Soins palliatifs Flashcards
Soins pal: soins actifs ou passifs ?
ACTIFS ⚠️
Uniquement dédiés aux patients en phase terminale de cancer ?
NON
Maladies chroniques
Peut coexister avec des ttt curatifs ?
OUI
TTT devant une dyspnee
1- ETIOLOGIQUE 2- SYMPTOMATIQUE: . MORPHINE . BZD si anxiété . O2 . Anti cholinergiques ou Scopolamine si encombrement bronchique
TTT symptomatique de la dyspnee avec morphine … doses
Si patient naïf de morphine: ⚠️5 à 10 mg/4h PO⚠️
Si patient déjà sous Morphine: + 30/50%
Même règles
Si accès paroxystiques : Patchwork de FENTANYL ou PCA
TTT d’une lymphangite responsable de dyspnee
CORTICOT
TTT si obstruction de la VCave Sup
CorticoT et HEPARINE thérapie
Endoc Roth este cave
TTT si obstruction des VASQ
CorticoT
Stent
Laser
Trachéostomie
TTT possibles face à des vmts en soins palliatifs
Neuroleptiques
CorticoT
Agonistes 5HT3
BZD
Neuroleptiques utilisables devant des vomissements
. METOCLOPRAMIDE (a éviter si occlusion⚠️ => ⏏️douleurs/perforation)
. DOMPERIDONE (motilium)
. METOPIMAZINE (Vogalene)
. HALOPERIDOL
ttt en cas d’occlusion intestinale sur carcinose péritonéale
. Anti émétiques (sauf metoclopramide)
. Anti sécrétoires anti cholinergiques: scopolamine
. Anti sécrétoires analogue de la somatostatine: OCTREOTIDE
. Anti sécrétoires gastrique: IPP IVSE
. CorticoT cure courte
Fond FNASS
.Conditions de ressource et de règlement:
- Financement du matériel 🛏🪑, produits consommables 🍏🍊, non remboursables (perfusions)
- Garde malade
Congé d’accompagnement d’une personne en fin de vie
. Durée
.remuneration
. Renouvellement
3 mois MAX
Renouvelable 1 fois (6 mois au total)
NON RÉMUNÉRÉ ⚠️⚠️
Allocations journalières pour l’accompagnement d’une personne en fin de vie .Pour qui . Rémunération .Durée . Quand s’interrompt elle ? .
. Pour les personnes SALARIÉS 🏢🏢uniquement si le patient est à DOMICILE 🏡ou en EHPAD🏪 (non débitable si patient a l’hôpital)
. 55 euros/jours 💶💶
. Durée: 21 jours/patient NON RENOUVELABLES ⚠️
Comportement verbal face a un patient enscoins palliatifs
Comportements verbaux
Se présenter lors du premier rendez vous Débuter avec une question. ouverte Laisser le patient s'exprimer Reconnaître la valeur du silence Adapter son vocabulaire Chercher à comprendre et à être compris Faire preuve d'humilité Promouvoir la sécurité du patient Eviter les pronostiques chiffrés . Respecter la temporalité du patient
Comportement non verbal en soins palliatif
Etre présentable
Adopter une posture digne
Se mettre à la hauteur du patient
Respecter l’intimité du patient
Considérer la chambre du patient comme un espace privé
Trouver la distance physique qui contient au patient
Etablir un contact visuel
Mécanismes psycho affectifs du patient à une mauvaise nouvelle
.Denegation
. isolation
. Déni
.Déplacement (Autre sujet prend la place)
.Maitrise
.Régression (dépendants et passifs)
.Projection agressive (violence, exigence accrue)
↳ dur pour les soignants
.Combativité (ressources physiques-veut donner un sens)
Mécanismes psycho adaptatifs du soignant
- Mensonge (supprime le dialogue)
- Banalisation (fus de reconnaitre l’intensité)
- Esquive ( “sourde oreille”)
- Fausse réassurance (Propos trop optimistes)
- Rationalisation (termes techniques, incompréhensibles, aucune réponse aux questions du patient)
- Evitement (contact physique et psychique)
- Dérision (Banalise la souffrance du patient sans
la reconnaître) - Fuite en avant (Vérité BRUTALE donnée au patient)
- Identification projective (Substitution au malade avec transfert de pensées, émotions
⇒ Depersonalisation du soignant)
Relation paternaliste
- Patient faible et ignorant → On veut des résultats
- Responsabilité bienveillante
- Relation asymétrique
Relation AUTONOMISTE
Patient = “adulte responsable autonome”
Liberté du patient - Contrat réciproque
Risques : Indifférence, dérive juridique
Relation centrée sur le patient
Confiance Capacité à connaître et à répondre Empathie Respect de la personne Tolérance Compréhension
Question de poursuite ou d’arrêt de l’hydratation ou alimentation en fin de vie ?
