somatosensorik Flashcards
Vad är skillnaden på exteroception och interoception?
2 principellt olika system
Båda system: en kedja nervceller som leder signaler vidare
Ett primärafferent neuron leder signaler från kroppen in via dorsalhornsgangliet in i ryggmärgen där det koppls om och sedan vidare till thalamus och slutligen hjärnbarksområdet
exteroception- informationen kommer till gyrus postcentralis- där primära somatosensoriska cortex ligger
Interoceptionen kommer ffa viktigaste området sensoriskt- ligger i insula, mer specifikt det primära området, dorsala posteriora insula
Hur sker omkoppling och ledning av signaler i exteroceptiva systemet?
Från periferin: ffa tjocka myeliniserade fibrer s.k betafibrer, leder signaler, tämligen snabba (allra snabbaste kommer från proprioceptorer som man kallas för a-alfa)
- Leder signaler från olika lågtröskliga mekanoreceptorer och det leds in via dorsalrötterna och sen in till ryggmärgen. Den viktigaste delen kommer leda upp via det vi kallas baksträngarna, det område som ligger mellan bakhornet på respektive sida och där finns fasciculus gracilis- mer medialt
- fasciculus cuneatus som ligger längre lateralt närmare bakhornet och fasciculus gracilis är den del del där axonerna från benet eller nedre halvan av kroppen löper i medan fasciculus cuneatus är där fibrerna från övre halvan av kroppen ffa armen kommer löpa i.
Fibrerna löoer till baksträngskörnorna: ligger kaudalt i medulla oblongata, två kärnor: nucleus gracilis respektive cuneatus. Gracilis ligger medialt och cuneatus mer lateralt.
- i ex cuneatus kopplas information från benen om och i gracilis från armen, kopplas om till nästa nervcell
- Axon från nästa nervcell korsar över till andra sidan ==> mediala lemnisken= tydlig bunt av axoner som löper upp genom hjärnstammen –> thalamus
- I thalamus terminerar dessa axoner i en kärna som kallas VPL
- I VPL ligger tredje neuronet i kedjan som skickar axoner ffa till S1- primära somatosensoriska cortex som ligger i gyrus postcentralis
- Finns även ett område utpekat= S2, också en representation som får signaler från åtminstone vissa delar av VPL. Det viktigaste stora mer detaljerade området är just S1 som ligger i gyrus postcentralis.
Vilka receptorer finns det för exteroceptionen?
Receptorer för exteroception och beröring= antal specialiserade känselorgan
- Meissnerkroppar ffa i hårlös hud, medan behårad hud ffa har hårreceptorer. De motsvarar ungefär varandra fast i olika områden av huden. De viktigaste för detaljerad känsel i ex händer och fingrar= merkel och meissnerkroppar
- Paciniskroppar= löklikanndena dstrukturer, mycket större receptorfält, kan aktiveras på mycket större områden. Merkelceller och meissnerkroppar har tämligen små receptorfält
- Ruffinikroppar- det som aktiverar dem bäst är att man drar i huden lokalt, ibland tvekar man om de är mekaniska receptorer för känsel, möjligen att de har roll för proprioceptorer ex när man böjer fingrar- sträcks huden, registrerar böjning av fingrar
- Axoner som leder detta= AB-fibrer, tjockt myeliniserade långa fibrer. Kollar man på fysiologin av dessa kan man se att antingen reagerar de snabbt och slutar reagera vid en stimulering eller så skriker de hela tiden, merkelceller och ruffini-kroppar är mer långsamt adapterande- Meissner och pacinikroppar reagerar snabbt- när man trycker in huden, sen tystnar de och skriker när man släpper igen.
Vad händer med exteroceptiva signalerna i cortex?
Vart tar signalerna vägen? Nervcellerna som ligger i VPL kommer skicka signalerna via axoner som löper via capsula interna upp till det man kallar primära somatosensoriska cortex.
