Somesthésie: sensibilité thermo-algique

Question 1

Nociception: Définition

Answer 1

Sensibilité jouant le rôle de « signal d’alarme » destiné à prévenir l’organisme d’une atteinte potentielle de son intégrité. Traitement neurophysiologique des signaux provenant des nocicepteurs.

Question 2

Douleur: Définition

Answer 2

Douleur = nociception + perception subjective

Question 3

Thermoception: Définition

Answer 3

Sensibilité aux variations de température non-douloureuses externes et internes.

Question 4

Les nocicepteurs: quelle type de sensibilité?

Answer 4

Sensibilité à des stimuli pouvant altérer les tissus → stimulations intenses mécaniques (coup) mais aussi thermique (brûlure) ou chimique (hypoxie, substance toxique)

Question 5

Quels types de nocicepteurs?

Answer 5

• Nocicepteurs polymodaux (type C): terminaisons libres (i.e. sans capsule ni myéline) pouvant répondre à ces différents types de stimulations à la fois
• Nocicepteurs sélectifs (Type Aδ): ne répondent qu’à un seul type de stimulation (mécano-nocicepteur, thermo-nocicepteurs, chémo-nocicepteurs)

Question 6

Localisation des nocicepteurs

Answer 6

Présents dans l’ensemble des tissus de l’organisme: peau, os, muscles, organes internes, vaisseaux sanguins, cœur, méninges – à l’exception du cerveau (cf. neurochirurgie éveillée)

Question 7

Comment se fait l’activation des nocicepteurs?

Answer 7

Peuvent être activés directement (e.g., choc intense induisant une déformation de la membrane) ou indirectement via des substances chimiques libérées par les cellules lésées.

Question 8

Les thermo-nocicepteurs: seuil de réponse et type d’adaptation

Answer 8

• Seuil de réponse élevé (e.g., thermo-nocicepteurs: >43° vs thermorécepteurs: températures intermédiaires)
• Pas d’adaptation: répondent tant qu’une stimulation est présente (vs. mécanorécepteurs tactiles)

Question 9

Hyperalgie

Answer 9

Douleur exagérément intense suite à une faible stimulation voire en l’absence de stimulation

Question 10

« Soupe inflammatoire »

Answer 10

Réponse naturelle de l’organisme visant à éliminer l’origine de l’agression et à stimuler le processus de cicatrisation.

Question 11

Modulation de la réponse périphérique des nocicepteurs par la « Soupe inflammatoire »

Answer 11

Modulation de l’excitabilité des nocicepteurs les rendant + sensibles

Question 12

Types de fibres afférentes (2):
calibre, myéline

Answer 12

• Fibres de type Aδ: myélinisées et de petit calibre, conduction + rapide
  → Douleur initiale: rapide, intense, localisée et aigüe
• Fibres de type C: non-myélinisées et de très petit calibre, conduction lente
  → Douleur secondaire: lente, diffuse et soutenue

Question 13

Les thermocepteurs: Type de récepteurs et type de sensibilité

Answer 13

Terminaisons libres sensibles aux variations de température (jusqu’à 0.01°C) non douloureuses (entre ~10 et 43°C)
/!\ ≠ des nocicepteurs
Au niveau cutané: récepteurs spécifiques au chaud et au froid
Adaptation

Question 14

Localisation des thermocepteurs

Answer 14

Localisation cutanée (perception consciente) ou profonde (organes internes, traitement non-conscient)

Question 15

Quelles fibres sensorielles sont empruntées par toutes les informations nociceptives provenant des nocicepteurs cutanés ou profonds du CORPS?

Answer 15

Les fibres sensorielles des nerfs rachidiens

Question 16

Par quelle racine de la moelle épinière les infos nociceptives pénètrent-elles?

