gouttes et arthrose Flashcards
qu’est-ce qui caractérise la goutte
déposition de cristaux monosodiques d’urate
manifestations articulaires périphériques aigues ou chroniques
quelles sont les manifestations cliniques de la goutte
arthrites inflammatoires aigues dépôts tophacés arthropathie goutteuse chronique néphrolithiases d'acide urique néphropathie chronique
V/F les femmes de tout âge sont touchées par la goutte
F, très rare avant la ménopause
il y a un lien de corrélation entre la goutte et …
le taux d’acide urique sérique
quelles sont les étapes de progression de la goutte
- hyperuricémie asx
- arthrite goutteuse aigue
- goutte intermittente
- goutte chronique tophacée
- arthropathie inflammatoire chronique
combien de temps environ dure une crise de goutte
1 semaine
quels sont les sx d’une crise de goutte
apparition rapide de douleur (souvent la nuit)
sensibilité intense
érythème brillant
desquamation comme une brulure
la majorité des crises de goutte touchent (une articulation/plusieurs articulations)
une articulation
quelle est l’articulation la plus touchée par les crises de goutte
podagre (gros orteil)
quels sont les signes clinique de goutte chronique
- plusieurs articulations touchées
- raideurs et douleur chroniques
- crises aigues surajoutées
- destruction des articulations et des os
- arthrite destructrice et persistante accompagnée de sx chroniques
l’accumulation d’acide urique est le plus souvent causée par (surproduction/sous excrétion)
sous excrétion
à partir de quelle concentration est-ce que le patient est en hyperuricémie
en haut de 360 umol/L
quelle est la pathophysiologie de la goutte
- accumulation d’acide urique
- hyperuricémie
- dépot de cristaux d’urate au niveau de l’articulation et du tissu
- inflammation
qu’est-ce qui affecte la solubilité de l’acide urique
les basses température aux extrémités
qu’est-ce qui augmente l’entrée d’acide urique
- catabolisme d’acide nucléique alimentaire
- catabolisme acide nucléique cellulaire
- purinosynthèse de novo
quelles sont les sources d’acide urique alimentaire
BIÈRE
viande rouge
fruits de mer
qu’est-ce qui affecte le catabolisme des acides nucléiques cellulaires
chimiothérapie
médicaments cytotoxiques
quelles sont les deux voies d’excrétion de l’acide urique
urinaire
uricolyse intestinale
quels sont les facteurs qui influencent la sortie de l’acide urique
IR chronique
insuffisance tubulaire fonctionnelle
traitement prolongé par certains médicaments
âge (vieillissement du rein)
quels sont les facteurs de risque les plus importants pour la goutte
IR chronique diabète de type 2 alimentation diurétiques thiazidiques et de l'anse cyclosporine, tacrolimus
V/F il y a un lien entre la goutte et un risque élevé de décès
V
quelles sont les MNPs pour la goutte
repos
surélévation de l’articulation
appliquer de la glace
quels sont les tx pharmacologiques pour la goutte
AINS analgésiques colchicine corticostéroides po infiltration de cortico
quel ains est supérieur pour traiter la goutte
tous similaires
quelle est la fourchette de dose efficace de cortico pour la goutte
entre 20 et 50mg par jour
quelles sont les doses de colchicine à donner lors de crise aigue
2 co stat puis 1 co 1h plus tard puis 1 co bid (1 co=0,6mg)
quelles sont les MNPs pour la goutte chronique
perte de poids
réduction consommation d’alcool, viande rouge, fruits de mer, fructose (boissons gazeuses)
quelle est la diminution possible d’acide urique si l’on fait un régime strict
entre 60 et 120 umol/L
quelles sont les cibles de traitement de la goutte
acide urique en bas de 360 umol/L
si tophi ou érosion radiologiques, la cible est en bas de 300 umol/L
que permet l’atteinte des cibles d’acide urique
réduire la fréquence de crise aigue
réduire ou rencverser la formation de cristaux d’urate ainsi que les dépots
à partir de quels moments est-il indiqué de commencer un agent hypouricémiant
- crises répétées (2 crises ou plus par années)
- goutte tophacée
- dommage radiologique
- goutte avec lithiase rénale
- goutte avec maladie rénale chronique
quels sont les agents inhibiteurs de la xanthine oxydase
allopurinol
febuxostat
quels sont les agents uricosuriques
probénécid
losartan
fénofibrates
quel est le rôle de la xanthine oxydase
transformer la xanthine en acide urique
peut on commencer un agent hypouricémiant durant une crise de goutte?
