SOP

Question 1

Qual a fisiopatologia da SOP?

Answer 1

1) Alterações na liberação pulsátil de GnRH: aumento LH em relação ao FSH = estimulação das células da TECA = produção aumentada de androgênios.
2) FSH diminuído: diminuição da aromatização pelas células da granulosa = diminuição da conversão de androgênios em estrogênios.
3) Ambiente mais androgênico: atresia folicular prematura. Múltiplos folículos em desenvolvimento, mas nenhum de fato se torna dominante + hiperplasia estromal = aumento do tamanho ovariano.
4) ANOVULAÇÃO: ausência de corpo lúteo = ausência de progesterona = ausência de oposição ao estrogênio = estímulo contínuo do endométrio = SUA - oligomenorreia ou amenorreia secundária.
5) Hiperandrogenismo: acne, hirsutismo, dislipidemias.
6) Excesso de testosterona e hiperinsulinemia: diminuição na produção hepática de SHBG = aumento de testosterona livre –> + Hiperandrogenismo.
7) A obesidade leva a maior conversão periférica de androgênios em estrogênios (estradiol), que não é usado pelos ovários - relação maior resistência a insulina = hiperinsulinemia = acantose nigricans
8) Também na periferia, a testosterona é transformada em di-hidrotestosterona (DHT) = fenótipo androgênico..
9) Aumento de estrogênios produzidos nas adrenais (SDHEA (sulfato de dehidroepiandrostenediona).
10) Hiperandrogenismo = maior risco de sd metabólica, dislipidemias, DM, HAS, DCV.

Question 2

O que é a SHBG?

Answer 2

Globulina carreadora de hormônios sexuais - proteína, produzida pelo fígado.

Question 3

Quais as principais queixas referidas pelas pacientes com SOP?

Answer 3

• Ciclos anovulatórios.
• Hiperandrogenismo.
• Infertilidade.

Question 4

Como se faz o diagnóstico de SOP?

Answer 4

Critérios de Rotterdam: 2 de 3

1) Oligo ou amenorreia (disfunção menstrual
2) Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
3) Ovários policísticos na USG: > ou = 12 folículos ou volume ovariano > 10 ml.

Se 1 e 2 = excluir outras causas antes de fazer o diagnóstico.

Question 5

SOP. Para que serve a Escala de Ferriman-Gallwey?

Answer 5

Para quantificar o hirsutismo.

> 8 = hirsutismo (8-16: leve, 17-27: moderado, > 25: grave)

Question 6

SOP. O que é a Hipertecose ovariana?

Answer 6

Forma mais grave de SOP. Hiperandrogenismo grave com virilização.

Question 7

SOP. Quais exames laboratoriais para ver os níveis de androgênio?

Answer 7

• SDHEA
• 17-OH Progesterona
• Testosterona

Question 8

SOP. Quais exames complementares solicitar?

Answer 8

Hormonais:

• BHCG
• LH, FSH: ↑ LH em relação ao FSH
• Progesterona ↓
• TSH (normal)
• Prolactina (normal)
• Testosterona livre e total ↑
• SDHEA ↑
• Androstenediona ↑
• SHBG ↓
• 17-OH Progesterona ↑ se hiperplasia adrenal congênita ou deficiência da 21-hidroxilase

Metabólicos: lipidograma, GJ, TTGO e insulina basal

USG pélvica (transvaginal)

Question 9

Antigo nome da SOP:

Answer 9

Sd de Stein-Leventhal

Question 10

Consequências a longo prazo se a SOP não for tratada:

Answer 10

DCV, Sd. metabólica, hiperplasia de endométrio ou câncer de endométrio.

Question 11

Como é o tto de SOP?

Answer 11

INDIVIDUALIZADO:

• MEV - sempre
• Irregularidade menstrual: AHCO
• Hiperandrogenismo: AHCO (Ciproterona), Finasterida ou espironolactona, cosmético.
• Infertilidade: Perda de peso, Citrato de Clomifeno (por 5 dias), gonadotrofinas, antiandrogênios e inibidores da aromatase, FIV. Drilling ovariano (em desuso).
• Resistência a insulina: Metformina.

Question 12

Quais os diagnósticos diferenciais de SOP?

Answer 12

Gravidez, hipotireoidismo, Hiperprolactinemia, tumor ovariano, hiperplasia adrenal congênita, tumor adrenal, Sd de Cushing.

Question 13

Qual a epidemiologia e a etiologia da SOP?

Answer 13

Epidemio: 10% mulheres na menacme
Etiologia: genética, multifatorial e poligênica.