Answer 16

Par la racine dorsale de la moelle épinière

Question 17

Neurones de 1er ordre font synapse dans la ME avec neurones de 2nd ordre dans quels buts? (2)

Answer 17

• Soit d’entrainer indirectement une réponse motrice (cf. réflexe de flexion)
• Soit d’acheminer l’information au cortex somesthésique primaire via la voie extra-lemniscale

Question 18

Voie extra-lemniscale: modalités

Answer 18

Toucher grossier (prothopatique), traitement conscient de la douleur et température du corps

Question 19

Voie extra-lemniscale: entrée des infos

Answer 19

Afférence des mécanorécepteurs et
nocicepteurs du corps via nerfs rachidiens.
Entrée dans ME lombaire: Membres inférieurs
Entrée dans ME cervicale: Membres supérieurs

Question 20

Voie extra-lemniscale: trajet

Answer 20

Entrée dans ME: Relai dans corne dorsale + décussation
Relai dans Thalamus: noyau ventral
postérieur latéral
Cible: cortex: Aire somesthésique primaire (S1)

Question 21

Quelles fibres sensorielles sont empruntées par toutes les informations nociceptives provenant des nocicepteurs du VISAGE?

Answer 21

Les fibres du nerf trijumeau (V)

Question 22

Voie empruntée par les informations nociceptives provenant des nocicepteurs du VISAGE

Answer 22

Voie trigéminale

Question 23

Voie trigéminale: trajet

Answer 23

Récepteurs de la face
Afférences via nerf trijumeau (V)
Relai dans le noyau du trijumeau (TC: pont) + décussation
Relai dans le thalamus: noyau ventral postérieur médian
Cible: cortex somesthésique primaire (S1)

Question 24

Réseau du traitement des composantes sensori-discriminatives

Answer 24

Les informations thermo-algiques en provenance des voies extra -lemniscale et trigéminale se projettent dans le cortex somesthésique primaire (S1) Aires 3b et 1 puis S2 et le cortex pariétal postérieur

Question 25

Réseau des composantes motivoaffectives de la douleur

Answer 25

En parallèle des voies extra-lemniscale et
trigéminale, d’autres voies acheminent des
informations thermo-algiques vers
différents centres nerveux (noyaux du TC,
thalamus, ganglions de la base, cortex)

Question 26

Dans quoi est impliqué le réseau des composantes motivoaffectives de la douleur?

Answer 26

• Dans le traitement émotionnel et affectif de la douleur (agréable/désagréable)
• la régulation autonome du corps (e.g., thermorégulation, libération d’hormones…)
• l’adaptation comportementale (e.g.,
  association stimulus-comportement)

Question 27

Quelles parties de l’encéphale font partie du réseau des composantes motivoaffectives de la douleur?

Answer 27

• Cortex préfrontal et orbitofrontal
• Cortex cingulaire antérieur
• Amygdale
• Insula

Question 28

Rôle du cortex préfrontal et orbitofrontal dans le réseau des composantes motivoaffectives de la douleur

Answer 28

Anticipation, ajustement comportemental

Question 29

Rôle du cortex cingulaire antérieur dans le réseau des composantes motivoaffectives de la douleur

Answer 29

Traitement émotionnel et cognitif de la douleur (affect), inhibition

Question 30

Rôle de l’amygdale dans le réseau des composantes motivoaffectives de la douleur

Answer 30

Apprentissage et mémorisation des sensations nociceptives - réponses comportementales (approche/retrait) rapides

Question 31

Rôle de l’insula dans le réseau des composantes motivoaffectives de la douleur

Answer 31

Réponse émotionnelle à la douleur et
lien avec les fonctions viscérales (affect), anticipation et inhibition

Question 32

Douleur initiale vs. Douleur secondaire: Caractéristiques de la douleur initiale

Answer 32

Implication de S1 et S2 dans le traitement de la douleur initiale (fibres Aδ) → traitement sensoriel précis de la douleur et sa localisation: signal d’alarme pour engendrer une réponse

Question 33

Douleur initiale vs. Douleur secondaire: Caractéristiques de la douleur secondaire

Answer 33

Implication de S2 et cortex cingulaire
antérieur dans le traitement de la
douleur secondaire (fibres C) →
orientation attentionnelle, traitement
affectif et élaboration d’une réponse
pour limiter la douleur

Question 34

Qu’est ce qui suggère une modulation du traitement de l’information nociceptive?

