Soins Palliatifs Flashcards
Quels sont les ttt médicamenteux qui peuvent être donnés lors soins palliatifs ?
- BZD : hypnovel pour dim anxiété. De demie vie courte : alprazolam/bromazepam/lorazepam
- morphiniques : antalgiques et dans DRSA
- scopolamine : anti cholinergique luttant contre sécrétions : patch placé sur les mastoïdes
- pour nausées donner anti émétique :
- confusion : haloperidol (neuroleptique )
Quels sont les outils permettant d’orienter une personne vers soins palliatifs
- pallia 10 : aide à repérer p qui peuvent avoir accompagnement de soin palliatif
- grille GEMO : permet déterminer p pouvant bénéficier admission en soins palliatifs
Qui compose une équipe de soins palliatifs ?
Médecin /infirmière / psychologue
Quels produits sont utilisés pour réaliser une sédation en soins palliatifs
- midazolam en titration (BZD): inj iv toutes les 2-3 min jusqu’à obtention score >4 sur échelle de Rudkin modifiée : p yeux fermés et ne répondant pas à une stimulation tactile légère. Puis entretien sédation continue : injection dose horaire perf continue 50% de la dose qui a été initialement nécessaire.
Eval prof sédation toutes les 15 min pdt la première heure puis au moins 2x/j
Comment se déroule la décision arrêter ttt et celle de limiter soins.
Décisions collégiales
- arrêt ttt : médecin consultant hors service + médecins du service
- limiter ttt: médecins du service
Comment se prend une décision de LATA?
- réunion pluridisciplinaire personnels médicaux et paramédicaux
- avis proches/ p de confiance / directives anticipées
- avis med extérieur au service obligatoire
- décision finale appartient au médecin s’occupant patient
Médicaments pouvant être donnés en cas nausées et vomissements chez p en fin de vie
- Poursuivre alimentation + eau gazeuse à la demande
- neuroleptiques : anti émétiques + stimulant motricité oesogastro intestinale
- cortico : nausées et vomissement
- agoniste rcpt 5HT3 : nausées et vomissements induits par chimio
- BZD : vomissement psychogène dus à anxiété
P en c patient en soins palliatifs et en occlusion pour carcinose péritonéale
- p à jeun / réhydrater
- anti émétiques : neuroleptiques (haloperidol/ chlorprolazine / droperidol
- anti sécrétoire anti cholinergique : scopolamine
- anti sécrétoire : somatostatine
- anti sécrétoire gastrique : IPP
- cortico cure courte
- antalgiques
Réévaluation j4 :
- si levée obstruction : dim traitements
- sinon donner analogue somatostatine : octreotide
Réévaluation j7: si persistance : gastrostomie
Quels sont les acteurs des soins palliatifs à domicile / hôpital
Domicile :
- réseaux
- équipe mobiles
- référents de soins palliatif à domicile
Hôpital :
- équipe mobile
- référent
- structure spécialisée
Rôle des équipes mobiles de soins palliatifs
Multidisciplinaire multi professionnelles rattachées à un ou plusieurs établissements santé
But: équipe consultante répond aux besoins aide soutient et forme
Se déplace au lit du malade
Orga réseaux soins palliatifs
Pluridisciplinaires
But : coordination entre différents intervenant au domicile et mission de formation des profs de santé
Établissement projet plan personnalisé de soins PPS
Ne pratiquent pas actes de soins ni prescriptions
Besoin accord p et médecin traitant
Déroulement soins palliatifs au domicile
25% décès en France se passent à domicile
- si besoin aide financière : fond de la FNASS
- congés accompagnement
- allocation journalière d’accompagnement
Acteurs soins = med gé / infirmières libérales / auxiliaires de vie au domicile
Réseaux soins Palliatifs / équipe mobile / référent soins palliatifs
Def sédation / assistance au suicide / suicide assisté / euthanasie / LATA
- sédation : rechercher diminution vigilance par moyens med peut aller jusqu’à perte conscience
- assistance au suicide : donner moyens à une personne de se suicide elle même
- suicide assisté : personne besoin aide active d’un tiers administrateur qui prescrit médoc
- euthanasie: mettre délibérément fin à vie personne atteinte maladie grave incurable afin faire cesser une situation qu’elle juge insupportable
- lata : ne plus s’opposer à mort patient. Loi leonetti arrêt tous soins
Qu’est ce que la sédation prof et 3 conditions de mise en place
Rechercher diminution vigilance personne avec analgésie + arrêt Ensemble ttt maintenant vie (nutrition / réhydratation)
MIDAZOLAM IV ou SC
Quand ?
- à la demande patient quand pronostic vital engagé court terme quand souffrance réfractaire ttt
- à la demande patient atteint affection grave lorsque sa décision arrêter ttt engage son pronostic vital à court terme et peut entraîner souffrances
- quand patient ne peut pas exprimer sa volonté et décision collégiale de non obstination déraisonnable. Décision prise par médecin responsable avec avis si possible d’un med compétent en soins palliatifs
Qui peut décider de l’hospitalisation à domicile ?
- médecin hospitalier ou médecin traitant.
Ce sera le médecin traitant qui aura la responsabilité des soins pdt ttt.
Son accord est donc nécessaire.
P en c par AM comme une hospitalisation habituelle
