Soins pharmaceutiques - Métabolisme osseux Flashcards
Vrai ou faux? L’incidence de fractures ostéoporotiques chez la femme surpasse l’incidence d’infractus, d’AVC et de cancers du sein combinés.
Vrai
Un patient qui a subi une fx de la hanche a un risque _______ fois plus grand de subir une 2e fx de la hanche, s’il survit à la première.
5-10x
Le risque d’avoir une nouvelle fx vertébrale est beaucoup plus élevé dans les ____ mois suivants l’évènement.
24
Vrai ou faix? La prévalence de fx vertébrales est relativement faible chez les femmes entre 80-89 ans.
Faux, elle est de 50% dans cette catégorie d’âge.
Nomme des conséquences de fractures de fragilité chez la personne qui en subit.
1- Douleur 2- Déformation 3- Dépression 4- Perte d'autonomie! 5- PRÉCIPITATION DE LA RELOCALISATION EN CHSLD
__% des femmes et __% des hommes qui ont une fx de la hanche en mourront dans l’année suivant l’évènement.
20% des femmes et 40% des hommes
Vrai ou faux? Une majorité de patients qui subissent une fracture ostéoporotique obtiendront un traitement par la suite pour leur ostéoporose.
Faux! Seulement 15 à 20% seront traités…
Quelles sont les 3 phases de “vie” de l’os?
Phase de croissance –> Phase de plateau –> Phase de raréfaction osseuse
Nomme les 3 différents acteurs cellulaire et leur rôle dans le métabolisme osseux. (ex: ostéo…)
Ostéoblastes: forme la matrice osseuse
Ostéoclastes: destruction
Ostéocytes: régulation de la formation
Vrai ou faux? Les ostéocytes régule la fonction et la durée de vie des ostéoblastes.
Vrai, ils forment aussi 95% des cellules osseuses
Qui suis-je? Je suis un ligand produit par les ostéoblastes qui permet la différenciation des pré-ostéoclastes en ostéoclastes actifs?
Ligand RANK, donc il est exprimé lorsqu’il faut faire de la résorption osseuse.
Qui suis-je? Je suis un puissant inhibiteur de la résorption osseuse et je suis aussi produit par les ostéoblastes.
Ostéoprotégérine. Je me lis au récepteurs RANK, donc empêche l’activation des ostéoclastes.
Les hormones thyroïdiennes sont des régulateur des cellules osseuses. Quelle conséquence aurait une augmentation (hyperthyroïdie) sur l’activité des cellules osseuses?
Les hormones thyroïdiennes stimulent la résorption osseuse, donc une baisse de la TSH entrainerait une résorption osseuse.
Donc une hyperthyroïdie peut augmenter la résorption osseuse.
La vitamine D est un régulateur des cellules osseuses. Quelle conséquence aurait une baisse de vitamine D sur l’activité des cellules osseuses?
La vitamine D stimule les ostéoblastes, donc une baisse entrainerait une diminution de la formation osseuse.
La calcitonine est un régulateur des cellules osseuses. Quelle conséquence aurait une diminution la calcitonine sur l’activité des cellules osseuses?
La calcitonine inhibe les ostéoclastes et la résorption osseuse, une diminution aurait donc pour effet de “stimuler” les ostéoclastes et la résorption osseuse.
Les hormones stéroïdiennes sexuelles sont des régulateurs des cellules osseuses. Quelle conséquence aurait une diminution de leur production sur l’activité des cellules osseuses?
L’œstrogène et la testostérone diminuent la résorption osseuse, donc une diminution de leur production aurait un effet inverse, soit une augmentation de la résorption osseuse.
Les glucocorticoïdes sont des régulateurs des cellules osseuses. Quelle conséquence aurait leur prise sur l’activité des cellules osseuses?
Les glucocorticoïdes inhibent le formation osseuse puisqu’ils agissent directement sur les ostéoblastes, ce qui augmenterait la résorption osseuse.
Les hormones thyroïdiennes sont des régulateurs des cellules osseuses. Quelle conséquence aurait une concentration élevée (hyperthyroïdie) sur l’activité des cellules osseuses?
