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UEA (Méthodes de soins) > Soins respi > Flashcards

Soins respi Flashcards

1
Q

Éval respi

A

IPPA
État respi
Tirage/utilisation des muscles accessoires/ battement ailes du nez/retour capillaire

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2
Q

Éval cardiaque

A

TA/pls
Auscultation cardiaque
Distension jugulaire /oedème

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3
Q

Manifestation cliniques Hémopneumothorax

A

MV diminué et présence d’hémoptysie lors de la toux
Dyspnée/ diminution des mouvements de la paroi thoracique / absence ou diminution des bruits respiratoires/ matité à la percussion/ diminution HB

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4
Q

Pneumothorax fermé (incluant pneumothorax spontané)

A

N’est pas associé aux blessures externes. Causé par la rupture de petites bulles qui se sont formées sur la plèvre viscéral, résultat d’une inflammation des voies respiratoires.

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5
Q

Pneumothorax ouvert

A

Lorsque l’air entre dans la cavité pleurale par une ouverture de la paroi thoracique.

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6
Q

Pneumothorax sous tension

A

Accumulation rapide d’air dans la cavité pleurale ou par un emprisonnement de l’air qui entre dans la cavité pleurale à l’inspiration.

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7
Q

Hémothorax

A

Accumulation de sang dans la cavité pleurale provenant d’un vaisseau sanguin.

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8
Q

Chylothorax

A

Présence de liquide lymphatique dans la cavité pleurale. (Trauma ou tumeur maligne)

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9
Q

manifestations cliniques du volet costal

A

Respiration rapide, superficielle et paradoxale, tachycardie

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10
Q

Complication possible volet costal

A

Refoulement médiastinal entrainant une diminution du retour veineux et une diminution du débit cardiaque. Le tout entrainant une hypoxémie

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11
Q

Est-il possible d’installer plusieurs drains thoraciques sur un même poumon ?

A

Oui, dépendant de où est le dommage.

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12
Q

Après l’installation du drain thoracique quels sont les éléments de surveillances spécifiques au drain thoracique à effectuer dès votre première tournée.

A
  • La tuyauterie (étanche et non coudée)
  • Présence oscillation
  • Sous la bonne succion
  • Niveau du liquide
  • Pansement intact au site
  • STOP Site/tubulure/oscillation et output (quantité drainé )/patient
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13
Q

Pourquoi le médecin vous demande de clamper le drain avant le retrait ?

A

Pour voir si le pt est capable de respirer sans le drain -> surveiller état respi

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14
Q

Emphysème sous-cut

A

l’air est emprisonné dans les tissus sous-cutanés -> Délimité et éval respi

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15
Q

Facteurs de risques cancer voies respi

A

-Tabac
-Consommation alcool
-RGO
-Possibilité contact amiante (mines)
-Homme
-plus de 60 ans

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16
Q

Lors du premier examen physique (au triage) qu’allez-vous évaluer?

A

-Présence de masse dans le cou, ganglions du cou, palper la bouche, les lèvres. Vérifier la présence de plaques blanches (leucoplasie) ou plaques rouges (érythroplasie).

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17
Q

Qu’est-ce qui pourrait causer les sibilances lors cancer voies respi ?

A

Rétrécissement des voies respi à cause d’une masse.

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18
Q

Qu’est-ce que le cancer du larynx et quelles autres structures peuvent être affectés?

A

Le cancer du larynx prend naissance dans les cellules du larynx (aussi appelé organe de la parole). Une tumeur cancéreuse (maligne) est un groupe de cellules cancéreuses qui peuvent envahir et détruire les tissus voisins. Elle peut aussi se propager (métastases) à d’autres parties du corps.
Structures : épiglotte/cordes vocales/thyroïde

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19
Q

Quels sont les types de cancer du larynx?

A

L’étage sus-glottique est situé dans le haut du larynx, au-dessus de la glotte. Sa principale composante est une languette cartilagineuse mobile appelée épiglotte.
La glotte constitue la partie centrale du larynx. Elle contient les cordes vocales (parfois appelées plis vocaux). Les cordes vocales sont formées par une paire de muscles situés de chaque côté de l’ouverture de la trachée. Elles sont recouvertes d’une muqueuse.
L’étage sous-glottique est situé à la base du larynx, entre la glotte et la trachée.

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20
Q

Quelles structures peuvent être touchées lors d’un cancer des voies supérieures ?

A

Cancer de la cavité buccale/larynx/pharynx

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21
Q

Qu’est- ce qu’une laryngectomie totale avec thyroïdectomie partielle?

