Antalgiques Flashcards
Rotation des opioides que vaut 1 dose morphine PO par rapport à dose SC ou IV
1 PO= 1/2SC=1/3 de IV
1mg IV = 1.5mg sc = 3mg PO
1 morphine = 1/2 oxycodone
1 oxycodone IV = 1 oxycodone PO
Antalgiques de palier I, II, III
P I : paracetamol, AINS, nefopam= Acupan attention effet anti cholinergique (IV)
P II : codéine ( se transforme en morphine dans corps= 1/10 eme puissance morphine/ variabilité inter individuelle a cause CYP2D6) tramadol ( confusion chez vieux / Max 400mg/ ci <3 ans,opium (lamaline)
P III: LIPOPHILES: morphine, buprenorphine (agoniste partiel ), nalbuphine (agoniste / antagoniste), fentanyl (100 fois puissance morphine utilisé pour douleurs osseuses d’o cancéreuse )oxycodone
Demie vie morphine et dose Max morphine
4h
Pas dose Max dépend tolérance
Combien de temps attend t’on entre 2 bolus morphine
5 min IV / 15 Min SC et 1h en PO
EI morphine
- bradypnee : action centrale sur centre respi + hypotonie m respi sup
- hypotension orthostatique
- sédation, confusion, hallu, euphorie
- constipation, nausées’ vomissement
- RAU
- prurit
- myosis = signe imprégnation
Quand donner IPP avec AINS
- p>65 ans
- atcd ulcère gastrique ou duodénal
- co médication avec : corticoïdes /AAP/ACG
Comment se traite un accès douloureux paroxystique chez une personne ayant un cancer
- donner interdoses de morphine si ttt fond par morphine déjà en cours (=1/6 eme à 1/10 eme dose )
- citrate de fentanyl transmiqueux avec ttt fond opioide en titration
Il faut qu.il y ait moins de 4 ADP/j
CI ACUPAN
Action comme palier II mais inscrit comme palier I
- glaucome
- adénome de prostate
- convulsions connues
Métabolisme de la morphine
- agoniste récepteurs mu «u»
- métabolisme hépatique
- élimination rénale donc adapter posologie si IR
EMLA doit être appliqué combien de temps avant une ponction veineuse sur peau ?
1h
Condition utilisation MEOPA
= protoxyde azote +O2
- administration sous surveillance paramédicale permanente
- dans locaux adapté
- arrêter si perte contact
- utilisé par personnel formé
CI ibuprofene
- insuffisance rénale sévère
- insuffisance hépatique sévère
- insuffisance cardiaque sévère
Ci paracetamol
- insuffisance hépatique
- allergie
Max. 4g par jour et au moins 4h entre chaque prise
Réduire dose si IR ou chez enfant <15 ans / p âgée / insuffisance hépatique
À une action centrale via cox3
Complications observables avec surdosage paracetamol (>10g) d’un coup
- cytolyse hépatique ++ nécrose hepatocytes irreversible
- dans les 24h : nausées vomissement douleurs abdo pâleur anorexi. Symptômes Max à 48h
- encéphalopathie
Paracetamolemie à rapporter sur normogramme de Rumack Matthew: a regardé que si heure de prise connue
Antidote intox paracetamol et quand l’administrer
N acétyl cystéine à administrer dans les 10h en bolus puis toutes les 4h en PO ou IV pdt 48-72h
Meca action tramadol / EI
- analgésique opioides action centrale
- augmentation libération neuronale de sérotonine et adrénaline
- inh recapture noradre
- agoniste pur sélectif des rcpt morphiniques
Éliminer voie rénale
Risque confusion chez p âgée et convulsions ( diminution seuil epileptogene)
EI :
- nausee
- vomissement
- constipation
- convulsions
- confusion
- sécheresse buccale
- transpiration
Médoc CI avec tramadol
- BZD : risque dim effet tramadol (inducteurs enzymatiques )
- alcool
- autre morphinique
- IMAO car risque synd serotoninergique
Délivrance morphine
Ordonnance en toute lettre
Prescription limitée à 28j
La totalité est délivrée si le patient va dans les 3j en pharmacie sinon délivrance que des ttt pour la durée restante.
Duree Max prescription :
28j forme orale
14j fentanyl transdermique
7j fentanyl transmuqueux et morphine IV
Ttt accès douloureux paroxystiques
- LI PO interdose 1/6 eme 1/10 eme dose Max 4x/j ttes 6-8h
- citrate de fentanyl transmuqueux = oro dispersible
Pour douleurs cancéreuses
Ttt douleur de fond
- morphine PO
- ou patch fentanyl transdermique
Ci codéine
- pas avant 12 ans
- amygdalectomie ou adénoïdectomie
- femme allaitante
Posologie doliprane ETT ibuprofene enfant
Doliprane 15mg/kg/6h
Ibuprofene 10mg/kg/8h
Ttt substitution morphine
- méthadone
- buprenorphine = agoniste Partiel (faibles doses = antalgique forte dose = ttt substitution)
Ci opioides
- i respi décompensée
- i hépato cellulaire sévère
- IR sévère
- épilepsie non contrôlée
- TC et HTIC
- intox aigue alcool et delirium tremens
Comment fonctionne TENS
Stimulation électrique transcutanee des grosses fibres myélinisées A alpha A beta.
- pour douleurs neuropathiques
- douleurs rhumatismales
- certaines douleurs aiguës
- liberation endorphines
Ci :
- grossesse
- PM
- déficit sensitif complet
- thrombose veineuse ou artérielle
Médoc à action inhibant recapture noradre / adré / sérotonine et donnant effets anti cholinergiques?
- acupan
- tramadol
Titration morphine
VO
Dose de charge : 0.3-0.5mg/kg LI puis 01.mg/kg toutes 30 min jusqu’à antalgie.
Permet avoir dose totale des 4h. Si inefficace à h8 augmenter pose de 50%.
Convertir dose 24h en LP et interdoses possibles 1/10 eme dose
IV:
Dose de charge 0.1mg/kg IVL
Puis titration 0.025mg/kg toutes les 5 min jusqu’à antalgie
Puis relai IV continue par poso efficace = dose des 4h