Augmentation de la résorption osseuse
Vrai ou faux? La majorité du remodelage osseux se fait dans l’os cortical.
Faux, la majorité du remodelage osseux se fait dans l’os trabéculaire. L’os cortical correspond plutôt à 80% du poids du squelette.
Qu’est-ce que l’ostéoporose brièvement?
C’est une altération du remodelage osseux, soit une diminution graduelle de la masse osseuse. C’est aussi une altération de la microarchitecture de l’os.
Quels sont les 3 sites les plus susceptibles de fractures lors d’ostéoporose?
hanche, colonne vertébrale et poignet
Décris brièvement l’ostéoporose primaire.
C’est elle qui est liée à l’âge ainsi que la plus fréquente cause d’ostéoporose.
Il y a plus de destruction que de formation de l’os avec le temps.
Les femmes post-ménopause ont une résorption osseuse augmentée.
Vrai ou faux? La perte osseuse s’accélère dans les premières années de la ménopause, puis se stabilise par la suite.
Vrai!
Nomme quelques facteurs de risque d’ostéoporose primaire.
1- Âge avancé 2- ATDC familiaux d'ostéoporose 3- Faible IMC 4- Tabagisme 5- Sédentarité 6- Sexe féminin 7- Déficit en calcium et/ou vit D 8- Origine caucasienne ou asiatique
Qu’est-ce que l’ostéoporose secondaire et nomme 3 causes possibles.
C’est une ostéoporose causée par une condition sous-jacente
Causes: désordres endocriniens, déficiences nutritionnelles et médication
Quand un patient a une fracture, il faut d’abord exclure l’ostéoporose _____.
secondaire, car on veut traiter la cause du problème!
Nomme quelques rx qui augmentent le risque de fractures.
Toutes les réponses possibles seront inscrites
1- CORTICOSTÉROÏDES (surtout si plus de 5mg/j pendant plus de 3 mois) 2- Anticonvulsivants 3- Depo-provera 4- Analogue de la LHRH (ex: lupron) 5- Inhibiteur de l'aromatase (ex: anastrozole) 6- Excès d'hormones thyroïdiennes 7- ISRS 8- Lithium 9- Héparine 10- Cyclosporine / tacrolimus 11- IPP
Certains médicaments tel que les antihypertenseurs, les antipsychotique, les opioïdes et plus encore sont des rx qui augmentent le risque de _______.
CHUTE
L’arrêt tabagique, limiter sa consommation d’alcool/de café et encourager l’activité physique sont des habitudes de vie qui diminuent le risque ________.
d’ostéoporose.
ex: Activité physique vient ralentir la perte osseuse et être en forme permet aussi de diminuer le risque de chute.
Quels sont les 3 éléments permettant de poser un diagnostic d’ostéoporose?
1- Présence d’une fracture de fragilisation
2- Échelle FRAX (risque de fx à 10ans plus grand ou égale à 20% pour une fx majeure ou plus grande ou égale à 3% pour une fx de hanche
3- DMO: score T de la hanche ou de la colonne plus petit ou égal à 2,5
Vrai ou faux? Une fx de fragilisation est suffisant pour poser un diagnostic d’ostéoporose dans la population NON gériatrique.
Faux, au moins 2 fx de fragilisation sont nécessaires pour poser le diagnostic.
Qu’est-ce qu’une fx de fragilisation?
Fx spontanée suite à un traumatisme mineur
ex: tomber de sa hauteur, de la position assise ou couchée, faire un faux mouvement ou tomber après avoir manqué 2-3 marches, tousser
Quels os sont exclus de la liste de fx de fragilisation possible?
Crâne, visage, pieds, mains, colonne cervicale
Vrai ou faux? La majorité des fx sont non vertébrales.
Vrai, elles représentent 73% des fx.
Les fx de la hanches représentent 14%
Nomme les 2 méthodes possibles pour mesurer la MDO.
La méthode de mesure DEXA et la détermination du score T et Z.
