Soins de plaies Flashcards
lesions primaire?
une plaie qui résulte d’un stimulus sur une peau intacte
ex: piqure d’insecte
lesion secondaire?
C’est une lésion primaire qui se détériore ou subit un traumatisme
ex: gratter lésion primaire
facteurs qui altère l’intégrité de la peau
âge: baisse du collagène
hormones(menopose)
soleil
environnement (physique)
habitudes de vie
alimentation et hydratation
-produit nettoyant
plaies 1er et 2e?
1er intention: bord rapprocher (cicatrisation facile et rapide) ex: abrasion, déchirure cutanée
2e intention: bord trop éloigné (guérison lente et difficiles)
plaies chirurgical?
contexte intervention chirurgical et fermer immédiatement après et certaines étapes sont plus court (hémostase et prolifération)
facteur intrinsèque et extrinsèque (déchirure cutanée)
intrinsèques: âges extrêmes (enfant/vieux)
perception sensorielle altérée
déficit nutritionnel
déficit cognitif
prise prolongée de corticoïdes
polypharmacie
raideur ou spasticité
traumatisme mécanique
Quest ce qu’il faut faire en premier lieu avec une plaie
faire l’histoire de santé
collecte de donnée
évaluer le potentiel de cicatrisation
QU’est ce qu’il faut faire en 2e étapes
evaluation de la plaie
(measerb)
C’est quoi le M dans MEASERB
mesure:
-cote le plus long et le plus large
-1 fois par semaine ou lors de la détérioration
C’est quoi le E dans MEASERB
Exsudat:
-Quantité: (pourcentage de saturation du pansement)
-Qualité (apparence, consistance et couleur)
-Odeur (5 niveaux : aucune, légère, modérée, forte et très forte)
Les différents qualités d’exsudat
séreux: plasma clair et liquide (durant phase d’inflammation) (normal lors de la cicatrisation) (risque de charge microbienne élevé)
sanguin: couleur rouge clair à brunâtre (petite quantité normal du à l’hémostase)( traumatisme au lit de la plaie)
Sérosanguin: séreux et couleur rouge à rose (phase inflammatoire) (capillaire endommagé)
séropurulent: consistance semi-épaisse, trouble, jaune ou beige (premier signe d’infection)
purulent: épaisse, opaque, blanc, laiteux, beige, jaune, vert, bleutée (signe d’infection)
C’est quoi le A dans MEASERB
apparence: différents tissus qui se retrouve dans le lit de la plaie
Quels sont les types de tissus
-Rougeur
-tissus de granulation( rouge framboise)
-hypergranulation ( excès de granulation)
-nouveau tissu épithélial (rose nacré)
-nécrose humide(jaune, beige, humide, odorant) et sèche ( brun foncé, noir, sec)
-phlycténe séreuse( avec liquide incolore ou jaune pâle) et sanguine (liquide rouge ou brun)
-os
-muscle
-tendon
C’est quoi le S dans MEASERB
Souffrance
-origine soit neuropathique ou noviceptive
-durée
-type de plaie
-évaluer PQRSTU
C’est quoi le E (2e) dans MEASERB
Espace pathologique
-espace sous-jacent: destruction de hypoderme
-Sinus: complications surtout chez les plaies chroniques= retard de cicatrisation
-fistule: une communication entre deux structures
C’est quoi le B dans MEASERB
Indicateur de la progression de la cicatrisation
-permet de constater la présence de fiction ou d’excès d’humidité par exemple
Quels sont les types de bords et leur caractéristique( 7)
Bords diffus( irrégulier, difficile à préciser là délimitation)
Bords attachés (contour de plaie plat et régulier, bords qui favorise la fermeture)
Bords non attachés: présence d’un espace sous-jacent entre le bord et le fond, parfois présence de nécrose, raison :force mécanique
Bords fribrosé: apparence plissé et ridée, tissu cicatriciel qui ne possède pas assez d’élasticité, souvnet manque d’humidité
Bords roulé: s’enroule vers l’intérieur et se fixer sur lit plaie, manque d’humidité,
Bords avec hyperkératose: peau blanchâtre et crevassée, surplus d’humidité, Hydratation excessive de la peau, raison force mécanique
Bords avec callosité: couché épaisse (durillon) fréquente espace sous-jacent, force mécanique, associé au plaie pied des diabétiques
Les caractéristiques de la peau environnante d’une plaie
Bleuté/violacé
Brunâtre
Intact
Indurée
Macérer
Pale
Rougeâtre
C’est quoi le R dans MEASERB
Réévaluer
Fréquence déterminée par infirmière
Évolution de la plaie avec ses variables
Condition de la personne
Environ 1 fois par semaine
Processus de cicatrisation (4 phases)
1re phase:hémostase(moment où le saignement stop
2e phase :inflammation
-érythème: moins 2 cm
-œdème: liquide avec GB
-chaleur: du à augmentation du métabolisme
-douleur:pression du liquide
-exsudat +/- abondant
3e phase:prolifération ( tissu de granulation (résistant au infection mais pas à la friction)
4e phase: maturation
Retour à la peau normale
Facteurs nuisibles à la cicatrisation
Âge: moins de régénération de la peau
Oxygénation: Vendre apport en oxygène accélère le processus de cicatrisation
Maladie concomitante: Rancissement ou empêche le déroulement normal de la cicatrisation exemple maladie pulmonaire, immumnodeficience
Médication: anticoagulant: rallonge hémostase
Anti-inflammatoire: prolongé phase inflammatoire
Radiothérapie( diminue la vascularisation et fragilise la peau)
Déficite nutritionnel: hypocalorique ou pauvre en prots, mois d’albumine qui est essentiel a la formation de tissu sain
Habitude de vie: tabagisme= vasoconstriction
Alcool= prolongé hemotase
Stress= libération de corridor diminue le métabolisme
Nettoyant agent cutitoxique: endommagé le lit de la plaie
Retrait traumatique du pansement: brisé cellule épithélial
Gestion inadéquate de l’humidité: macération ou hypergranulation
Complication postop plaid chirurgical
Infection
Hématome
Hémorragie
Déhiscence
Fistule
Cicatrice hypertrophique
Quels sont les différentes méthodes de fermeture?