oui à condition que le traitement en cours soit efficace
qu’est-il important de ne pas faire durant une crise de goutte aigue
interrompre un agent hypouricémiant (à moins d’e2 importantrs ou de situations particulières) un agent hypouricémiant ne doit jamais être cessé
l’allopurinol est un analogue de …
L’hypoxanthine
à quel endroit est métabolisé l’allopurinol
foie
quel est le principal métabolite actif de l’allopurinol
oxypurinol
à quel endroit l’allopurinol et l’oxypurinol sont-ils éliminés
reins
peut on prendre l’allopurinol en grossesse/allaitement
non
quels sont les effets secondaires potentiels de l’allopurinol
-déclenchement de crise de goutte
-no/vo
réaction cutanée
-prurit
-augmentation des enzymes hépatiques
-IR
-suppression de la moelle en concomitance avec autre agent cytotoxique
pourquoi est-ce que le fait de prendre de l’allopurinol peut déclencher une crise de goutte
engendre une resolubilisation des dépots
que peut on faire pour éviter les crises de goutte lorsqu’on commence le allopurinol
donner avec de la colchicine
quelles sont les interactions médicamenteuses avec l’allopurinol
- azathropine et 6MP
- cyclophosphamide, warfarin, cycosporin
- ampicillin
- théophylline
- IECA
- antiacides
- carbamazépine
V/F on n’a pas besoin d’ajuster l’allopurinol en IR
F
quelle est la dose initiale d’allopurinol
100mg die
quelle est la dose max d’allopurinol
300mg (possible de dépasser mais attention il faut le faire lentement)
quel syndrome peut survenir avec la prise d’allopurinol
stevens johnson
quelles populations sont le plus à risque de développer le syndrome de stevens johnson
chinois han et les thailandais
V/F le fébuxostat a une plus grande sélectivité
V, car il n’a pas une structure de type xanthine
le febuxostat est un analogue non …
purique
l’absorption du febucostat est (lente/rapide)
rapide
quelle est l’excrétion du febuxostat
moitié rénale moitié intestinale
pour quelle raison le febuxostat serait il remboursé par la ramq
si intolérance ou CI à l’allopurinol
quels sont les e2 du febuxostat
- érythème cutané
- no
- anomalies hépatiques
- douleurs articulaires
- possible augmentation avc/infarctus par rapport à allopurinol
qu’est-ce que le DRESS pouvant être observé dans de rare cas lors de la prise de febuxostat
drug reaction/rash with eosinophilia and systemic symptoms
quelles sont les interactions avec le febuxostat
azathioprine/ 6MP
théophylline
quelles sont les doses de prophylaxie avec la colchicine
0,6mg die à bid pendant 6 à 12 mois avec l’amorce d’un tx hypouricémiant ensuite à titre de trousse de secours
quel est le mécanisme d’action de la colchicine
inhibe la motilité et l’activité des neutrophiles ce qui réduit les médiateurs inflammatoires
quel est le délai de soulagement de la douleur avec la colchicine
18 à 24h
chez quels patients le traitement à long terme avec la colchicine est-il contre indiqué
patients avec IR avancée
quels sont les e2 de la colchicine? le plus important?
DIARRHÉE
toxicité musculaire
la colchicine est un substrat majeur de quel cyp
3a4
quel est le rx qu’il faut vraiment éviter avec la colchicine et pour quelle raison
cyclosporine
risque neuromyopathie
quel supplémentation pourrait être requise lors de la prise de colchicine
b12
quelles sont les interactions de la colchicine
inhibiteurs/inducteurs/certains substrats 3a4
que faire si un patient présente une réaction allergique à l’allopurinol
suspendre le rx immédiatement
référer si modéré ou sévère ou atteinte des muqueuse
tenter benadryl ou autre anti histaminique en vente libre
dermato pourront prescrire cortico topiques
que fait on si un patient présente de la diarrhée avec la colchicine
si léger ça devrait partir rapidement, sinon couper la dose en deux
comment l’âge peut affecter le dx de douleur articulaire
jeunes: lupus, spondylarthropathie
âgés: goutte, arthrose
V/F le sexe de la personne peut influencer le dx de douleur articulaire
V
dites si ces caractéristiques sont associées à la douleur inflammatoire ou mécanique:
- douleur nocturne
- pas de raideur matinale
- douleur augmente à la mobilisation
- peu ou pas de gonflement articulaire
- érythème possible
- sx systémiques associés
- Inf
- mec
- mec
- mec
- inf
- inf
comment appelle-t-on une arthrite qui touche plus que une articulation mais moins que quatre
oligoarthrite
comment appelle-t-on une arthrite qui touche 4 articulations ou plus
polyarthrite
quelle est la différence ente arthrose et arthrite rhumatoide
arthrose toutes les jointures (même celles du bout) sont touchées
V/F l’arthrite rhumatoide est symétrique
V
V/F l’arthrite rhumatoide se présentent sous forme de crises
F, ça arrive et ça empire par la suite. Toujours actif
qu’est-ce qui caractérise l’arthrite psoriasique
oligo ou polyarthrite asymétrique
est-ce qu’on peut se remettre de l’arthrite psoriasique
oui
L’arthrite est une forme d’arthrose ou l’arthrose est une forme d’arthrite?