Qui suis-je? Je suis le nombre d’écarts-types où la DMO se trouve supérieur ou inférieure à la DMO normale moyenne pour le sexe, l’âge et la race/ethnie si des références sont disponibles.
Score Z
Qui suis-je? Je suis le nombre d’écarts-types où la DMO se trouve supérieur ou inférieure à la DMO normale moyenne pour les jeunes femmes de race blanche.
Score T
Vrai ou faux? Le score Z est utilisé chez les plus de 50 ans.
Faux, on le réserve pour les test chez les moins de 50 ans.
Nommes 3 inconvénients de la DMO.
Peu sensible
Mauvais outil de diagnostic chez les patients de plus de 75 ans
Non accessible à l’hôpital
Qui suis-je? Je permes de calculer le risque même si on ne possède pas de valeurs de DMO.
Outil FRAX. Je fournis le risque de fx de hanche sur 10 ans ainsi que de fx majeure sur 10 ans.
Vrai ou faux? L’outil FRAX a besoin d’être ajusté si le patient a eu une fx vertébrale récente.
Vrai, voir les ratios à la diapo 36. Les ratios diminuent plus l’âge augmente.
Ex: si j’ai une dame de 50 ans, je vais faire x2,5
Quels sont 2 critères qui place quelqu’un dans la catégorie de très haut risque de fracture?
Score T < ou = -2.5 et fx multiples
Fx vertébrales multiples
Les personnes considérées à risque élevé et très élevé doivent-elles être traitées?
OUI!
Les personnes considérées à risque modéré doivent-elles être traitées?
Nous irons au cas par cas selon leurs facteurs de risques
Les personnes considérées à risque faible doivent-elles être traitées?
Non, nous instaurerons plutôt des MNP et nous nous assurerons d’un apport en calcium et en vitamine D suffisant.
Explique brièvement le rôle de la vitamine D dans la prise en charge de l’ostéoporose.
La vit D contribue à l’homéostasie du calcium, car elle augmente l’absorption intestinale et diminue l’excrétion rénale.
Elle contribue aussi à l’homéostasie du phosphore et de la PTH.
Elle améliore l’équilibre et la tonicité musculaire.
Lorsque nous parlons de doser la vitamine D, nos dosons en fait le ____.
calcidiol ( Vitamine D25(OH) )
Quelle source de vitamine D devons-nous prioriser et pourquoi?
La vitamine D3 (cholécalciférol) puisqu’elle est plus puissante à dose égale et a un effet plus soutenu. Les techniques de dosage sont aussi plus sensibles à la D3.
Nous dosons la vitamine D en cours de traitement seulement si ___________________.
un déficit important est suspecté.
Les personnes de plus de 50 ans devraient recevoir des doses entre ___ et ___ UI/jour.
800-2000UI/jour
Si nous avons un déficit important en vitamine D, qu’est-il possible de faire?
DOSE DE CHARGE
poids en Kg x (100- dosage de vit D nmol/L) x40
Vrai ou faux? De hautes doses de vitamines D administrée q1an peut augmenter le risque de fracture.
Vrai, on préfère en donner à plus petits intervalles.
La limite supérieure de vitamine D est controversée, mais la cible désirée est habituellement en haut de ___ nmol/L
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Nomme 3 bienfaits de l’usage de la vitamine D en clinique.
1- Maximise la réponse aux inhibiteurs de la résorption osseuse
2- Une faible concentration de vit D est associée à un risque de fx accru, donc en prenant un supplément, on le diminue
3- Risque de fx plus faibles chez les patients âgés
Il ne faut pas dépasser une dose de supplément de calcium de ____mg/jour à l’exception des patients ayant eu une ______.
1500mg/j
chirurgie malabsorptive ou hyperparathyroïdie primaire
Si on initie un tx pharmacologique pour l’ostéoporose, il faut toujours donner un minimum de ___mg de calcium en supplément.
500mg, sinon on risque une hypocalcémie si on ne donne aucune supplémentation
Vrai ou faux? Le calcium permet de diminuer légèrement les fractures et réduit le risque de mortalité chez les femmes.