A

Consiste à retirer le larynx en totalité et enlever une partie de la thyroïde
La laryngectomie complète : Cette chirurgie enlève
tout le larynx. Cela signifie que le lien entre votre nez
ou votre bouche et vos poumons n’existe plus, de telle
sorte qu’une nouvelle ouverture permettant à vos poumons
d’obtenir de l’air est créée devant votre cou. Un
petit trou appelé trachéostomie ou stomie est fait. Il
est maintenu ouvert à l’aide d’un petit dispositif de
plastique et il vous permet de respirer normalement.
La seule différence est que vous perdez votre capacité
d’humidifier et de réchauffer l’air avant qu’il atteigne
les poumons. Pour cette raison, il peut se former des
sécrétions épaisses et sèches dans votre trachée et dans
la canule de trachéostomie. Quand cela se produit, vous
devez subir une succion à l’occasion.

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22
Q

Pourquoi faire une thyroïdectomie partielle ?

A
  • l’emplacement de la tumeur
  • le stade de la tumeur
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23
Q

Qu’est-ce qu’un curage ganglionnaire cervical?

A

Le curage ganglionnaire cervical est une intervention pratiquée pour enlever les ganglions lymphatiques du cou. Les ganglions lymphatiques situés dans le cou se nomment ganglions cervicaux. Cette intervention porte aussi le nom d’évidement ganglionnaire cervical ou de lymphadénectomie cervicale.

24
Q

On fait un curage ganglionnaire cervical pour :

A
  • vérifier la présence de cancer dans les ganglions lymphatiques du cou;
  • enlever les ganglions lymphatiques qui pourraient contenir des cellules cancéreuses;
  • enlever les ganglions lymphatiques quand il y a un risque élevé que le cancer s’y propage;
  • réduire le risque de réapparition, ou récidive, du cancer;
  • retirer le cancer qui est encore dans les ganglions lymphatiques après une radiothérapie ou une chimiothérapie;
  • aider les médecins à planifier d’autres traitements.
25
Q

Quels sont les problèmes pouvant découler de la trachéostomie ?

A
  • Dégagement inefficace des voies respi
  • Risque d’aspiration
  • Altération de la communication verbale
  • Prise en charge inefficace des autosoins de la trachéostomie
  • Risque d’infection
26
Q

Nommez trois évaluations pertinentes pour prévenir le risque d’aspiration ?

A
  • Évaluer le réflexe de toux
  • Capacité à déglutir
  • Réflexe gag
27
Q

Nommez trois signes de dysphagie

A

Toux lors de l’alimentation/ douleur lorsqu’il envale / difficulté à garder les aliments dans la bouche

28
Q

Quelle complication est probable suite à la thyroïdectomie partielle ?

A

hypothyroïdie

29
Q

Xérostomie

A

manque de salive/bouche sèche

-Se rincer la bouche, glace
-effet secondaire de la chimiothérapie

30
Q

Manifestations cliniques cancer du px

A

-épisodes de dyspnée
-pneumonites
-toux
-dlr thorax côté gauche
-hémopstysie

Pneumonie persistantes, Infections pulmonaires à répétition/bronchites (IVRS fréquents), Toux persistante avec expectorations, Enrouement, Douleur thoracique unilatérale et localisée, Dyspnée (respiration sifflante, wheezing). Tardives : Anorexie, Fatigue, Perte de poids, Nausée, vomissements, ictère, douleurs osseuses. Localisées: Toux persistante, troubles respiratoires (dyspnée, wheezing), Modification des mucosités (peuvent contenir du sang), Infection pulmonaire fréquente / bronchites, Enrouement, Voix rauque, Hoquet, Douleur thoracique souvent localisée, unilatérale, Syndrome de pancoast-tobias: douleur au bras et a l’épaule, rétrécissement des muscles de la main et du bras, Syndrome de claude bernard-horner: globe oculaire enfoncé, myosis d’une pupille, ptose de la paupière, Épanchement pleural, Syndrome de la veine cave: essoufflement, sensation de lourdeur dans la tête, œdème du visage et du bras, douleur thoracique et difficulté a avaler. Généralisées: Fatigue, faiblesse, Perte de poids, anorexie, malnutrition, cachexie, Malaise généralisé, douleur osseuse, Maux de tête, anémie, ictère.

31
Q

Quel est le principal facteur prédisposant au cancer px?

A

tabac

32
Q

Qu’allez-vous évaluer lors de votre examen physique cancer px?

