Soins de plaies Flashcards
lesions primaire?
une plaie qui résulte d’un stimulus sur une peau intacte
ex: piqure d’insecte
lesion secondaire?
C’est une lésion primaire qui se détériore ou subit un traumatisme
ex: gratter lésion primaire
facteurs qui altère l’intégrité de la peau
âge: baisse du collagène
hormones(menopose)
soleil
environnement (physique)
habitudes de vie
alimentation et hydratation
-produit nettoyant
plaies 1er et 2e?
1er intention: bord rapprocher (cicatrisation facile et rapide) ex: abrasion, déchirure cutanée
2e intention: bord trop éloigné (guérison lente et difficiles)
plaies chirurgical?
contexte intervention chirurgical et fermer immédiatement après et certaines étapes sont plus court (hémostase et prolifération)
facteur intrinsèque et extrinsèque (déchirure cutanée)
intrinsèques: âges extrêmes (enfant/vieux)
perception sensorielle altérée
déficit nutritionnel
déficit cognitif
prise prolongée de corticoïdes
polypharmacie
raideur ou spasticité
traumatisme mécanique
Quest ce qu’il faut faire en premier lieu avec une plaie
faire l’histoire de santé
collecte de donnée
évaluer le potentiel de cicatrisation
QU’est ce qu’il faut faire en 2e étapes
evaluation de la plaie
(measerb)
C’est quoi le M dans MEASERB
mesure:
-cote le plus long et le plus large
-1 fois par semaine ou lors de la détérioration
C’est quoi le E dans MEASERB
Exsudat:
-Quantité: (pourcentage de saturation du pansement)
-Qualité (apparence, consistance et couleur)
-Odeur (5 niveaux : aucune, légère, modérée, forte et très forte)
Les différents qualités d’exsudat
séreux: plasma clair et liquide (durant phase d’inflammation) (normal lors de la cicatrisation) (risque de charge microbienne élevé)
sanguin: couleur rouge clair à brunâtre (petite quantité normal du à l’hémostase)( traumatisme au lit de la plaie)
Sérosanguin: séreux et couleur rouge à rose (phase inflammatoire) (capillaire endommagé)
séropurulent: consistance semi-épaisse, trouble, jaune ou beige (premier signe d’infection)
purulent: épaisse, opaque, blanc, laiteux, beige, jaune, vert, bleutée (signe d’infection)
C’est quoi le A dans MEASERB
apparence: différents tissus qui se retrouve dans le lit de la plaie
Quels sont les types de tissus
-Rougeur
-tissus de granulation( rouge framboise)
-hypergranulation ( excès de granulation)
-nouveau tissu épithélial (rose nacré)
-nécrose humide(jaune, beige, humide, odorant) et sèche ( brun foncé, noir, sec)
-phlycténe séreuse( avec liquide incolore ou jaune pâle) et sanguine (liquide rouge ou brun)
-os
-muscle
-tendon
C’est quoi le S dans MEASERB
Souffrance
-origine soit neuropathique ou noviceptive
-durée
-type de plaie
-évaluer PQRSTU
C’est quoi le E (2e) dans MEASERB
Espace pathologique
-espace sous-jacent: destruction de hypoderme
-Sinus: complications surtout chez les plaies chroniques= retard de cicatrisation
-fistule: une communication entre deux structures
C’est quoi le B dans MEASERB
Indicateur de la progression de la cicatrisation
-permet de constater la présence de fiction ou d’excès d’humidité par exemple
Quels sont les types de bords et leur caractéristique( 7)
Bords diffus( irrégulier, difficile à préciser là délimitation)
Bords attachés (contour de plaie plat et régulier, bords qui favorise la fermeture)
Bords non attachés: présence d’un espace sous-jacent entre le bord et le fond, parfois présence de nécrose, raison :force mécanique
Bords fribrosé: apparence plissé et ridée, tissu cicatriciel qui ne possède pas assez d’élasticité, souvnet manque d’humidité
Bords roulé: s’enroule vers l’intérieur et se fixer sur lit plaie, manque d’humidité,
Bords avec hyperkératose: peau blanchâtre et crevassée, surplus d’humidité, Hydratation excessive de la peau, raison force mécanique
Bords avec callosité: couché épaisse (durillon) fréquente espace sous-jacent, force mécanique, associé au plaie pied des diabétiques
Les caractéristiques de la peau environnante d’une plaie
Bleuté/violacé
Brunâtre
Intact
Indurée
Macérer
Pale
Rougeâtre
C’est quoi le R dans MEASERB
Réévaluer
Fréquence déterminée par infirmière
Évolution de la plaie avec ses variables
Condition de la personne
Environ 1 fois par semaine
Processus de cicatrisation (4 phases)
1re phase:hémostase(moment où le saignement stop
2e phase :inflammation
-érythème: moins 2 cm
-œdème: liquide avec GB
-chaleur: du à augmentation du métabolisme
-douleur:pression du liquide
-exsudat +/- abondant
3e phase:prolifération ( tissu de granulation (résistant au infection mais pas à la friction)
4e phase: maturation
Retour à la peau normale
Facteurs nuisibles à la cicatrisation
Âge: moins de régénération de la peau
Oxygénation: Vendre apport en oxygène accélère le processus de cicatrisation
Maladie concomitante: Rancissement ou empêche le déroulement normal de la cicatrisation exemple maladie pulmonaire, immumnodeficience
Médication: anticoagulant: rallonge hémostase
Anti-inflammatoire: prolongé phase inflammatoire
Radiothérapie( diminue la vascularisation et fragilise la peau)
Déficite nutritionnel: hypocalorique ou pauvre en prots, mois d’albumine qui est essentiel a la formation de tissu sain
Habitude de vie: tabagisme= vasoconstriction
Alcool= prolongé hemotase
Stress= libération de corridor diminue le métabolisme
Nettoyant agent cutitoxique: endommagé le lit de la plaie
Retrait traumatique du pansement: brisé cellule épithélial
Gestion inadéquate de l’humidité: macération ou hypergranulation
Complication postop plaid chirurgical
Infection
Hématome
Hémorragie
Déhiscence
Fistule
Cicatrice hypertrophique
Quels sont les différentes méthodes de fermeture?
Point séparé: très utilisé, point résistant, facile à faire, si point trop serré cela peut surélever les bords
Point continu: visé pour esthétique, cicatrice plane, peu résistant car un seul fils
Suture adhésive: diachylon, vise esthétique, parfois combinée, décolle facilement, peu résistant
Agrafe: fréquemment utiliser, résistant, rapidité d’application, laisse des cicatrices et besoin. D’un outils pour retirer
Quels est là complication la plus fréquente?
C’est l’infection mais il se doit de distinguer infection de l’inflammation.
Inflammation: rougeur étroite, chaleur, gonflement, douleur,normal première réponse immunitaire, inflammation prolongée = ralentissent de la cicatrisation
Infection: rougeur large et diffuse, ralentissement de la cicatrisation, nouvelles plaies ou lésions satellites, arrêt de la cicatrisation