- Det ljusare röda området i bilden. Finns ett litet område som kallas sekundära somatosensoriska cortex
- Tar man ett snitt genom gyrus postcentralis där primära somatosensoriska cortex SI ligger kan man se till höger i bilden se att man kan urskilja att det inte är en strimma utefter gyrus postcentralis utan det är 4 olika strimmor- cortexområden: framifrån och bak har man först area 3a, sedan kommer area 3b, sedan area 1 och sedan area 2. 4 streck genom gyrus postcentralis som är olika cortexområden som räknas som primära somatosensoriska cortex
Hur är somatopin uppdelad i hjärnbarken?
Tydlig somatotopi i baksträngskärnan i thalamus så bibehålls denna somatotopiken- om man tittar på bilden till vänster är det ungefär som vi hänger i knävecken över medellinjen på storhjärnan dvs vi har knäna och benen och tårna längst ner som ligger på medialsidan och så småningom kommer huvudet armen som har stor representation och sedan ansiktet och ansiktet med stora representationer
Generellt sett: det med störst representation det är handen och fingrarna, ffa tummen, även ansikte och läppar med stor representation i hjärnbarken- där finns den viktigaste detaljerade känseln.Områden som rygg, baksida vader, tunt med fibrer⇒ liten representation
Vad är det exteroceptiva systemet till för?
Viktigast: diskriminativ beröring, nära koppling till somatosensoriska systemet
Ex leta efter en nycklar i bakfickan och lista ut vilken av de två man vill ha baserat på känseln, det går inte utan den detaljerade känseln i systemet som löper via baksträngskärnan via VPL och sen SI
Det finns en projektion till via baksträngarna till baksträngslärnorna och via lemnisken till talamus- en parallell ana för dena typ av informaton . Primärafferenta beröringsfibrerna har axongrenar som går in i bakhornet och kontaktar spinothalamicus neuron i lamina 5 i bakhornet
- dessa nc har axoner som korsar andra sidan och sedan löper upp genom ryggmärgen och hjärnstammen upp till thalamus det man kallar tractus spinothalamicus från lamina 5 neuron. rär nervceller i nucleus gracilis och cutaneus gör- ej samma förmåga till samma detaljerade känselinformation⇒ även om baksträngar skadas finns grova beröringen kvar- ex kan man dra fingret utefter underarmen.
Vad är proprioception?
en komponent av exteroception- muskelsinnet och förmåga att känne vilket läge olika kroppsdelar befinner sig i utan att vi ser dem
- Ibland inkluderar proprioception exteroception
- Närbesläktade system
- Vitkigt för att kontrollera motoriken
- viktigaste receptorerna är inkluderade i bilden: muskelspolar vars funktion registrerar längd och längdändring på muskler
- Golgisenorgan är specialiserade sturktuer i senor till muskler som registrerar tensionen
- Dessa signaler är viktiga för CNS för att ta reda på hur musklerna fungerar
hur leds signalerna från propcioceptorer vidare i CNS?
Liknar väldigt mycket hur beröringssinnet också leds vidare dvs baksträngskärnorna n. gracilis och cuneatus. I mitten på bilden= afferent tex från muskelspole som löper in via dorsalroten in i ryggmärgen, kommer i detta fall från armen där kommer axoner fortsätta upp till nucleus cuneatus i verkligheten särskilda delar av nucleus cuneatus där de kopplas om till nästa nervcell som sedan korsar över till andra sidan och axonen löper upp och terminerar i VPL vidare upp till S1, ffa area 3a.
Kroppens nedre halva är annorlunda, ses i början längst ner i bilden
-En axon ex primärafferent som kommer från ex muskelspole till ryggmärgen
- början löper axonen en bit in i fasciculus gracilis i baksträngarna upp men kommer sen terminera i en särskild kärna som finns i ryggmärgen som kallas nucleus dorsalis/columna clarki, där kommer axonerna terminera på en annan nervcell vars axon sedan löper ut i vita substansen och tillsammans med alla axon från nucleus dorsalis kommer de bilda en bana som *kallas tractus spinocerebellaris dorsalis.