Ne doivent jamais être interrompu dans le but de provoquer la mort.
Ou est autorisée l’euthanasie
Suisse Hollande Belgique Luxembourg 3 états américains
Indication de la sédation chez l’adulte en dehors de la phase terminale
- symptôme réfractaire en phase palliative
- arrêt de la VNI
- arrêt des TTT de suppléance vitale chez cerebro-lese évoluant vers un état végétatif chronique ou pauci-relationnel
- souffrance psychologique ou existentielle réfractaire
Posologie de sédation du MIDAZOLAM
Adulte: 1mg/2-3min
Sujet âge: 1mg / 5-6 min
Avec score de RUDKIN >=4
Évaluer toutes les 2 heures le premier jour puis tous les 2 jours
Score de RUDKIN
1 - complètement éveillé et orienté
2 - somnolent
3 - yeux fermés et répondant à l’appel 😄
4 - yeux fermés répondant à une stimulation tactile légère ✅🤲🏻
5 - yeux fermés mais ne répondant pas à une stimulation tactile légère ❌🤲🏻
Indications de soins palliatifs en PEDIA 👧🏻👶🏼
- TTT curatif mais échec possible sauf cancers en REA
- Maladies ou une Mort prématurée peut être anticipée MAIS un TTT intensif permet de prolonger une vie de bonne qualité
- Maladies progressives avec TTT dispo que palliatif
- Maladies sévèrement invalidantes (neuro),
- NN dont l’espérance de vie est très limitée ou imprévisible
- Pour famille ayant perdu un enfant de façon imprévue (enfants morts-nes, avortements)
TTT de l’anxiété en SP en pedia
Lorazepam
Diazepam
MIDAZOLAM
TTT de dystonie spastique en pedia
Tizadine
Baclofene
Dandrolene
BZD
TTT d’un Delirium/agitation en pedia
HALOPERIDOL
Risperidone
Olanzapine
TTT devant une dyspnee en SP en pedia
Morphine
MIDAZOLAM
TTT d’une hypersécrétion bronchique en pedia
Scopolamine
Score de KARNOFSKY en gros
- 100-80%: capable de mener une vie normale
- 70-40%: incapacité de travailler, capable de vivre chez lui et d’assumer ses besoins personnels, +/- assistance
- 30-10%: incapable de s’occuper de lui même, nécessite de soins hospitaliers ou équivalents
Score de KARNOFSKY (précis)
100: normal
90: SC mineurs
80: activité normale mais avec EFFORTS ou SC mineurs
70: autonome mais à stimuler
60: semaine -autonome,
50: semai-autonome
40: Handicapé
30: sévèrement handicapé, dépendant
20: très malade soutien actif, à essence totale d’autonomie
10: processus fatal progressant rapidement
Score PS sur 4
0: non sympto activité normale
1: ambulatoire, symptômes mais activité normale
2: ambulatoire, activité PRO impossible, alité <50% de la journée
3: Alité >50% de la journée
4: patient au lit toute la journée