Answer 34

Le fait que la perception subjective de la douleur n’est pas toujours corrélée à la stimulation ou la réponse des nocicepteurs.
Exemple: perception réduite de la douleur lorsqu’on touche le site douloureux (i.e. quand activation simultanée des mécanorécepteurs tactiles)

Question 35

Théorie du « Gate control »

Answer 35

Modulation ascendante du traitement de la douleur au niveau spinal par les fibres des mécanorécepteurs tactiles
➔ Contrôle ascendant

Question 36

Théorie du « Gate control »: comment fonctionne le contrôle ascendant de la douleur?

Answer 36

Afférences des mécanorécepteurs tactiles pourraient activer un interneurone inhibiteur supprimant la transmission (« fermant la porte ») des signaux douloureux le long de la
voie extra-lemniscale

Question 37

Contrôle descendant de la douleur?

Answer 37

Modulation également par d’autres facteurs comme l’attention, les attentes, le stress, effet placebo/nocebo…

Question 38

Rôle des attentes sur la perception de la douleur: Résultats comportementaux de l’expérience

Answer 38

La douleur ressentie est moindre si il y avait anticipation d’une douleur moins élevée (même si le stimulus est en réalité plus élevé)

Question 39

Rôle des attentes sur la perception de la douleur: Résultats IRMf

Answer 39

Anticiper une douleur moins importante entraine une réduction de l’activation dans l’insula et le cortex somesthésique primaire indépendamment de la stimulation

Question 40

Rôle du stress sur la perception de la douleur

Answer 40

XP: Perception réduite de la douleur en situation post-stress vs pre-stress

Question 41

Rôle de la substance grise périaqueducale du mésencéphale dans l’inhibition descendante des signaux nociceptifs

Answer 41

• Stimulation électrique de la substance grise périaqueducale entraine une analgésie
• Reçoit des afférences corticales de
  régions notamment impliquées dans
  les processus émotionnels
• Module l’aspect désagréable de la
  douleur
• Impliquée dans l’effet placebo via
  récepteurs à opiacés

Question 42

L’effet placebo

Answer 42

Phénomène psycho-biologique positif (bénéfique) suite à l’administration d’une substance ou la réalisation d’un acte thérapeutique, indépendamment de l’efficacité intrinsèque du traitement.
Peut être dû à différents facteurs (attentes, croyances, contexte social, conditionnement…) → pas de mécanisme unique!

Question 43

L’effet placebo: rôle des endorphines

Answer 43

Le SN produit des opiacés endogènes = endorphines
Implication des endorphines qui agissent comme les drogues analgésiques dans l’effet placebo
Dans certaines circonstances, la naxolone (antagoniste des récepteurs à opiacés) bloque l’effet analgésique placebo (mais seulement quand fortes attentes sur l’efficacité du traitement)

Question 44

Troubles de la sensibilité thermo-algique

Answer 44

• Douleur chronique
• Syringomyélie
• Psychalgies/trouble fonctionnel de la douleur
• Hyper/Hypo-algie

Question 45

Douleur chronique

Answer 45

Douleur qui persiste ou récidive longtemps
(> plusieurs mois) après une lésion.
Peut être due à divers facteurs (cancer, diabète, neuropathie, chirurgie, déchirure ligamentaire ou musculaire…)

Question 46

Syringomyélie

Answer 46

Trouble consécutif au développement d’une cavité au centre de la moelle épinière qui comprime les fibres de la voie extralemniscale. Entraine des paresthésies, douleurs et sensation de brûlure ou anesthésie thermo-algique. Evolution progressive avec atteinte des voies pyramidales.

Question 47

Psychalgies/ trouble fonctionnel de la douleur

Answer 47

Perception de douleur sans explication pathologique connue ou observable souvent observée dans la dépression, troubles anxieux, hypocondrie

Question 48

Hyper/Hypo-algie

Answer 48

Hyper/hypo-sensibilité à la douleur pouvant survenir suite à une atteinte périphérique (neuropathie), une maladie autoimmune ou l’utilisation prolongée d’opiacés