction), financière et indice de gravité médicale (conséquences médicales)
Méthode d’élaboration d’une conference de consensus
Theme limité a une controverse avec des avis contradictoires. L’objectif est de trancher une question
Promoteur designe un comité qui va designer un jury sans conflit d’intérêt
Conference publique qui présente les rapports d’expert
Redaction de la conference a 8clos de facon rapide (24-48h) puis publication et diffuson de la cc
Définir le medicament générique ainsi que le droit de substitution
Def: medicament ayant la meme composition quantitative et qualitative en principe actif
Bioequivalence démontrée
AMM valable pour 10 ans
Substitution: droit et devoir des pharmaciens! Mais il faut prevenir le patient et inscrire le nom sur l’ordonnance.
Exception si mention: non substituable.
4 mission de l’HAS
- avis médico économique (ALD)
- reco professionnelles
- certificat des etablissements de santé
- responsable de la commission de transparence
3missions de l’ANSM
- modalités de prescription d’un medoc
- sur decision de l’AMM
- apres commission de transparence (HAS) qui evalue le remboursement du medicament
3 autorisations systématiques a obtenir en cas d’essai clinique
- avis favorable du CPP et du comité d’éthique
- accord de l’ANSM
Exemple de biais de selection (5)
Biais de recrutement, d’auto-selection, survie selective, perdus de vue et selection des témoins
5 inconvenients des etudes de cohorte
Biais d’attrition (perdus de vue), duree longue, cout élevé, peu adapté aux maladies rares, étude d’une seule exposition en général
3 Inconvénients des etudes cas-témoins
Biais de memorisation, de selection et niveu de preuve faible (3)
Critères de causalité de bradford-hill
Force de l’association
Chronologie et coherence externe . (connaissances)
Analogie
Relation dose-reponse et reproductibilité
Plausibilité bio
Evidence experimentale
Spécificité de l’association
6 maladies responsables des deces infectieux dans le monde
Vih >3M Maladierespiratoire aigue (grippe/pneumonie) =3M Diarrhées infeçtieuses =2,5M Tuberculose= 2M Palu Rougeole
4 temps d’investigation quand épidémie dqns une collectivite!
1) mesures immediates: isolement, ttt du patient, depistage des autres sujets, DO a l’ARS
2) enquete epidemio: recherche exhaustive des cas, definir la maladie, calculer taux d’attaque, OR et etablir une courbe epidemique
3) enquête sanitaire: prelevement, etude de la chaine alimentaire… Et affirmer la cause si OR>95% alors le facteur etudié est bien responsable…!
4) mesures correctrices et préventives
Donner les 3 maladies a declaration obligatoire qui ne necessite pas de signalement en urgence
- VIH
- tétanos
- VHB aiguë
critère nécessaire pour définir une maladie professionelle
Inscrite dans le tableau de 1998 liste limitative de maladie durée exposition limite d'exposition minimale concordance anatomoclinique
Critère de dépistage individuel
de nature opportuniste
Sur prescription
Si facteurs de risque
(Ex: K de la prostate)
Démarches a mettre en place pour qu’une enquête epidemio soit entreprise pr une TIAC
- DO +++
- recensement des cas et rech exhaustive des sujets contacts
- prélèvement sg + selles des sujets atteints
- conservation des matières premières et des restes au froid
- liste des menus!!
- affirmer le caractère épidémique
Puis: lancer l’avis d’alerte + rapport écris et détaillé
Examens pour identifier l’agent causal dans une tiac
- copro + pvmt des vomissements + mise en culture des aliments suspects
A quoi penser si tiac de plsrs villages dans une vallée en montagne
Contamination hydrique (réseau potable du village) Vérifier le taux de germe ds le circuit de distribution
Modalités du consentement?
éclairé libre, écrit révocable à tout instant information écrite ET orale Délai de réflexion avant inclusion et randomisation
quel site consulter si recherches sur une maladie orpheline?
Orphanet
critères nécessaires pour qu’un individu intègre un essai?
- remplir critère d’éligibilité
- Information CLA
- remplir le consentement
- être affilié à un régime d’assurance maladie
Définition d’un grade B
Recommandation qui constitue une présomption scientifique établit par des études ayant un niveau de preuve 2:
- cohorte
- essais contrôlé randomisé de faible puissance ou non randomisé mais bien conduites
Cb de jour de carence en cas d’arrêt de travail?
pour tout AT, 3jours de carence
mesure prophylaxique des TIAC dans les écoles
1 cas dans 1 classe = ttt de la classe
2cas sur 2 classes = ttt des 2classes
> 2 cas = ttt de tout l’établissement
2 gros biais de l’étude cas témoins
- de sélection
- de mémoire +++
si pas de double aveugle, quels sont les 2 biais ++?