arthrose est une forme d’arthrite
à quel endroit l’arthrose est la plus fréquente?
mains
quel est le plus grand facteur de risque de l’arthrose
âge
V/F l’arthrose fait partie du vieillissement normal
F
quel est l’autre nom de l’arthrose
ostéoarthrite
quelles sont les composantes du cartilage
chondrocytes
matrice extra cellulaire constitué de glycosaminoglycans et de collagène
quelles structures de l’articulation sont affectées par l’arthrose et comment le sont elles
- amincissement et fibrillation du cartilage
- perte de l’espace articulaire
- formation d’ostéophytes (os qui pousse sur le côté)
- sclérose sous chondrale
- déformation articulaire
V/F l’arthrose est une maladie du cartilage
V et F, c’est vrai que le cartilage est affecté, mais ce n’est pas la seule structure en cause
comment les chondrocytes sont nourris s’il n’y a pas de vaisseaux sanguins dans le cartilage
diffusion
pourquoi les lésions au cartilage sont-elles pratiquement inrréversibles
à l’âge adulte il n’y a plus de régénération du cartilage
l’arthrose peut être secondaire à quelles maladies
- maladie de déposition du calcium
- post traumatique
- maladie articulaire
- congénital/développement
- endocrinienne
- neuropathie
V/F l’obésité est un facteurs augmentant l’arthrose
V
V/F certaines activités comme la marche peuvent augmenter l’arthrose
V et F, certaines activités peuvent augmenter l’arthrose comme la gymnastique, mais pas la marche ou la course
l’arthrose de la main est plus fréquente chez les (hommes/femmes)
femmes
quels sont les effets de l’arthrose des mains
douleur limitations fonctionnelles diminution de la dextérité diminution de la force de préhension atteinte esthétique
à quel endroit se trouve la douleur lors d’arthrose de la hanche
vers l’intérieur (de la face antérieure de la cuisse jusqu’au genou)
quels sont les signes cliniques d’arthrose de la hanche
boiterie à la marche
difficulté à monter/descendre les escaliers
perte amplitude articulaire
qu’est-ce qui augmente la douleur lors d’arthrose du genou
marche
position accroupie
activités de flexion
qu’est-ce qui est caractéristique de l’arthrose du genou
crépitations (bruits de craquement)
quelles complications sont souvent associées à l’arthrose du genou
atrophie du quadriceps
instabilité ligamentaire
gonflement osseux
que peut provoquer l’arthrose du pied
rigidité avec perte de mobilité
quel est le traitement pour guérir de l’arthrose
aucun tx curatif, uniquement symptomatique
quels sont les objectifs de tx de l’arthrose
- soulager la douleur de façon multimodale
- minimiser les limitations fonctionnelles
quelles classes de rx peuvent être utilisés pour soulager l’arthrose
ains topique et po
analgésiques
agents ‘anti-arthrose’
injections intra articulaires
est-ce que la glucosamine est recommandée pour traiter l’arthrose
non vraiment pas
quelles sont les CI des injections de glucocorticoides
arthrite septique infection cellulite trouble coagulation anticoagulothérapie au site d'une prothèse diabète insulinodépendant mal contrôlé HTA mal contrôlée
quels peuvent être les e2 des injections de glucocorticoides
synovite induite par les cristaux de corticoide infection locale rupture tendineuse atrophie cutanée réaction systémique
quelle réaction est possible à l’endroit d’injection de corticoide
atrophie cutanée avec dépigmentation
comment est-ce qu’on sait qu’on est en train d’injection dans un tendon (chose qu’il ne faut absolument pas faire)
il faut pousser vraiment fort
pour quelle raison voudrait-on donner un anesthésique local lors de l’injection
obtenir un soulagement immédiat
combien de temps l’injection permet-elle un soulagement
2-4 mois
quel est le max d’injection que l’on peut faire dans une articulation
3 à 4 par année
quel est le rôle de l’hyaluronate
maintien de la fonction articulaire par son effet biomécanique
qu’arrive-t-il avec l’hyaluronate lors d’arthrose
diminution de sa concentration dans le liquide synovial
quelles sont les indications de l’acide hyaluronique
arthrose légère à modéré du genou
combien de temps dure l’analgésique de l’acide hyaluronique
6 mois
quel est le désavantage de l’acide hyaluronique
cout élevé
peut on donner des opiacés à un patient avec arthrose
oui, faible dose
quel est le mécanisme d’action du tramadol
empêche les voies ascendantes de la douleur
inhibe la recapture de la NA et de la 5 HT qui sont impliqués dans les voies inhibitrices descendantes
quelle est la dose de glucosamine
500mg tid
est-ce que la chondroitine est efficace
possiblement effet léger sur arthrose des mains
possiblement sur l’arthrose du genou
est-ce que le curcumin fonctionne
petite amélioration similaire à ains mais faut prendre des très grande quantités