A

SV/ évaluation système respiratoire/ PQRSTU dyspnée et DLR/ évaluation des expectorations/ poids/ dysphagie présence ganglions cou

33
Q

Qu’est-ce que le médecin peut trouver à l’aide du rayon X?

A

Peut révéler une masse ou un infiltat dans les poumons, ou une obstruction causée par une atélectasie ou une pneumonie

34
Q

Qu’est-ce que le médecin peut trouver à l’aide du TDM?

A

Peut aider à préciser le lieu et l’étendue des masses dans la poitrine, de même que toute atteinte médiastinale ou hypertrophie des ganglions lymphatiques. Peut aussi voir s’il y a la présence de métastases

35
Q

Pourquoi le médecin a choisi de faire une bronchoscopie plutôt qu’une biopsie percutanée guidée avec une aiguille fine ?

A

La masse doit être trop petite ou trop difficile à atteindre. La bronchoscopie va permettre de mieux la visualiser et de pouvoir faire une biopsie.

36
Q

Qu’est-ce qu’une bronchoscopie et que pouvons-nous voir ?

A

Caméra avec possibilité de faire une biopsie à l’intérieur des poumons. Voir la ou les masses présentes.

37
Q

Pourquoi utiliser la radiothérapie avant la chirurgie?

A

Pourrait aider à réduire la grosseur de la masse afin que la chirurgie soit plus facile.

38
Q

Indiquez trois éléments de surveillance prioritaire en période postopératoire immédiate

A

État respiratoire
Drain thoracique
Pansements

39
Q

Quels sont les problèmes découlant de la lobectomie (2)?

A

Mode de respiration inadéquat lié à l’accumulation de liquide dans la cavité pleurale, à l’emplacement du drain, à la dlr.
Risque d’infection

Problème 1
Évaluations : État respi/évaluation de la dlr/ évaluation du drain

Interventions : mobiliser q 2h/ soulager la dlr/ spirométrie/ enseignement respiration lèvres pincés/ surélever la tête du lit.

Problème 2
Évaluations : Signes d’infection au site du drain/ site chirurgical/ Température/ surveiller globules blancs/ expectorations

Interventions : mobiliser q 2h / favoriser hydratation/ soulager dlr pour favoriser mobilisation/ spirométrie

40
Q
  1. Quelle complication postopératoire risque de survenir si la douleur de Monsieur Bibeau n’est pas bien soulagée après la chirurgie?
A

S’il y a de la douleur, la respiration peut devenir plus difficile et donc retarder la guérison ou même causer de l’atélectasie, pneumonie ou une rétentions des sécrétions

41
Q

Enseignements de départ valve de Heimlich

A
  • Il peut se déplacer avec le sac de drainage sous ses vêtements.
  • Si le drain sort, mettre une compresse stérile sur le site et ce rendre immédiatement à l’hôpital
  • Si le drain se débranche accidentellement, mettre le bout immédiatement dans de l’eau stérile ou une solution de NaCl 0,9% et garder la bouteille en bas du site d’insertion et se rendre à l’hôpital
  • Vérification au moins 2 fois par jours que la jonction drain-valve est solide. Si le ruban perd sa solidifier NE PAS LE REMPLACER, plutôt le solidifier (on lui remet un rouleau de ruban adhésif)
  • S’il y a un écoulement abondant, aviser son médecin
  • Si dyspnée revient, retourner à l’hôpital
  • Le passage d’air dans la valve fait du bruit, c’est normal, s’il n’y a plus de bruit, revenir à l’hôpital puisque le pneumothorax est peut-être résolu.
  • S/S d’infection
  • Respiration en lèvres pincées
  • Tabac
  • Continuer de soulager sa douleur et continuer les prescriptions que le médecin lui a fait
42
Q

Quels sont les objectifs de soins du drain thoracique?

A
  • Évacuer l’air de la cavité thoracique
  • Évacuer du liquide (sang, pus, sérosités, liquide lymphatique)
  • Rétablir une pression négative dans l’espace pleural
  • Prévenir l’accumulation de liquide dans l’espace pleural ou médiastinal
  • Favoriser la réexpansion des poumons après une intervention chirurgicale, un traumatisme thoracique ou d’autres conditions pulmonaires pathologiques
  • Restaurer une dynamique respiratoire dans les limites de la normale.
43
Q

Composantes du système de drainage

A

la drain thoracique est fixé à la peau à l’aide de sutures par le médecin et ensuite relié par un tubulure souple à un système de drainnage.