1) biais de classement
2) biais de suivi/ performance (modif des comportements)
définir un biais de spectre
quand on fait le test chez des personne gravement malade, hspitalisé = on modifie la sensibilité
si test chez personne jeune et saine, on modifie la spécificité
mots clés dans la définition d’un test de dépisage
- Remboursé 100%, organisé par l’HAS
- sur décision de l’état
- détecte précocement des lésions susceptibles d’évoluer
- but: diminuer la lourdeur des ttt, diminuer les sequelles et améliorer la survie
critères de la maladie dans un dépistage organisé:
fréq et grave connaissance de la maladie avec un ttt curable pb de santé public, ressentie comme un besoin phase de latence asymptomatique
critère du test dans un dépistage organisé:
fiable, reproductible, acceptable
simple
existence d’un test de confirmation diagnostic
nécessité d’un ttt efficace
démonstration de l’avantage coût/bénéfice
ressentie comme un besoin
3 raisons pouvant expliquer l’amélioration du critère de jugement principal
effet placebo, phénomène de régression vers la moyenne et amélioration spontanée
si une étude de supériorité est négative quels sont les explications possible
ttt inferieur au ttt contrôle
ttt équivalent
manque de puissance de l’étude
Dans quel condition l’analyse intermédiaire entraine un arrêt de l’essai?
surmortalité, surmorbidité
efficacité +++ ( différence observée soit > celle envisagée)
arrêt par futilité
Modalite d’une IMG
Couple peut etre entendu Proces verbal Certif validé par 2 medecins en centre puridisciplinaire prenatal La decision incombe a la femme Consentement ecris et signé receuillit Pièces gardées dans le dossier médical
3 mesures dans meningite a meningocoque au domicile
Abt en urgence ++++
Isolement res
Appel samu pr transfert en urgence!!
4 buts principaux dans certif de deces
- epidemio
- OML
- permis d’inhumer
- mettre a jourle registre d’etat civil de la commune de naissanc
Modalite d’une pvmt d’organe sur pers vivante
A but therapeutique ++ pas de recherche!!
Information loyale complète
Consentement ecrit +++
Gratuite, pas anonyme
Lien entre le greffé et le donneur a prouver
Delai de reflexion
Consentement devant un comité d’experts (donneur-vivant)
Demande aupres du TGI
Suivi annuel sur le registre des donneurs vivants
Si patient réclame un certif pour medecin des assurances que faire?
Information
Remettre en main propre au patient
A lui de le remettre en ame et conscience
Comment prévenir une infection du site opératoire?
Prévention pré-op: Limiter la durée du séjour pré-opératoire Dépister les foyers infectieux Préparation cutanée Lutter contre la dénutrition
Au bloc opératoire :
ABP selon l’opération
Préparation de l’opéré : antisepsie large
Préparation des chirurgiens : lavage des mains, tenue stérile
Limiter la durée de l’intervention chirurgicale
En période post-opératoire :
Asepsie stricte lors des pansements et manipulations des drains
Limiter la prescription d’antibiotique
un rhumatologue devant une SPA peut il demander une ALD?
avec cette ALD le patient a t’il besoin d’avancer des frais?
ALD = Médecin traitant donc non
oui ALD ne garantie pas le tiers payant
objectif et mise en place d’une tutelle
La tutelle réduit le protégé au stade d’incapable majeur : retrait des droits civiques. (3)
Résultant d’un jugement par le juge des tutelles (2) après :
- rédaction d’un certificat médical (2) par un médecin expert agréé par le tribunal d’Instance (2)
- audition du malade (1)
- audition des membres de la famille par le juge (1)
critères justifiant une campagne de dépistage pour le cancer du sein (annale 2004)
pb de Santé publique: fréquence, gravité histoire connue test dépistage performant (Se et Sp), test de confirmation fiable interêt d'un ttt précoce baisse de la mortalité acceptabilité, population mobilisable coût
4 conséquences d’un accident de travail (annale 2006)
-exonération du ticket modérateur
pas de délai de carence
indemnités journalières plus élevées
indemnisation des sequelles
Pk des patients non capable de comprendre les informations ne peuvent être pris en compte dans une étude?
car ils sont incapable de donner un consentement éclairé!!!!