Point séparé: très utilisé, point résistant, facile à faire, si point trop serré cela peut surélever les bords
Point continu: visé pour esthétique, cicatrice plane, peu résistant car un seul fils
Suture adhésive: diachylon, vise esthétique, parfois combinée, décolle facilement, peu résistant
Agrafe: fréquemment utiliser, résistant, rapidité d’application, laisse des cicatrices et besoin. D’un outils pour retirer
Quels est là complication la plus fréquente?
C’est l’infection mais il se doit de distinguer infection de l’inflammation.
Inflammation: rougeur étroite, chaleur, gonflement, douleur,normal première réponse immunitaire, inflammation prolongée = ralentissent de la cicatrisation
Infection: rougeur large et diffuse, ralentissement de la cicatrisation, nouvelles plaies ou lésions satellites, arrêt de la cicatrisation
Quels sont les manifestations systémique d’une infection
Fièvre
Tachycardie, tachypnée
Fatigué, malaise
Gonflement des ganglions
Perte d’appétit, no/vo
Léthargie
Septicémie
Hématome/ serine/abcès? On collecte quel liquide? Pourquoi? Traitement ?
Hématome: sang
Serome: séreux
Abcès:purulent
Car ralentissement la guérison
Drainage
Qu’est ce que c’est la déhiscence et l’éviscération et quels sont les causes
Déhiscences: décollement partiel ou total des bords de la plaie sans exposition de structure interne
Éviscération: décollement total des bords de la plaie accompagné de la sortie des viscères (sortit organe)
Causes: infection, ischémie locale, tension excessive incision, suture trop lâches ou trop serré, obésité
Qu’est-ce que c’est la fistule
Une communication entre deux structures ou entre deux plaies ou au sein d’une même incision
Quels sont les deux types de cicatrices pathologies?
Cicatrice chéloïde: production excessive de collagène
Facteur génétique
On peut l’enlever au laser, injection corticostéroïde
Cicatrices hypertrophiques: fermeture trop serré, force mécanique, soins de plaies inadéquat
Traitement: correction chirurgicale, produit à base de silicone, massage de la cicatrice
Enseignement postop?
-observer sa plaie chaque jour
- reconnaître signe d’infection
-respecter règle de retrait du pansement
- favoriser douche avec savon doux
-reprise graduelle des activités
- encourager l’alimentation riche en protéine et une hydrations adéquate
Quels sont les forces mécaniques pour la plaie de pression?
Cisaillement: force parallèle à la peau causée par la gravité et la résistance entre la peau et une surface
Friction: créée des lésions en surface
( abrasion, brûlure)
Comment se forme la lésions de pression
Hypoxie tissulaire donc écrasement des capillaire
Proéminence osseuse
Facteurs de risques de la lésion de pression
Immobilité
-Âge: dénutrition, peau fragile, incontinence urinal
-Maladie concomitante
-Médication et traitement thérapeutique
- déficit nutritionnel
Comment évaluer les personnes à risques de plaies de pression et quels sont les paramètres sur cette échelle
- à l’aide de l’échelle de Braden
Cette échelle donne un indice du risque pour la personne de développer une plaie de pression afin de mettre en place des mesures de prévention
Perception sensorielle, activité, nutrition, humidité, mobilité, friction et cisaillement
De 0 - 23
Comment détecter une plaie de pression
Touche et si c’est sa reste rouge il plaie de pression stade 1
Quoi faire lors d la prise en charge d’une plaie de pression
Évaluation
Identifier les patients à risques
Mobilisation
Changement de position au 2 heures
Utiliser des aides techniques et équipements de transfert
Soins de la peau
Quels sont les enseignements des personnes à risques ?
Éviter position assise ou allongée trop longtemps sur le même côté
Changer de position souvnet
Examen de votre peau DIE
Ne pas masser la rougeur
Bonne hydratation
Repas équilibré
Utiliser des équipements dès transfert pour éviter la friction
Crème hydratante et savon pH neutre
C’est quoi le A dans MEASERB
Apparence:
il faut qualifié les types de tissus du lit de la plaie
-rougeur cutanée
- tissu de granulation (framboise)
-hypergranulation ( excès de granulation)
-nouveau tissu épithélial (rose nacré )
-nécrose humide (jaune, beige, visqueux, odorant)