Vrai
Nomme quelques rx avec lesquels le calcium interagit.
Synthroid, quinolones, fer, zinc, magnésium
Le niveau de calcium sérique peut être augmenté par les diurétique _____ et diminué par les diurétique ______ et les ______.
Thiazidiques
De l’anse
Antiépileptiques
Explique brièvement le fonctionnement des biphosphonates.
Ils se lient de façon irréversible à l’hydroxyapatite de l’os et sont ingérés par les ostéoclastes, menant ainsi à leur apoptose.
Quelle est la particularité avec la prise de biphosphonates?
Il faut TOUJOURS les prendre en position VERTICALE, à jeun, avec un verre d’eau, sans aucun autre médicament (surtout les antiacides, le calcium et le fer, car il y a chélation)
Nommes 3 contre-indication aux biphosphonates.
Hypocalcémie
Chirurgie malabsorptive
Sténose ou rétrécissement connu de l’œsophage
Vrai ou faux? Les comprimés de biphosphonates peuvent être coupés afin de faciliter la déglutition pour les personnes ayant une difficulté.
FAUX! Il ne faut pas couper ou écraser les comprimés.
Il s’agit d’une précaution à prendre chez les patients qui ont de la difficulté à avaler un comprimé.
Vrai ou faux? Lorsque le patient a une Clcr entre 20-30ml/min, on peut donner la pleine dose. Il n’est pas recommandé de donner une dose au 2 semaines.
Vrai
Nomme quelques effets indésirables des biphosphonates.
Hypocalcémie transitoire légère
Inconfort digestif, no/vo, dlr abdominale,…
Ulcère gastrique/oesophagien, gastrite
Tx de long terme: ostéonécrose de la mâchoire et fx atypiques
Qui suis-je? Je suis le seul biphosphonate qui se donne IV approuvé au Canada pour le tx de l’ostéoporose
Acide zolédronique (Aclasta), on fait une perfusion chaque année d’une durée de 15 minutes.
Vrai ou faux? L’acide zolédronique peut se donner en grossesse et lors de l’allaitement.
Faux, c’est une contre-indication de même qu’une hypocalcémie et une Clcr < 35ml/min
Quelles précautions doivent être prises avec l’acide zolédronique?
Le potentiel néphrotoxique fait en sorte qu’on recommande de bien s’hydrater la veille et le jour de la perfusion ainsi que de surveiller la prise concomitante d’autres rx néphrotoxique.
Quels sont les effets secondaires à l’administration d’acide zolédronique et quelle technique permet de les soulager?
Réaction pseudogrippale (10-20%), fatigue, céphalée, no/vo, etc.
On suggère de prendre de l’acétaminophène pour diminuer les effets secondaires de la perfusion.
Vrai ou faux? Les effets indésirables gastro-intestinaux sont aussi fréquents avec l’acide zolédronique.
Faux, ils ne sont pas fréquents. C’est beaucoup plus avec les biphosphonates PO, soit environ 5%.
Que sont des fractures atypiques?
Ce sont des fractures souvent spontanées à des sites non usuels de fracture
Vrai ou faux? Les fractures atypiques sont souvent bilatérales et seraient précédées de douleur prodromale.
Vrai.
Le risque de fracture atypique diminuerait de __%/an post arrêt de traitement de biphosphonate.
70%
Avec les biphosphonates, que pouvons-nous dire de l’incidence de fx de fragilisation vs les fx atypiques et que devons-nous retirer de cette information?
La diminution de l’incidence de fx de fragilisation»_space;> risque de fx atypique
Rien ne justifie de ne pas donner le tx initial de 3 à 5 ans pour les patients à risques modéré à sévère, ensuite on a la possibilité d’évaluer un possible congé thérapeutique.
Vrai ou faux? L’ostéonécrose de la mâchoire a une incidence très faible et arrive habituellement chez des patients cancéreux recevant de hautes doses IV.