Un système de drainage thoracique en circuit fermé:
* permet de drainer le liquide ou les gaz accumulés dans la cavité pleurale soit
* par gravité
* par succion
* le dispositif de succion est disponible en version murale ou portative
* la pression de la succion est pré-ajustée ou ajustée selon les recommandations reçues

vise à:
- restaurer la pression négative au niveau de la cavité pleurale
* retirer toute accumulation de liquides à l’intérieur de la cavité pleurale.

44
Q

Soins et surveillances drains thoraciques

A

Site:
- pansement souillé
- emphysème SC
- saignements
- drain bien fixé à la peau
- apparence de la plaie

Tubulure:
- pas coudé
- pas sous le pt
- drainage se fait de façon adéquate
- tubulures sont sécurisées

Output:
- succion au niveau prescrits
- chambre d’étanchéité (remplie au niveau approprié, oscille, bulle, si oui à quel moment de la respiration, témoin orange visible si succion en fonction)
- quantité de liquide drainé
- qualité du liquide dans la tubulure
- système de drainage sous le niveau du thorax du pt

Patient:
- respi
- anxiété
- inconfort
- dlr
- position
- auscult

45
Q

Fréquence eval respi drains thoracique

A

Suite à l’insertion:
- aux 15 minutes pour
2 heures
* 1 fois par quart de travail
* Selon l’état de l’usager

Interventions:
* Effectuer les suivis radiologiques (ex. : radiographie du poumon) et de laboratoire (ex. : hémoglobine, plaquette, coagulation, gaz sanguin) recommandés par le professionnel habilité ou au protocole de l’établissement
* Encourager l’usager à effectuer des Exercices respiratoires o facilite la réexpansion pulmonaire et prévient les complications
* Intervenir en fonction des signes et symptômes de détresse respiratoire ou d’hypoxie détectés
* Signaler au professionnel habilité en présence des signes suivants :
o saturation en oxygène inférieure à 90% dyspnée soudaine ou croissante
о déviation de la trachée

46
Q

Gestion de la dlr drain thoracique

A
  • Administrer l’analgésie recommandée par le professionnel habilité o facilite la mobilisation de l’usager et son expansion pulmonaire
  • Encourager l’usager à :
  • changer régulièrement de position (entre Fowler-haute et semi-Fowler) et à se mobiliser, en l’absence de contre-indication
  • aide au drainage par gravité et à éliminer sensation de brûlure au thorax
  • appliquer une pression au site d’insertion lors de la toux ou de la mobilisation
  • utiliser un coussin ou une couverture
47
Q

Fréquence éval liquide drainé

A

Suit à l’insertion:
- aux 15 min pendant 2h
- aux heures durant les 22h suivantes
- 1 fois par quart + prn

Interventions:
* Mesurer le volume drainé o faire un trait à l’aide d’un marqueur permanent au niveau du volume total qu’indique le drain ET inscrire la date et l’heure
* calculer la différence entre la dernière marque et la nouvelle
* ex.: 1100 mL (marque actuelle) - 975 mL (marque du dernier quart) = 125 mL drainés durant le quart
* Noter les qualités du liquide récolté durant la dernière période de calcul
* Changer le système aux moments recommandés par le fabricant ou les suivants:
* lorsque rempli au 3/4
* lors d’un bris d’intégrité
* lorsqu’un remplissage aléatoire des colonnes est survenu suite au renversement du système

48
Q

Fréquence éval fenêtre de témoin sous l’eau (circuit fermé)

A

Le bullage
* intermittent lors de toux et en fin d’expiration présent en début de traitement et jusqu’à ce que le pneumothorax soit résolu
* chambre à succion humide : visible aussi à cet endroit, mais en continu
* indique que le niveau de succion est adéquat

1 fois par quart, après chaque mobilisation et prn

Observer le bullage :
* le niveau atteint sur l’échelle allant de 1 (bas) à 7 (élevé)
* comparer avec les données antérieures
* la durée/fréquence
* bullage excessif, en continu OU absent: voir voir Généralités
- Complications pourrait indiquer une fuite

49
Q

Fréquence éval oscillation du liquide (circuit fermé)

A

1 fois pas quart, après mobilisation et prn

L’oscillation du liquide dans la colonne (B) :
* indique la variation de pression intrathoracique lors de l’inspiration et de l’expiration
* usager sans assistance respiratoire :
augmentation dans la colonne de 5 à 10 cm à l’inspiration et diminution à l’expiration
* usager sous ventilation mécanique:
* augmentation dans la colonne de 5 à 10 cm à l’expiration et diminution à l’inspiration
* confirme la perméabilité du système
*absence d’oscillation: indique une réexpansion du poumon ou une obstruction

