SP3- ITU

Question 1

ITU FISIOPATOLOGIA

Answer 1

-contaminação da area periuretral principalmente por patógenos da flora fecal-> colonização da uretra + migração para a bexiga
-desenvolvimento de uretrite
-a colonização do vestíbulo vaginal e da uretra distal depende da competição com a flora local e do pH vaginal
-colonização->invasão + inflamação da bexiga-> acumulação de fibrinogênio
-infiltração de neutrófilos e resposta imunologia
-as bactérias começam a multiplicar-se-> os neutrófilos infiltram-se na bexiga-> reação imunologia sistêmica

Question 2

ITU BACTERIAS PRODUTORAS DE UREASE

Answer 2

Associadas a > risco de cálculos renais coraliformes
-urina alcalina-> menor solubilidade do fosfato-> precipitação de fosfato de magnésio e amônia ->cálculos renais coraliformes
-proteus mirabilis e ureaplasma urealyticum
-klebsiella pneumoniae: associada a infecções hospitalares
-staphylococcus saprophyticus: associado a ITUs em mulheres após a relação sexual

Question 3

SINAIS E SINTOMAS ITU

Answer 3

não complicadas(CISTITE SIMPLES): ITU do trato urinário inferior sem sintomas sistêmicos
complicadas(PIELONEFRITE): trato urinário superior, com sintomas sistêmicos

CISTITE SIMPLES: maioria em mulheres
-disuria
-urgencia
-polaciuria
-dor abdominal suprapubica
-hematuria
-estranguria
-sem sintomas sistemicos

PIELONEFRITE:
-febre
-calafrios
-tremores
-dor no flanco
-dor à percussão do angulo costovertebral

Question 4

FUNGOS ITU

Answer 4

-candida: causa mais comum de ITU fungica
-hospitalizados (maior risco com cateter de longa duração)
-não é necessário tratamento (fluconazol ou anfotericina) se o doente estiver assintomatico)

Question 4

VIRUS ITU

Answer 4

-causa rara (adenovirus, poliomavirus JC/BK)
-no contexto de imunossupressão extrema (transplantados)
-cistite hemorrágica

Question 4

FATOR DE RISCO INFECÇÃO URINARIA

Answer 4

mulheres> homens
-uretra curta
-menopausa= atrofia vaginal, menor pH e lubrificação
-imunossupressão
-diabetes
-ma higiene
-incontinência fecal
-relação sexual
-HPB
-estenose uretral
-bexiga neurogenica
-nefrolitiase
-refluxo vesicouretral
-CATETER

Question 4

ITU AGENTES

Answer 4

1. E. coli 85%
2. staphylococcus

complicada recorrente:
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Serratia marcescens e Stenotrophomonas maltophilia

Question 4

ITU DIAGNOSTICO

Answer 4

sumario de urina:
~ >/= 10 leucocitos/uL =piuria clinicamente significativa
~esterase leucocitaria: enzima liberado por leucocitos, sensivel e especifica para ITUs
~nitritos: refletem a presença de E.coli (converte nitrato em nitrito), indicam bacteriuria
~cilindros: lesão glomerular
~hematúria microscópica: inflamação local dos tecidos
~urina alcalina: pH >7 =bactérias produtoras de urease
~cultura de urina: solicitada para pacientes com maior risco [lactobacilos, enterococos, SBHA, Estafilococos coagulase-negativos
~coloração de gram
~analise quantitativa de bacterias:
>/=10^5 UFC/mL refletem bacteriuria
>/=10^2UFV/mL; aceitável
EXAME DE IMAGEM
suspeita de processo obstrutivos uretrais, em pacientes com pielonefrite ou cistites recorrentes

Question 5

TRATAMENTO ITU

Answer 5

ITUs simples: antibioticorepia oral
ITUs complicadas: internação hospitalar com antibioticoterapia endovenosa

Question 6

BACTERIURIA ASSINTOMATICA

Answer 6

rastreio e tratamento se:
~gravidez: rastreio realizado no primeiro semestre. maior risco de parto prematuro e de baixo peso a nascer
~pacientes que irão ser submetidos a alguma intervenção urológica: a presença de bactérias no trato urinário pode levar a complicações infecciosas no pós operatório
~pacientes com transplante renal recente