Sofrimento Fetal, Puerpério e Fórcipe

Question 1

Endometrite:

Answer 1

• Clínica: febre > 48h do 2º ao 10º dia pós-parto + lóquios piossanguinolentos + tríade de Bumm (útero amolecido, subenvoluído e doloroso).
• Fatores de risco: cesariana, anemia, desnutrição, RPMO, múltiplos toques vaginais.
• Tratamento: clindamicina + gentamicina IV.

Question 2

Perfil Biofísico:

Answer 2

CTG (1º a alterar) + movimento fetal + tônus fetal + movimento respiratório fetal + líquido amniótico (último a alterar).

Question 3

Definição de Centralização:

Answer 3

(Relação S/D artéria uterina)/(Relação S/D artéria cerebral média) > 1.

Question 4

Oligodramnia:

Answer 4

• Definição: ILA < 5 cm ou maior bolsão < 2 cm. ILA normal: 8-18 cm.
• Causas: insuficiência placentária, RPMO, malformação fetal urinária, uso de IECA ou indometacina.

Question 5

Tipos de DIP:

Answer 5

• DIP I/precoce/cefálico: DIP coincide com a contração uterina; é reflexo da compressão cefálica (reflexo vagal). Não é SFA.
• DIP II/tardia: DIP vem após a contração; indica asfixia e SFA
• DIP III/variável/umbilical: DIP variável em relação à contração; ocorre por compressão do cordão umbilical; não indica SFA.

Question 6

Tromboflebite pélvica séptica:

Answer 6

• Clínica: infecção puerperal que não melhora após 48h de antibioticoterapia, com USG excluindo abscesso.
• Tratamento: adicionar heparina.

Question 7

Definição de CIUR:

Answer 7

• AU 3 cm menor do que esperada par IG.
• AU < p10 no gráfico AU x IG.
• Peso < p10 para IG.

Question 8

Tipos de CIUR:

Answer 8

• Simétrico (tipo I): feto é todo pequeno; ocorre por agressão no início da gravidez (infecções no 1º tri, cromossomopatias, drogas); relação CC/CA mantida.
• Assimétrico (tipo II): criança assimetricamente pequena; ocorre por agressão no 2/3º tri (sofrimento fetal crônico, insuficiência placentária); relação CC/CA aumentada.
• Misto (tipo III): assimetria precoce; ocorre por cromossomopatias.

Question 9

Tipos de Fórcipe:

Answer 9

• Simpson: pode ser usado em qualquer variedade, exceto transversa.
• Piper: ideal para cabeça derradeira (apresentação pélvica).
• Kielland: escolha para variedade transversa.

Question 10

Vasos avaliados na Dopplerfluxometria:

Answer 10

• Artéria uterina: avalia as modificações maternas da gravidez (invasão trofoblástica); a persistência da incisura protodiastólica bilateral com mais de 26 semanas prediz risco de CIUR e PE. Normal: resistência vai caindo e fluxo vai aumentando.
• Artéria umbilical: estuda a circulação placentária, traduzindo a função da placenta. Normal: baixa resistência e um alto fluxo.
• Artéria Cerebral Média: avalia circulação fetal. Normal: alta resistência, baixo fluxo.
• Ducto venoso: é o último a ser avaliado. Se onda A positiva, fazer corticoide e programar parto; se onda A negativa, parto imediatamente.

Question 11

Lóquios:

Answer 11

• Até o 4º dia: lóquios rubros (avermelhados).
• 4-10º dia: lóquios serossanguíneos (róseos) -> serosos.
• > 10ºdia: lóquios albos (esbranquiçados).
  Se continuar vermelho após 14 dias, pensar em restos; se houver também odor fétido, febre e pus, pensar em infecção.

Question 12

Principais causas de hemorragia puerperal:

Answer 12

4T’s:

• Tônus (atonia/hipotonia uterina). É a mais comum (80% dos casos).
• Trauma (lacerações, hematoma, ruptura, inversão).
• Tecido (restos placentários, placenta retida e acreta).
• Trombo (coagulopatia).

Question 13

Mastite Puerperal:

Answer 13

• Etiologia: Staphylococcus aureus > Staphylococcus epidermidis > Streptococcus do grupo B.
• Fatores de risco: primipiridade, idade < 25 anos, ingurgitamento mamário.
• Causas: pega incorreta e fissuras mamárias.
• Clínica: mastalgia + sinais flogísticos + febre.
• Conduta: amamentar, AINEs e antibiótico (cefalosporina de primeira).

Question 14

Critérios de Aplicabildiade do Fórcipe:

Answer 14

APLICAR:

• Ausência de colo (dilatação total).
• Pelve proporcional.
• canal de parto Livre.
• Insinuação (DeLee ≥ 0).
• Conhecer a variedade de posição.
• Amniotomina.
• Reto e bexiga devem estar vazios.