- Den kommer löpa upp och som namnet säger löpa hela vägen till cerebellum men på vägen när man kommer till kaudala medulla oblongata så kommer axonen ha en gren som istället löper över till en del av nucleus gracilis som ibland kallas Z-kärnan.(ej viktigt) där den kopplas om och efter överkorsning leds upp till VPL, vidare till S1.
Vad är interoceptionen och hur fungerar den?
Smärtbanesystem/introception: alla modaliteter: smärta, värme, kyla, klåda etcleds i principa via prallella system som bilden visar:
tunt myeliniserade a-deltafibrer och omyleiniserade primärafferenter C-fibrer
finns olika grupper av fibrer som är ospecifika för olika typer av känsel- kan antingen vara smärta eller nociception, värme, kyla, klåda etc.
- systemet gör att vi kan deteketera saker, innan signalerna når hjärnbarken blir det ingen smärtupplevelsem däremot kan ha andra effekter på vägen upp.
- De tunna fibrerna: vanligen cellkroppar i dorsalrotsgangliget, går in via dorsalroten till bakhornet - aktiverar olika typer av neuron
- Viktigast: att det finns fortledning av grupp nervceller i lamina 1- allra ytligast i bakhornet som aktiveras av nervfibrerna
- Finns olika typer av neurron som leder till olika typer av sensorik- labeled lines
Nervcellernas aoner i lamina 1 korsar omedelbart över till andra sidan ryggmärgen och löper upp genom ryggmärg och hjärnstam –> thalamus = tractus spinothalamicus från lamina 1 neuron
I thalamus terminerar axoner tydligt i två kärnor: en i laterala och enm mediala thalamus: VMpo respk MDvc- dessa projojerar till olika cortexområden
Vad är smärta?
Viktig del av interoceptionen ur medicinsk synpunkt är smärta. Mycket stor andel av de patienter man träffar framöver söker pga de har ont någonstans. Allmänna definitionen. Smärta, temp och klåda hr emotionell komponent is ig: obehag för extremtemperatur eller klåda ex. Finns många patientgrupper med symtom av smärta men man hittar ingen uppenbar anledning, det är också smärta
*Smärta är en obehaglig, sensorisk och emotionell upplevelse associerad med faktisk eller potentiell vävnadsskada eller som beskrivs i termer av spdan skada *
Förmågan att känna smärta är livsviktigt! Även om vi tänker smärta som något besvärligt. Viktigt med c-fibrer. Smärta är varningssignaler.
Vilka receptorer/primärafferenter finns i nociceptiva systemet?
De stora grupperna för nociceptorer är delta och c-fibrer rent generellt som är dem som svarar för olika interoceptiva modaliteterna ute i kroppen
Gemensamt för dessa är att de har “nakna nervändslut”- dvs ändarna på axonerna ute i kroppen tar inte kontakt med någon särskild sensorisk receptorkropp av något slag som de olika beröringsreceptorer utan slutar som nakna nervändslut.
- a-delta fibrer som svarar för den snabba smärtan, är ffa mekaniska.
- undergrupp mekanoheat- väldigt höga temperaturer
- C-fibrer: långsamma smärtan, polymodala aktiveras av flera olika typer av smärtsamma stimuli ex hög eller låg temp, kemiska ämnen, mekanisk smärtsam stimuler
- Sensual touch: en grupp väldigt tunna C-fibrer som är lågtröskliga i motsatt till de andra, aktiveras av en svag mekanisk stimulering, mans tyker långsamt över huden några cm per sekund- uppfattas som positiv, blodkärl runt registerar blodflde ch kemisk sammasättning.
Vilken struktur ligger bakom perceptionen av smärta?