*Repérer l’obstruction, en l’absence d’oscillation:
* inspecter le drain, la tubulure et les connexions du système (voir Drain, tubulure et connexions)
Chambre à succion humide seulement :
codier la tubulure à succion quelques secondes avant d’observer l’oscillation dans la colonne

50
Q

Succion

A

Évaluer 1 fois par quart:
* L’étanchéité et fixation des connexions du système de drainage et de la succion murale
* L’indicateur d’activation de la succion dans la fenêtre témoin
* La concordance de la pression de la succion avec celle recommandée par le professionnel habilité
* incluant la pression de l’appareil de succion murale

Intervention:
* Confirmer que les paramètres indiqués concordent avec les recommandations du professionnel habilité ou au protocole de l’établissement
* Limiter la déconnexion de la succion aux situations recommandées par le professionnel habilité (ex. : examen qui ne peut être fait au chevet) OU à la fin du traitement

51
Q

Drain, tubulure et connexions

A

Évaluer 1 fois par quart et après mobilisation:

L’absence :
* de coudage
* d’obstruction
* de traction
* de clamp fermé
* de fuite d’air
* de caillots
* L’étanchéité et la fixation des connexions
La position
* de la tubulure de drainage
sous le site d’insertion
* du drain : orifices ne sont pas visibles

Interventions:

  • Fixer le drain au thorax même en présence de sutures
    Eviter de :
  • coucher l’usager directement sur le drain et la tubulure de drainage
  • « traire » la tubulure sur une base routinière pour retirer les caillots ou augmenter le drainage
  • augmente la pression négative et peut endommager le tissu pulmonaire
  • présence de caillot ou de blocage : voir Généralités
  • Complications

Clamper la tubulure et/ou le drain uniquement durant une très courte période (moins de 1 minute) dans l’une des situations suivantes:
* localisation d’une fuite d’air
° déconnexion accidentelle du système de drainage
* changement du système de drainage
* retrait du drain

52
Q

Sites d’insertions et peau environnante

A

Évaluer une fois par quart et au changement de pansement;
- signes d’infection ou inflammation
- écoulement:couleur, odeur, quantité
- déplacement/retrait du drain
- emphysème SC

Interventions:
Intervenir en fonction des observations : voir Généralités
- Complications
* Signaler au professionnel habilité
si les orifices du drain sont visibles au site d’insertion
* l’augmentation ou l’apparition d’emphysème sous-cutané
о la présence de signes d’infection et d’écoulement

53
Q

Pansement

A

Évaluer :
- étanchéité
- écoulement (quantité et qualité)

Suite à l’insertion: aux 15 min pour 2h et aux heures pour les 22h suivantes. 1 fois par quart + prn

Interventions:
* Changer le pansement selon les recommandations du professionnel habilité OU le protocole de l’établissement
* voir Généralités pour plus de détails
* Renforcer le pansement si décollé ou l’étanchéité est compromise durant l’intervalle de changement
* Signaler au professionnel habilité
* l’apparition ou l’augmentation d’emphysème sous-cutané
* la présence d’écoulement important au pourtour du site d’insertion associée à une absence de liquide dans le contenant de drainage
* pourrait indiquer le blocage du drain

54
Q

Changement de pansement

A

absence d’écoulement et fuite d’air au pourtour du drain: pellicule transparente adhésive

Présence d’écoulement sans fuite d’air au pourtour du drain: pansement mousse ou gazes avec fente précoupée, pellicule transparente adhésive

Présence de fuite d’air au pourtour du drain: gelé de pétrole stérile, pansement mousse ou de gazes avec fente, pellicule transparente adhésive

55
Q

Principe à respecter drain thoracique

A
  • toujours maintenir le système de drainage à la verticale ou sous le site d’insertion du dran
  • système scellé sous l’eau doit au moins être à 1m sous le site d’insertion du drain
  • Encourager la mobilisation et le changement de position fréquent pour favoriser le drainage
  • Éviter de clamper / plier/ tordre / couder la tubulure de drainage
  • Procéder au changement du système de drainage lorsque presque plein ou lors d’un bris d’étanchéité
  • Recouvrir chaque connexion avec du ruban adhésif en papier pour éviter les fuites d’air
56
Q

Complication drain thoracique

A
  • Hémorragie
  • Drainage cessant subitement
  • Faible volume de drainage
  • Retrait accidentel partiel ou total du drain
  • Déconnexion accidentelle
  • Fuite
  • Infection
  • Emphysème sous-cutanée
  • Pneumothorax sous tension
57
Q
A

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