Vrai
Quelle conduite préventive peut être adopté lors de la prise de biphosphonate pour éviter une ostéonécrose de la mâchoire?
Éviter les procédures dentaire invasives pendant le traitement et favoriser un bon hygiène buccal
Possibilité d’arrêter les biphosphonates 2 mois avant la procédures si prise de biphosphonates depuis plus de 4 ans
Explique brièvement le mécanisme d’action du Dénosumab.
C’est un anticorps monoclonal RANKL qui inhibe les ostéoclastes et les pré-ostéoclastes de façon réversible
Comment s’administre le dénosumab (Prolia)?
Il s’administre par injection s.c. q6mois
Le pic d’action du dénosumab (Prolia) se trouve à environ 10 jours, pourquoi cette information peut nous être utile en clinique?
Parce que le risque d’hypocalcémie se trouvera donc plus élevé à 10 jours post-injection.
Nomme les 2 contre-indication au dénosumab.
Hypocalcémie (on doit toujours avoir un dosage sérique normal de calcium avant de faire l’injection)
Grossesse
Vrai ou faux? Le dénosumab, tout comme les biphosphonates, présente un risque d’ostéonécrose de la mâchoire et de fractures atypiques lors de traitement à long terme.
Vrai
Quels sont les effets indésirables plus fréquents du dénosumab (prolia)?
Eczéma, rash, dermatite, arthralgies, douleurs osseuses, fatigue, asthénies, etc.
Vrai ou faux? Le dénosumab, tout comme l’acide zolédronique, sont des médicaments d’exception à la RAMQ et peuvent être données à des patients d’exception aussi.
Vrai
Vrai ou faux? Il est possible de cesser un traitement de dénosumab (Prolia) d’un coup.
Faux, il y a une augmentation rebond du remodelage osseux et une accélération de la perte osseuse, donc il ne fait pas le cesser d’un seul coup.
Que faut-il faire si notre patient doit cesser son dénosumab?
Il faut s’assurer de prévoir une thérapie de relais à l’arrêt du dénosumab, comme l’alendronate ou l’acide zolédronique pour un minimum de 1 an de traitement.
Il ne faut pas donner de tériparatide.
Quel est le mécanisme d’action du tériparatide (Forteo) ?
Il stimule l’activité des ostéoblastes, et, dans une moindre mesure, celle des ostéoclastes.
C’est un analogue de la PTH, donc il stimule la formation osseuse.
Pour quel type de fracture le tériparatide est-il moins efficace?
Pour les fractures de la hanche
Comment s’administre le tériparatide (Forteo)?
en injection s.c. dIE
Il doit être conservé au frigo en tout temps et reste stable 28 jours après le début de l’utilisation
Quelles sont les contre-indication au traitement de tériparatide (Forteo)?
Hypercalcémie, hyperPTH, maladie de Paget
ATCD/mx actif: métastases osseuses, cancer osseux, ostéosarcome, radiotx osseuse.
Clairance <30mL/min
Quels sont les effets indésirables du tériparatide (Forteo)?
(+ fréquents): Nausées, arthralgies
(+/- fréquents):Étourdissement, hypoTA, hypercalcémie
Rare: ostéosarcome
Quelle est la durée de traitement maximum pour le tériparatide (Forteo)?
Maximum de 24 mois, mais seulement 18 mois sont remboursés
Que devons-nous faire lors de l’arrêt du traitement de tériparatide (Forteo)?
Nous devons nous assurer d’utiliser un autre traitement, soit des Bi ou dénosumab.
Romosozumab serait aussi efficace.
Quel est le mécanisme d’action du romosozumab (Evenity)?
C’est un anticorps monoclonal humanisé qui inhibe le sclérosine, ce qui entraine une activité ostéoformatrice (++) et anti-résorptive (+)
Comment s’administre le romosozumab?
Par voie s.c. q1mois
Il est servi en 2 seringues pré-remplies qui sont à usage unique
**il faut le prendre avec le calcium et la vitamine D
Quelle est la durée maximal de traitement du romosozumab (Evenity)?
12 mois max, donc après on doit changer de molécule