Det som ligger bakom den perception av smärta- upplevelse av smärtstimulering är projektioner som går från lamina 1 och efter överkorsning löper upp genom ryggmärgen och hjärnstammen upp till thalamus. Ffa två områden thalamus tar emot axongrenar från lamina 1-neuronen. Laterala thalamus: VMpo, i mediala MDvc.
Vilka fröbindelser finns för intercopetiva systemet mellan thalamus och cortex?
Nervcellerna skickar axoner upp som terminerar i anteriora gyrus cinguli= främre delen av gyrosen som sträcker sig över corpus callosum i hjärnan. Anteriora gyrus cinguli kallas även limbiska motorcortex. Limbiska motorcortex är viktig för motivation och motivationsstyrt beteende, har en central roll i regleringen av smärtkontrollerande system. Inre tryck att man vill göra det ena eller andra beroende på homeostatiska funktioner.
Det andra viktigare och egentligen större och mer detaljerade projektionen är från kärnan VMpo= posteriora delen av ventromediala kärnan. Den projicerar sig upp via capsula interna till en särskild del av insula dorsalt-posteriort= område som kallas för interoceptiva cortex.
Vart kommer dermatomen i kroppen från?
Alla dermatom i kroppen kommer som sagt från spinalnerver, förutom ansiktet som kommer från n. trigeminus (kranialnerv 5), vi har inget dermatom för spinalnerv C1
Hur leds exteroception (beröring) från ansiktet till SI (primära somatosensoriska cortex) gyrus postcentralis?
Olika sensoriska celler (meissner, merkel, pacini och rufini) kopplar till sensoriska nervfibrer (Aβ) från trigeminus som löper in hjärnstammen men samlar sina cellkroppar i trigeminusgangliet på vägen dit. I hjärnstammen terminerar de i nucleus sensorius principalis n. v. (motsvarar baksträngskärnorna fast för trigeminus systemet (ansiktets känsel)). De nya cellkropparna skickar ut sina axoner så de korsar hjärnstammen och åker upp till VPM istället för VPL, (och sedan upp mot (gyrus postcentralis antar jag)).
Man kan dela in smärta i nociceptiv smärta och neuropatisk smärta generellt, vad dessa?
Nociceptiv: Smärta som uppkommer via aktivering av nociceptorer (vanlig funktion av smärtsystemet)
Neuropatisk: Smärta initerad eller orsakad av en skada, sjukdom eller störning i det somatosensoriska nervsystemet, perifer neuropatisk smärta (PNS), central neuropatisk smärta (CNS). Neuropatisk smärta kan vi inte behandla lika lätt, opioider, morfin, acetylsalicylsyra funkar inte lika bra.
Vad innebär hyperalgesi?
Ett stimulus som normal är smärtsamt upplevs som mer smärtsam än normalt, troligtvis på grund av sensitisering.
Vad innebär allodyni?
Icke-smärtsamma stimuli (beröring/kyla), upplevs som smärta
Vad är refererad smärta, hur funkar det?
Att smärta från en plats, eg ett inre organ, upplevs som att den kommer från en annan plats, eg mer ytliga strukturer. Eg i samband med hjärtinfark kommer smärtan från smärtfibrer som innerverar hjärtat men smärtan upplevs oftast uppe från hals och utstrålande i armarna. Man förklarar det med att smärtfibrer från eg tarmen terminerar i dorsalhornet nära smärtfibrer som kommer från huden, hjärnan tolkar oftast det att det kommer från huden för det är vad hjärnan är van vid.
vad är central sensitisering?
Central sensitisering är en förstärkande mekanism vid långvarig muskuloskeletal smärta. Ökat stöd finns för att central sensitisering kan bidra till även mer specifik långvarig organrelaterad smärta.
Perifer sensitisering kan förekomma vid exempelvis posttraumatisk neuropatisk smärta (nervskada), muskelskada [13] eller annan perifer retning. Detta kan i sin tur leda till (central) sensitisering av neuron i ryggmärgens bakhorn
